Атопический дерматит у кошек
Атопия кошачьих (также называемая непищевой аллергический дерматит или атопический дерматит кошек) является реакцией гиперчувствительности 1 типа. Она вызывает кожный зуд у кошек, связанный с наличием фиксированных на коже или циркулирующих антител иммуноглобулина E (IgE), специфичных к антигенам окружающей среды (аллергенам). Атопический дерматит считается второй наиболее распространенной аллергией у кошек, после блошиного аллергического дерматита. В ретроспективном исследовании данные, собраны за 11 лет (с 2001 по 2012 года.). Распространенность заболевания атопическего дерматита у кошек за этот период составило 12,5%.
Фиксируется все большее сходство между атопическим дерматитом у кошек, атопическим дерматитом у собак и людей. Как и атопический дерматит у собак, атопия у кошек, по-видимому, вызвана повышенной реакцией IgE и иммуноглобулина G (IgG) на аллергены окружающей среды, но измерение аллергена-специфичного IgE не помогает обнаружить различия между нормальными и атопическими кошками. В то время, как изменении кожи при биопсии у атопичных кошек хорошо описаны, и гистопатологические результаты детально изучены, все же это не надежный диагностический инструмент. Гистопатологические исследования помогли нам понять патогенез и сходство с атопическим дерматитом у других видов, включая характеристику инфильтрации активированных антиген-презентирующих клеток и Т-лимфоцитов в коже атопиков. Увеличение количества дермальных тучных клеток, преобладание CD4 + T-клеток в пораженной коже кошек с аллергическим дерматитом, а также увеличение CD4 + T-клеток в неповрежденной коже пораженных кошек по сравнению с кожей здоровых кошек сопоставимы с данными, полученными от пациентов с атопией.
Как и следовало ожидать у пациента с аллергией, аллергические реакции в помещении и (или) на улице, включая реакцию на укусы насекомых, влияют на обострение симптомов. Различные исследования продемонстрировали влияние сезонности, а также общность аллергенов, вовлеченных в заболевание, на которые, влияют географические и культурные различия, которые оказывают воздействие на образ жизни пациентов. Клинически, атопия кошек и пищевая аллергия кажутся неразличимыми. Кроме того, сообщалось о одновременной аллергии атопии и пищевой аллергии.
Клинические признаки и диагностика
Основным симптомом, проявляющимся у пациента с аллергией, является зуд (включая навязчивое вылизывание). Тем не менее, у некоторых кошек зуд может быть выражен незначительно. Зуд и (или) кожные поражения, вторичные по отношению к атопии кошачьих, могут проявляться сезонно или не сезонно, на основании специфических аллергенов.
Сложность диагностики — отсутствие уникальной картины типичного кошачьего атопического пациента. У некоторых кошек возможны травмы, приводящие к двусторонней симметричной алопеции (облысению), в то время как у других могут наблюдаться экскориации (расчесы и корочки). Рецидивирующий наружный отит, милиарный дерматит, царапины на голове и шее и комплекс эозинофильной гранулемы представляют собой другие паттерны, связанные с атопическим дерматитом у кошек. Эти разнообразные жалобы приводят к тому, что картина атопического дерматита у кошек выглядит разнообразной.
Дифференциальные диагнозы атопического дерматита у кошек.
| Первичные заболевания | Вторичные заболевания |
|---|---|
| Гиперчувствительность к укусам блох | Наружный отит |
| Пищевая аллергия | Средний отит |
| Гиперчувствительность к укусам комара | Пиодермия — поверхностная или глубокая |
| Демодекоз | Малассезиозный дерматит |
| Дерматофитоз (Лишай) | |
| Отодектоз | Наружный отит |
| Хейлетиеллёз | Пиодермия |
| Психогенная алопеция | Малассезиозный дерматит, пиодерма |
| Пузырчатка листовая | Дерматофития, пиодерма |
Милиарный дерматит и комплекс эозинофильной гранулемы являются отличительными клиническими паттернами, связанными с атопией кошек, они не зарегистрированы у собак и людей. Поскольку у кошек с аллергией на блох или у кошек с пищевой аллергией также могут развиваться паттерны поражения, они не считаются специфичными для атопии, а являются общим проявлением аллергии у кошек. Комплекс эозинофильной гранулемы включают индолентную язву, эозинофильную гранулему и эозинофильные бляшки.
