Гепатит у кошек лекарства
| |||||
Тяжелый гепатит у кота — проверьте курс лечения? | Страница 1 из 2 | 1 | 2 | > |
Здравствуйте, просьба проверить (посоветовать) курс лечения кота, т.к. состояние ухудшается.
Данные: кот, 4 года, стерилизованный, других хирургических вмешательств либо перенесенных заболеваний не было.
Корм: Нутра (желтая) для взрослых животных.
Другие животные в доме: да, еще три кота, все на одном корме, все визуально здоровы на сегодня.
Выгул животного на улице: нет, никогда.
Кормление животного другой пищей: нет.
какое-то время назад кот начал терять в весе, списали на жару, аппетит при этом не особо уменьшался.
4.07 — ухудшение состояния — началась рвота, примерно 3-4 раза в сутки.
5.07 — отнесли в ветлечебницу, сделали биохимию. Лечение начали в этот же день.
(Сегодня 07.07.)
Результаты биохимии (в скобках — норма лаборатории):
Билирубин (1,7-10,2) — 205 (прямой 170)
Мочевина (2,1-9,7) — 6,2
Азот Мочевины (3,5 — 8,9) — 2,89
Амилаза (до 160) — 353
АЛТ (0,1-0,9) — 1,64
АСТ (0,1 — 0,9) — 0,72
Щелочная фосфотаза (30-160) — 2260
Лейкоциты (6-12) — 3,1
Лимфоциты (12-30) — 58
Были приняты меры (после получения результата):
1) капельницы глюкоза, реосорбилакт, гепасол (2 раза в день, дозировку, к сожалению, не знаю, но сидим в больнице по 2 часа утром и вечером)
2) эссенциале по 1 мл внутривенно утром и вечером
3) энтеросгель (1 чайн ложка в день, поделенная на 3-4 подхода)
5) антибиотик общего действия
7) ронколейкин 100 ед 1 раз в день
8) мочегонное после капельниц
9) временами даю белый уголь (т.к. после энтеросгеля, часа через 1,5 — 2 начинается рвота, и много лекарства теряется)
10) сегодня собираются начать давать сыворотку (чтобы исключить вирус)
Было сделано УЗИ:
механических предпосылок болезни нет, спаек нет, расширения(закупорки) желчных протоков нет. Печень рыхлая.
«увеличена 1,5 см от края реберной дуги» — не знаю, что это такое.
лечение происходит на сегодняшний момент 3-й сутки.
улучшения состояния не наблюдается,
кот иногда пьет воду, ничего не ест, мочеиспускание редкое, но без особых проблем.
кот вялый (особенно это усилилось с началом лечения, может, совпадение)
пытается лечь на кафель в ванной (не пускаем), уединиться.
Температура (по дням) — 38,5 — 39,5 — 39,1
1) правилен ли выбранный курс лечения, можно ли добавить туда что-то еще для получения результата?
2) По результатам биохимии можно ли предположить, что это? отравление? вирус? в доме еще животные + надо понимать, какие препараты применять. Повышение в 2 раза уровня лимфоцитов указывает на наличие вирусного гепатита или это недостаточные данные?
Полные результаты биохимии (в скобках — норма лаборатории):
Билирубин (1,7-10,2) — 205 (прямой 170)
Мочевина (2,1-9,7) — 6,2
Азот Мочевины (3,5 — 8,9) — 2,89
Амилаза (до 160) — 353
АЛТ (0,1-0,9) — 1,64
АСТ (0,1 — 0,9) — 0,72
Щелочная фосфотаза (30-160) — 2260
Лейкоциты (6-12) — 3,1
Лимфоциты (12-30) — 58
Тимоловая проба (до 4.7) — 0,5
Общий Белок (54-71) — 67
Креатинин (0,044-0,088) — 0,048
К (3,6 — 5,8) — 4,1
Натрий (140-155) — 140
Глюкоза (3,3-5,5) — 2,7
Гемоглобин (120-180) — 114
СОЭ (0-13) — 2
Эритроциты (5,5 — 8,5) — 6,6
Эозинофилы (2 — 10) — 0
Палочкоядерные (0-3) — 6
Сегментоядерные (60-77) — 33
Моноциты (3-10) — 3
Эти дополнительные данные как-то меняют картину?
