Что будет если ребенка укусила уличная кошка

Что делать, если кошка укусила ребенка?

Ни один владелец не застрахован от укусов своего питомца. Взрослый человек знает, как справиться с этой ситуацией и что делать после этого. Но дети гораздо более уязвимы, и если кот укусил ребенка, родители могут впадать в панику и винить себя и кота. Стоит ли волноваться, если малыша укусил мурлыка, чем это может быть опасно и как избежать последствий?

Первую помощь детям при укусе кошки можно оказать самостоятельно в домашних условиях. Но не следует накладывать тугую повязку на место раны. Также в повязке нет необходимости, если кровотечение отсутствует, и рана не является мокрой.

Меры необходимой первой помощи после укуса :

• Промыть рану теплой водой с хозяйственным мылом, чтобы очистить от слюны животного и возможных бактерий.
• Обработать рану от укуса перекисью водорода или спиртом (в случае отсутствия – водкой).
• Остановить кровотечение. Если кровотечение венозное – придется наложить тугую повязку и немедленно обратиться за медицинской помощью. Если кровь останавливается быстро (10-15 минут), не следует накладывать тугую повязку.
• Обработать ткани вокруг повреждения спиртом, йодом или зеленкой.
• Нанести антибактериальный препарат в виде мази или порошка.
• Нанести на рану легкую повязку из стерильного бинта, чтобы обезопасить место повреждения от дополнительного травмирования и попадания загрязнений.

Повод для беспокойства

Беспокойство должно возникать в таких ситуациях :

• кровотечение не останавливается в течение продолжительного времени;
• обширная площадь травмы от укуса;
• присутствует повреждение сустава или связок;
• животное укусило за лицо или шею;
• поднялась температура у ребенка после укуса;
• ухудшение общего самочувствия;
• прогрессирование воспалительного процесса;
• ткани начинают опухать;
• нагноение раны.

Одна из причин обращения за медицинской помощью – ребенка укусил какой-то уличный кот или кошка, которая не была привита от бешенства. Даже при отсутствии явных признаков для беспокойства следует обратиться за консультацией и помощью в медицинское учреждение. Бешенство не проявляет себя сразу, но несет угрозу для жизни.

Оптимальное время для обращения за медицинской помощью – 12 часов после того, как ребенка укусила кошка. За это время инфекция не успеет распространиться и нанести значительный вред организму ребенка. Самая частая рекомендация врачей – прием антибиотиков. Также назначают прививку от столбняка тем детям, которые не прошли вакцинирование от этого заболевания ранее. При необходимости также делают прививку от бешенства. Решение об этом может принимать только квалифицированный медицинский сотрудник.

Возможные последствия укуса кота

Самые распространенные последствия от укуса кошки :

Если у ребенка крепкий иммунитет, то организм сможет справиться с инфекциями. В таком случае последствия от укуса будут минимальны. Особую осторожность и внимательность следует проявить, если у ребенка присутствует одно из нижеперечисленных состояний :

• заболевания печени;
• сахарный диабет;
• наличие суставного протеза в области укуса;
• болезни сосудов;
• нарушения иммунитета и иммунодефицит.

В случае если после укуса у ребенка была обнаружена инфекция (стафилококк, стрептококк, пастерелла, коринебактерия, нейссерия), не следует относиться к этому не серьезно. Необходимо следовать всем рекомендациям врача, для того чтобы избавиться от инфекции в кратчайшие сроки. Бактерии вызывают воспаление не только в области травмы, но и распространяются по всему организму и поражают разные органы и ткани.

К одним из самых тяжелых последствий инфекций после укуса кота можно отнести :

• поражение костей, суставов, сухожилий;
• заражение крови;
• почечная недостаточность;
• воспаление надкостницы;
• воспаление органов дыхания;
• гнойные заболевания кожных покровов;
• некроз тканей.

Особое внимание тщательной диагностике и правильному выбору лечения следует уделить, если ребенка укусило бездомное и (или) старое животное. Бездомные животные употребляют в пищу продукты, которые испорчены и могут содержать различные бактерии. У старых котов зубы покрыты налетом, а в слюне содержится мочевина и большое количество болезнетворных бактерий.

Даже если у ребенка заживление раны после укуса протекает нормально и без видимых последствий, все равно следует обратиться за медицинской помощью. Если кот был заражен бешенством, то эта болезнь может проявиться у ребенка через неделю, перед этим не выдавая себя никаким образом. Однако появление симптомов бешенства означает, что шансы на излечение минимальные или вовсе отсутствуют.

Следует помнить, что по животному может быть не видно визуально, что оно больно бешенством. Часто болезнь никак не проявляет себя до последних стадий.

Бактерии могут содержаться в слюне даже у домашнего, и с виду здорового кота.

Как избежать укусов

Полностью избежать укусов домашнего животного не представляется возможным. Кошки и собаки кусают своих хозяев за руки и пальцы в процессе игр. Но такие укусы обычно достаточно легкие и неглубокие, ведь животное не ощущает реальную опасность и не стремится навредить своим хозяевам. Чтобы избежать ситуации, когда ребенка сильно укусило животное и уже существует потенциальная угроза здоровью, следует уделять внимание условиям жизни и воспитанию животного, а также прививанию детям правил обращения с братьями меньшими.

