Диффузные изменения паренхимы печени у кошек

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Диффузные поражения паренхимы печени

Для определения диффузных изменений эхогенности печени происходит ее сравнение с эхогенностью коркового вещества правой почки и селезенки на той же глубине и на тех же настройках аппарата УЗИ. Эхогенность печени при этом может быть повышена, снижена или находиться в пределах нормы. Эхогенность паренхимы, у здоровых собак и у кошек, сходна с таковой коры правой почки, но могут наблюдаться некоторые вариации (чуть выше или чуть ниже). У нормальных собак печень обычно менее эхогенна, чем селезенка; это не всегда отмечается у нормальных кошек.

При УЗИ печени следует соблюдать некоторые предосторожности. При ультразвуковой оценки эхогенности печени всегда должна браться в учет вероятность комбинированного поражения печени, почек и селезенки. Поэтому относительное сравнение эхогенности может подозревать наличие отклонений (при наличии отклонений в одном или более органе), но это должно быть подтверждено другими клиническими данными и результатами биопсии. Оператор аппарата УЗИ всегда должен помнить, что установки машины могут значительно изменять эхогенность паренхимы печени.

Диффузные заболевания печени кроме изменения эхогенности могут вести к изменению размера и формы органа, при УЗИ всегда следует учитывать эти параметры. При дифференциации диффузных изменений эхогенности печени и плохо определяемых многочаговых заболеваний могут возникнуть некоторые трудности (обычно эти поражения вовлекают все доли печени, но не всегда однородно).

Ультразвуковая оценка диффузных изменений эхогенности печени во многом носит субъективный характер, особенно это касается случаев умеренно выраженных изменений. Диагностика различных типов диффузных заболеваний печени на основании ультразвукового вида должна быть проведена с большими предосторожностями. Как результат, УЗИ печени имеет ограниченную ценность в распознавании или дифференциации диффузных заболеваний паренхимы, и для постановки окончательного диагноза почти всегда требуется биопсия печени.

Ниже приведены таблицы, при каких заболеваниях наиболее часто происходит изменения эхогенности и размеров печени.

Таблица. Дифференциальные диагнозы при диффузных изменениях эхогенности паренхимы печени. Источник: Atlas of Small Animal Ultrasonography (2nd Edition).

Стероидная гепатопатия
Другие вакуолярные гепатопатии
Хронический гепатит
Фиброз
Цирроз
Лимфома
Мастоцитома

Пассивный застой
Острый гепатит или холангиогепатит
Лимфома
Лейкемия
Гистиоцитарные новообразования
Амилоидоз

Стероидная гепатопатия, связанная с
доброкачественной гиперплазией,
или другие комбинации процессов.
Гепатит
Лимфома
Печеночно-клеточная карцинома
Метастазы
Некроз

Таблица. Дифференциальные диагнозы при изменениях объема печени. Источник: Atlas of Small Animal Ultrasonography (2nd Edition).

Очаговая или ассиметричная
гепатомегалия

Стероидная гепатопатия
Липидоз
Гепатит или холангиогепатит
Пассивный застой
Круглоклеточный новообразования (лимфома, злокачественный гистиоцитоз и мастоцитома)
Массивная печеночно-клеточная карцинома или метастазы
Амилоидоз

Первичные или метастатические новообразования
Абсцесс
Киста (ы)
Гранулема
Тромбоз
Заворот доли печени
Гематома

Врожденный портосистемный шунт
Микроваскулярная дисплазия или первичная гипоплазия портальных вен
Цирроз
Фиброз
Тяжелая гиповолемия

Снижение эхогенности

Некоторые диффузные заболевания печени могут вести к общему снижению эхогенности паренхимы печени (по отношению к паренхиме коры правой почки), при этом портальная вена выделяется более отчетливо. Данные изменения у собак и кошек встречаются достаточно редко, наиболее вероятным диагнозом при этом будет гепатит. В случаях острого гнойного гепатита, эхогенность паренхимы печени обычно остается в пределах нормы, но субъективно может быть несколько снижена при улучшении перипортального эхо-сигнала. Также, снижение общей эхогенности печени может наблюдаться у собак и кошек при диффузных инфильтративных процессах, таких как лимфома, лейкемия и амилоидоз. Следует учитывать, что в большинстве случаев лимфомы печени с ее диффузным вовлечением, общая эхогенность остается в пределах нормы или чуть повышена. Пассивный застой в печени также может вести к снижению эхогенности, сопровождаемому гепатомегалией и увеличением печеночных вен, это указывает на сердечные, нежели чем на печеночные отклонения.

