Фосфалюгель при почечной недостаточности у кошек

Правильно ли назначено лечение при хпн

Чтобы отправить ответ, вы должны войти или зарегистрироваться

Сообщений [ 7 ]

1 Тема от Eugennia 27.02.2018 20:37:31

• Eugennia
• Зарегистрированный пользователь
• Неактивен

• Зарегистрирован: 27.02.2018
• Сообщений: 3

Тема: Правильно ли назначено лечение при хпн

Здравствуйте! Очень нужен совет насчет лечение котика 11 лет. Результаты биохимии:

TB -1:0
ALT -66
AST -57
UREA — 80,25
AMY — 13465
ALP — 54
CRE — 746
TP — 64,5
GLU — 5,96
Поставленный диагноз: хпн, асцит, пупочная грыжа, гепатоз, панкреатит, спленомнгалия, оментит, атония желудка, гастрит

Состояние котика: аппетит слабый, пьет очень много, рвота до капельницы (капаемся 3 день) — каждый день по несколько раз, в туалет ходит нормально, калл имеет очень темный оттенок. Грыжа очень большая, операцию не разрешили. Активность — средняя, не играет, но и не лежит: встречает, двигается, не сонный. Иногда пропадает голос, как правило, когда сильно и много тошнит.

Назначенное лечение (курс 5 дней):
Рингер по 60 мл в/в 1 раз в день
Метоклопрамид по 0,3 мл в/м 1 раз в день
Ранитидин по 0,25 мл в/м 1 раз в день
Катозал по 1,0 мл п/к 1 раз в день
Преднизолон по 0,1 мл в/м 1 раз в день
Гордокс: по 1,5 мл + рингер 8,5 мл в/в 1 раз в день
Дома:
Фосфалюгель по 0,7 мл 2 раза в день 10 дней
Ипакитине: 2 раза в сутки 3-6 мес
Диета: проплан ренал.

Результат 3 дней: рвоты нет, но нет калла, состояние вялое (возможно, из-за стресса, так как он обычно не покидает квартиру, ему надели попону из-за грыжы).

До этого уже проходили подобный курс год назад, рвоты не было в течение 2 недель по завершению курса, потос состояние сиало прежним. Понимаю, что состояние очень плохое, но хотела бы знать, верно ли назначены препараты для облегчения его состояния и чем ему еще можно помочь.

Заранее благодарна за помощь!

2 Ответ от Irina-Vet 28.02.2018 08:28:52

• 
• Irina-Vet
• Модератор
• Неактивен

• Зарегистрирован: 07.10.2008
• Сообщений: 2,791

Re: Правильно ли назначено лечение при хпн

Здравствуйте!
Да, лечение назначено абсолютно корректно. Сколько весит ваш котик? Есть ли положительная динамика после проведенных капельниц? Если динамики нет, то, возможно, коту необходима более объемная и длительная инфузия, так как почечные показатели очень высокие. В своей практике таких животных мы берем на стационар, они капаются в течение рабочего дня (10-12 часов), по 100-200 мл, в зависимости от веса и степени обезвоженности.

3 Ответ от Eugennia 28.02.2018 08:50:19

• Eugennia
• Зарегистрированный пользователь
• Неактивен

• Зарегистрирован: 27.02.2018
• Сообщений: 3

Re: Правильно ли назначено лечение при хпн

Ирина Борисовна, спасибо!
Котик весит 2,70 кг.
Через два дня будем сдавать повторно биохимию, надеюсь наположительную динамику.

4 Ответ от Eugennia 28.02.2018 09:17:21

• Eugennia
• Зарегистрированный пользователь
• Неактивен

• Зарегистрирован: 27.02.2018
• Сообщений: 3

Re: Правильно ли назначено лечение при хпн

Ирина Борисовна, спасибо!
Котик весит 2,70 кг.
Через два дня будем сдавать повторно биохимию, надеюсь наположительную динамику.

5 Ответ от Irina-Vet 05.03.2018 14:00:07

• 
• Irina-Vet
• Модератор
• Неактивен

• Зарегистрирован: 07.10.2008
• Сообщений: 2,791

Re: Правильно ли назначено лечение при хпн

Все абсолютно адекватно назначено. У кота на фоне капельниц есть улучшение? Появился аппетит, пропала рвота, он стал более активный?

