Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) в ветеринарной практике
Cотников в. в., к.в.н., главный ветеринарный врач Клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Cотникова.
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП), полученных химическим синтезом, насчитывает более ста лет. В 1899 году компания “Bayer” начала выпуск аспирина и салицилата. Эти препараты находят свое применение и сегодня. Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) основан на подавлении синтеза простагландинов, ингибируя циклооксигеназу (1). На сегодняшний день установлены две формы циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Побочное действие нестероидных противовоспалительных препаратов (вызывают нарушение ЖКТ, нефропатию) в основном связаны с ингибированием ЦОГ-1. Индометацин и пироксикам ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в соотношении 2:1; диклофенак 1:1; римадил 1:129; ведапрофен (квадрисол) 1:7,5 (2).
Появление селективных нестероидных противовоспалительных препаратов значительно расширяет спектр применения НСПВП, уменьшает побочные эффекты от их применения. Тема использования неселективных НПВС в ветеринарной медицине, особенно диклофенака, заслуживает отдельного рассмотрения, так как очень велико количество погибших животных от однократного или двукратного применения данного препарата, особенно в инъекционной форме. На сегодняшний день при доступности селективных нестероидных противовоспалительных препаратов использование этого препарата недопустимо.
Существует мнение, что НСПВП не лечат и не предупреждают развитие патологического процесса, вызванного заболеванием. Эти лекарства симптоматического действия, снимающие боли и восстанавливающие функции пораженного органа у пациента (Waltham Focus, том 9, № 3, 1999, стр. 26-31. Современное состояние и направления в применении НСПВП для лечения остеоартритов у собак. Steven C. Budsberg, США).
Но необходимо детально изучить механизм развития изменений в суставе и его связь с болевым синдромом; именно патогенетический подход в лечении может быть наиболее оправданным и результативным.
В результате травмы у животного развивается заболевание сустава или околосуставных тканей, и, как защитная реакция организма, возникает физиологическая боль. В ответ на боль происходит спазм сосудов, в результате ухудшается питание сустава. Длительно существующая боль из физиологической переходит в патологическую, что еще более усиливает спазм сосудов и нарушает нормальное кровообращение сустава и околосуставных тканей. Начинаются дегенеративные изменения в суставном хряще, снижается его амортизационная способность.
Важно также учитывать, что с возрастом этот процесс происходит на фоне естественного старения хряща, который теряет способность удерживать воду, вследствие чего возникает поражение синовиальной оболочки (синовит, склероз), растягивается суставная сумка, усиливается болевой синдром и происходит нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
Это в свою очередь вызывает неравномерность нагрузки на суставной хрящ, а вследствие избыточной нагрузки костная ткань суставных концов костей изменяется — отшлифовывается, уплотняется (субхондральный склероз); повреждаются сосуды.
Все эти изменения определяются при проведении артроскопического, рентгенологического исследований и КТ (рис. 1 и 2).
Рис. 1. КТ коленного сустава собаки породы лабрадор. Возраст — 1.5 года. Изменение формы костей, субхондральный склероз. Изменения в суставе связаны с несвоевременно проведенным лечением при расслаивающем остеохондрите.
Рис. 2. Та же собака породы лабрадор. 3D КТ. Хорошо видны экзостозы, а также нарушение конгруэнтности костей, образовывающих коленный сустав.
Нарушается микроциркуляция, повышается внутрикостное давление, болевой синдром и спазм сосудов приводят к ухудшению кровоснабжения.
Из-за механической перегрузки в местах прикрепления связок откладывается кальций, формируются краевые костные разрастания (остеофиты).
Изменения костной структуры суставных поверхностей и остеофиты приводят к деформации сустава у животного, возникает ограничение подвижности сустава (контрактуры) и, как следствие, нарушение биомеханики движения, что, в свою очередь, влияет на формирование измененного двигательного стереотипа. Травмирование мягких тканей остеофитами приводит к воспалению синовиальной оболочки и капсулы сустава, усиливает болевой синдром, отягощает изменение в околосуставных тканях, соответственно, усиливается мышечная и сухожильная боль.
Пациент, испытывающий боль, старается щадить свой сустав, уменьшает объем движения в нем, что еще больше ослабляет мышцы и связки, делая их детренированными.
Таким образом, мы видим, что боль является одним из основных патогенетических факторов, влияющих на развитие дегенеративных изменений в суставе. Уменьшение использования конечности, согласно закону Вольфа, приводит к ее атрофии и к невозможности дальнейшего восстановления.