Повышение эхогенности

Повышение общей эхогенности паренхимы печени оценивается как окончательное, при ультразвуковом сравнении с корковым веществом правой почки. При этом края портальных вен выступают несколько меньше. При повышении общей эхогенности печени часто отмечается выраженное истощение ультразвука в паренхиме, что ведет к трудностям в визуализации более глубоких зон печени. В таких случаях, оператору аппарата УЗИ может помочь применение датчика с более низкой частотой, чем выбрано исходя из размера пациента. Неопытный оператор может провести настройку компенсации времени/усиления ( TGC ) и пропустить данные изменения.

Однородное повышение эхогенности паренхимы печени может отмечаться при таких патологиях как: жировая инфильтрация печени, стероидная гепатопатия, хронический гепатит, цирроз печени, мастоцитома печени и лимфосаркома (последнее достаточно редко). При хроническом гепатите или циррозе, в дополнение к повышению эхогенности, может отмечаться снижение размера печени, изменения ее краев, формирование регенеративных узлов и асцит.

Липидоз печени кошек – часто встречаемое поражение печени кошек, к нему предрасположены ожиревшие животные после эпизода голодания. При липидозе печени кошек обычно наблюдается гепатомегалия. При тяжелом течении липидоза печени кошек эхогенность печени может быть повышена, по сравнению с серповидным жиром и изоэхогенна или гиперэхогенна относительно жира сальника. Однако в норме у ожиревших животных может отмечаться повышенная, по отношению к серповидному жиру, эхогенность печени, что также отмечается при липидозе печени кошек. Также, при липидозе печени кошек, ее эхогенность может меняться неспецифически. В одном отчете аккуратность ультразвукового исследования для идентификации липидоза печени кошек составляла порядка 70%. Сахарный диабет также может вести к диффузной жировой инфильтрации печени.

Вакуолярная гепатопатия ( vacuolar hepatopathy ) собак – одна из частых форм с диффузным гиперэхогенным паттерном, не специфичным для гиперадренокортицизма и других эндокринопатий. Вакуолярная гепатопатия часто отмечается как вторичное поражение печени на фоне различных первичных заболеваний. При данном заболевании, кроме диффузного повышения эхогенности печени часто отмечается также гепатомегалия. Дифференциация между типами вакуолярной гепатопатии может потребовать специальной гистологической окраски (для гликогена и жира). Хотя липидоз печени почти всегда диффузный нормоэхогенный или гиперэхогенный с гомогенной эхотекстурой, вакуолярная гепатопатия часто характеризуются крапчатой (пятнистой) структурой (см. далее, негомогенная эхогенность).

Хронический гепатит или цирроз в классическом проявлении ведут к уменьшению размеров печени, повышению ее эхогенности и изменению контуров. Однако внешний ультразвуковой вид печени при данных заболеваниях может значительно варьировать и вызывать подозрение о новообразовании. Однако хронический гепатит и его окончательный исход в виде цирроза обычно не вызывают увеличение печени, как происходит при массивной инфильтрации печени клетками новообразований. Кроме уменьшения размера печени, повышения ее эхогенности изменения краев, у животного может отмечаться асцит. У собак с циррозом печени в паренхиме могут определяться регенеративные узлы, они выглядят как круглые контуры на фоне малой, эхогенной печени. Также возможно очаговое повышение эхогенности паренхимы печени по причине фиброза или дистрофической кальцификации.

Негомогенная эхогенность

При негомогенных (гетерогенных или пятнистых) изменениях эхогенности паренхимы печени часто наблюдается гиперэхогенность паренхимы с вкраплениями множественных плохо определяемых эхогенных узлов (вероятна также гиперэхогенность узлов). Дискретные границы узлов в большинстве случаев не определяются, и могут возникнуть трудности в идентификации аномальных зон.

Негомогенная эхогенность паренхимы печени встречается очень часто, можно сказать, что несколько чаще, чем нормальная гомогенная печень. Это может происходить в результате постепенного ввода более современного и чувствительного оборудования.

При дифференциальной диагностике негомогенной эхогенности учитываются такие патологии как: вакуолярная гепатопатия (включая стероидную гепатопатию и реже липидоз печени), узловая гиперплазия, экстрамедуллярный гематопоэз, хронический гепатит, фиброз, токсическая гепатопатия и болезни накопления. Зачастую, могут быть представлены два или несколько заболеваний одновременно (пр. хронический активный гепатит + узловая гиперплазия). У собак при вакуолярной гепатопатии часто отмечают наличие аномальной желчи, включая патологический осадок и мукоцеле.

Также, при обнаружении гетерогенных изменений эхогенности печени, в список дифференциальных диагнозов включаются новообразования (пр. лимфосаркома), но это редкая причина, при которой паренхима может выглядеть идеальной. Размеры печени могут быть нормальными или увеличенными.