Исторически считалось, что у аллергичных кошек редко развиваются вторичные кожные инфекции. Тем не менее, вторичная кожная инфекция становится все более очевидной у кошек больных атопическим дерматитом, включая пиодермию и малассезиозный дерматит. Эозинофильные бляшки и индолентные язвы также могут протекать с пиодермой. Устойчивые к метициллину стафилококковые инфекции также отмечаются у кошек, страдающих кожными заболеваниями в целом, включая кошек, страдающих аллергическим заболеванием кожи. Молодые кошки предрасположены к атопии, причем в большинстве (более 75% случаев) клинические признаки проявляются в течение первых 3 лет жизни. Так как у 22% кошек с атопией признаки заболевания могут возникнуть после 7 лет, аллергические реакции на окружающую среду не следует исключать только на основании возраста проявления.
Нет ни единого диагностического теста, который мог бы надежно диагностировать атопический дерматит у кошек. Диагноз ставится на основании истории болезни, клинических симптомов и исключения дифференциальных диагнозов (указанных выше в таблице). Из-за различного проявления данного заболевания обычно требуется тщательная диагностика включающая: исключающую диету от 8 до 12 недель (некоторым пациентам может потребоваться проведение нескольких диетических тестов, и — содержание животного строго в помещении), профилактика блох как минимум 1 раз в 8 недель (включая всех остальных домашних животных), лечение вторичных инфекций, посев дерматофитов и контроль со стороны владельцем животного для создания условий повышенного комфорта кошки
Биопсия кожи, как правило, является бесполезным тестом, поскольку она не добавляет информацию о причине аллергического дерматита (например, пищевая гиперчувствительность в сравнении с аллергенами окружающей среды), но она может быть полезна для исключения некоторых дифференциальных диагнозов.
Имеются коммерческие серологические тесты, которые помогают обнаружить аллерген специфический IgE для общих регионарных аллергенов, но следует помнить, что серология не различает нормальных и атопических кошек. Пациенты с атопией вырабатывают низкий уровень аллерген-специфического IgE, что снижает роль антител IgE в лечении этих животных. Внутрикожное тестирование аллергии проводится ветеринарным дерматологом.
Поскольку при тестировании на сывороточную и внутрикожную аллергию могут возникать ложноотрицательные реакции, комбинированное тестирование с использованием обоих методов часто считается наиболее полезным. Тестирование на аллергию должно проводиться после полного диагностического обследования и установленного клинического диагноза атопического дерматита. Целью тестирования на аллергию является выбор аллергенов для создания аллерген-специфической иммунотерапии и получение знаний о мерах по предупреждению контактов с аллергенами конкретного пациента.
Лечение атопического дерматита у кошек
Лечение атопического дерматита у кошек проводится на протяжение всей их жизни. Обычно оно включает в себя различные процедуры, меняющие или корректирующие образ жизни пациента. Часто необходимо внести корректировки в уход за животным самим владельцам. В зависимости от тяжести заболевания и общего состояния здоровья кошки, обычно разрабатывается индивидуальный план лечения.
Использование фармацевтических не должно быть заменой правильного обследованию кошки. Но симптоматическое лечение зуда глюкокортикоидами или циклоспорином обычно помогает обеспечить комфорт пациенту. Поскольку кошки, как правило, более устойчивы к побочным эффектам терапии глюкокортикоидами, эта форма терапии, как правило, используется чаще, чем у собак. Но длительная терапия кортикостероидами требует базового тестирования. Также важен постоянный мониторинга и контроль дерматолога для кошек с оповещением владельца кошки о перспективах и побочных эффектах лечения.
Если терапия кортикостероидами продолжается после обследования пациента, применение следует снизить до минимально возможной частоты. Хотя некоторые практикующие врачи используют их довольно часто, стероиды длительного действия следует использовать только в крайних случаях, поскольку опасные для жизни осложнения со стороны сердечной системы были выявлены у 11% кошек. Другие системные побочные эффекты включают диабет и инфекцию мочевыводящих путей.
Циклоспорин (Атопика) лицензирован для использования для кошек в дозе 7 мг / кг массы тела один раз в день и может быть особенно удобен для кошек, с плохой переносимостью глюкокортикоидов или у кошек с диабетом. Он очень хорошо переносится кошками, имеет мало побочных эффектов и эффективен у кошек, страдающих аллергическим заболеванием кожи.
