Системный подход к лечению ХПН и ОПН у кошек и собак
Известно расхожее выражение, что все мы состоим из воды. В сфере диализа жидкостная среда организма так и называется – вода. И у людей, и у животных в ней происходят все биохимические процессы, обеспечивающие полноценную жизнь. Здесь же накапливаются токсины, в том числе уремические, сигнализирующие о патологическом состоянии почек, почечной недостаточности.
Активная вода организма составляет 70 % массы тела. Если же рассматривать ее состав в процентных соотношениях, то в самых больших объемах представлены вода плотных тканей и внутриклеточная вода – 40 и 33 процента соответственно. Далее следует интерстициальная жидкость и лимфа – 12 %. Всего 4,5 процента приходится на долю плазмы крови, по столько же – на воду хрящей и необменную воду костей. Наконец, оставшиеся 1,5 % – трансцеллюлярная вода.
Представим живой организм в виде некой емкости. У нас получится сосуд, разделенный множеством мембран, через которые постепенно просачивается вода. Если она загрязнена, то с течением времени станет грязной жидкость во всем сосуде. Из этого наглядного примера обмена веществ понятно, что при почечной недостаточности мочевые токсины накапливаются не только и не столько в крови, но и во всей активной воде организма – и вся она требует очищения. Об этом следует помнить при расчете дозы гемодиализа. Также не стоит забывать о прямой зависимости времени выравнивания уремических токсинов крови и остальной жидкости от степени дегидратации организма: при обычных условиях процесс занимает порядка четырех часов, в обезвоженной же клетке обмен происходит значительно медленнее.
Снова рассмотрим на примере. Возьмем животное массой 20 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр. Из вышесказанного ясно, что такой же уровень уремической интоксикации будет иметь вся вода организма, а это порядка 14 л жидкости – и необходимо очистить весь этот объем. Очевидно, что плазмаферез, удаляющий 30 процентов плазмы, то есть всего 1,5 % от общей воды, окажется неэффективным, и должно быть принято решение о проведении гемодиализа.
Лечение любого заболевания внутренних органов должно начинаться с создания оптимальных условий, при которых они смогут полноценно выполнять свою работу. Такого же подхода требует и почечная недостаточность у кошек или собак, и, соответственно, нефропротекция. Если почки поражены незначительно, интоксикация начнет снижаться сразу после устранения патологии. Необходимо учитывать и основные факторы, без изменения которых положительные результаты окажутся под вопросом. Остановимся на них более подробно.
- Детоксикация будет малоэффективной при обезвоживании организма , поэтому необходимо максимально быстро наполнить клетки и ткани жидкостью. Наша практика показывает, что наилучшие результаты дает внутривенное введение гипо- и изотонических растворов – капельно, круглосуточно, иногда в течение нескольких дней. Для исключения энергетического голодания канальцевого эпителия следует также проводить регидратацию клеток почек.
Отдельно следует сказать о диуретиках. Мы постоянно слышим о том, что в других клиниках их назначают пациентам с почечной недостаточностью, в то время как в абсолютном большинстве случаев это приносит вред, а не пользу. Например, фуросемид не восстанавливает обменные процессы в нефроците, а окончательно истощает его энергетический запас, снижает фильтрационную способность. Нам удается справиться с проблемой без применения мочегонных средств. Разумеется, процесс проходит под круглосуточным наблюдением.
- Измерение Ph плазмы необходимо при расчете дозы бикарбоната. Это поможет не только бороться с ацидозом при уремии, когда нормальный показатель (7.35) понижается, но и не допустить алкалоза при передозировке – а случаи поступления к нам «перекапанных» животных нередки.
- Необходимы обязательный контроль и коррекция артериального давления, ведь гипертензия у пациентов с ОПН и ХПН явление практически постоянное. Обязательна и супрессия системы РААС. Без этого вся нефропротекция будет бесполезна, сохранятся проблемы и с внутрипочечным кровообращением, и с обменными процессами в органе, и с энергетическим голоданием канальцевого эпителия.
- Улучшение кровообращения повысит успех общей нефропротекции: увеличив одномоментный объем суммарного бассейна крови в почке, мы ускорим и обмен веществ в больном органе. Добиться этого можно назначением спазмолитиков и РААС блокаторов.
- Выгодно скажется на лечении почечной недостаточности у кошек и собак устранение энергетического голодания канальцевого эпителия . Его клетки обеспечивают перенос веществ против градиента концентрации, затрачивая на этот процесс большой объем энергии, а применение, например, кетостерила, нефротекта поможет восстановить энергетический потенциал. Следует помнить о том, что истощенные нефроциты не могут поглотить аминокислоты, и чтобы решить эту проблему, необходимо ускорить общий обмен веществ у животного.