Комплекс холангита/холангиогепатита кошек обычно связан со снижением эхогенности паренхимы и повышением видимости портальных сосудов. Печень при данном заболевании может выглядеть как нормальной, так гиперэхогенной и гипоэхогенной. Размеры печени при этом нормальные или повышенные. Также, при ультразвуковом исследовании могут быть выявлены некоторые желчные отклонения: утолщение стенки желчного пузыря; утолщение, расширение или извилистость желчных протоков.

У кошек при системном амилоидозе может быть отмечена гепатомегалия с неправильными краями печени и спонтанные разрывы. Паренхима печени имеет гетерогенную эхогенность с зонами высокой эхогенности (искры).

Гепатокожный синдром (поверхностный некролитический дерматит или метаболический эпидермальный некролиз) – уникальное заболевание животных, имеющих хроническое заболевание печени или глюкагон секретирующую опухоль поджелудочной железы. Заболевание чаще отмечается у пожилых собак и сопровождается формированием уникального ультразвукового паттерна в виде сот или Швейцарского сыра, а также формированием характерных кожных поражений. Сходные находки описаны также для кошек, но значимость этого не определена. Паттерн поражения печени характеризуется формированием множественных зон размером порядка 0.5-1.5 см в диаметре, гипоэхогенными по природе, они окружены высоко эхогенными границами (в виде сот). Поражения печени сопровождает паракератоз, поверхностный некролиз и базилярная гиперплазия эпидермиса. Причины заболевания не известны, но кожные поражения были связаны с сахарным диабетом, атрофией поджелудочной железы и фиброзом, панкретитом и глюкагономой поджелудочной железы. Постоянной находкой при гепатокожном синдроме была гипоаминоацидемия ( hypoaminoacidemia ).

Кожные поражения, уникальный ультразвуковой паттерн в печени (в виде сот) и нормальные или повышенные размеры печени помогают дифференцировать данный синдром от хронического цирроза. Цирроз обычно характеризуется нормальными или малыми размерами печени неправильной формы и не имеет характерных кожных поражений или уникального ультразвукового паттерна печени, наблюдаемого при поверхностном некролитическом дерматите.

Источник

Болезни печени у кошек

Болезни печени – распространенная проблема у кошек. Из-за специфики симптомов владельцы не сразу понимают, что питомец нездоров, и пропускают начало заболевания. Поставить точный диагноз и подобрать терапию может только ветеринарный врач, а мы расскажем, на какие симптомы нужно обратить внимание в первую очередь.

Общие симптомы

Сбои в работе одного органа могут повлечь за собой общие проблемы со здоровьем, поэтому нарушения со стороны печени сказываются на функциях всех органов и систем, а в первую очередь пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Общие симптомы, указывающие на болезни печени:

• плохой аппетит, вялость и апатичность;
• изменения шерсти (тусклость, выпадение, перхоть и шелушение кожи);
• нарушения пищеварения;
• изменение цвета и структуры фекалий и мочи;
• желтый оттенок кожи, слизистых (желтуха);
• анемия (проявляется бледностью слизистых оболочек);
• увеличение живота (асцит);
• выпячивание печени из-за ее увеличения;
• спазмы в животе;
• кровоизлияния;
• боли в области эпигастрия.

Проблемы в работе пищеварительной системы проявляются в виде периодической рвоты, диареи, изменения цвета фекалий на серый или глинистый. Эти признаки может заметить внимательный хозяин.

У кошек развивается плохая свертываемость крови, колики и даже печеночная кома, но определить эти симптомы может только специалист.

Заболевания печени у кошек

Ветеринары выделяют 4 патологии, часто встречающиеся у кошек и котов:

Причин много – от воспалительных и инфекционных заболеваний, до неправильного питания и нарушения обмена веществ.

Гепатит

Болезнь представляет собой воспаление печени. Выделяют инфекционный и неинфекционный гепатит у кошек. Причиной инфекционной формы выступают бактерии и простейшие, например, токсоплазмы. Гепатит на фоне токсоплазмоза – самая распространенная форма болезни у кошек. Неинфекционное воспаление может быть спровоцировано воздействием токсических веществ или медикаментов.

Воспаление может быть острым и хроническим. Начинается с острой формы, но без лечения переходит в вялотекущее хроническое воспаление. Еще одной причиной хронического заболевания выступает острый гепатоз.

Хронический гепатит опасен развитием печеночной недостаточности. Этот синдром приводит к нарушению липидного обмена, пищеварения, провоцирует кровоточивость.

Гепатит у кошек чаще всего спровоцирован:

• отравлением ядами;
• токсическими агентами;
• инфекциями;
• действием аллергенов;
• большими дозами медикаментов.

Кошки очень любопытны и могут контактировать с бытовой химией, реагентами, токсическими веществами для борьбы с вредителями растений. Интоксикация этими веществами поражает органы, провоцируя воспаление и гепатит.