Многим кошкам можно проводить пульс-терапию, чтобы помочь контролировать симптомы в течение длительного времени. Это лечение не рекомендуется для гуляющих на улице кошек, которые являются хищными или едят сырое мясо, поскольку токсоплазмоз может быть результатом ингибирования функции Т-лимфоцитов из-за циклоспорина.
Борьба с зудом также может быть достигнута с помощью антигистаминных препаратов или добавок незаменимых жирных кислот, хотя редко у пациентов хорошо подается контролю заболевание только при использовании данных перепаратов.. Незаменимые жирные кислоты могут быть полезны благодаря их синергетическому эффекту при применении в сочетании с другими видами терапии.
В последнее время была предпринята попытка терапии Оклацитинибом (Апоквелом) с краткосрочными преимуществами, отмеченными у некоторых пациентов, но долгосрочные исследования или исследования на большом количестве кошек с атопическим дерматитом отсутствуют. Использование Apoquel у кошек считается терапией «не по прямому назначению».
Аллерген-специфическая иммунотерапия — это длительное лечение, которое считается безопасным и эффективным 60% до 78%. Целью иммунотерапии является успешное уменьшение или устранение клинических признаков, связанных с многократным воздействием причинных аллергенов. Улучшение клинических признаков или уменьшение использования противозудных препаратов на 50-100% обычно считается успешным исходом для пациента. Клиническое улучшение обычно отмечается в течение 3-8 месяцев, но у некоторых кошек может длиться до 1 года.
Избавление от аллергенов и контроль над ними являются неотъемлемым компонентом ведения кошки больной атопическим дерматитом, подобно собакам и людям. Наиболее легко применяемые меры по предотвращению контакта с аллергенами на пыльевых клещей являются использование воздушных фильтров, обработк ковров и матрасов или использование увлажнителей.
Для большинства кошек, больных атопическим дерматитом, возможен хороший прогноз, при снижении контакта с аллергенами, специфической иммуногенной иммунотерапии и (или) контроля зуда для улучшения комфорта и предотвращения вторичных инфекций. Успешное ведение таких пациентов обычно требует постоянной терапии под контролем вашего ветеринарного дерматолога.
Источник
Дерматиты у кошек
Дерматитом называют воспалительное поражение кожи, которое возникает в результате воздействия на неё различных повреждающих факторов. К примеру, такие факторы могут быть химической, физической или биологической природы. Под названием «дерматит» объединена огромная целая группа кожных заболеваний. В основном дерматиты у кошек – это не собственная болезнь, а симптом.
Почему возникает дерматит у котов?
Причин, которые вызывают данное заболевание очень много и их все можно разделить на несколько групп:
- Пищевая реакция (аллергия) – это самая распространенная причина развития дерматитов у кошек. Она возникает благодаря компонентам, что содержатся в рационе кошки;
- Дерматиты, что развиваются вследствие травматизации кожи. Даже малейшее повреждение кожного покрова (царапина, ушиб, укус, расчес) может провоцировать появления данного заболевания;
- Реакция на медикаменты. Очень часто врачи могут наблюдать аллергическую реакцию на медицинские препараты, что используют для лечения животных. Абсолютно любое составляющее препарата может вызвать индивидуальную непереносимость. Чаще всего её можно наблюдать в виде высыпаний на коже и сильного зуда;
- Воздействие на кожу любых химических соединений может вызывать токсическое поражение и проявиться в виде реакций на коже. Такое может проявиться при контакте с бытовой химией или неправильно подобранном шампуне;
- Ожоги, или, наоборот, переохлаждение разных участков тела могут негативно сказаться на кожном покрове животного, что в свою очередь может вызвать воспалительный процесс;
- Паразитарная причина чаще всего регистрируется как первопричина возникновения дерматитов. Возбудителями могут быть блохи, вши, власоеды, клещи, глисты и другие паразиты.