Рис. 3. Собака породы мопс, 1.5 года. Здоровая конечность.
Рис. 4. Та же собака породы мопс. Несвоевременное и неадекватно проведенное лечение гнойного артрита вызвало контрактуру локтевого сустава, а отсутствие движения конечности привело к ее атрофии (согласно закону Вольфа).
В сравнении с рис. 3, на котором зафиксирована здоровая конечность той же собаки, наблюдается заметное утончение костей предплечья и плечевой кости.
Основные показания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП)
Артриты, остеоартриты.
Пародонтозы, остеопорозы.
Подавление избыточной активности ЦОГ-2 в микроглии (для обеспечения подавления нейродегенеративных процессов в центральной нервной системе). (2).
Снятие болевого синдрома при коксартрозе, вызванном дисплазией.
Снятие болевого синдрома после восстановительных операций на суставах.
Применение НСПВП (римадила) позволяет уменьшить дозы глюкокортикоидов при их совместном применении ( в ветеринарной практике существует опыт совместного применения стероидных пропивовоспалительных препаратов и римадила для снятия сильных болей онкологического генеза). (1).
Продолжение лечения после применения глюкокортикоидов при заболеваниях позвоночника у животных. В сочетании с антибиотиками при дискоспондилите, дисците.
Рис. 1. Дискоспондилит. Воспалительные процессы в позвоночнике. Спондилит. Собака породы боксер 6 лет. Разрушение межпозвоночного диска (МПД), тела позвонка.
Рис. 2. Та же собака породы боксер через 6 месяцев. Стрелкой отмечено срастание тел позвонков после проведенного лечения. Назначен клиндамицин 10 мг/кг в течение месяца. Римадил (карпрофен) 3 мг/кг — 2 недели.
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в ветеринарной практике, в частности, при лечении остеоартритов может привести к достижению следующих целей:
Облегчение боли.
Уменьшение воспаления.
Улучшение подвижности сустава.
Повышение уровня активности собаки.
Предупреждение дальнейшей дегенерации суставного хряща.
Улучшение качества жизни животного.
Использование НСПВП римадила (карпрофена) в сочетании с препаратами гиалуроновой кислоты, полисульфатированных глюкозаминогликанов обеспечивает достижение цели лечения при остеоартритах.(3).
Рис. 3. На фоне дисплазии ТБС — коксартроз. 10-летний ротвейлер, лечение проводится с использованием римадила (карпрофена), ввиду возраста и сопутствующих заболеваний оперативное лечение может быть опасным для данного пациента. В подобных случаях при благоприятном состоянии животного может быть проведена операция по имплантации искусственного тазобедренного сустава.
Лечение компрессионных заболеваний позвоночника является показанием для использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП), но только при 1-й и 2-й степени неврологических расстройств в сочетании с полным обездвиживанием. Без обездвиживания в тесной клетке назначение данных препаратов противопоказано. Дополнительно могут быть назначены вазодилятаторы, ангиопротекторы.
Использование НСПВП при 3-5-й степени неврологических расстройств с любым видом паралича неэффективно. Возможно продолжение лечения римадилом после метилпреднизолона или оперативной декомпрессии спинного мозга.
Применение римадила (карпрофена) после восстановительных операций на суставах позволяет ускорить процесс реабилитации.
Рис. 4. Артроз при разрыве передней крестовидной связки (ПКС) у 5-летней собаки породы кавказская овчарка. Операция сделана через год после разрыва ПКС. Хорошо видны экзостозы. В послеоперационный период назначен римадил (карпрофен).
Рис. 5.Дисплазия локтевого сустава, фрагментация анконеуса 3-летней собаки породы немецкая овчарка. Проведена операция, назначено послеоперационное лечение: римадил (карпрофен), хондропротекторы глюкозамин и хондроитин.
Рис. 6. Собака породы фокстерьер 5 лет. Травма коленного сустава, перелом латерального мыщелка, разрыв латеральной и медиальной связок, отрыв передней и задней крестовидных связок.
Рис. 7. Та же собака породы фокстерьер после операции. Для более быстрого восстановления двигательной функции назначен римадил (карпрофен) в дозе 2.2 мг/кг в течение 10 дней в сочетании с антибиотиками.
