Если поцарапала неизвестная кошка

Можно ли заразиться от кошки бешенством через царапину, надо ли делать прививку, если поцарапал уличный кот?

Бешенство – это опасное неизлечимое заболевание, которым могут заразиться и животные, и люди. Защитить кошку от заражения этой болезнью способна вакцинация. Однако некоторые владельцы таких питомцев пренебрегают данной процедурой. Все уличные кошки без исключения входят в группу риска инфицирования. Чем опасна эта патология для человека? Передается ли она от животного через царапины? Как проявляется это заболевание у кошек и людей? Что делать, если поцарапал уличный кот?

Чем опасно бешенство для человека, что вызывает болезнь?

Это одна из наиболее опасных инфекций вирусной этиологии, возбудителем которой является пулевидный РНК-вирус семейства rhabdoviridae рода lyssavirus. В разных источниках указано разное количество существующих в природе видов этих внеклеточных инфекционных агентов. Все они опасны для людей.

Если своевременно не ввести вакцину против бешенства, человек в 100% случаях погибнет. Инфицированный испытывает галлюцинации, пребывает в тяжелейшей депрессии, мучается от кошмаров во сне, впадает в агрессию, а после паралича сердца умирает. Смертность от этой болезни зависит от социально-экономического благополучия региона, доступности медицинской помощи, соблюдения мер профилактики.

Как вирус бешенства передается от носителя человеку?

На территории России выделяют 3 вида данной инфекции: арктический (носитель – песец), природно-очаговый лесостепной (распространяют лисы), антропоургический (хозяевам – кошки и собаки). В зависимости от хозяина вируса очаги бешенства бывают городского и природного типов. Распространение первого типа болезни регистрируется среди бездомных псов, котов, сельскохозяйственных животных, второго – среди диких хищных зверей (волков, лис, енотов, шакалов, песцов и др.) и грызунов.

Возбудитель этого заболевания передается людям при контакте с зараженными животными посредством укуса или ослюнения участков тела, на которых нарушена целостность кожных покровов (ранки, царапины, прокол иглы шприца во время инъекционного введения лекарственного средства) или слизистых оболочек. Иными словами, чтобы заразиться, совсем необязательно быть укушенным больным псом или котом. Достаточно, чтобы зверь просто лизнул поврежденную кожу, например оцарапанную руку.

Попав со слюной зараженного животного в человеческий организм, пулевидный РНК-вирус проникает в мягкие ткани. Внеклеточный инфекционный агент размножается в мышцах, находящихся в непосредственной близости от области укуса или раны, которую лизнул инфицированный зверь. После этого он внедряется в нейроны периферической нервной системы.

Микроорганизм продвигается вверх, стремясь достигнуть ЦНС. Преодолевая спинной мозг, патагент поражает головной мозг, провоцируя его фатальное воспаление. Вирус попадает в слюнные железы и иные органы хозяина.

При каких условиях возможно заражение через царапину?

Заразиться только этим способом невозможно. Однако риск инфицирования вполне реален, если после нападения больное животное оближет поврежденную кожу. Чтобы произошло заражение, должны совпасть следующие факторы:

• Месторасположение ранки на теле человека. Наиболее высок риск инфицирования при попадании слюны в рану на шее и голове. С этих участков вирус способен быстрее всего достичь головного мозга, в результате чего его латентный период, а также первая стадия инфицирования протекают практически молниеносно.
• Отсутствие одежды на месте царапины. Если слюна зараженного животного попала на оголенный поврежденный участок тела, вероятность заражения выше, чем если бы произошло ослюнение ткани, которая способна задержать внеклеточный инфекционный агент.

• Вид животного. Наиболее опасны с точки зрения передачи возбудителя бешенства бездомные и дикие звери.
• Отсутствие первичной иммунизации. Если контактирующий с инфицированным животным вакцинировался год назад, чтобы снизить риск заражения, ему достаточно сделать 3 укола антирабической прививки: в день контакта с четвероногим обитателем улиц, на третьи и седьмые сутки. Если с момента вакцинации прошло более 1 года, необходим полный курс из 6 инъекций.

Симптомы бешенства у кошки и у человека

Сведения о симптомах этого заболевания у людей представлены в таблице:

Стадии болезни	Длительность, дни	Клиническая картина
Продромальная (ранняя)	1–3	повышение температуры до 37,2–37,3°C; угнетение состояния; нарушение сна; постоянное беспричинное беспокойство; болезненность кожи в месте укуса.
Разгар (агрессия)	1–4	резкое повышение чувствительности к внешним раздражителям органов чувств: источникам яркого света, всевозможным звукам; аэро- и гидрофобия; галлюцинации; расстройство мышления; беспричинный страх; немотивированная агрессия (больной может рвать на себе одежду, наносить себе и окружающим увечья); гиперсаливация (обильное слюнотечение).
Период параличей (мнимое благополучие)	3–5	паралич мышц глаз и скул (отвисает челюсть), ног; извращение вкусовых предпочтений (поедание несъедобных предметов и веществ); паралич дыхательных мышц; гибель.

В целом заболевание длится от 5 до 8 дней. Гораздо реже оно продолжается 10–12 суток. Длительность не зависит от источника инфицирования, места нахождения ранки, через которую в организм попал патогенный агент, срока инкубационного периода.

