Дегенеративный пояснично крестцовый стеноз у кошек

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (памятка для владельцев)

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз – сдавление нервных корешков в зоне пояснично-крестцового сустава по причине дегенеративных изменений самого сустава.

Пояснично-крестцовый сустав состоит из последнего поясничного позвонка ( L 7) и первого крестцового ( S 1), он также как и другие позвонки формирует позвоночный канала – вместилище спинного мозга. На уровне сустава спинной мозг формирует пучок нервных корешков, именуемых «конским хвостом» (cauda equine), они отвечают за иннервацию заднего отдела тела животного (ниже поясницы). Пояснично-крестцовый сустав, по сути подвижный шарнир между тазовым поясом и туловищем, который несет основную нагрузку по передаче усилий с тазовых конечностей на позвоночный столб.

Синонимы: синдром «конского хвоста», дегенеративное пояснично-крестцовое заболевание.

Причины

Компрессия нервных корешков развивается по причине дегенеративных изменений сустава, которые вызывают сужение спинномозгового канала. Ниже перечислены основные изменения сустава которые вызывают компрессию нервных корешков, они могут воздействовать как по отдельности так и в различных сочетаниях:
• Дегенерация межпозвоночного диска с последующим выпячиванием его в спинномозговой канала (основная причина стеноза у пожилых собак).
• Артротические изменения суставных отростков.
• Гипертрофия и утолщение в объеме межпозвоночных связок.
• Нестабильность сустава с последующим подвывихом.

Все вышеперечисленные патологии вызывают сужение спинномозгового канала, компрессию корешков и нарушение функции соответствующих нервов.

Клинические признаки

К заболевания предрасположены собаки средних и крупных пород в пожилом и среднем возрасте. Породная предрасположенность выявлена у немецкой овчарки, боксера и ротвейлера. Самцы поражаются в два раза чаще чем самки.

Характерным признаком заболевания служит боль в пояснично-крестцовой области, которую можно выявить при прощупывании зоны сустава или при наблюдении за движениями собаки. Собака от боли в суставе старается избегать физических нагрузок, характерны трудности при подъеме вверх (лестница, запрыгивание в машину), также вероятно неохотное вставание из лежачего положения.

При прогрессе заболевания вероятно развитие хромоты и шаткости походки задних конечностей. В поздних стадиях вероятно развитие паралича хвоста, недержания мочи и кала.

Диагностика

Заболевание может быть заподозрена исходя из характерных клинических признаках а также возрастной и породной предрасположенности. Однако, неврологические признаки слабо специфичны и могут быть сходными с рядом других заболеваний, таких как аномалии позвонков, дискоспондилит, новообразования, дисплазия тазобедренных суставов и др. Для постановки диагноза стеноза и исключения других заболеваний проводится ряд диагностических тестов:
• Магниторезонансная томография (МРТ) является оптимальным методом диагностики, она обеспечивает детальной информацией о степени компрессии спинного мозга.
• Компьютерная томография (КТ) позволяет точно распознать дегенеративные изменения позвонков и вероятную компрессию.
• Рентген полезен для исключения других заболеваний, но редко обеспечивает окончательный диагноз.
• В ряде случаев вероятно поставить диагноз только во время операции.

Лечение

Консервативное лечение рекомендовано в легких случаях болезни, когда присутствует только боль. Терапия состоит из ограничения активности животного, дачи обезболивающих препаратов и программы снижения веса. При ухудшении признаков и прогрессе заболевания показано оперативное вмешательство.

При хирургическом лечении проводится декомпрессия нервных корешков, вследствие чего устраняется боль и постепенно восстанавливается функция нервов. Чаще всего применяется дорсальная ламинэктомия, при которой проводится удаление части позвонков над зоной компрессии.

Прогнозы

Прогнозы вариабельны, зависят от степени неврологических нарушений на момент обращения и выбора метода лечения.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Источник

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Пояснично-крестцовый стеноз

Определения

• Пояснично-крестцовый стеноз –сужение спинномозгового канала и/или межпозвоночных отверстий в пояснично-крестцовом отделе со сдавлением нервных корешков, которые формируют «конский хвост» и/или связанных сосудов.
• Синонимы: дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз, синдром конского хвоста, пояснично-крестцовый стеноз, пояснично-крестцовая спондилопатия, пояснично-крестцовая мальформация мальартикуляция.

