Атланто аксиальная нестабильность у кошек

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Врожденный атлантоаксиальный подвывих кошек и собак

Описание и причины

Спинной мозг проходит по позвоночному каналу, который составляют позвонки и поддерживающие их структуры (обычно связки). Атлантоаксиальный сустав формируют два первых позвонка шеи, которые называются как атлант и эпистрофей. Врожденный атлантоаксиальный подвывих или атлантоаксиальная нестабильность – аномальная подвижность в суставе соединяющем первый и второй шейные позвонки (C1-C2), ведущая к смещению при сгибании в позвоночный канал зубовидного отростка второго шейного позвонка, что сопровождается компрессией (сдавлением) спинного мозга и последующему развитию неврологических нарушений различной степени выраженности.

Причиной развития атлантоаксиальной нестабильности (подвывиха) служат отклонения нормального структурного развития атланта (C1), эпистрофея (C2) а также поддерживающих их связок, при этом заболевании характерным признаком является недостаточное развитие (гипоплазия или аплазия) зубовидного отростка второго шейного позвонка (эпистрофея). При атлантоаксиальном подвывихе отмечается смещение зубовидного отростка второго шейного позвонка относительно атланта, при этом происходит компрессия шейного отдела спинного мозга. У части пациентов, одновременно с атлантоаксиальном подвывихом могут отмечаться некоторые другие врожденные отклонения.

Рисунок 1. Вверху – нормальное анатомическое соединение первых двух шейных позвонков. Внизу – атлантоаксиальный подвывих развивающийся в результате отделения зубовидного отростка от тела атланта и последующей компрессии спинного мозга. Источник «Handbook of Veterinary Neurology 5th Edition»

Клинические причины

Атлантоаксиальный подвывих на приеме в ветеринарной клинике чаще всего встречается у представителей миниатюрных и той пород собак, к данному заболеванию предрасположены представители таких пород как йоркширский терьер, померанский шпиц, миниатюрный пудель, той пудель, чихуахуа, пекинес, и японский хин. Признаки атлантоаксиальной нестабильности чаще отмечаются у животных в возрасте до 2 лет. В редких случаях, атлантоаксиальная нестабильность может диагностироваться у собак крупных пород, кошек а также у малых собак в более пожилом возрасте.

Поводом обращения в ветеринарную клинику обычно служит боль в области шеи, а также различная степень нарушения координации движения (атаксии) всех четырех конечностей. Признаки заболевания чаще развивается остро, в редких случаях, отмечается медленное и прогрессирующее развитие клинических проявлений (в течение месяцев). В тяжелых случаях атлантоаксиального подвывиха у животного может развиться полный паралич всех четырех конечностей с невозможностью животного встать. Также, в тяжелых случаях, кровоизлияние и отек в зоне компрессии могут восходить вверх до головного мозга (каудальный отдел ствола мозга) при этом развивается дефицит черепно-мозговых нервов (данный феномен отмечается достаточно редко).

При обследовании животного с атлантоаксиальным подвывихом, врач ветеринарной клиники кроме нарушения координации, может выявить признаки боли в шейном отделе позвоночника (трудности при сгибании, защитные реакции).

Диагноз и дифференциальный диагноз

При проведении рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника сбоку, у животных с атлантоаксиальной нестабильностью обычно выявляются отклонения в расположении позвонков (изменение расстояния между ними и параллельности остистых отростков). В сомнительных случаях, врач ветеринарной клиники может использовать для диагностики стрессовую радиографию, когда у животного проводится принудительное сгибание подбородка в сторону грудной клетки, данный вид исследования должен проводиться с большими предосторожностями во избежание катастрофических результатов сдавления (компрессии) спинного мозга.

В идеале, лучшим и наиболее информативным методом диагностики атлантоаксиального подвывиха является магниторезонансная томография (МРТ), она более безопасна и дает больше информации о степени сдавления (компрессии) спинного мозга и о наличии сопутствующих заболеваний. Для точной оценки изменений зубовидного отростка второго шейного позвонка, может быть применена компьютерная томография (КТ). Как КТ так и МРТ доступна только в специализированных ветеринарных клиниках.

При обследовании животного с подозрением на атлантоаксиальную нестабильность, врач ветеринарной клиники должен исключить некоторые другие заболевания, такие как травматический подвывих и перелом данного отдела спинного мозга, выпадение межпозвоночных дисков а также воспаление головного и спинного мозга (менингоэнцефаломиелит).