Когда кот попадает в семью котенком, он растет и привыкает к правилам, установленным в этом доме. Поэтому немаловажно уделять должное внимание воспитанию маленького котенка. Это поможет избежать агрессивного и хищного поведения со стороны подросшего питомца. У кошек достаточно развиты охотничьи инстинкты, и их игры часто сопряжены с атаками, нападениями, укусами и выпусканием когтей. Поэтому с раннего возраста нужно давать понять коту, что нужно ограничивать себя в проявлениях агрессии даже во время активных игр.

Также важно помнить, что кошкам необходимо иметь собственное место, укромный уголок. Животному необходимо уединение и покой, собственная территория, где он может находиться в полной безопасности.

Если в семье есть ребенок, то ему необходимо пояснить, что кот это такое же живое существо как и он сам. Ребенок не должен играть с животным как с мягкой игрушкой, дергая его за разные части тела или волоча куда-то против воли. В таком случае животное может не сдержать свои инстинктивные реакции защиты, нанести укус и поцарапать ребенка. Ребенку следует пояснить, что кот, несмотря на свой милый внешний вид, является природным опасным хищником.

Следует быть внимательными при контактах с незнакомыми животными. Речь идет даже не про уличных кошек, а про кошек, которые могут жить дома у знакомых и друзей. Проявление интереса к животным естественно для детей. Но для питомцев ваших друзей и знакомых, вы и ребенок являетесь чужаками, которые попали на его территорию и посягаете на нее и на его безопасность. Поэтому трогать и пытаться играть с чужим котом следует только с разрешения и под присмотром его владельцев. Это поможет избежать внезапной атаки и укусов.

Источник

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) — симптомы и лечение

Что такое болезнь кошачьих царапин (фелиноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. [1]

Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.

Источники инфекции

Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%). [2]

Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.

Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох. [3]

Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев. [4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами. [1]

Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей. [5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах. [6]

Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены. [2]

Пути передачи инфекции:

1. Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции. [1]
2. Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных. [1]

Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев. [7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами. [8]

Группы риска

Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами. [9]

Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин. [1]

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца. [10]

Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).

Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта. [11]

Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания. [12]

Лихорадка — повышение температуры тела до 38-39°С с ознобом, миалгией и артралгией (болью в мышцах и суставов). Возникает у 25-30% пациентов с образовавшимся лимфаденитом.

Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель. [10]

Патогенез болезни кошачьих царапин

При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.

Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.

Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток. [13]

Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.

Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни: [10] [14]

1. классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
2. атипичные формы:
3. глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
4. неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
5. висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
6. бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Стадии развития заболевания:

• инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
• инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
• стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
• регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.

Осложнения болезни кошачьих царапин

Бациллярный ангиоматоз

Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом. [15]

Подострый эндокардит

У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. [16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.

Офтальмологические осложнения

Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:

• нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;

• папиллит — воспаление части зрительного нерва;
• неврит зрительного нерва;
• очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
• панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
• окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению. [17]

Неврологические осложнения

Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит. [18]

Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)

Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии. [19]

Диагностика болезни кошачьих царапин

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:

• Общий анализ крови — при болезни кошачьи царапин обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышенная СОЭ.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови. Специфичность данного обследования составляет почти 100%, но его чувствительность колеблется от 43% до 76%. [20]
• Культуральное исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови. Специфичность анализа — 100%, чувствительность — 70-80%. [2] Метод требует специальных сред и времени (более трёх недель).
• Серологическое исследование — определение антител к B. henselae в крови методом ИФА (иммуноферментного анализа). Титры IgG менее 1:64 свидетельствуют о том, что у пациента нет текущей инфекции. Титры от 1:64 до 1:256 предполагают возможное наличие инфекции — рекомендовано повторное тестирование через 10-14 дней. Титры, превышающие 1:256, указывают на присутствие активной или недавней инфекции. Положительный тест на IgМ предполагает острое заболевание. [21]
• Биопсия материала из первичного очага поражения — показывает выраженные очаги некроза в дерме, окружённые эпителиоидными и гигантскими клетками и эозинофилами. При окраске по Уортину — Старри определяются мелкие бактерии разной формы.

• Рентгенологическое исследование лимфатических узлов, УЗИ и томография печени и селезёнки — проводятся по показаниям.
• Исследование на ВИЧ-инфекцию и подсчёт количества СD4 клеток в крови — проводят при подозрении на бациллярный ангиоматоз.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• бактериальный гнойный лимфаденит, вызванный другими микроорганизмами;
• инфекция, вызванная атипичными микобактериями;
• инфекционный мононуклеоз;
• споротрихоз;
• туляремия;
• цитомегаловирусная инфекция;
• саркоидоз;
• злокачественные новообразования.

Лечение болезни кошачьих царапин

Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.

У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения: [22]

• для взрослых и детей с весом > 45,5 кг: 500 мг в день, затем по 250 мг в течение четырёх дней;
• для детей с весом ≤ 45,5 кг: 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней.

При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.

Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.

Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США: [23]

1. После укуса кошки необходимо немедленно промыть место повреждения водой с мылом, чтобы продизинфицировать рану.
2. Каждый раз мыть руки с водой и мылом после игры с кошками, особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.
3. Поскольку котята младше одного года наиболее опасны для заражения из-за наличия бактерий в крови, людям с ослабленной иммунной системой следует заводить кошек старше одного года.
4. Не рекомендуется играть или гладить бездомных кошек.
5. Нельзя позволять кошкам зализывать открытые раны и царапины на коже.
6. Следует подстригать когти кошек.
7. Необходимо постоянно использовать одобренные ветеринаром средства для борьбы с блохами.
8. Кошке следует держать в помещении, чтобы уменьшить их контакт с блохами и избежать заражения.

Источник