Необходимо сначала выявить и устранить причину, затем назначается медикаментозная терапия.

Сбои в работе печени у кошки могут повлечь за собой общие проблемы со здоровьем, поэтому нарушения со стороны печени сказываются на функциях всех органов и систем.

Названия препаратов приведены в информационных целях.

Любые лекарства допустимо давать питомцу только по назначению ветеринарного врача.

Гепатоз

Термином «гепатоз» описываются дистрофические изменения в тканях органа. По характеру и причине этих изменений выделяют несколько видов гепатоза. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, поэтому симптомы появляются на поздних стадиях.

Часто встречаются два вида патологии – жировая и амилоидная дистрофия.

Жировой гепатоз

Эта форма характеризуется увеличением количества жировой ткани в органе. Синонимы – жировая дистрофия, липидоз. Причиной выступает нарушение белкового и жирового обмена в организме. Заболевание очень распространено и сложно поддается лечению. В группу риска входят животные с избыточной массой тела (ожирением). Механизм развития заключается в накапливании липидов в гепатоцитах (клетки печени). Это нарушает структуру и функции органа, провоцируя гепатопатию.

Вторичный жировой гепатоз – осложнение на фоне следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• панкреатит;
• воспаление кишечника.

Ожирение в этом случае не является единственным провоцирующим фактором. Патология опасна и требует комплексной терапии. Для лечения применяют строгую диету, капельное введение препаратов, курс гепатопротекторов и лекарства симптоматической терапии (противорвотные средства, антибиотики). При неэффективности применяется переливание плазмы крови.

Амилоидоз (амилоидный гепатоз)

Эта форма гепатоза обусловлена нарушением белкового обмена. В результате в тканях откладываются амилоиды – комплекс белков и полисахаридов. Чаще всего выступает вторичным заболеванием на фоне:

• аутоиммунных патологий;
• заболеваний сердца бактериальной природы;
• злокачественных новообразований;
• терапии стероидами;
• печеночной недостаточности.

Генетическая предрасположенность играет значимую роль, так как к амилоидозу больше склонны сиамские, бирманские кошки, ориенталы и абиссинцы.

Лечение направленно на восстановление белкового обмена и устранение причины амилоидоза. Дополнительно применяют иммуносупрессоры, кортикостероиды, раствор колхицина. Медикаментозное лечение возможно только по назначению врача после уточнения диагноза.

Цирроз печени

Одна из самых тяжелых патологий – это цирроз. Болезнь представляет собой замещение клеток печени фиброзной соединительной тканью. Структура органа меняется, клетки не справляются с работой из-за рубцовых изменений. Изменения необратимы, для поддержания организма и функции печени нужна медикаментозная терапия.

При циррозе орган меняется в объеме (уменьшается или увеличивается), УЗИ показывает плотную и неоднородную структуру. В лечении применяются капельные инфузии, подбираются гепатопротекторы. Проводится заместительная терапия альбумином, назначается строгая диета.

Желчнокаменная болезнь

Патология характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре и протоках. Причины развития:

• нарушение обмена веществ;
• воспаление желчного пузыря;
• инфекции желчевыводящих протоков;
• застой желчи.

Причиной отложений в органе может быть некачественный рацион, особенно это касается сухих кормов с низкокачественным составом.

Заболевание практически не имеет симптомов. Они появляются только при ухудшении оттока желчи, когда камень перекрывает протоки. При затруднении движения желчи животное теряет аппетит, у него возникает сильный метеоризм, понос, боли в животе. Печень увеличивается в размере, живот становится плотным. Часто возникает желтуха и кратковременные колики.

Для постановки диагноза проводится анализ крови, может быть назначено УЗИ. Терапия симптоматическая и включает прием спазмолитиков и желчегонных лекарств, гепатопротекторов.

Методы лечения болезней печени у кошек

Схема терапии зависит от конкретного заболевания и общего состояния здоровья питомца. Общие правила в лечении:

• строгая диета;
• прием гепатопротекторов;
• симптоматическая терапия спазмолитиками или анальгетиками.

Дополнительно назначают специальные препараты. При камнях в желчном пузыре применяют средства для улучшения оттока желчи, при циррозе проводится терапия альбумином, при гепатозе – переливание плазмы крови и симптоматическое лечение.

Без диеты выздоровление невозможно. Ветеринарный врач подберет лечебный или профилактический корм, применяемый при болезнях печени. Обязательно назначаются гепатопротекторы – препараты для восстановления функции органа и защиты гепатоцитов. В ветеринарии предпочтение отдается лекарствам Гепатовет и Гепатоджект.

Помните: профилактика лучше лечения. Не занимайтесь самолечением. Берегите своих питомцев.

Источник