Акценты анатомии и физиологии

• Пояснично-крестцовый сустав, по сути подвижный шарнир между тазовым поясом и туловищем, который несет основную нагрузку по передаче усилий с тазовых конечностей на позвоночный столб.

Соединение пояснично-крестцового сустава
• Пояснично-крестцовое соединение имеет три отдела.
– сустав межпозвоночных дисков между поясничными позвонками
– два парных синовиальных фасеточных сустава между дорсальными суставными отростками
• Стабильность соединения обеспечивается комплексом поддерживающих тканей:
– фиброзное кольцо совместно с дорсальной и менее выраженной вентральной продольной связкой стабилизирует сустав между телами позвонков
– мощная капсула сустава стабилизирует синовиальный сустав между дорсальными суставными фасетками
– мощная желтая (междуговая) связка между двумя позвонками и в пояснично-крестцовом отверстии
– связки между остистыми и поперечными отростками
– продольная и косая мускулатура

Конский хвост (cauda equine)
• Спинной мозг заканчивается у большинства собак на уровне L5 или L6, у некоторых малых собак а также кошек – на уровне L7 и даже S1.
• Дуральный мешок продолжается каудально в крестцовый канал у большинства содержит центральный нервный корешок конского хвост.
• Конский хвост (cauda equine) – пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга от первого поясничного сегмента и ниже. Корешки следуют косо и каудально к соответствующим межпозвоночным отверстиям и участвуют в формировании седалищного, срамного, тазового, крестцового и хвостовых нервов (см. таблицу).
• Дуральный мешок и нервные корешки конского хвоста окружены свободным эпидуральным жиром.

Таблица. Нервы проходящие через пояснично-крестцовое соединение (L7-S1), их функции и ожидаемый неврологический дефицит

Ожидаемый неврологический дефицит

Латеральная поверхность тазовых конечностей

Разгибания ТБС
Сгибание коленного сустава
Сгибание и разгибание заплюсневого и пальцевых суставов

Снижение или отсутствие сознательной проприоцепции
Двигательная слабость и атрфоия
Снижение рефлекса отдергивания, особенно сгибания скакательного сустава
Нормальный или повышенный коленный рефелекс по причине потеря антагонизма

Промежность, анус, гениталии

Сфинктер ануса и мочевого пузыря

Снижение или отсутствие анального рефлекса
Снижение тонуса сфинктера ануса и мочевого
Снижение кожной чувствительности промежности

Тазовый и крестцовый

Мочевой пузырь
Эректильные ткани

Атония мочевого пузыря с подтеканием мочи
Недержание кала

Снижение чувствительности хвоста
Снижение мышечного тонуса хвоста
Парестезия хвоста

Границы, окружающие конский хвост
• Границы позвоночного канала на уровне соединения L7-S1:
– дорсально: дужка позвонка и междужковая (желтая) связка
– дорсолатерально: суставные фасетки и капсула сустава
– латерально: ножки
– венетрально: фиброзное кольцо, тело позвонков и дорсальная продольная связка
• Границы межпозвоночного отверстия
– дорсально: суставные отростки капсула сустава
– краниально и каудально: ножки
– вентрально: тело позвонка и фиброзное кольцо

Этиология

• Пояснично-крестцовый стеноз – многофакторная патология, у животного одновременно может быть более одного заболевания из нижеперечисленного списка:
– протрузия диска II типа (самая частая причина дегенеративного стеноза у пожилых собак)
– врожденные аномалии позвонков
– гипертрофия междуговых связок
– пролиферация суставных фасеток
– подвывих и нестабильность пояснично-крестцового соединения
– дискоспондилит
– пояснично-крестцовый остеохондороз

Патофизиология

Врожденный стеноз
• У пациентов с врожденным пояснично-крестцовым стенозом, аномалии развития дорсальной дуги позвонков L7-S1 вызывают врожденное сужение пояснично-крестцового позвоночного канала различной степени выраженности.
• Хроническое биомеханическое сдавление может способствовать дегенеративным изменениям, сужающим диаметр канала и вызывающих компрессию нервных корешков.
• Врожденный, клинические не выраженный стеноз может способствовать скорейшему развитию приобретенного стеноза.