Лечение и прогнозы

Предпочтительный метод лечения атлантоаксиального подвывиха – хирургическая коррекция, когда посредством металлических приспособлений первые два позвонка приводятся в состояние неподвижности (сращение), после чего удается избежать сдавления спинного мозга и развития неврологического дефицита. Данный вид лечения доступен в специализированных ветеринарных клиниках, и исход лечения во многом зависит от профессионализма ветеринарного врача.

В ряде случаем, атлантоаксиальный подвывих может подлежать консервативному лечению, которое включает наложение наружной шины ± добавление противовоспалительных препаратов (пр. преднизолон). Данный вид лечения может оказать помощь не многим пациентам, большинству животных все же требуется последующая хирургическая стабилизация позвонков.

Прогнозы при атлантоаксиальном подвывихе в целом острожные, успех оперативного лечения может достигать 80%, благополучный исход зависит как от тяжести исходного состояния, так и профессионализма врача выполняющего оперативное вмешательство.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Источник

Травматический атланто-окципитальный вывих у кошки

Введение

Анатомия

Клинический случай

Анамнез

Котенок находился в другой комнате, поэтому неизвестно, что произошло (мог упасть откуда-нибудь или его могли травмировать другие коты), но когда животное взяли на руки, то заметили, что котенок принимает вынужденную позу, крутится, не может ходить.
Владельцы обратились в стороннюю клинику, где в момент приема их питомцу были сделаны инъекции кетопрофена, дексаметазона, трамадола.
После инъекций пациент стал немного бодрее, пытался ползать, но встать на лапы так и не смог. До этого случая жалоб на состояние здоровья питомца у владельцев не было.
Рацион кормления: корм для котят Royal Canin.

Видео 1. Состояние котенка до операции:

Осмотр:

• неамбулаторный спастический тетрапарез;
• очагов гиперестезии не обнаружено (действие обезболивающего препарата?);
• выраженное нарушение проприорецепции на грудных конечностях;
• проприорецепция на тазовые конечности снижена;
• сознание в норме;
• рефлексы черепно-мозговых нервов не нарушены;
• вынужденное лежачее положение, вялость;
• средняя упитанность;
• видимые слизистые оболочки (ВСО) розовые, скорость наполнения капилляров (СНК) – 1 сек;
• брюшная стенка при пальпации мягкая, безболезненная, тургор кожи сохранен;
• ротовая полость без особенностей.

Диагностика

Дифференциальные диагнозы:

• Атланто-окципитальная нестабильность/вывих.
• Перелом мыщелков затылочной кости черепа.
• Перелом дорсальной дужки атланта.

Было принято решение о проведении дополнительной диагностики – МРТ шейного отдела позвоночника.

Заключение МРТ-диагностики: дорсальная компрессия в области атланто-окципитального сочленения, незначительное смещение атланта влево с сопутствующей миелопатией (рис. 4, 5).

Лечение

Техника операции

Послеоперационный период

На вторые сутки после проведения операции неврологический статус пациента изменился до тяжелого амбулаторного спастического тетрапареза с выраженной атаксией и нарушением проприорецепции на грудных конечностях. Котенок был выписан из ОРИТ для амбулаторного лечения.

Послеоперационные назначения:

• Цефотаксим в дозе 25 мг/кг, внутримышечно, 2 раза в сутки, в течение 7 суток.
• Онсиор в дозе 6 мг, перорально, 1 раз в сутки, сразу после кормления, в течение 3–5 суток.

Контрольный прием был проведен через 7 суток после оперативного вмешательства. На момент осмотра не было выявлено выраженного неврологического дефицита, сохранялись тремор и незначительная атаксия, полностью восстановились функции грудных и тазовых конечностей.

Видео 2. Состояние пациента через 7 дней после операции:

Через 14 дней после операции были проведены контрольный осмотр и снятие швов. Со слов хозяев, котенок активен, иногда трясет головой.
На момент осмотра движения головой не были ограничены, болезненности в шейном отделе позвоночника не наблюдалось, сохранялась незначительная атаксия.

Видео 3. Состояние пациента через 14 дней после операции:

Обзор литературы

В ветеринарной литературе имеется мало данных об атланто-окципитальной нестабильности. Описаны 8 случаев у собак и только 2 случая – у кошек:

• В статье Michael R. Lappin, Steve Dow (1983) травматический атланто-окципитальный вывих был диагностирован у кошки с правосторонним гемипарезом. В указанной статье описывается консервативное лечение животного, голова и шея которого были иммобилизованы в течение 8 недель с помощью шины, сформированной из алюминиевого стержня. По окончании 8 недель пациент был «клинически здоров, без неврологического дефицита»4.
• Авторы Vedrine B., Maurin M. P. (2017) описывают травматический атланто-окципитальный вывих, перелом правого крыла атланта у 4-летней кошки (после укуса собаки) с атаксией, наклоном головы и гипертермией грудных конечностей. Была выполнена хирургическая стабилизация атланто-окципитального сустава с помощью натяжных лент. Улучшение неврологического статуса пациента было зафиксировано на 4-й день после операции. Через 6 недель на контрольном приеме неврологического дефицита не было выявлено, на рентгенограммах признаков смещения атланта не обнаружено, однако один натяжитель вышел из строя.