Использование римадила при лечении расслаивающего остеохондрита (РОХ) в сочетании с препаратом хондроитин и другими хондропротекторами может служить альтернативой операции или применяться после нее.
В течение года в Ветеринарной клинике неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова было проведено лечение 200 животных различных пород в возрасте 5-12 месяцев. Отсутствие симптомов наблюдалось уже через 1-2 недели. На сегодняшний день после внедрения артроскопии в нашей клинике операции по лечению РОХ стали малоинвазивными.
Рис. 8. Кавказская овчарка, кобель 10 месяцев. Удаление фрагмента из плечевого сустава при РОХ.
Рис. 9. Та же собака породы кавказская овчарка. Удаление фрагмента из плечевого сустава при РОХ. Этап операции.
Несомненно, артроскопически проведенные операции имеют гораздо лучший терапевтический эффект в сравнении с консервативным лечением. Они намного менее инвазивны, чем при проведении артротомии. Артроскопические методы проведения диагностики и лечения позволяют увидеть соотношение костей сустава в движении, а также более адекватно оценить их состояние.
Но как альтернатива операции может проводиться кратковременное консервативное лечение римадилом. Использование стероидных противовоспалительных препаратов, таких как дексаметазон в пролонгированной форме, конечно, эффективнее при внутрисуставном введении, усиливающем активность противовоспалительного действия препарата. Однако в этом случае велика опасность развития гнойного осложнения.
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) при гнойных артритах гораздо менее опасны, чем стероидные противовоспалительные препараты, так как не обладают иммуносупрессивным действием.
Таким образом, использование НПВС, особенно селективных, в частности римадила (карпрофена), является вполне безопасным и эффективным при большом количестве заболеваний и состояний. А при артрозах является еще и патогенетическим.
Применение данных препаратов в ветеринарной практике существенно повышает результаты лечения после операций на опорно-двигательном аппарате.
1. Waltham Focus, том 9, № 3, 1999, стр. 26-31. Современное состояние и направления в применении НСПВП для лечения остеоартритов у собак. Steven C. Budsberg, США.
2. Ветеринар, № 4, 2000, стр. 34–37. Нестероидные противовоспалительные препараты и их использование в практической ветеринарии. Н.В. Данилевская, Москва.
3. Waltham Focus, том 10, № 3, 2000, стр. 25–31. Лечение остеоартритов у собак. Catriona M. MacPhail DVM.
Источник: журнал «Ветеринарный Петербург» №2 2011 год
Реклама на сайте
Реклама в сети Интернет, а также эксклюзивные права на размещение рекламы на портале Veterinar.ru, раскрутка сайта www.site-1.ru
Источник
Отравление НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты широко применяются в ветеринарной практике при лечении различных состояний собак и кошек, связанных с болью, повышенной температурой или воспалением. Поскольку медицинские и ветеринарные НПВП доступны, владелец может давать их питомцу из лучших побуждений либо питомец может случайно выкрасть их из домашней аптечки. Но даже прием по предписанию врача в четком соответствии с инструкцией не всегда защищает от токсических эффектов НПВП.
Наиболее распространенным неблагоприятным эффектом НПВП является эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, сопровождающееся рвотой с кровью, меленой или признаками анемии (слабость, одышка, нарушение координации движений). Менее распространенным, но столь же значимым осложнением считается гепатопатия, которая возникает в результате идиосинкразии, приобретенной в ответ на продолжительный прием НПВП.
Ибупрофен, помимо ульцерогенного воздействия, может провоцировать развитие острого поражения почек.
Токсическая доза
Механизм токсичности
Диагностика
При подозрении на интоксикацию НПВП необходимо сделать клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, развернутый биохимический анализ крови и общий анализ мочи.
В 7 случаях у собак с подтвержденной язвой желудка, вызванной введением НПВП, отмечалась нормоцитарная нормохромная анемия, характерная для острой кровопотери. Анемия может быть нерегенераторной или регенераторной, что зависит от продолжительности кровотечения в ЖКТ. При хроническом кровотечении в ЖКТ может развиваться микроцитарная гипохромная анемия, связанная с дефицитом железа.
Лейкоцитоз (особенно со сдвигом влево) требует тщательного обследования пациента на наличие перфорации ЖКТ и перитонита.