Хронические дегенеративные заболевание межпозвоночных дисков.
• Основные факторы вызывающие раннюю дегенерацию межпозвоночного диска являются значительный механический стресс и предрасполагающие заболевания (пр. переходный позвонок)
• При дегенерации диск теряет функции распределения давления и амортизации удара, затем уменьшается в размерах и происходит сужение дискового пространства. В дальнейшем происходит дорсальный синовиальный коллапс сустава с подвывихом фасеток и развитием нестабильности.
• Нестабильность (предположительно) ведет к формированию остеофитов между телами позвонков и вокруг синовиального сустава а также вызывает склероз тел концевой пластинки позвонков, дегенеративный артрит синовиального сустава и утолщение желтой связки сустава.
• Выбухание диска вследствие дегенерации вызывает компрессию конского хвоста
• Вентральный подвывих крестца относительно последнего поясничного позвонка вызывает дальнейшее сужения позвоночного канала.
• Варианты развития болевой реакции:
– стимуляция рецепторов фиброзного кольца, связок, периоста и капсулы сустава (остеоартритная боль);
– раздражение твердой мозговой оболочки (менингеальная боль);
– компрессия или ишемия нервных корешков (корешковая боль).
– конский хвост собак относительно устойчив к компрессии, и дискогенная боль более вероятна чем корешковая и может быть основным компонентом при дегенеративном пояснично-крестцовом стенозе.

Переходный позвонок
• Переходный позвонок характеризуется разделением первого и второго крестцового сегмента (любмализация) или двусторонней или односторонней ассимиляции поясничного позвонка с крестцом (сакрализация).
• Вероятна ассиметрия между правой и левой стороной, таз может быть ротирован и отклонен относительно оси позвоночного столба.
• Данная мальформация может сама по себе сужать позвоночный канал а также приводить к ранней дегенерации диска посредством аномальной нагрузки.
• Предрасположенность у немецких овчарок (порядка 40% случаев собак представленных с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом)

Остеохондроз
• Крестцовое поражение сходное с остеохондрозом описано у некоторых пород собак.
• Поражение включает дорсальную часть крестцовой концевой пластинки.
• Патологические изменения могут вести к нестабильности и ранней дегенерации диска.
• Признаки остеохондроза крестцовой концевой пластинки составляют порядка 30% случаев у немецких овчарок с дегенеративным стенозом.

Заболеваемость

• Характерно для собак, редко у кошек.
• Врожденный стеноз – породная предрасположенность у малых и средних пород собак.
– возрастная предрасположенность: клинические признаки могут проявиться в любом возрасте
• Приобретенный стеноз
– предрасположенность у собак крупных и гигантских пород, высокая встречаемость у немецких овчарок.
– предрасположенность у собак с высокими физическими нагрузками
– возрастная предрасположенность: пожилой возраст
– половая предрасположенность у самцов

Клинические признаки

История болезни
• Выраженность клинических признаков зависит от степени компрессии
• Боль в спине (первый и характерный признак):
– избежание физических нагрузок, ригидность тазовых конечностей при ходьбе
– боль выявляется в случаях активности с повышенной нагрузкой на задние конечности (пр. запрыгивание в машину, поднятие по лестнице вверх)
– иногда владельцы сообщают о боли от прикосновения к пояснично-крестцовой области и хвосту.
• Хромота или нарушение постановки задних конечностей может развиваться по причине компрессии корешков седалищного нерва, (может быть односторонней, перемежающейся или постоянной).
• Вероятны опущение хвоста, снижение проприоцепции в виде волочения стопы и пальцев, атаксия
• Вероятно развитие недержания мочи и кала

Физикальное обследование
• Оценка боли
– локальная боль при пальпации пояснично-крестцовой области или при ректальном исследовании (характерна у большинства пациентов)
– диффузная боль и напряженность окружающих мышц (часто представлена)
– принудительное разгибание пояснично-крестцового сустава выявляет боль у подавляющего большинства пациентов (таз приподнимается одной рукой за пах, одновременно другой рукой производится давление на поясницу)
• Оценка осанки и походки
– большинство собак принимают типичную позу с подведением тазовых конечностей под живот (уменьшение компрессии)
– изменения походки в виде напряженности и укорочения шагов тазовых конечностей
– хромота может быть одно и двусторонней
• Полное ортопедическое обследование для исключение поражений тазобедренного и коленного суставов.