В половине клинических случаев травматического вывиха атланто-окципитального сустава у собак описана закрытая репозиция с последующей фиксацией шиной из различных материалов на длительный срок (от 4 до 8 месяцев). В ряде случаев описана открытая репозиция с последующей фиксацией.

В гуманной медицине травматический атланто-окципитальный вывих описан более подробно, и публикаций на эту тему значительно больше. Как правило, такая травма несовместима с жизнью. Данная патология является прямым показанием для фиксации атланта к затылочной кости. Прогноз без фиксации неблагоприятный, после проведения операции – осторожный и во многом зависит от первоначальных симптомов (рис. 11).

Заключение

Атланто-окципитальная нестабильность – редкая патология, которая чаще всего приводит к гибели животного в момент травмы или в раннем посттравматическом периоде. На данный момент описаны 8 случаев атланто-окципитальной нестабильности с благоприятными исходами у собак и 2 случая – у кошек.
Единой техники проведения подобных операций не описано. Целью хирургического или консервативного лечения является декомпрессия ствола головного мозга, а также стабилизация атланто-окципитального сустава.

Источник

Атланто-аксиальная нестабильность, черепно-цервикальная декомпрессия

Атланто-аксиальная сублюксация

Атланто-аксиальная нестабильность или атланто-аксиальная сублюксация – это патологическое состояние, при котором возникает подвижность в сегменте С1-С2, компримирующая спинной мозг.

Атланто – аксиальная нестабильность является одной из аномалий (мальформацией) позвоночного столба, которую, как и другие аномалии краниовертебрального перехода, следует подозревать у всех карликовых пород собак с общим проприоцептивным парезом или тетрапараличом с дисфункцией центрального двигательного нейрона.

Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение черепа. При этом позвонок С1 вращается вокруг зубовидного отростка С2, между ними отсутствует межпозвонковый диск, поэтому взаимодействие между этими позвонками осуществляется в основном за счет связочного аппарата. У карликовых пород собак врожденная нестабильность соединения первого и второго шейных позвонков объясняется следующими причинами (DeLachunta.2009):

• Недоразвитие связок, удерживающих зуб эпистрофея.
• Отсутствие зуба второго шейного позвонка, связанного с его постнатальной дегенерацией, мальформацией или аплазией.

Данные аномалии развития позвоночного столба являются врожденными, но травмы данной области могут форсировать появление клинических симптомов заболевания (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Рентген диагностика атлантоаксиальной нестабильности, в плане принятия решения о проведении хирургической ее коррекции, не информативна и в нашей клинике не проводится. Наиболее полное представление о степени выраженности данной патологии, так же как и о наличии сопутствующих изменений в нервной системе, можно получить только на основании данных нейровизуальных исследований, таких как МРТ или КТ- томографии.

Применение нативного кт позволяет получить надежные доказательства (является методом выбора) наличия атланто-аксиальной нестабильности и оверлеппинга однако следует помнить, что последний может быть динамическим и меняться при определенных положениях головы.

Построение мультипланарных реконструкций на КТ особенно помогает при оценке типа повреждения и используется для получения дополнительных данных для хирургического лечения, а именно пространственных соотношений позвоночного канала, степень зрелости скелета, объем боковых масс атланта, объем и степень атрофии костей черепа. И поэтому по нашему убеждению – является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ! Они как и трехмерные реконструкции поверхностей полезны для планирования хирургических операций на позвоночнике.

МРТ исследование пациентов с атланто-аксиальной сублюксацией

МРТ обеспечивает превосходное разрешение при исследовании нервной паренхимы и позволяет выявить другие патологии мозга, такие как дорсальную компрессию С1-С2, атланто-окципитальный оверлепинг, Киари и прочее.