- При лечении острой или хронической почечной недостаточности у собак и кошек следует помнить о возможности аутоиммунной атаки на почки , ведь любой патологический процесс в организме протекает с обязательным вовлечением в него иммунитета. Вырабатываются иммунокомплексы (ИК), благодаря гидродинамической особенности потоков крови на базальной мембране почечного клубочка они оседают на ней больше, чем на любом другом органе. Это может вызвать нарушение фильтрации и отек, что ещё больше ухудшает состояние, поэтому иногда необходимо назначать глюкокортикоиды в малых дозах. Чтобы не допустить развития иммуносупрессии, необходимо держать ситуацию под постоянным контролем и ежедневно проводить клинический анализ крови.
- Ощутимую пользу может принести ускорение общего обмена веществ . В нашей клинике мы используем для этого два препарата. Входящий в состав инсулин-глюкозной смеси гормон обладает огромным анаболическим эффектом, однако при назначении ИГС необходимо следить за состоянием печени из-за выросшей на нее нагрузки по переработке глюкозы. Также мы используем гормон роста, однако результаты его применения – иногда весьма успешные, иногда нет – требуют дальнейшего изучения. Препарат требует особых условий хранения и транспортировки, кроме того, легко попасть на подделку, которыми наводнен рынок.
- Нарушение кровотока в почке и анемия могут стать причиной гипоксии органа . Устранить анемию поможет назначение эритропоэтина и препаратов железа. Если состояние не улучшается или улучшается очень медленно, следует перелить отмытую R-массу (эритроциты, отмытые от осажденных на их поверхности белков, во избежание иммунного конфликта с образованием ИК, который возникает всегда, даже при переливании одинаковой группы. Сила иммунного ответа зависит от конкретного случая.
Послесловие
За годы работы мы выяснили, что большинство врачей в других клиниках неверно оценивают гемодиализ, считая его крайней мерой. Владельцы, «взращенные» на этом заблуждении, приходят к нам с формулировкой «все остальное не помогло» – и почти все обращения за лечением почечной недостаточности у собак и кошек случаются с опозданием, будь то острая или хроническая формы заболевания.
Уважаемые коллеги и владельцы животных! Бесполезно очищать почки, когда они уже мертвы. Гемодиализ – не волшебное средство, спасающее пациента в последнюю секунду. Назначенный своевременно, он дает врачу необходимые часы и дни для осуществления полноценной нефропротекции.
Допустим, у пациента полностью нарушена фильтрационная способность почек, например, с тотальным ОКН при пироплазмозе. Необходимо восстановить канальцевый эпителий – процесс, зачастую длящийся 15-20 дней. Несмотря на все наши капельницы, собака или кошка может элементарно не дожить до выздоровления, умерев от банальной уремии через неделю. Между тем, к нам часто попадают животные с мочевиной 90-100 и креатинином больше 2 500. Как правило, при таком уровне интоксикации в организме нарастают необратимые процессы системной дегенерации обмена веществ – и изменить что-то бывает уже невозможно.
Существует простой способ оценки эффективности терапии при почечной недостаточности у кошек и собак. В начале лечения у животного берется анализ крови на мочевину с креатинином. Повторите исследование не через 5-7 дней, как это обычно бывает, а через сутки, тогда вы точно будете знать, правильно ли выполнены назначения, все ли патологические факторы учтены. Если показатели растут, почка либо мертва, либо вы что-то упустили. Важно проводить исследования в одной лаборатории, чтобы исключить разницу погрешности измерений, которая скроет истинную суточную динамику.
Не залечивайте животное! Когда терапия назначена правильно, улучшение состояния пациента произойдет уже через 12 часов. Если этого не случилось, значит, упущен какой-то фактор, например, неверно определены степени обезвоживания или истощения, Ph плазмы крови, не учтены анемия, наличие сопутствующей инфекции, хронические заболевания и прочее. В этом случае тактику лечения нужно срочно менять.
Хроническая почечная недостаточность у собак и кошек – не диагноз. Это обязан знать каждый врач – и с этим знанием он должен подходить к каждому нефробольному. ХПН – это синдром, обусловленный гибелью нефронов в почке, который наблюдается от нескольких месяцев до нескольких лет. Причинами этого симптомокомплекса могут быть повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д. Иными словами, любые патологические факторы, приводящие к гибели нефронов, – истинная причина, следствием которой уже является ХПН. И ваша главная задача – находить и устранять их.
Источник
Аллопуринол дозировка для кошек
история вопроса
Вопрос :Здравствуйте! Кошке 9 месяцев, с 08.03.07 по 17.03.07 лечилась от
панлейкопении, лечение прошло успешно, кошка поправилась, хорошо ела, была
бодрой и веселой. Однако дней через 8 мы заметили, что она стала
прихрамывать, испытывать боль, если кто-то берет ее на руки, ей стало
тяжело запрыгивать на диван. При этом кошка очень часто потягивалась.
