Неврологические симптомы у пациентов ветеринарного врача-эндокринолога
Эндокринология тесно взаимодействует практически со всеми областями ветеринарной медицины. В клинической практике при лечении эндокринных патологий часто приходится диагностировать и корректировать множество сопутствующих заболеваний и/или симптомов.
У пациентов с эндокринными расстройствами возможны и неврологические симптомы, поскольку гормоны воздействуют в том числе и на органы нервной системы. Иногда так случается, что пациент приходит в клинику по причине того, что для владельцев стал очевидным симптом поражения именно ЦНС или ПНС. Например, не очень внимательного владельца кошки с сахарным диабетом в клинику может привести отнюдь не то, что кошка много пьет или много писает, а то, что она начала странно ходить, опираясь не на подушечки лап, а на стопы. Или же хозяин собаки, страдающей гипокальциемией на фоне гипопаратиреоза, может привести собаку к врачу из-за того, что у нее начались приступы, похожие на эпилептические.
В таблицах 1 и 2 перечислены основные симптомы поражения ПНС и ЦНС, встречающиеся при эндокринных патологиях у кошек и собак, а также указан перечень дифференциальных диагнозов, которые стоит подозревать в тех или иных случаях.
В таблице 3 перечислены электролитные аномалии, которые встречаются у собак и кошек при эндокринных патологиях и могут прямо или косвенно привести к нервно-мышечной слабости, а также указан перечень дифференциальных диагнозов (болезней эндокринной системы), которые можно подозревать в случае того или иного электролитного нарушения.
Рассмотрим подробнее патологии эндокринной системы, приводящие к симптомам поражения ПНС и/или ЦНС.
Гипоадренокортицизм собак (болезнь Аддисона)
При данном заболевании к поражению нервной системы приводит несколько патофизиологических механизмов. В большинстве случаев заболеваний электролитные нарушения заключаются в гиперкалиемии и гипонатриемии. Неврологические признаки очевидны, когда концентрация калия сыворотки превышает 6.5 ммоль/л и/или концентрация натрия составляет менее 125 ммоль/л.
Еще одна причина для поражения нервной системы – это дегидратация, очень часто встречающаяся при болезни Аддисона.
В зависимости от тяжести степени дегидратации у пациентов можно отметить следующие изменения ментального статуса:
- Оглушение (снижение функциональной деятельности, притупление) обычно отмечается при средней степени дегидратации.
- Ступор (нет ответа на нормальные стимулы окружающей среды, есть ответ на боль) обычно отмечается при средней степени дегидратации.
- Кома (нет ответа на любые раздражители, в том числе и на боль) обычно отмечается при тяжелой степени дегидратации.
Кроме дегидратации и электролитных нарушений, определенный вклад в поражение ткани нервной системы вносит часто регистрируемая при гипоадренокортицизме гипогликемия.
Гипотиреоз у собак
При гипотиреозе чаще всего поражается ПНС. При этом можно регистрировать следующие симптомы:
- Вестибулярные нарушения.
- Патологии лицевых нервов.
- Ларингеальный паралич.
- Гипорефлексия и боль в плече у собак с хромотой передних конечностей.
- Замедленные или дергающиеся движения лап со стиранием когтей.
- Атрофия мышц.
- Миалгия – редко.
- Снижение сухожильных рефлексов.
- Хромота, парапарез, тетрапарез, атрофия и миопатия со слабостью.
- Унилатеральная хромота на переднюю конечность.
- Тетрапарез или паралич.
- Снижение спинальных рефлексов.
Патологии ЦНС при гипотиреозе чаще всего сочетаются с патологиями ПНС. Самым частым симптомом является кретинизм. Реже можно отметить судороги, манежные движения и атаксию 9.
Гипотиреоидная кома – это крайне редкое поражение ЦНС, возникающее в результате гипометаболического состояния, с плохим прогнозом. Развитие комы происходит самопроизвольно или может быть вызвано различными препаратами, болезнью, наркозом. Смерть пациента может наступить достаточно быстро. Чаще всего это состояние регистрируется у собак породы доберман-пинчер.
Характерные проявления: кома; гипотермия (с отсутствием дрожи); брадикардия; классические признаки гипотиреоза; предикторы: тяжелая психическая депрессия, гиповентиляция, брадикардия и гипотермия 4.
Причины поражения ЦНС и ПНС при гипотиреозе:
- Сегментарная демиелинизация и аксонопатия (при этом выявляются электромиографические нарушения, сопоставимые с денервацией).
