Экстренное кесарево сечение
При помощи операции экстренного кесарева сечения малыш рождается в ситуации, когда роды нельзя быстро разрешить через естественные родовые пути без ущерба для мамы и ребенка. Со стороны матери показаниями к операции являются случаи, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, а с показаниями со стороны плода — случаи, когда родовой акт является для него нагрузкой, которая может привести родовой травме, рождению в асфиксии (состоянии острой кислород ной недостаточности).
Это происходит в следующих ситуациях.
Клинически узкий таз. В этом случае при нормальных размерах таза, которые были определены еще во время беременности, в момент родов оказывается, что внутренние размеры таза не соответствуют раз мерам головки плода. Это выясняется, когда схватки уже идут полным ходом, раскрытие шейки матки произошло, но головка, несмотря на хорошую родовую деятельность и уже начавшиеся потуги, не продвигается по родовым путям. Такое возможно в случаях, когда размеры головки плода велики относительно размеров костного таза:
- имеются анатомическое сужение или аномальные формы костного кольца малого таза,
- при крупных размерах плода, — когда головка не конфигурирует, то есть кости черепа не способны заходить друг на друга, как это происходит в норме (причиной этого является переношенная беременность),
- когда головка плода вставляется в таз не самым наименьшим размером, а разгибается на подходе к костям таза, например, так, что предлежит не затылок плода, как это бывает в большинстве случаев, а лицо.
При подозрении на клинически узкий таз за женщиной наблюдают в течение часа: если головка не продвигается, производят кесарево сечение.
Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. В норме околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов, т. е., когда шейка матки уже открыта. В том случае, когда воды излились еще до начала схваток, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Далее события могут развиваться по разным сценариям. Вместе с излитием вод может начаться регулярная родовая деятельность, но бывает и такое, что схватки не начинаются. Тогда применяют методы искусственного родовозбуждения, для этого внутривенно вводят ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ОКСИТОЦИН — препараты, которые способствуют началу родовой деятельности. Это необходимо потому, что после вскрытия плодного пузыря плод уже не защищен от проникновения инфекции плодными оболочками и не может находиться в полости матки более 24 часов после излития околоплодных вод, так как это чревато развитием инфекционных и воспалительных осложнений, как у мамы, так и у плода. Если же под действием лекарственных средств родовая деятельность не начинается, то проводят операцию кесарева сечения.
Аномалии развития родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. К таковым чаще всего относится слабость родовой деятельности. При этом сила схваток недостаточна, схватки не длительные. Основные причины, приводящие к слабости родовой деятельности, таковы:
- чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции),
- нарушение работы желез внутренней секреции, — патологические изменения матки (эндомиометрит (воспаление матки) в прошлом, неполноценный рубец на матке, пороки развития матки, миома матки),
- перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода,
- при врожденной сниженной возбудимости мышечных клеток матки, — другие причины.
Для лечения слабости родовой деятельности используют лекарства, которые вводят внутривенно при помощи капельницы. При применении этих препаратов доктор через определенные промежутки времени осматривает роженицу, наблюдает, с какой скоростью раскрывается шейка матки. Если матка не реагирует на вводимые препараты, то говорят о том, что родостимуляция неэффективна. В этом случае также приходится прибегать к оперативному родоразрешению.
Острая гипоксия плода. Во время родов за состоянием плода наблюдают так же тщательно, как и за состоянием здоровья мамы. 0 том, как чувствует себя малыш, можно судить по нескольким показателям. Во-первых, это сердцебиение плода. В норме сердечко малыша бьется с частотой 140 — 160 ударов в минуту, во время схватки сердцебиение учащается до 180 ударов в минуту. Сердцебиение плода во время родов фиксируется с помощью специального аппарата – кардиомонитора и записывается на ленту. Сердцебиение плода доктор может определять и с помощью стетоскопа. Отклонение сердцебиений плода может свидетельствовать о том, что малышу не хватает кислорода. Другим показателем состояния малыша является характер околоплодных вод. В норме воды прозрачны. При изменении окрашивания вод во время родов от светло-зеленого до темно-коричневого также можно говорить о возникновении острой кислородной недостаточности. Изменение характера околоплодных вод обусловлено появлением первородного кала — мекония.
При острой гипоксии плода, когда в процессе родов резко ухудшается состояние младенца, требуется немедленное окончание родов, так как в условиях кислородной недостаточности плод погибнет внутри матки.
