Дробление камней ультразвуком у кошек

Наш опыт применения гольмиевого лазера в лечении патологий мочевыделительной системы домашних животных

Автор: Листова О. В., ветеринарный врач-хирург, эндоскопист, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Большинство животных, имеющих различные патологии мочевыделительной системы, по клиническим признакам можно разделить на следующие группы: животные с симптомами дизурии, гематурии, врожденного/приобретенного недержания мочи, поллакиурии. Болезни, сопровождающиеся вышеописанными симптомами, представлены в таблице 1.

Одним из дополнительных методов диагностики патологий мочевыделительной системы является рентгенография. Мочевой пузырь и уретру кобелей лучше исследовать в боковом положении, с согнутыми краниально тазовыми конечностями: таким образом коленный сустав и бедро не перекрывают каудальную часть уретры, и она хорошо доступна осмотру. У сук, котов и кошек достаточно латеральной и дорсовентральной проекций. Также в качестве диагностического метода используется экскреторное и ретроградное контрастирование мочевыделительной системы, широко применяются УЗИ-диагностика, лабораторные исследования (крови, мочи), цистоуретроскопия.

После постановки диагноза выбирается метод лечения пациента: терапевтический или хирургический.
Хирургический способ лечения применяется при травмах; уролитах в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре; неопластических процессах; гиперплазии тканей органов мочевыделительной системы.
В настоящий период более широко используются различные малоинвазивные техники хирургического вмешательства у мелких домашних животных.
Лапароскопически-ассистированная цистолитотомия (ЛАЦ) – это хирургическое вмешательство, основанное на извлечении конкрементов из мочевого пузыря, начальной части уретры, также может использоваться для оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря, забора биопсии стенки, взятия материала для иных видов исследований (бактериологический посев, цитология).
Трансабдоминальная ЛАЦ применяется у кобелей.
Трансуретральная цистолитотомия может применяться у крупных кошек и сук.
Для проведения трансуретральной цистолитотомии используется лапароскоп диаметром 2,7 мм, тубус с рабочим каналом и различного рода гибкие манипуляторы (рис. 1). У крупных сук можно использовать лапароскоп диаметром 4 мм, 30о.

Для литотрипсии используется гольмиевый лазер Но:YAG с длиной волны 2100 нм, частотой импульса от 1 до 15 Гц и энергией импульса от 0,1 до 3 Дж.
Перед манипуляцией животное подвергается полноценному терапевтическому обследованию с целью определения необходимости проведения операции. Делают общий клинический анализ крови, биохимический анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген.
Трансуретральную цистолитотомию проводят под общей анестезией. Как правило, применение анестетиков не требуется.
Животное располагается в боковом правом или дорсовентральном положениях. Через уретру вводится цистоскоп с ирригацией физраствора.
Оценивается состояние слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря. Через рабочий канал тубуса вводится инструмент, и извлечение уролитов происходит механически. В случае невозможности извлечения уролитов используется лазерная литотрипсия.
Световод также вводится через рабочий канал тубуса, в зависимости от предполагаемого вида камней устанавливается необходимая мощность и частота импульса. Можно использовать контактный и бесконтактные методы воздействия.

Литотрипсия проводится под четкой визуализацией, для того чтобы снизить риск возможных повреждений окружающих тканей. Рис.2-7

Источник

Виды литотрипсии — какую методику выбрать

Камни, образовавшиеся в почках при мочекаменной болезни, всегда желательно удалить. Даже конкременты, лежащие в полости почки неподвижно, опасны. Они поддерживают постоянное воспаление, снижают очистительную функцию почек. Начав двигаться, эти образования повреждают ткани и могут закупорить просвет мочеточника, привести к осложнениям.

Растворить лекарствами можно только мягкие камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Более плотные — требуют литотрипсии (дробления). Литотрипсия бывает дистанционной, контактной и чрескожной.

Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия камней почек

Не требует никаких разрезов кожи. Дробление выполняют ударно-волновым методом с помощью специального аппарата — литотриптера. Измельчённые фрагменты камня потом выводятся наружу самостоятельно.