6 Ответ от ik_777 16.03.2018 10:45:41 Отредактировано ik_777 (16.03.2018 10:52:20)

• ik_777
• Зарегистрированный пользователь
• Неактивен

• Зарегистрирован: 16.03.2018
• Сообщений: 1

Re: Правильно ли назначено лечение при хпн

Добрый день.Ирина Борисовна. Нужна помощь в консультации лечении кота при ХПН. Возраст 11 лет, вес 2,7 кг. Очень похудел. Был полный отказ от еды, воды, вялость и все время спит. Причем осенью 2017 года было тоже самое и врач не сказал что это почки, а мол это инфекция или в моч. пузыре или..развел руками. Но после капельниц кот стал кушать, и состояние улучшилось. Но воды всегда пил очень мало. Мы не зная ничего о заболевании почек стали давать ему сырое мясо говядину и курицу и иногда рыбу. Мы продолжали кормить кота сухим кормом Хилс/ с чувств. желудком и иногда натур. питанием описанным выше. В результате 19 февраля 2018г. коту стало плохо, отказался от еды, воды и в сон..22 вефраля муж отвез Тимошку к ветеринару. Врач положил его под капельницу, сделал биохимич. анализ крови. Кот пролежал на лечении до 2 марта. За эти дни есть анализы. Лечение не было назначено ввиду того, что капельницы не помогают, интоксикация возвращается, т.е. почки отказали и нас отправили домой доживать последние дни. Т.к. лечение безумно дорогое и визит к врачу тоже, а мы находимся в Бельгии. то я перелопатила кучу форумов и смогла поговорить только с одним врачем из вет. клиники в Москве, т.к. не все соглаш. давать консультац. по телеф. и он исходя из всего посоветовал следующ. Капать подкожно физ раствор 100мл в день, принимать Кетостирол 0.5 таб. 2 раза в день. а также Леспефрил кажд. 12 часов развед. в воде 1мл. на 5 мл. воды затем 12 часов отстой в темн. месте, Ипакетине по 0.5гр. 2 раза в день, и ренальное кормление. Я со своей стороны добавила еще Энторез (Низкомолекулярный повидон )пол пакета развожу с 50мл. воды и даю 5мл. три раза в день. Гепатоджект колю по 1мл два раза в день/ исходя из анализов с печенью проблемы., Лактусан даю по 2мл. после еды 2 раза в день, Фолиевая килоста даю 1/4 таб. 2 раза в день., Сделала кажд. 12 ч. два витамина внутримышечно В1 И В6 сегодня предстоит сделать В12 0.25мл., 13 марта без лечения была рвота сделала укол 0,3мл Сериний, но при виде пищи кот покзывает что его рвет. Альмагель давать не стала т.к. после одной дозы в 1.5мл его вырвало. Решила подавать овсяной кисель котор. тоже помогает желудку, правильно ли это? Котик прячется в шкаф темное и теплое место и 1 раз в 3 дня/ т.е. через день ходит по маленькому под себя, ни разу в туалет по большому при мне так и не сходил. Кормлю насильно Хилс ренальн. влаж. корм котор. он ненавидит. чередовала с детским питанием Агуша с кроликом где белка 9% и есть еще с рыбой где белка меньше. 14,15 и сегодня 16 числа с него начала падать шерсть капитально, стал лысеть на глазах. Что это. аллергия? на что? Подскажите пожалуйста как быть. Здесь на месте консультацию провести с их ветеринарами невозможно у них один рецепт или ждать смерти или сделайте это сами. Результаты анализов на 2 марта 2018г после выписки были следующ. Креатин 283, мочевина 17,1 На 22 фераля при поступлении на лечение Кальций 2,7 Глюкоза 13,2 Мочевина 38,9 Белок 104, Глобулин 63, Альбумин 41, Аланинамин 264, Холестирин 8,9 фосфор больше 5.2 Нейтрофилы 15,5 моноциты 0.73, Лимфоциты 0,68 эозинофилы 0,00/меньше нормы, наруш. распред. эритроцитов по величине 27,4% На 2 марта за счет капельниц с препаратами удалось это все более менее нормализовать на время кроме Креатина и Мочевины, но сейчас на 16 марта все опять упало. И почему так сильно выпадает шерсть может на что то аллергия? и что то убрать из того что я даю на данный момент своему животному. Может реакция на витамины уколы или на Кетостирол? или детксое пюрэ котор. я давала 1 день? Очень нужна Ваша консультация как специалиста. Сейчас сижу и даже не знаю с чего снова начинать и что давать чтобы не нагружать организм итак больного животного. Заранее спасибо за Ваш ответ.