Отслойка плаценты. Нарушение связи плаценты с маточной стенкой сопровождается кровотечением, что отрицательно сказывается как на состоянии женщины, так и на состоянии плода. Первопричину преждевременной отслойки плаценты не всегда удается установить. К этому может привести как механическая травма при ударе и падении, так и заболевания различных органов и систем (гипертоническая болезнь, болезни почек и т. д.), аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина. Возможны и другие причины.
При отслойке плаценты возникает кровотечение. В зависимости от того, как отслаивается плацента — с краю или в центре, возможно истечение крови наружу или накапливание ее между плацентой и стенкой матки. В любом случае из-за кровопотери состояние и мамы, и малыша быстро и прогрессивно ухудшается. Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо незамедлительно закончить роды оперативным путем.
Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Разрывы матки – это травма, которая встречается крайне редко. К этому состоянию могут привести несоответствие между размером плода и тазом матери (клинически узкий таз), а также ранее перенесенные операции (кесарево сечение, операции по удалению миоматозных узлов). Схватки становятся частыми, очень болезненными, боль внизу живота приобретает постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При свершившемся разрыве у мамы и плода определяются признаки острой кровопотери. Сохранить жизнь маме и плоду в этом случае может только своевременно проведенная операция.
Предлежание и выпадение петель пуповины. Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимаются к стенкам таза головкой плода, прекращается кровообращение между плацентой и плодом. Такая ситуация также требует незамедлительного оперативного вмешательства.
Тяжелый гестоз. Гестоз — это патология второй половины беременности, которая характеризуется повышением артериального давления, нарушением работы почек, что выражается в появлении белка в моче, а также наличием отеков. Операцию проводят при стойком повышении артериального давления в родах до высоких цифр, которое не регулируется медикаментами, а также при прогрессировании заболевания, которое выражается появлением судорог. При этом наблюдается спазм сосудов беременной, в том числе и сосудов, питающих плаценту.
Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную подготовку. Сначала производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пищу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пациентке внутривенно вводят успокаивающие препараты, что положительно сказывается на ее психологическом состоянии, а также ускоряет и углубляет действие анестетика, который будет вводиться в ходе анестезии. Опорожняют мочевой пузырь. Для выполнения кесарева сечения необходимо согласие матери на операцию, что отражается в истории родов даже в экстренных ситуациях.
Обезболивание во время экстренной операции кесарева сечения. Поскольку сложившаяся ситуация требует скорейшего разрешения, то применяют методы обезболивания, которые можно реализовать в максимально короткие сроки. Именно поэтому для обезболивания во время экстренных операций кесарева сечения чаще, чем при плановых операциях, используют так называемый ОБЩИЙ НАРКОЗ. При этом женщина находится в бессознательном состоянии, применяется аппарат для искусственного дыхания.
Поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает через 15 — 30 минут, то при экстренных операциях этот метод обезболивания применяется только в том случае, когда катетер был введен в пространство над твердой мозговой оболочкой, еще в ходе родов. В этом случае женщина остается в сознании.
Во время экстренной операции может быть применена СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. При этом методе, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области, анестетик вводится в спинальное пространство. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании.
Наталья Епифанова, врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Источник
Пуповина у котят: как помочь кошке отделить ее?
Получая от своей домашней питомицы-кошки ласку и даря ей свое внимание, большинство хозяек, по мнению сайта Кошечка.ру, просто вызывают врача для сопровождения родов у своих четвероногих любимиц. Врач окажет помощь и самой кошечке, и пуповину у котят перережет, и хозяйку успокоит.
Пуповина у новорожденных котят
Каждое живое существо природа не обделила материнским инстинктом, и кошка, естественно не стала исключением.
Мы любим и лелеем своих домашних питомиц, но ведь в природе кошки рожают котят самостоятельно, акушеров у них нет, и никто не помогает. Как же проходят роды у кошек?
Обычно кошка, «которая гуляет сама по себе», перед родами находит укромное место, где будет в безопасности. При появлении признаков родовой деятельности она укрывается в выбранном месте. После того, как отошли воды, начинаются схватки. Первый котенок рождается в среднем через час после начала схваток. Если котят несколько, они рождаются с небольшим временным интервалом (от 10 минут до часа). Появляющийся послед кошка съедает, перегрызая пуповину самостоятельно. Разумеется, делает это она не вплотную к животику малыша. Время, когда у котят отпадает пуповина — обычно 3-4 день после рождения.