• лечению поддаются камни низкой и средней плотности, размером от 5 до 20 мм;
• требуется от двух до пяти сеансов ударно-волновой литотрипсии, с перерывом в две–три недели;
• при камнях мочеточника обезболивание не нужно, а дробление камней почек проходит под общим наркозом;
• метод не подходит людям с ожирением 2–3 степени, поскольку большой жировой слой затрудняет фокусировку ударной волны.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — самый щадящий метод удаления почечных и мочеточниковых камней. Тем не менее надо помнить, что волновые импульсы умеренно повреждают и ткани, окружающие камень. Солевые осколки иногда выходят через мочеточник болезненно, могут вызвать почечную колику.

Контактная литотрипсия камней

Метод эффективен при камнях до 2,5 см любой плотности. Вес пациента не имеет значения. Через мочеиспускательное отверстие под анестезией вводят тонкий оптический прибор — эндоскоп. Дойдя до мочеточника или почки, врач разрушает сам конкремент. Окружающие ткани при этом не повреждаются. Вся операция проходит под визуальным контролем.

Виды воздействия на камень:

1. Ультразвуковое — подходит для конкрементов низкой плотности, измельчает до состояния пыли, которая сразу выводится наружу путём аспирации.
2. Пневматическое — применяется для плотных камней, осколки более крупные, удаляются специальной петлёй сразу во время процедуры.
3. Электрогидравлическое — используется для небольших камней размером 10-15 мм, разрушает с помощью миниатюрной электрической дуги, не повреждает окружающие ткани.
4. Лазерная литотрипсия — луч подводится по оптическому зонду, разрушает самые твёрдые камни любого размера; осколки мелкие, 1-3 мм, выходят сами.

Для того чтобы осколки вышли быстро и безболезненно, врач устанавливает в мочеточник тонкую гибкую трубочку — стент. Его удаляют через 7–10 дней.

При таких операциях осложнения, обострение хронического пиелонефрита бывают очень редко. На второй или третий день пациент выписывается из клиники и приступает к повседневным делам.

Когда нужна чрескожная (перкутанная) литотрипсия

Применяется при крупных, коралловидных и множественных камнях. Эта эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Врач делает небольшой прокол со стороны спины. В него вводится оптический прибор — нефроскоп, через который и происходит измельчение и удаление камней. Затем вставляется дренажная трубочка — нефростома, через которую из почки будут отходить остатки конкрементов и кровяные сгустки. Через один–два дня почка полностью очистится и нефростому вынут.

В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) проводят все виды дистанционных и лапароскопических операций при мочекаменной болезни. Здесь же пациенты проходят обследование для выявления причин образования камней, а впоследствии — наблюдение и лечение.

Обращайтесь за помощью по телефону +7 (499) 409-12-45 или онлайн на сайте. Подробный адрес, схема проезда — в разделе “Контакты”.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

Способы удаления камней из мочеточника и мочевого пузыря

Консервативными способами можно удалить только камни (конкременты), состоящие из мочевой кислоты. Другие виды поддаются удалению только с помощью хирургического вмешательства. Сегодня не обязательно прибегать к серьезным операциям. Есть малоинвазивные (нетравматичные) способы удаления камней из мочевого пузыря и мочеточников. Предлагаем рассмотреть методы, которые используют чаще всего, а также их плюсы и минусы.

Литотрипсия

Литотрипсия предполагает удаление камней разными видами энергии. В зависимости от нее могут применяться разные типы дробления:

• Лазерное. Удаление камней мочевого пузыря происходит лазером, который вне зависимости от места, где находится конкремент, легко дробит его до состояния песка. Он выводится из организма естественным путем. Метод считают самым эффективным и высокорезультативным. Важно, что лазер не затрагивает соседние здоровые ткани, поэтому процедура имеет меньше осложнений, чем бывает при других видах удаления.
• Ультразвуковое. Дробление камней в мочеточнике ультразвуком помогает разделить их на частицы размером менее 1 мм. Они тоже выходят естественным путем, как при лазерном удалении. Метод эффективен при низкой плотности камней (менее 800 HU).
• Пневматическое. На камни воздействуют сжатым воздухом, который делит конкременты на мелкие фракции. Метод эффективен при высокой плотности конкрементов (более 1500 HU). Минус способа в том, что затрагиваются близлежащие ткани и есть риск, что конкремент попадет в те или иные отделы почки.