Дерматологические заболевания у кошек часто проявляются милиарным дерматитом. Наиболее часто именно так и проявляется гиперчувствительность к укусам блох (блошиный аллергический дерматит). Такой вид дерматита можно охарактеризовать как скопление мелких папул, как правило, покрытых коркой. Дифференциальный диагноз носит обширный характер и включает в себя гиперчувствительность к укусам блох, различные кожные реакции на корм, атопический дерматит, различные инфекции кожи и т.д.
Милиарный дерматит может быть локализованным (местным) или генерализованным и сопровождаться другими дерматологическими поражениями. Чаще всего проявления, в виде группы мелких папул появляются на голове и шее, а также конечностях, туловище или в поясничной области спины. Также при милиарном дерматите могут появляться облысение, расчесы, и даже эрозии и язвы, которые трудно заживают. Зуд у больных животных не всегда можно обнаружить. Владельцы просто могут не замечать, что кошка начала больше уделять внимание своей шерсти и чаще вылизываться.
Одной из самых главных причин возникновения зуда и поражений кожи – это гиперчувствительность. Это может быть вызвано реакциями гиперчувствительности на насекомых (особенно блох), аллергены окружающей среды, пищевые аллергены и лекарства. Наиболее часто милиарный дерматит у кошек (а это около 35% всех исследуемых кошек) всё же вызван реакцией на укусы блох. Также, зуд и проявления милиарного дерматита могут вызывать и другие эктопаразиты, такие как Trombiculae spp, Cheyletiella spp., Otodectes cynotis, Sarcoptes scabiei, Felicola subrostratus, Notoedres cati и Demodex spp.. Расположение поражений зависит от предпочтительных мест обитания конкретного вида паразита (например, при инфицировании Cheyletiella spp. поражения чаще обнаруживаются на туловище, а при поражении клещами Otodectes cynotis – на голове и вокруг ушей кошки).
Диагностика дерматитов у кошек
При первичном визите владельцев с кошкой к врачу очень важно собрать правильный и подробный анамнез. Клинические проявления и анамнез часто имеют самое основное значение для различения между возможными дифференциальными диагнозами. Врач может начать расспрашивать Вас о том, выходит ли кошка на улицу, а также проживают ли в доме другие домашние животные, которые имеют доступ на улицу. Это поможет определить вероятность воздействия паразитов (включая блох) и других источников раздражения. Очень важно рассказать врачу о том, не было ли взято в дом новое животное. Постарайтесь дома, перед визитом в клинику, понаблюдать, как часто кошка ухаживает за шерстью, трется ли об другие предметы, возможно, она даже кусает себя.
После сбора анамнеза врач приступает к клиническому исследованию. При наличии милиарного дерматита кожа покрытая корками и поражения часто очень мелкие, поэтому для обнаружения папул врач тщательно прощупывает пушистого пациента. Проводят отоскопию, это может подсказать, что причина дерматита таится в паразитировании «ушного клеща», который вызывает заболевание Отодектоз. Обязательно осматривают возможные поражения на лапах и в области пальцев. Рекомендуется осмотреть кожу для выявления и других видов поражений. Милиарный дерматит – одна из четырех распространенных типичных клинических реакций у кошек с гиперчувствительностью. Другие реакции: экскориации области головы и шеи, самоиндуцированная алопеция, эозинофильная гранулема.
Собранную при расчесывании шерсть и частицы тканей осматривают для выявления блох. Для выявления блошиных фекалий так же можно делать «тест на мокрой бумаге». При этом также можно выявить таких паразитов, как Cheyletiella spр. Проводят соскоб с кожи и анализируют на присутствие таких паразитов, как Demodex spp., Notoedres cati, Sarcoptes scabiei. Чтобы исключить паразитарные инвазии, может потребоваться пробное лечение. В частности, для исключения блошиного дерматита назначают соответствующие инсектициды, которые убивают взрослых насекомых. При таких обработках важно понимать и помнить жизненный цикл блох. И поскольку на яйца блох такие препараты в большинстве случаев не работает — кошку придется обрабатывать такими препаратами несколько раз ( курс прописывает врач в соответствии с клинической картиной). Также очень важно не только одномоментно обработать всех остальных животных, которые живут в доме, а также и провести обработку помещений.