Той терьер с атланто-аксиальной нестабильностью

Видео пациента через 3-4 недели после операции

Целью лечения пациента с острой компрессионной миелопатией является не только устранение прямой компрессии нервной ткани, но и восстановление нормальной ликворциркуляции на уровне краниовертебрального перехода. Для этого могут быть применены как консервативные так и хирургические методики. Консервативное лечение при атланто-аксиальной сублюксации с компрессией в нашей клинике не рассматривается. Мы считаем, что анкилоз за счет фиброзной ткани хоть и достижим, но прогноз на восстановление в целом большинством авторов отмечен как неблагоприятный.

В клинике «Самарская Лука» используется хирургическая коррекция данной патологии с помощью вентральной стабилизации С1-С2 реперными или спицами Киршнера с последующей их фиксацией костным цементом.

Техника артродеза атланто-аксильного сустава включает трансартикулярную фиксацию, установку 3 имплантов с закреплением костным цементом. Суставные хрящи удаляются, производится тракция и репозиция компонентов сустава, после чего последовательно, устанавливаются 3 спицы через сустав С1-С2 и в тело С2. Закладку аутотрансплантанта, равно как и шейные послеоперационные корсеты мы не используем.

Краниография собаки с вентральной стабилизацией С1-С2.

Интраоперационное — вентральная фиксация спицами Киршнера первого и второго шейного позвонка.

Укрытие металла костным цементом

Атланто-окципитальный оверлепинг

Атланто-окципитальный оверлеппинг или перекрытие, чем то напоминает базилярную импрессию у человека, и является врожденной аномалией краниовертебрального перехода у карликов. Суть ее заключается в компресии мозжечка со стороны первого шейного позвонка и дислокации его в полость черепа.

По мнению Дьюи она чаще всего атравматична, и протекает в купе с иными мальформациями, такими как нестабильность С1-С2, киари подобная мальформация и другие. Патофизиология оверлепинга у собак неизвестна,однако так же как и у людей немаловажную роль в ее возникновении играет затылочная дисплазия.

На мрт исследовании нашего пациента – здесь представлена сагитальная Т2 взвешенная последовательность, определяется смещение аксиального позвонка в дорсальном направлении по отношению к атланту, дислокация дорсальной дужки атланта к задней черепной ямке с тяжелой компрессией как мозжечка, так и спинного мозга.

Суть хирургической операции у таких пациентов заключается в устранении атлантоокципитального оверлеппинга. Собака принимает дорсальную позицию, после доступа в краниовертебральный переход выполняется резекция дорсальной дужки атланта, дислоцированного интракраниально. Укрытие титановой мембраной нами не выполняется. По мнению доктора Dewey большинстве случаев оверлепинг устраняется при стабилизации атланто-аксиально сочленения. И в большинстве случаев, этого бывает достаточно.

Дорсальная компрессия С1-С2

Впервые впадина Dewey (или дорсальная компрессия сегмента С1-С2) , по сути являющаяся врожденной аномалией краниовертебрального перехода, была описана несколько лет назад доцентом Корнельского Университета доктором ветеринарной медицины Кертисом Дьюи, и названа его именем. По сути впадина Dewey является одним из проявлений краниоцервикальной мальформации у собак, таких как киари-подобная мальформация, дислокация атланто-аксиального комплекса, атланто-окципитальный оверлепинг или импрессия, и прочие с вовлечением соответствующих структур головного и спинного мозга.

Подобная аномалия представляет собой дорсальную компрессию спинного мозга в сегменте между 1 и 2 шейными позвонками, приводящая к цервикальной сирингомиелии при значительно выраженном сдавлении. Аномальное утолщение желтой связки в купе с твердой мозговой оболочкой формирует дурально-фиброзный тяж, компримирующий нервные структуры. Лимфоцитарное воспаление дурально-фиброзного тяжа может вызывать различные степени сжатия от умеренного – компрессии только подпаутинного пространства до значимого сдавления ткани спинного мозга. Причина возникновения дурально-фиброзного тяжа до сих пор неизвестна. Однако считается что немаловажную роль в ее формировании отводится патологическая сублюксация в атланто-аксиальном или (и) в атланто-окципитальном комплексе.

Мрт пациента с краниоцервикальной мальформацией (Впадина Дьюи, сирингомиелия в шейном отделе)

Лечение аномалии дорсальной компрессии С1-С2 ставит в первую очередь ставит вопрос о необходимости и возможности проведения нейрохирургической коррекции. В целом, показаниями для проведение оперативного вмешательства считают признаки сдавления верхних отделов спинного мозга.

Впадина Dewey. Интраоперационный рентген.

Flash анимация дорсальной реконструкции С1-С2

Пациент с краниоцервикальной мальформацией (впадина Дьюи) до хирургической коррекции

Пациент после реконструкции краниовертебрального перехода (2 недели после хирургической операции)

Источник