Биохимический анализ крови может быть в норме. Снижение концентраций общего белка и альбумина характерно для кровотечения в ЖКТ, но наблюдается не у всех собак с интоксикацией НПВП. Повышение концентраций мочевины, креатинина, фосфора и кальция, а также изостенурия указывают на повреждение почек.
Дифференциальные диагнозы
Лечение
Для пациентов, принявших НПВП менее чем за 2 часа до обращения за помощью, будут актуальными промывание желудка и дача активированного угля в виде суспензии из расчета 1 таб/кг веса животного. Препараты с энтерогепатической рециркуляцией требуют повторного применения активированного угля каждые 6 часов в течение суток. Нет смысла осуществлять попытки инактивации НПВП у животных с сильной рвотой или неврологическими симптомами.
Пациенты с заболеванием почек или принявшие нефротоксичную дозировку ибупрофена нуждаются в проведении инфузионной терапии в объеме, вдвое превышающем поддерживающую суточную норму, в течение как минимум 48 часов, с обязательным контролем диуреза и взвешиванием, чтобы не допустить появления отеков. Если концентрации мочевины и креатинина спустя 48 часов находятся в норме, инфузию снижают до поддерживающего объема и отменяют через 24 часа.Рвоту контролируют антиэметиками. Животным с перфорацией ЖКТ проводят хирургическое лечение.
Собаки и кошки с выраженной анемией (гематокрит менее 20%) и с альбуминемией нуждаются в переливании цельной донорской крови. Судороги устраняются диазепамом или барбитуратами, иногда требуется погружение в пропофольный сон. Животных, находящихся в коме, размещают на грелке, обеспечивают подачей кислорода или переводят на ИВЛ. Таким пациентам необходим уход в условиях стационара.
Лечение ЖКТ при отравлении НПВП направлено на ускоренное заживление язвенных повреждений слизистой оболочки. В этом отношении наиболее эффективным является применение ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол – 0,7–2 мг/кг 2 раза в сутки), сукральфата (вводится перорально в разведенном водой виде в дозе 0,5–1 г собакам и 0,25 г кошкам каждые 6–8 часов) и мизопростола. Только последний препарат может применяться для профилактики развития язв при необходимости длительного приема НПВП. Эндоскопически зарегистрировано значительно меньшее количество желудочно-кишечных кровотечений и изъязвлений у собак, получавших мизопростол. У этих пациентов реже развивалась рвота. Доза мизопростола составляет от 2,3 до 5 мкг/кг и вводится перорально каждые 8 часов. Лечение гастропротекторами должно продолжаться не менее 1–2 недель.
Прогноз зависит от степени полученных повреждений, корректности и своевременности оказываемой помощи. Некоторые животные с перитонитом из-за перфорации язвы желудка и кишечника погибают, несмотря на все старания врачей.
Заключение
Благодаря противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим свойствам НПВП играют важную роль в лечении собак и кошек. Очень важно строго соблюдать дозировку и кратность приема, учитывать факторы риска и используемые одновременно лекарственные средства, оценивать состояние ЖКТ, почек и печени во время приема НПВП и предупреждать владельцев об опасности самолечения питомцев препаратами данной группы.
При замене одного НПВП на другой (если отсутствуют побочные эффекты) следует соблюдать период выведения предыдущего препарата продолжительностью от 5 до 7 дней, что сводит к минимуму вероятность неблагоприятных взаимодействий между лекарственными средствами.
Список литературы:
- B. Duncan X. Lascelles, J. Michael McFarland, Heather Swann. Guidelines for safe and effective use of NSAIDs in dogs. Vet Ther Fall, 6(3):237–51, 2005.
- Michael E. Peterson, Patricia A. Talcott. Small Animal Toxicology, 2013.
- Boothe D. M. Controlling inflammation with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Vet Med Sept, 875–883, 1989.
- Isaacs J. P. Adverse effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the dog and cat, Aust Vet Pract, 26(4):180–186, 1996.
- Godshalk C. P., Roush J. K., Fingland R. B., et al. Gastric perforation associated with administration of ibuprofen in a dog, J Am Vet Med Assoc, 201(11):1734–1736, 1992.
- Rubin S. I., Papich M. G. Clinical uses of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in companion animal practice. Part II, drugs, therapeutic uses and adverse effects. Canine Pract, 15(2):27–33, 1992.
- Jackson T. W., Costin C., Link K., et al. Correlation of serum ibuprofen concentration with clinical signs of toxicity in three canine exposures, 1991.
Источник