Ветеринар поставил диагноз — недостаток кальция. Вопрос следующий — могли
ли лекарства от панлейкопении вызвать вымывание кальция из организма
(циклоферон, витафел, синулокс, актовегин, глюкоза, глюконат кальция,
гамавит, рибоксин), и чревато ли внутривенное введение кальция осложнениями
на какие-то другие органы? Первый вопрос возник у меня в связи с тем, что
проходящий параллельно с нами лечение от панлейкопении котенок также
страдает от недостатка кальция и ему также предложено введение кальция
внутривенно.
Ответ :Уточните — сдавался ли анализ (биохимия крови) на содержание Са в
крови. Если этот показатель меньше 1,8, то можно говорить о необходимости
дополнительного введения кальция. Препараты вряд ли
могли вызвать вымывание кальция.
Да, анализ сдавался. Кальций 5,5, фосфор 6,7, щелочная фосфатаза 5*2,9. Доктор назначил дексанетазон 0,3 однократно, катозал (или каторал, неразборчиво, а я не специалист в лекарствах) 1,0 1раз в день, 10 дней, и внутримышечно мильгамма 0,3 через день. Кошке запретили какие-либо передвижения по квартире, сказав, что ее необходимо от одной до трех недель держать в переноске. Диета — роял канин »поддержка при выздоровлении» — 100 гр в день. Очень прошу Вас прокомментировать эти назначения, особенно ограничение движения — кошка молодая, общительная, хочет играть, или хотя бы ходить по квартире. Спасибо.
Источник
Посоветуйте как кормить кошечку (мочекаменная болезнь — ураты, гастрит)
сначала перестала мочиться, потом стала вялая, перестала кушать и громко кричала
но понос со слизью так и не прекращался
не прочла в какой момент началась диарея изначально
одновременно с нарушением мочеиспускания?
В моче обнаручены ураты в большом количестве
ураты практически не растворимы, как правило, их удаляют операционным путем
кошка не принимает лекарства, ее рвет и бежит пена. Лечимся уже 5 дней, улучшений никаких, ничего не ест, при виде пищи — позывы на рвоту. Иногда рвет ее желчью.
Добавили подкожно капельно.
Необходима внутривенная инфузионная терапия! Животному следует поставить венный катетер, взять ОКА, Б/Х анализы крови, газы крови. Выполнять капельницы с растворами, восполняющими уровень жидкости и электролитов. Применять противорвотное, спазмолитическое, гастропротекторное средство, антибактериальные препараты и т.п.
Необходимо выяснять — не было из задержки мочи по причине уролитиаза и нет ли, вытекающей из этого, острой почечной недостаточности.
Почему диарея? Когда началась? Выяснять её причину! Вакцинировано ли животное?
Потери жидкости с диареей и рвотой требуется непрерывно восполнять!
Одного УЗИ не достаточно, необходима более тщательная диагностика!
Уролесан не давайте. Этот препарат содержит пихтовое масло и мятное масло. Они вызывают очень сильное слюнотечение у кошек, вплоть до рвоты. Пихтовое масло даже у людей имеет огромное количество противопоказаний при приеме внутрь.
Почитайте тему. Вам полезно будет.
http://www.zoovet.ru/forum/?tid=35&tem=506424
Если воспаление желудка, то хорошо (причем очень хорошо) помогает ФОСФОЛЮГЕЛЬ. Вместо алмагеля.
Обладает обвалакивающим и кислотопонижающим действием. К тому же препарат сладкий и кошки с удовольствием его пьют. Моя пила ввобще сама из ложки. Да ещё и добавки просила.
Затем ВЕНТЕР. На слизистой желудка образует плотную пленку, которая предохраняет слизистую желудка от раздражения и способствует заживлению.Препарат без вкуса и запаха. Поэтому давать его легко-вместе с едой. Для быстроты фосфалюгель предпочтительней. В данном случае.
Затем крепкий отвар зеленого чая. Одна столовая ложка зеленого чая (желательно с пониженным содержанием кофеина) на стакан воды. Отварить (именно отварить, не заваривать) на водяной бане. и давать по 1 чайной ложке 3-4-5-6 раз в день. Помогает при поносах и при гастритах.
Вам надо в первую очередь снять воспаление желудка. Рвота плохой попутчик.
Кстати гепамерц тоже содержит много веществ, которяе вызывают слюнотечение у кошек.
При привычной рвоте для кисы нужно делать уколы Церукал. В/М.
Можно церукал давать и через рот. Я бы попробовала. Если вырвет, то тутже ещё нужно в ротик дать этот же церукал.
А где достали викалин?-его давным-давно нет в продаже.
Источник