Пуповину у котят кошка отгрызает сама, но можно ей помочь
Роды у кошек редко длятся дольше 4 часов. Это касается, конечно, здоровых кошек. В природе или городской среде котят, да и их маму подстерегает немало опасностей и трудностей, смертность среди уличных кошек высока.
Роды у домашней кошки
То ли дело домашние кошки! Мы их любим, холим, заботимся. А при приближении «часа X» волнуемся едва ли не больше, чем сама мама-кошка.
Беременность у кошек длится от 58 до 66 дней. Хозяевам следует контролировать состояние будущей мамы-кошки, и даже если нет признаков заболевания, кошка весела и легко носит котят, надо бы показать ее специалисту хотя бы раз-другой во время беременности.
Для самих родов звать врача, как считает ko6e4ka.ru, необязательно. Внимательному хозяину, немного почитавшему или ознакомившемуся другим способом с особенностями физиологии кошек, обычно самому по силам успокоить роженицу, принять новорожденных, сообразить, как обрезать пуповину котенку. К тому же чувствуя и видя рядом с собой знакомого, а не чужого человека, кошка будет чувствовать себя гораздо спокойнее. Тогда и роды пройдут благополучно.
Конечно, для слишком молодой, или наоборот, пожилой кошечки, следует по возможности пригласить специалиста. Также не помешает квалифицированная ветеринарная помощь кошке, чья беременность протекала тяжело. Разумеется, владельцам экзотических и супердорогих кошек, а также заводчикам котят присутствие врача просто положено «по статусу».
Что же необходимо сделать заботливому котовладельцу?
Прежде всего успокоиться самому и приготовить «гнездо» будущей маме-кошке.
Лучше взять просторную коробку и застелить ее мягкой тканью, поставить в укромное и теплое местечко. Хорошо, если кошка облюбует гнездо еще до родов, это прибавит ей спокойствия.
Если удастся, кошку стоит покормить перед родами. И конечно, у нее всегда должна быть рядом чистая вода в мисочке.
Необходимо приготовить несколько вещей для принятия родов:
- Чистую марлю или мягкую ткань;
- Ножницы, чтобы перерезать пуповину у котят;
- Антисептик;
- Пипетку или небольшую резиновую грушу;
- Нитки.
На случай, если возникнут осложнения (например, роды слишком затянутся), необходимо подстраховаться, заготовив телефон ветеринарной клиники, откуда можно вызвать врача.
После начала схваток у кошки можно помочь ей, слегка поглаживая по животику и спинке, но если кошка раздражена, то лучше ей не мешать. Можно слегка помочь, если кошка не может сама вытолкнуть котенка (потянуть его за лапки или складочки кожи на туловище). Лучше не давать кошке съедать больше двух последов, остальные выбросить. Последов должно быть столько же, сколько и котят. Убедившись, что котенок дышит, его надо слегка растереть и положить к маме.
Как перерезать пуповину котенку
Часто, помогая кошке при родах, хозяева ведут себя спокойно и взвешенно, вставая в тупик только при возникновении вопроса, что делать с пуповиной у котят?
Обычно, едва окотившись, кошка самостоятельно перекусывает пуповину у своих котят. Причём делает она это именно на таком расстоянии от тела, на котором считает нужным. Однако если вы боитесь за свою любимицу или же просто хотите облегчить ей задачу – стоит, продезинфицировав руки и ножницы, перекрутить пуповину жгутиком и отрезать на расстоянии 2-3 сантиметров от животика, перевязав предварительно ниткой, смоченной в спирте.
Если в течении беременности и в процессе родов у кошки не наблюдалось никаких сложностей, то пуповина должна отсохнуть в течении семи – десяти дней.
Если у котенка осталась пуповина дольше, чем в течение двух-трёх недель (она не уменьшается в размерах и не отваливается), то следует обратиться в ветеринарную клинику. Всегда существует риск загнивания ещё пока не отсохшей части пуповины. Только в этом случае можно начать обрабатывать её конец перекисью водорода, непременно проконсультировавшись со специалистом.
Таким образом, спокойно и внимательно наблюдая за кошкой в течение беременности, не поддаваясь панике во время родов, вы поможете ей родить здоровых котят и получите возможность любоваться счастливой мамой-кошкой и ее милыми малышами.
Иванова Александра – специально для Кошечка.ру – сайт для влюбленных… в себя!
Источник