У всех видов литотрипсии есть общие противопоказания. К методу не прибегают при простатите, беременности, обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если рассматривать способ проведения – выделяются 3 вида литотрипсии:

• дистанционная;
• трансуретральная;
• перкутанная чрескожная.

Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия

Самый безболезненный метод, поскольку нет прямого контакта между аппаратом и конкрементом. При дистанционном дроблении камней в мочеточнике и мочевом пузыре прибегают к воздействию направленной ударной волны. Процедура проводится без наркоза. Прибор (литотриптер) направляют на место проекции указанных органов – туда, где находятся конкременты.

Чтобы улучшить выведение остатков, после процедуру рекомендует пить много жидкости и принимать диуретические препараты. Дистанционную литотрипсию назначают при единичных камнях размерами не более 2 см. Если дробить крупные конкременты, их осколки могут при выходе с мочой вызывать почечную колику. Процедуру не проводят при пиелонефрите, уретрите, кровотечениях, сужении мочеиспускательного канала, воспалениях в мочевыделительной системе.

Трансуретральная контактная литотрипсия

В рамках процедуры проводят удаление камней из мочеточника через уретру. Тонкий оптический инструмент – эндоскоп – вводят в мочеиспускательный канал и подводят прибор непосредственно к камню. Процедура позволяет избавиться от всех камней сразу. Ее тоже считают неинвазивной, поскольку операция не повреждает кожных покровов.

Оптимальный размер камня для назначения трансуретральной литотрипсии – 15-25 мм. Процедура эффективна при конкрементах в нижней трети мочеточника и при длительно стоящих камнях в нем. К такой литотрипсии не прибегают при воспалениях в мочевых путях, рубцах на мочеточнике и аденоме простаты.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Метод чаще применим для удаления камней не из мочевого пузыря или мочеточников, а из почек. Но иногда к нему прибегают, чтобы убрать конкременты из верхней трети мочеточника, если есть противопоказания к дистанционному способу. В процессе процедуры через кожу в области поясницы проводят пункцию, вводят специальный прибор (пиелоскоп), а затем микроинструментами дробят камень.

Прибегают ли к отрытым операциям

Малоинвазивные методы удаления камня из мочевого пузыря и мочеточников дают минимум осложнений, поэтому к открытым операциям прибегают редко. Но иногда они необходимы:

• если литотрипсия неоднократно не принесла результатов;
• есть противопоказания к литотрипсии;
• присутствуют камни смешанного типа;
• в верхнем сегменте мочеточника крупные конкременты, вызвавшие гнойное осложнение почки.

Альтернативой открытой операции выступает эндоскопические дробление камней в мочеточнике, при котором в поясничной области делают прокол и с помощью специальной аппаратуры производят удаление. Такая операция проводится под общим наркозом.

Чтобы понять, какой метод будет эффективен в вашем случае, запишитесь на прием к урологу в Государственном центре урологии. Диагностика и лечение проводятся в рамках ОМС, поэтому процедуры для вас будут бесплатными. Задавайте свои вопросы в форме на сайте или по контактным телефонам +7 (499) 409-12-45, +7 (926) 242-12-12.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

Ультразвуковое дробление мочевых камней у животных

Мочевые камни у животных могут образоваться в любом возрасте, чаще диагностируется МКБ у кошек и собак в возрасте от 3-х лет. Предрасположены к формированию конкрементов ленивые, тучные, малоподвижные домашние питомцы, не имеющие сбалансированного кормления. Удаление камней открытым способом (полостная операция) — вещь травматичная, реабилитация после вмешательства длительная. В центре «Рос-Вет» практикуют новейший метод – ультразвуковое дробление мочевых камней, позволяющий провести процедуру быстро, с наименьшим дискомфортом для животных.

Ультразвуковое дробление: суть и описание

Считается, что стерилизация провоцирует мочевые камни, но это не совсем так. По последним наблюдениям специалистов ветеринарного центра «Рос-Вет», кастрация/стерилизация делает животных спокойными, а предпосылки к развитию мочевых патологий создают сами владельцы.