Во всех случаях проявления дерматита следует проводить цитологическое обследование. Оно крайне важно для диагностики и мониторинга прогрессирования бактериальных и грибковых инфекций. При обнаружении бактериальной инфекции врач может порекомендовать делать бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотику и по результатам которого подбирают системные противомикробные препараты. Для диагностики дерматофитий бывают полезны посев на дерматофиты, исследование с лампой Вуда, прямая световая микроскопия волосяных стержней. Помните, ни один из этих тестов не обеспечивает 100 % специфичность и любые результаты интерпретируют только с учетом клинических признаков и данных анамнеза.
Иногда врачи рекомендуют провести биопсию тканей с дермато гистопатологическим исследованием. Анализы крови и мочи помогают исключить системные заболевания, такие как гипертиреоз или различные инфекционные процессы. Для того, чтобы исключить нежелательную реакцию на корм ( пищевую аллергию) рекомендовано провести пробную элиминационную диету. Для этого в рацион вводят новый источник белка или диету с использованием гидролизированного белка (специальные гипо- или аналлергенные корма). После пробной диеты очень часто проводят провокационную пробу с переводом на предыдущий рацион, чтобы подтвердить диагноз «пищевая аллергия».
Лечение дерматита у котячих
После того, как диагноз установлен, можно приступать к самому лечению. Если при исследовании выявлена бактериальная инфекция, наиболее эффективно лечить ее комбинацией системных и местных противомикробных препаратов. Чаще всего в виде антибиотиков системного действия назначают амоксициллин с клавулановой кислотой. Но лучше всего, подбирать антибиотик в зависимости от результатов бактериального посева с места поражения. Местные препараты такие, как хлоргексидин, можно использовать как монотерапию в случаях локализованных поражений. Важно ограничить кошку от последующего вылизывания себя, дабы прекратить разнос инфекции на окружающие ткани. Для этого надевают специальные воротники или защитные попоны. Если причина дерматитов лежит в присутствии дерматофитов (грибков), врач назначает комбинированное лечение с применением итраконазола или тербинафина в сочетании с купаниями в специальных шампунях. Терапию проводят до тех пор, пока 2 или 3 раза с интервалом в неделю не будет получен отрицательный результат посевов на грибки. Важно помнить, что дерматофития – это инфекционное заболевание, и поэтому больных животных следует оградить от контакта с другими питомцами, а людям работать с ними в перчатках.
Если причина заключается в присутствии паразитов, назначают соответствующие препараты. Очень часто приходится проходить целый курс специальных обработок. Особенно трудно поддается лечению инвазия Demodex gatoi. Пораженным животным может потребоваться 2-3 месяца для полного выздоровления.
А что касается атопического дерматита у кошек?
Атопический дерматит или как его еще называют «атопия» — это реакция гиперчувствительности первого типа, которая связанная с наличием специфических иммуноглобулинов IgE к аллергенам из внешней среды, и вызывает сильный зуд у животного. Этот тип аллергии второй по частоте возникновения после аллергии на укусы блох. Симптомы атопического дерматита ничем не отличаются от симптомов других видов дерматита, и также может сопровождаться милиарным и комплексом эозинофильной гранулемы.
Атопия – это диагноз исключения, который ставится после исключения всех остальных причин зуда. Для правильной диагностики атопического дерматита необходимо провести поочередную диагностику. Важно помнить, что на данный момент нет ни одного специфического теста, который на 100% гарантировал результат.
Самым частым методом лечения является применения глюкокортикостероидов. У кошек меньше чем у собак чувствительных рецепторов, и поэтому у них гораздо реже возникают побочные эффекты от применения стероидов (дексаметазон, преднизолон). Однако при длительном лечении всегда есть риск получить побочные эффекты. При отсутствии других вариантов лечения необходимо стараться подобрать минимальную, но эффективную дозу и согласно рекомендациям врача проходить плановую проверку (сдача клинического и биохимического анализов крови, возможно УЗИ брюшной полости).
К негормональным препаратам, которые применяют при купировании признаков атопического дерматита, относится циклоспорин. Он более безопасен по сравнению с гормонами при длительном применении. Но он дороже гормональных препаратов и действует не так быстро. Также в последнее время появляются иностранные исследования по применению такого препарата, как Апоквель.
Для контроля вторичных инфекций применяют местное или системное лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами.
Дорогие владельцы, помните, что применение любого препарата, его дозы и курс лечения оценивает врач на приеме на основании симптомов и результатов дополнительной диагностики.
Источник
