Пролапс слезной железы третьего века
Пролапс – это заболевание, при котором слезная железа третьего века теряет свое нормальное анатомическое положение, выпадает из конъюнктивального мешка и становится заметной в виде розового округлого образования во внутреннем углу глазной щели (рис. 1). Выпавшая железа отекает, воспаляется и может некротизироваться.
Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще.
Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).
Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века». Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется.
Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание.
Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода.
Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.
Существуют две популярные точки зрения на лечение:
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить;
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение.
Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков. Послеоперационный период короткий, и уже через несколько дней собака не нуждается в уходе. Также сторонники удаления слезной железы обращают внимание на то, что после попыток сохранения выпавшей железы третьего века существует вероятность рецидива – ситуации, при которой слезная железа выпадает вновь.
Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993).
Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование.
В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться.
Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного.
При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.
Техника операции
Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам:
1-й тип – техника «кармана» и ее модификации.
2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации.
Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат.
Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности. После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней.
К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.
Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века. Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача.
Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века.
Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения).
Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса).
Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др. Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты.
Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.).
Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз.
Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению.
Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются.
К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы.
За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики.
Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7.
Источник
Что такое третье веко у кошки и как оно лечится
Третье веко у кошки — проблема не только эстетического характера. Голубоватая или белая пленочка, появляющаяся из внутреннего уголка глаза и наползающая на глазное яблоко — серьезная патология. Данное нарушение требует срочного обращения к ветеринару, в противном случае развития различных заболеваний и снижения зрения у домашнего питомца не избежать.
Почему развивается патология
Третье веко представляет собой складку конъюнктивы, находящуюся во внутреннем уголке глаза, которая, в свою очередь, состоит из мигательной перепонки — тонкой слизистой оболочки, выстилающей поверхность глазного яблока и веко изнутри. Данная перепонка увлажняет слезной жидкостью роговицу и очищает ее от соринок.
Можно говорить о том, что она напоминает щетку-очиститель на стеклах авто, выполняя аналогичную функцию. Кроме этого, благодаря находящейся в основании третьего века слезной железе, роговица надежно защищена от патогенных микроорганизмов.
Если у кошки наблюдается незначительное прикрытие глаза третьим веком, нет покраснений, воспалений, отеков, то это далеко не всегда означает слепоту. Возможно, орган зрения запал из-за вызванного потерей веса сокращения жировой прослойки либо у домашнего питомца начинается кошачий грипп.
Причины, вызывающие выпадение третьего века, разнообразны. К наиболее распространенным из них относятся:
- Вирусные, грибковые, бактериальные инфекции.
- Патологии внутренних органов — почек, печени, ЖКТ.
- Антибиотикотерапия.
- Сбой в работе центральной нервной или гормональной систем.
- Воспалительные процессы в ушах.
- Слабые связки, отвечающие за активность век.
- Следствие травм головы.
- Глистная инвазия.
- Попавшее в глаз инородное тело, которое слезная жидкость не может смыть самостоятельно.
- Любая форма конъюнктивита.
- Аденома (доброкачественная опухоль третьего века).
- Атрофия глазного яблока.
Выпадение третьего века может диагностироваться абсолютно у любого питомца, но наиболее подвержены этой патологии представители персидской породы кошек.
Симптомы
Патологическим считается состояние, когда третье веко не сворачивается и практически полностью закрывает орган зрения. Испытывая дискомфорт, четвероногий пушистик начинает тереть мордочку, часто моргать, щуриться и прятаться от раздражающего света в укромном месте. Глаза у него краснеют, из них текут слезы, выделяется слизь и гной.
В дальнейшем в углах формируется объемное плотное образование. Нередко повышается температура.
Если пленкой затянут один глаз, то, скорее всего, в него попало инородное тело. Когда наблюдается опущение века и сужение зрачка, говорят о патологии неврологического характера. А вот если изменения замечены на обоих глазах, то это уже серьезное системное заболевание.
Нередко третье веко является результатом драки или самооцарапывания и проникновения в ранку инфекции. Заражение приводит к образованию ползучей язвы роговицы или кератиту. Глаз мутнеет, на поверхности появляется эрозия с белыми или зеленоватыми выделениями. Это очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу.
Методы диагностики
Диагностика направлена на определение этиологии. Для постановки диагноза проводят комплексное обследование животного, включающего такие мероприятия:
- сбор анамнеза;
- визуальный осмотр;
- общее и биохимическое исследования крови;
- смыв со слизистой глаз;
- ультразвуковое исследование;
- ПЦР-диагностика.