Источник

Системный подход к лечению ХПН и ОПН у кошек и собак

Известно расхожее выражение, что все мы состоим из воды. В сфере диализа жидкостная среда организма так и называется – вода. И у людей, и у животных в ней происходят все биохимические процессы, обеспечивающие полноценную жизнь. Здесь же накапливаются токсины, в том числе уремические, сигнализирующие о патологическом состоянии почек, почечной недостаточности.

Активная вода организма составляет 70 % массы тела. Если же рассматривать ее состав в процентных соотношениях, то в самых больших объемах представлены вода плотных тканей и внутриклеточная вода – 40 и 33 процента соответственно. Далее следует интерстициальная жидкость и лимфа – 12 %. Всего 4,5 процента приходится на долю плазмы крови, по столько же – на воду хрящей и необменную воду костей. Наконец, оставшиеся 1,5 % – трансцеллюлярная вода.

Представим живой организм в виде некой емкости. У нас получится сосуд, разделенный множеством мембран, через которые постепенно просачивается вода. Если она загрязнена, то с течением времени станет грязной жидкость во всем сосуде. Из этого наглядного примера обмена веществ понятно, что при почечной недостаточности мочевые токсины накапливаются не только и не столько в крови, но и во всей активной воде организма – и вся она требует очищения. Об этом следует помнить при расчете дозы гемодиализа. Также не стоит забывать о прямой зависимости времени выравнивания уремических токсинов крови и остальной жидкости от степени дегидратации организма: при обычных условиях процесс занимает порядка четырех часов, в обезвоженной же клетке обмен происходит значительно медленнее.

Снова рассмотрим на примере. Возьмем животное массой 20 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр. Из вышесказанного ясно, что такой же уровень уремической интоксикации будет иметь вся вода организма, а это порядка 14 л жидкости – и необходимо очистить весь этот объем. Очевидно, что плазмаферез, удаляющий 30 процентов плазмы, то есть всего 1,5 % от общей воды, окажется неэффективным, и должно быть принято решение о проведении гемодиализа.

Лечение любого заболевания внутренних органов должно начинаться с создания оптимальных условий, при которых они смогут полноценно выполнять свою работу. Такого же подхода требует и почечная недостаточность у кошек или собак, и, соответственно, нефропротекция. Если почки поражены незначительно, интоксикация начнет снижаться сразу после устранения патологии. Необходимо учитывать и основные факторы, без изменения которых положительные результаты окажутся под вопросом. Остановимся на них более подробно.

• Детоксикация будет малоэффективной при обезвоживании организма , поэтому необходимо максимально быстро наполнить клетки и ткани жидкостью. Наша практика показывает, что наилучшие результаты дает внутривенное введение гипо- и изотонических растворов – капельно, круглосуточно, иногда в течение нескольких дней. Для исключения энергетического голодания канальцевого эпителия следует также проводить регидратацию клеток почек.
  Отдельно следует сказать о диуретиках. Мы постоянно слышим о том, что в других клиниках их назначают пациентам с почечной недостаточностью, в то время как в абсолютном большинстве случаев это приносит вред, а не пользу. Например, фуросемид не восстанавливает обменные процессы в нефроците, а окончательно истощает его энергетический запас, снижает фильтрационную способность. Нам удается справиться с проблемой без применения мочегонных средств. Разумеется, процесс проходит под круглосуточным наблюдением.

• Измерение Ph плазмы необходимо при расчете дозы бикарбоната. Это поможет не только бороться с ацидозом при уремии, когда нормальный показатель (7.35) понижается, но и не допустить алкалоза при передозировке – а случаи поступления к нам «перекапанных» животных нередки.

• Необходимы обязательный контроль и коррекция артериального давления, ведь гипертензия у пациентов с ОПН и ХПН явление практически постоянное. Обязательна и супрессия системы РААС. Без этого вся нефропротекция будет бесполезна, сохранятся проблемы и с внутрипочечным кровообращением, и с обменными процессами в органе, и с энергетическим голоданием канальцевого эпителия.

• Улучшение кровообращения повысит успех общей нефропротекции: увеличив одномоментный объем суммарного бассейна крови в почке, мы ускорим и обмен веществ в больном органе. Добиться этого можно назначением спазмолитиков и РААС блокаторов.

• Выгодно скажется на лечении почечной недостаточности у кошек и собак устранение энергетического голодания канальцевого эпителия . Его клетки обеспечивают перенос веществ против градиента концентрации, затрачивая на этот процесс большой объем энергии, а применение, например, кетостерила, нефротекта поможет восстановить энергетический потенциал. Следует помнить о том, что истощенные нефроциты не могут поглотить аминокислоты, и чтобы решить эту проблему, необходимо ускорить общий обмен веществ у животного.