Неврологическое обследование
• Акценты на спинальных рефлексах и постуральных реакциях всех конечностей.
• Степень дефицита зависит от степени стеноза и компрессии конкретных корешков, может отличаться на левой и правой стороне.
• Характерный отклонения представлены в таблице (см. таблицу выше).

Визуализация
• Рекомендован следующий протокол радиографического обследования:
– обзорная радиография
– миелография с согнутым и разогнутым суставов
– при слабой диагностичности предыдущих методов – дискография и эпидурография
• Обзорная радиография (латеральный и вентродорсальный вид)
– в большинстве случаев применяется для исключения других причин (пр. дискоспондиллит, переломы, вывихи или новообразования) а также обнаружения предрасполагающих заболеваний.
– вероятные находки: сужение дискового пространства, склероз концевой пластинки и формирование остеофитов вокруг сустава, вентральное смещение крестца относительно последнего поясничного позвонка
• Миелография
– в ряде случаев предоставляет ценную диагностическую информацию,
– трудности в интерпретации ввиду естественного сужения твердой мозговой оболочки в данной области
– также проводится исключение поражений выше пояснично-крестцового сустава
• Дискография L7-S1 дискового пространства может помочь в идентификации дорсального смещения фиброзного кольца.
• Эпидурография – степень диагностичности порядка 85%
• КТ и МРТ наиболее информативны, МРТ – золотой стандарт оценки поражения мягких тканей.

Электромиография
• Идентификация денервации мышц поражающимися при пояснично-крестцовом стенозе
• Применение для диагностических и прогностических целей.

Патологоанатомические изменения

• Макроскопически вероятна выраженная компрессии нервных корешков, дегенеративные изменения диска и сустава
• Гистологически остеохондральные изменение суставов и костей, аксональная дегенерация с димиелинизацией и ремиелинизацией нервных корешков.

Диагноз

• Комплекс клинических признаков и данных визуализации
• В ряде случаев дорсальная ламинэктомия L7-S1 проводится как с диагностической так и лечебными целями.

Дифференциальный диагноз

• Основные
– артрит тазобедренного и коленного суставов, разрыв крестовидной связки
– другие ортопедические состояния тазовой конечности
– спондилез поясничного отдела спинного мозга
– дискоспондиллит
– дегенеративная миелопатия
– нейромышечные заболевания
– фиброзно-хрящевая эмболия терминальных отделов спинного мозга
• А также
– миопатии
– тромбоз артерий задней конечности
– неоплазия
– травма
– болезни простаты
– болезни семенников

Лечение

Консервативное лечение
• Рекомендовано в легких случаях ограниченных только болью
– ограничение активности
– НПВС
– снижение веса
• При ухудшении признаков и прогрессе заболевания – оперативное вмешательство

Оперативное лечение
• Целями хирургического вмешательства – декомпрессия нервных корешков
• Операция выбора – дорсальная ламинэктомия L7-S1
• В случаях компрессии корешка при спондилезе костей, дорсальная ламинэктомия может быть комбинирована с фасетэктомией или фораминотомией.
• При нестабильности пояснично-крестцового соединения вероятна стабилизация позвонков посредством фиксации суставных отросток L7- S1 к крылу подвздошной кости через дорсальный доступ, или с вентральным доступом и пересадкой трансплантата подвздошной кости в вентральный слот.

Прогнозы

• Прогнозы в большинстве случаев благоприятные, рецидивы достаточно редки
• При тяжелом неврологическом дефиците прогнозы неблагоприятные.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Источник