- Накопление мукополисахаридов в пери- и эндоневрии 8.
- Микседематоз, атеросклероз сосудов (гиперлипидемия).
Четкая причинно-следственная взаимосвязь между мегаэзофагусом, ларингеальным параличом и гипотиреозом до сих пор не установлена. Но есть достоверные сообщения, свидетельствующие о том, что ларингеальный паралич является локализованной нейропатией, связанной с гипотиреозом.
Специфического лечения указанных изменений не требуется, возможно частичное или полное восстановление на фоне лечения гипотиреоза, симптомы могут даже полностью исчезнуть через 3–8 недель. Следует учитывать, что лечение гипотиреоза не устраняет ларингеальный паралич и мегаэзофагус, а вестибулярные нарушения и патологии лицевых нервов медленнее всех остальных неврологических симптомов реагируют на применение левотироксина (не раньше 8 недель).
В таблице 4 указана распространенность клинических изменений, выявляемых при гипотиреозе, в том числе неврологических. Примечательно, что симптомы поражения нервной системы по частоте встречаемости занимают одно из последних мест.
У собак с ГАК часто встречаются патологии мышечной и соединительной тканей, которые способны маскироваться под неврологические симптомы: дистрофия мышц, соединительной ткани; поза с опущенной головой; вывихи; растяжения сухожилий. Истинные неврологические нарушения могут быть ассоциированы с развитием гормонально-активной опухоли гипофиза. В таблице 5 перечислены симптомы растущей опухоли гипофиза у собак с ГАК.
ЦНД у собак
Неврологические признаки могут быть ассоциированы с развитием гормонально-активной опухоли гипофиза. В этом случае изменения будут сопоставимы с теми, которые встречаются при аденоме гипофиза, вырабатывающей адренокортикотропный гормон (АКТГ) и вызывающей ГГАК. Помимо этого, неврологические признаки также очевидны, когда концентрация натрия сыворотки становится более 170 ммоль/л при норме 144–160 ммоль/л (см. табл. 3).
Сахарный диабет собак
Причиной периферических нейропатий является сегментарная демиелинизация и ремиелинизация. Периферическая нейропатия – это очень редкое осложнение у собак, длительное время болеющих СД (5 и более лет).
Симптомы поражения ПНС: общая слабость; изменение походки с постукиванием костяшками пальцев; мышечная атрофия; подавление рефлексов конечностей.
СД кошек
Периферическая нейропатия у кошек при сахарном диабете встречается в 10 % случаев и может быть связана как с абсолютной, так и с относительной инсулиновой недостаточностью. Она развивается при длительном течении диабета за счет гликозилирования белков. Ей способствуют дегенерация аксонов, нарушения шванновских клеток и миелина 6.
Частое клиническое проявление – это так называемое стопохождение. Также может развиться мышечная атрофия (особенно дистальной части тазовых конечностей), повышенная раздражимость при манипуляциях на тазовых конечностях 5,6. Чем больше продолжительность и тяжесть нейропатии, тем меньше вероятность устранения симптомов после начала лечения СД.
Аденома гипофиза у кошек
Рост аденомы гипофиза с инвазией в гипоталамус или таламус или их сдавливанием может приводить к следующим симптомам поражения ЦНС: ступор; адипсия; анорексия; нарушение терморегуляции; судороги; изменение поведения; слепота (зрительный перекрест кпереди от гипофиза) – редко; вялость, апатия могут быть обусловлены СД из-за акромегалии, если аденома гипофиза ассоциирована с этой патологией.
Общие для обоих видов животных состояния
Состояния, связанные с поражением эндокринной системы, или непосредственно заболевания эндокринной системы, приводящие к неврологическим расстройствам.
Артериальная гипертензия
Гораздо более распространена у кошек, по сравнению с собаками. К эндокринным патологиям, способным вызвать артериальную гипертензию, относятся СД, ГАК, феохромоцитома, гиперальдостеронизм, гипертиреоз (у собак чаще всего – при неоплазии щитовидной железы).
Симптомы поражения ЦНС: судороги, качание головы, нистагм, косоглазие.
Гиперпаратиреоз
Остеодистрофия развивается при гиперпаратиреозе любого генеза. Пищевой вторичный гиперпаратиреоз, вторичный гиперпаратиреоз на фоне ХБП, на фоне ГАК и первичный гиперпаратиреоз способны привести к симптомам поражения ЦНС по причине, например, компрессионных переломов тел позвонков – на фоне ХБП, на фоне ГАК; первичный способен привести к симптомам поражения ЦНС по причине, например, компрессионных переломов тел позвонков. Пищевой вторичный гипрепаратиреоз, вторичный гиперпаратиреоз на фоне ХБП, на фоне ГАК и первичный гиперпаратиреоз способны привести к симптомам поражения ЦНС по причине, например, компрессионных переломов тел позвонков.