Камни могут образоваться по следующим причинам:

• длительные инфекции мочеполовых путей;
• несбалансированное кормление (смесь натуралки и некачественных сухих кормов);
• нефильтрованная вода или ее дефицит;
• гиподинамия, редкие прогулки;
• невозможность частого опорожнения мочевого пузыря;
• ожирение (провоцирует застой жидкости в организме);
• нарушение обмена веществ.

По сути, мочевые камни формируются из-за неправильного содержания питомцев. Так воду для питья почти в 99% случаев берут из-под крана, а это прямой путь к формированию конкрементов. В водопроводной воде много плохо растворимых солей, именно они провоцируют образование осадка в мочевом пузыре, почках.

Когда сформировавшийся камень начинает свое движение в мочевике, уретре, животное испытывает сильнейшую боль. Острые края повреждают слизистую, провоцируя кровотечения (кровь в моче), закупорка мочевыводящих путей – это риск развития ОЗМ и смерти питомца.

Ультразвуковая литотрипсия, которую используют в ветеринарном центре «Рос-Вет» основана на безопасном воздействии на мочевой камень. Направленная ударная волна, по сути «разрывает» конкремент, из-за вибрации. Камень вначале покрывается трещинами, и после нескольких повторов превращается в мелкие крошки, которые с током мочи покидают мочевой пузырь по уретре.

Какие камни бывают

По химическому составу мочевые камни разные, чаще встречаются:

1. Оксалаты. Плотные, состоят из солей щавелевой кислоты, с чуть шиповатой поверхностью, темного цвета. Именно они причиняют животному боль, травмируя слизистую, вызывая кровотечения в мочевике и уретре. При массовом образовании напоминают кусок коралла.
2. Фосфаты. Образуются из солей фосфорной кислоты, имеют серо-белый цвет. Поверхность рыхлая, камень хорошо крошится, при ультразвуковом воздействии быстро дробится и выводится в виде песка.
3. Ураты. Формируются из солей мочевой кислоты, имеют вид кристаллов ярких цветов (желтые, красноватые). Структура плотная, поверхность гладкая.

При обследовании у собак и кошек находят цистиновые, белковые, холестериновые камни с различной плотностью, формой. Все зависит от того, какой образ жизни ведет питомец, какое кормление получает, и насколько правильно владелец соблюдает правила содержания.

При своевременном обнаружении и незначительном объеме мочевых камней ветеринарный врач-нефролог может посоветовать медикаментозное лечение. Но, как правило, владельцы обращаются тогда, когда появляются критические симптомы и животному поможет только радикальное воздействие – литотрипсия ультразвуком.

Действие ультразвуком: плюсы выбора

Что выбрать? Решает врач-нефролог на основании обследования питомца, общей оценки его состояния, возраста, сопутствующих болезней и наличия противопоказаний.

Ультразвуковое дробление проходит в 2 этапа – вначале камень расщепляют на максимально возможное количество осколков, затем выводят их из мочевых путей. Вмешательство можно отнести к экстренным мерам, когда помощь животному нужно оказать немедленно.

В отличие от ретропульсионного метода и последующей цистоскопии, лечение МКБ ультразвуком проходит под знаком плюс из-за отсутствия:

• обширного травмирования тканей. Буквально через несколько часов питомец может вернуться домой, но находится под наблюдением владельца;
• последствий от глубокого наркоза;
• длительного реабилитационного периода.

Процедура хорошо переносится и несет минимальные риски для старых животных. Ультразвук предпочтителен для тех, кто находится в группе риска по возможным послеоперационным осложнениям. Немалый плюс использования УЗ-литотрипсии и для владельца. Питомец потребует к себе меньшего внимания, не нужно оставлять его в стационаре под круглосуточным наблюдением или волноваться о том, как заживут внутренние и внешние швы.

Врачи ВЦ «Рос-Вет» напоминают, что после успешного вмешательства потребуется соблюдать диету, водный режим, обязательно устранить все факторы, которые привели к формированию опасных конкрементов.

Когда Вы заметили признаки сильного беспокойства, появилась кровь в моче, пес стал похож на грушу (признак МКБ на фото) или кошка постоянно болезненно мяукает сидя в лотке. Не медлите! Позвоните в ветеринарный центр «Рос-Вет» по телефону +7 (495) 256-11-11, запишитесь на консультацию или вызовите врача на дом. Помните, что сомнения и промедление стоят питомцу жизни!

Источник