Клиническая картина болезни у кошек:

Формы кошачьего бешенства		Длительность	Симптоматика
Буйная	Продромальная	2–4 дня	незначительные изменения в поведении (питомец ластится к хозяину, трется головой о руки и лицо, лижет открытые участки тела; становится гипервозбужденным; много спит; прячется в темных местах); полная или частичная утрата интереса к пище; извращение вкусовых предпочтений; рвота; диарея; гиперсаливация; зуд и воспаление места укуса.
	Маниакальная	2–5 суток	обильное слюнотечение (шерсть возле рта и на шее постоянно мокрая, она быстро загрязняется и выглядит неопрятно); отвисание нижней челюсти; боязнь света и воды; отказ от еды и воды; неадекватное поведение и немотивированная агрессия; паралич гортани и лап; косоглазие; помутнение роговицы.
	Депрессивная	1–3 дня	паралич мышц тела и конечностей; полная утрата двигательной активности; судороги; гибель от истощения или остановки дыхания в течение считанных дней.
Паралитическая		3–5 суток	Питомец прячется в темных уголках, ничего не ест и не пьет, у него стремительно развивается паралич нижней челюсти, затем задних лап, тела и передних конечностей. У него нет агрессии, при этом он не реагирует на внешние раздражители и быстро умирает.
Атипичная		Несколько месяцев	Эта редкая форма болезни сопровождается депрессией, общей слабостью, сонливостью, полной утратой интерес к еде, рвотой, нарушением стула, иногда судорожной дрожью в различных частях тела.

Что делать, если человека поцарапала уличная кошка?

Если оцарапало беспризорное животное, прививку можно не делать, т. к. заражение бешенством этим способом невозможно. Когда нет уверенности в том, что после нападения этот же или другой бездомный зверь не облизал место повреждения кожи, надо как можно быстрее обратиться в ближайшее медицинское учреждение, работники которого с учетом ситуации по бешенству в конкретном регионе решат, делать прививку или нет.

Источник

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) — симптомы и лечение

Что такое болезнь кошачьих царапин (фелиноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. [1]

Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.

Источники инфекции

Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%). [2]

Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.

Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох. [3]

Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев. [4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами. [1]

Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей. [5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах. [6]

Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены. [2]

Пути передачи инфекции:

1. Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции. [1]
2. Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных. [1]

Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев. [7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами. [8]

Группы риска

Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами. [9]

Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин. [1]

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца. [10]

Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).

Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта. [11]

Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания. [12]

Лихорадка — повышение температуры тела до 38-39°С с ознобом, миалгией и артралгией (болью в мышцах и суставов). Возникает у 25-30% пациентов с образовавшимся лимфаденитом.

Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель. [10]

Патогенез болезни кошачьих царапин

При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.

Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.

Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток. [13]

Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.

Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни: [10] [14]

1. классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
2. атипичные формы:
3. глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
4. неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
5. висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
6. бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Стадии развития заболевания:

• инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
• инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
• стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
• регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.

Осложнения болезни кошачьих царапин

Бациллярный ангиоматоз

Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом. [15]

Подострый эндокардит

У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. [16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.

Офтальмологические осложнения

Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:

• нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;

• папиллит — воспаление части зрительного нерва;
• неврит зрительного нерва;
• очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
• панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
• окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению. [17]

Неврологические осложнения

Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит. [18]

Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)

Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии. [19]

Диагностика болезни кошачьих царапин

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:

• Общий анализ крови — при болезни кошачьи царапин обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышенная СОЭ.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови. Специфичность данного обследования составляет почти 100%, но его чувствительность колеблется от 43% до 76%. [20]
• Культуральное исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови. Специфичность анализа — 100%, чувствительность — 70-80%. [2] Метод требует специальных сред и времени (более трёх недель).
• Серологическое исследование — определение антител к B. henselae в крови методом ИФА (иммуноферментного анализа). Титры IgG менее 1:64 свидетельствуют о том, что у пациента нет текущей инфекции. Титры от 1:64 до 1:256 предполагают возможное наличие инфекции — рекомендовано повторное тестирование через 10-14 дней. Титры, превышающие 1:256, указывают на присутствие активной или недавней инфекции. Положительный тест на IgМ предполагает острое заболевание. [21]
• Биопсия материала из первичного очага поражения — показывает выраженные очаги некроза в дерме, окружённые эпителиоидными и гигантскими клетками и эозинофилами. При окраске по Уортину — Старри определяются мелкие бактерии разной формы.

• Рентгенологическое исследование лимфатических узлов, УЗИ и томография печени и селезёнки — проводятся по показаниям.
• Исследование на ВИЧ-инфекцию и подсчёт количества СD4 клеток в крови — проводят при подозрении на бациллярный ангиоматоз.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• бактериальный гнойный лимфаденит, вызванный другими микроорганизмами;
• инфекция, вызванная атипичными микобактериями;
• инфекционный мононуклеоз;
• споротрихоз;
• туляремия;
• цитомегаловирусная инфекция;
• саркоидоз;
• злокачественные новообразования.

Лечение болезни кошачьих царапин

Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.

У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения: [22]

• для взрослых и детей с весом > 45,5 кг: 500 мг в день, затем по 250 мг в течение четырёх дней;
• для детей с весом ≤ 45,5 кг: 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней.

При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.

Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.

Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США: [23]

1. После укуса кошки необходимо немедленно промыть место повреждения водой с мылом, чтобы продизинфицировать рану.
2. Каждый раз мыть руки с водой и мылом после игры с кошками, особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.
3. Поскольку котята младше одного года наиболее опасны для заражения из-за наличия бактерий в крови, людям с ослабленной иммунной системой следует заводить кошек старше одного года.
4. Не рекомендуется играть или гладить бездомных кошек.
5. Нельзя позволять кошкам зализывать открытые раны и царапины на коже.
6. Следует подстригать когти кошек.
7. Необходимо постоянно использовать одобренные ветеринаром средства для борьбы с блохами.
8. Кошке следует держать в помещении, чтобы уменьшить их контакт с блохами и избежать заражения.

Источник