Первичный гиперпаратиреоз также приводит к гиперкальциемии, которая вызывает следующие неврологические симптомы: дрожь, подергивание мышц, ступор (крайне редко), кома при прогрессии гиперкальциемии.
Неврологические признаки становятся очевидными, когда общий кальций превышает или равен 3.5–4 ммоль/л.
Гипокальциемия
Может развиваться из-за гипопаратиреоза и других патологий, не относящихся к болезням эндокринной системы (ХБП, послеродовая эклампсия). Диагноз обязательно должен подтверждаться путем измерения ионизированного кальция 9.
Клинические проявления гипокальциемии (в том числе – неврологические): затрудненное дыхание, атаксия, эпизодическая слабость, анорексия, рвота, диарея, потеря веса, тремор, тетания.
Осложнения СД
Ранее мы рассматривали только симптомы, отмеченные у так называемых «стабильных диабетиков», то есть собак и кошек, которые болеют СД, но при этом достаточно хорошо себя чувствуют, несмотря на то, что демонстрируют полиурию, полидипсию, полифагию и снижение веса (4 классических признака стабильного сахарного диабета).
Осложненное течение СД сопровождается развитием ДКА или гиперосмолярной комы.
При этом к поражению ЦНС и ПНС, помимо дегидратации, способны привести:
- Гипофосфатемия: неврологические признаки очевидны, когда концентрация фосфора менее 0.6–0.8 ммоль/л (2–2.5 мг/дл) у кошек и менее 0.5 ммоль/л (1.5 мг/дл) у собак.
- Гиперосмолярность: неврологические признаки очевидны, когда осмолярность более 350–360 ммоль/кг, и степень их проявления зависит также от скорости изменения осмолярности плазмы.
Следует отметить, что целый комплекс метаболических расстройств у кошек и собак способен также привести к тетрапарезу. Например, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и гипоадренокортицизм способны вызвать поражение нижних двигательных нейронов 9.
Гипогликемия различного генеза
Неврологические признаки очевидны, когда ГК менее 2,5 ммоль/л. Их причиной становятся тяжелый некроз аксонов, потеря нервных волокон, демиелинизация/ремиелинизация разной степени; нейрогенная атрофия мышц 2, 4; нейрогликопения + стимуляция симпатоадреналовой системы.
Постоянная гипогликемия приводит к периферической нейропатии, которая проявляется следующими симптомами:
- скованность походки тазовых конечностей;
- генерализованная периферическая нейропатия;
- дефицит седалищного нерва 9;
- парапарез, тетрапарез;
- парезы и параличи лицевых мускулов;
- гипорефлексия и арефлексия;
- гипотрофия и атрофия жевательных и/или лицевых мышц.
Собаки редко погибают во время эпизодов гипогликемии, но тяжелая длительная гипогликемия способна привести к необратимым изменениям в ткани нервной системы и к отеку головного мозга.
В таблице 6 перечислены наиболее распространенные симптомы поражения ЦНС и ПНС, а также клинические признаки поражения других органов и систем, отмечаемые при гипогликемии. Коррекция гипогликемии не всегда устраняет клинические симптомы. Преднизолон (1 мг/кг/сутки) может дать позитивный эффект и при коррекции гипогликемии, и с точки зрения коррекции нейропатии.
Источник
Половое созревание котов: кастрация или гормональные препараты
Практически все хозяева котов и кошек в один прекрасный день замечают, что с их питомцем происходит что-то странное. Их милый и игривый котенок ведет себя не так, как обычно, делает такие вещи, которые приводят в изумление, и даже негодование.
Что же случилось? Просто котенок стал взрослым.
Что такое половое созревание
У животных, как и у людей, наступает период полового созревания, когда изменяется гормональный фон организма, и он становится готовым к размножению. У котов оно наступает в 7-8 месяцев и начинается половая охота. По человеческим меркам это 7-10 лет, но в отличие от человека, животные в этом возрасте уже готовы к спариванию. У кошек начинается течка, повторяющаяся через каждые 3-4 недели, коту требуется самка, причем постоянно.