После установления причины, вызвавшей патологическое состояние (третье веко у кошки), ветеринар назначает соответствующее лечение.
Лечение, прогноз
Для устранения инфекционных патологий практикуется терапия, в основе которой лежат противовирусные и противогрибковые препараты. Их задача — подавить развитие патогенных микроорганизмов.
Также животному назначаются жаропонижающие, обезболивающие средства, для укрепления иммунной системы — иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы. Целесообразны внутривенные вливания фармакологических растворов.
Если выпадение третьего века связано с аллергической реакцией, то устраняется аллерген, назначаются антигистаминные препараты. Для общего улучшения состояния показаны гормональные средства (в запущенных стадиях).
Травмы глаз лечатся путем применения обезболивающих капель, промывания для удаления инородных тел и сора. Хирургическое вмешательство проводится только в тяжелых случаях.
Если опущение третьего века спровоцировано аденомой, но новообразование не разрастается и не беспокоит животное, то удаление доброкачественной опухоли не проводится. Операция может иметь неприятные последствия, например, синдром сухости глаза. Как правило, ветеринары ограничиваются поддерживающей терапией.
Что делать дома
Хозяин должен неукоснительно выполнять указания ветеринара и обеспечивать домашнему питомцу хорошие условия содержания, покой и полноценное питание. Физическую нагрузку рекомендуется снизить.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, использовать препараты, приобретенные без консультации со специалистом. А вот фитоминеральную подкормку, содержащую в составе будру плющевидную, подорожник, василек и календулу можно давать без опасений.
Помните о том, что пытаясь вставить перепонку самостоятельно, вы можете причинить органу зрения непоправимый вред.
Во время лечения кошке обязательно нужно промывать глаза. Но использовать для этого следует не старые добрые народные методы, такие, как крепкий чай, а специальные препараты, снимающие воспаление.
Хороший результат дает средство для промывания органов зрения Beaphar Oftal, продающееся в ветеринарной аптеке. Оно отлично справляется с очисткой глаз и шерсти вокруг них от сора, стимулирует самоочищение и предотвращает появление слезных пятен.
После промывания органа зрения применяются глазные капли. Среди рекомендованных ветеринарами — Актипол, Левомицетин, Флоксал. Наиболее эффективны данные препараты при конъюнктивите и инфекциях. Усиливает лечебное действие применение двух средств одновременно. Как правило, специалисты советуют совмещать Флоксал с Корнерегелем. Курс — не менее 14 дней.
Капли — наиболее оптимальный вариант формы лекарственного средства. Гель или мазь наносить значительно сложнее. Препарат закладывается под нижнее веко указательным пальцем (ни в коем случае не напрямую из тюбика!).
Чтобы он равномерно распределился, глаз необходимо помассировать. Непосредственно перед процедурой следует подстричь ногти, в противном случае можно нанести кошке травму.
Питомец будет сопротивляться манипуляциям, поэтому его нужно зафиксировать одеялом или толстым полотенцем.
Меры профилактики
Не допустить выпадения третьего века хозяину кошки вполне по силам. Чтобы избежать этого неприятного явления нужно знать о мерах профилактики. Прежде всего, это своевременная вакцинация. Прививки, конечно, не смогут оградить вашего домашнего питомца от травм головы или аденомы, а вот защита от большинства инфекций и вирусов 100-процентная.
Не забывайте о регулярной обработке от эктопаразитов. Дегельминтизация способствует сохранению здоровья кошки. Кроме этого, периодически показывайте четвероногого любимца ветеринару. Нередко профилактическое обследование позволяет выявить патологию на начальном этапе.
Свободный выгул кошке целесообразно ограничить, чтобы она не имела возможности контактировать с бродячими животными, которые нередко являются переносчиками опасных инфекционных и вирусных заболеваний.
После каждой прогулки тщательно осматривайте любимца, промывайте ему глазки специальной аптечной жидкостью или ромашковым отваром.
При содержании домашнего питомца необходимо соблюдать гигиенические нормы: регулярно стирать подстилку, своевременно менять наполнитель для кошачьего туалета и мыть лоток, устраивать влажную уборку и проветривать помещение.
Сбалансированный рацион — гарантия здоровья животного. Используйте качественные корма премиум или суперпремиум класса от проверенных производителей. Если предпочтение отдается натуральной пище, то вводите витаминно-минеральные добавки. И никогда не кормите кошку едой «со своего стола»!
Источник