• При лечении острой или хронической почечной недостаточности у собак и кошек следует помнить о возможности аутоиммунной атаки на почки , ведь любой патологический процесс в организме протекает с обязательным вовлечением в него иммунитета. Вырабатываются иммунокомплексы (ИК), благодаря гидродинамической особенности потоков крови на базальной мембране почечного клубочка они оседают на ней больше, чем на любом другом органе. Это может вызвать нарушение фильтрации и отек, что ещё больше ухудшает состояние, поэтому иногда необходимо назначать глюкокортикоиды в малых дозах. Чтобы не допустить развития иммуносупрессии, необходимо держать ситуацию под постоянным контролем и ежедневно проводить клинический анализ крови.

• Ощутимую пользу может принести ускорение общего обмена веществ . В нашей клинике мы используем для этого два препарата. Входящий в состав инсулин-глюкозной смеси гормон обладает огромным анаболическим эффектом, однако при назначении ИГС необходимо следить за состоянием печени из-за выросшей на нее нагрузки по переработке глюкозы. Также мы используем гормон роста, однако результаты его применения – иногда весьма успешные, иногда нет – требуют дальнейшего изучения. Препарат требует особых условий хранения и транспортировки, кроме того, легко попасть на подделку, которыми наводнен рынок.

• Нарушение кровотока в почке и анемия могут стать причиной гипоксии органа . Устранить анемию поможет назначение эритропоэтина и препаратов железа. Если состояние не улучшается или улучшается очень медленно, следует перелить отмытую R-массу (эритроциты, отмытые от осажденных на их поверхности белков, во избежание иммунного конфликта с образованием ИК, который возникает всегда, даже при переливании одинаковой группы. Сила иммунного ответа зависит от конкретного случая.

Послесловие

За годы работы мы выяснили, что большинство врачей в других клиниках неверно оценивают гемодиализ, считая его крайней мерой. Владельцы, «взращенные» на этом заблуждении, приходят к нам с формулировкой «все остальное не помогло» – и почти все обращения за лечением почечной недостаточности у собак и кошек случаются с опозданием, будь то острая или хроническая формы заболевания.

Уважаемые коллеги и владельцы животных! Бесполезно очищать почки, когда они уже мертвы. Гемодиализ – не волшебное средство, спасающее пациента в последнюю секунду. Назначенный своевременно, он дает врачу необходимые часы и дни для осуществления полноценной нефропротекции.

Допустим, у пациента полностью нарушена фильтрационная способность почек, например, с тотальным ОКН при пироплазмозе. Необходимо восстановить канальцевый эпителий – процесс, зачастую длящийся 15-20 дней. Несмотря на все наши капельницы, собака или кошка может элементарно не дожить до выздоровления, умерев от банальной уремии через неделю. Между тем, к нам часто попадают животные с мочевиной 90-100 и креатинином больше 2 500. Как правило, при таком уровне интоксикации в организме нарастают необратимые процессы системной дегенерации обмена веществ – и изменить что-то бывает уже невозможно.

Существует простой способ оценки эффективности терапии при почечной недостаточности у кошек и собак. В начале лечения у животного берется анализ крови на мочевину с креатинином. Повторите исследование не через 5-7 дней, как это обычно бывает, а через сутки, тогда вы точно будете знать, правильно ли выполнены назначения, все ли патологические факторы учтены. Если показатели растут, почка либо мертва, либо вы что-то упустили. Важно проводить исследования в одной лаборатории, чтобы исключить разницу погрешности измерений, которая скроет истинную суточную динамику.

Не залечивайте животное! Когда терапия назначена правильно, улучшение состояния пациента произойдет уже через 12 часов. Если этого не случилось, значит, упущен какой-то фактор, например, неверно определены степени обезвоживания или истощения, Ph плазмы крови, не учтены анемия, наличие сопутствующей инфекции, хронические заболевания и прочее. В этом случае тактику лечения нужно срочно менять.

Хроническая почечная недостаточность у собак и кошек – не диагноз. Это обязан знать каждый врач – и с этим знанием он должен подходить к каждому нефробольному. ХПН – это синдром, обусловленный гибелью нефронов в почке, который наблюдается от нескольких месяцев до нескольких лет. Причинами этого симптомокомплекса могут быть повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д. Иными словами, любые патологические факторы, приводящие к гибели нефронов, – истинная причина, следствием которой уже является ХПН. И ваша главная задача – находить и устранять их.

Источник