Признаки половой охоты
В период половой охоты поведение и характер питомца сильно меняется. Есть много признаков того, что животному требуется спаривание:
- и коты, и кошки становятся агрессивными;
- кричат (призывно мяукают), особенно по ночам;
- коты начинают метить территорию (т.е., оставляют метки из мочи по всему дому);
- кошки становятся навязчивыми, постоянно трутся об хозяина или предметы мебели, ходят на полусогнутых лапах, приподнимая зад, хвост постоянно задран;
- животные стремятся на улицу (даже те, кто никогда там не был);
- становятся непослушными, могут начать делать пакости;
- кошки зачастую отказываются от еды.
Если у кошки эти симптомы проявляются и длятся только в период течки, то у котов половая охота длится целый год, а значит, крики, метки и другие «прелести» половой охоты будут постоянно изводить хозяев. Причем даже если кота свести с кошкой, это не отобьет у него желание и не «собьет оскому».
И коты, и кошки страдают, если спаривание не происходит, поэтому хозяевам необходимо решить эту проблему как можно быстрее. И есть три способа ее решения:
- предоставить животным полную свободу и доступ на улицу (или самим постоянно сводить животных);
- кастрировать или стерилизовать питомца;
- постоянно давать животному гормональные препараты, которые снижают половое влечение.
Первый вариант подойдет далеко не всем: полная свобода животного чревата последствиями (лишаи, глисты, блохи, различные заболевания, которые питомец принесет с улицы), да и котят нужно будет куда-то пристраивать. Поэтому выбор стоит в основном между кастрацией (стерилизацией) и препаратами.
Плюсы и минусы кастрации (стерилизации)
Очень распространенный и эффективный способ нейтрализовать потребность животного в спаривании и размножении. Проводятся эти процедуры хирургическим путем. Причем кастрация и стерилизация кардинально отличаются.
Стерилизация считается более гуманной и безопасной по сравнению с кастрацией. Стерилизовать можно животных обоих полов, но больше она подходит для кошек. Суть этой операции заключается в перевязывании маточных труб у кошек и семенных каналов у котов, то есть, репродуктивные органы у животных не удаляются. Стерилизация приводит только к невозможности размножаться, но не предотвращает выделение половых гормонов, и поэтому не решает поведенческих проблем.
К тому же стерилизация имеет и ряд негативных последствий:
- повышается риск заболевания раком молочных желез, яичек;
- могут появиться проблемы с мочевыделительной системой;
- также у животных может возникнуть простатит и воспаление матки.
Кастрация – кардинальный метод, при этой операции удаляются полностью семенные железы у котов, и матка с яичниками у кошек. Этот способ хоть и кажется жестоким, но он имеет большую эффективность. Поскольку органы, отвечающие за выработку половых гормонов, удаляются, то исчезают все проблемы, связанные с поведением питомца. Он снова становится ласковым и спокойным. К тому же благодаря процедуре кастрации увеличивается срок жизни животного, растут его умственные способности, снижается риск заболеваний мочеполовой системы. Но есть несколько причин, из-за которых хозяева боятся подвергать данной процедуре своих любимцев:
- может развиться ожирение;
- животное может не перенести наркоз;
- возникает риск появления камней в почках;
- развиваются болезни сердца при неправильном питании.
Гормональные препараты для снижения либидо
В последнее время все больше владельцев котов склонны решать проблемы половой охоты с помощью специальных препаратов, которые выпускаются в виде таблеток или капель. Действительно, этот метод позволяет избежать хирургического вмешательства в организм питомца, и связанных с этим последствий (чего только стоит животному пережить наркоз). Очень много фармацевтических компаний производят такие препараты, выбор велик и цена тоже разная. Но важно понимать, что чем дешевле лекарство, тем больше у него противопоказаний и побочных эффектов (дешевое не может быть хорошим).
Еще желательно чтобы препарат подбирал ветеринар, учитывая возраст, вес, породу и состояние здоровья кота. Ведь это тоже своего рода лекарство, которое может в лучшем случае просто не подойти, в худшем – сильно навредить животному.
Недостатком таких препаратов является высокая концентрация гормонов, которые при длительном употреблении могут вызвать в организме кота гормональные нарушения, агрессивность. Да и после первого применения животное будет не в лучшей форме – препараты вызывают общую заторможенность, отрешенность. Конечно же, только хозяин может решать, какой именно выбрать способ, чтобы снизить половое влечение питомца. Но, главное – не забывать, что мы в ответе за тех, кого приручили, и несем ответственность за их безопасность, здоровье и жизнь.
Источник