Скажите, а уровень лимфоцитов, превышенный в 2 раза — это все еще более -менее?
По поводу назначений — мне пояснили, что сейчас важно стабилизировать состояние с печенью (т.к. билирубин зашкаливает. у кота желтые слизистые и уши), поэтому дают максимум гепапротекторов.
сегодня, 08.07, сделали повторную биохимию
Почечные и печеночные результаты ухудшились:
Билирубин (1,7-10,2) — 210 (прямой 125)
Мочевина (2,1-9,7) — 16
Азот Мочевины (3,5 — 8,9) — 7,4
Амилаза (до 160) — 498
АЛТ (0,1-0,9) — 1,92
АСТ (0,1 — 0,9) — 1,18
Щелочная фосфотаза (30-160) — 9000
Лейкоциты (6-12) — 8,2
Лимфоциты (12-30) — 12
Тимоловая проба (до 4.7) — 0,5
Общий Белок (54-71) — 84
Креатинин (0,044-0,088) — 0,31
К (3,6 — 5,8) — 5,1
Натрий (140-155) — 145
Глюкоза (3,3-5,5) — 5,5
Гемоглобин (120-180) — 130
СОЭ (0-13) — 4
Эритроциты (5,5 — 8,5) — 7,6
Эозинофилы (2 — 10) — 0
Палочкоядерные (0-3) — 13
Сегментоядерные (60-77) — 70
Моноциты (3-10) — 5
Сейчас могу точнее написать препараты и дозировки:
После первой биохимии:
Зинаприм 1 мл — 1 р.д
Реосорбилакт 80 мл — 2 р.д.
Глюкоза 5% 30 мл — 2 р.д.
Эссенциале 1 мл в.в. — 2 р.д.
Фуросемид 0,3 — 2 р.д.
Ронколейкин 100 тыс. — 1 р.д. через день
Гепасол 30 мл в.в. — 2 р.д.
В12 — 1 р.д.
Энтеросгель (либо белый уголь) — 3-4 р.д.
Сегодня, получив результаты повторного анализа:
Метрогил 30 мл. в.в.
Маннит 20 мл в.в.
Глюкоза 5% 30 мл в.в.
Эссенциале 1 мл. в.в.
Гепасол 20 мл. в.в.
Фуросемид 0,3
Ронколейкин 100 тыс.
Преднизолон в.м.
Аугментин 1,5 мл (эмульсия, орально)
Белый уголь
Можете ли как-то прокомментировать ухудшение ситуации с анализами с прежним курсом лечения?
Во второй курс были включены указанные Вами препараты, но т.к. процедуры были проведены пару часов назад, о состоянии кота пока ничего сказать не могу.
на данный момент — 4, 4 кг
нормальный — около 6
Ситуация на сегодня:
состояние кота без изменений
мочеиспускание: 2 раза, обильно (вечером после капельниц, утром)
Питье: пьет воду довольно часто, по собственному желанию.
Еда: со вчерашнего дня ввели прикорм: смесь для недоношенных детей Nutricia, выпаиваю из шприца по 10-12 мл за раз. 3 раза в день.
Рвота: нет.
Температура: до капельниц 38,9, после капельниц — 39,0
В данный момент все же думаем над целесообразностью преднизолона — врачи беспокоятся, что он будет слишком угнетать иммуннитет.
получили результаты на вирусы.
Коронавирус —
Инфекционный перитонит.
получили результаты третьей биохимии — наблюдается ощутимое улучшение как почечных, так и печеночных показателей, но с оговоркой — амилаза, билирубин, фосфотаза, мочевина, креатинин улучшились, АСТ и АЛТ — несколько ухудшились).
Думаю, в таком случае использование преднизолона нецелесообразно совсем, будем продолжать тот же курс лечения (т.к. наблюдается положительная динамика), включая ронколейкин. Также попробуем отменить маннит и поменять гепасол на гептрал.
И надеяться на чудо.
1) что такое кристаллоиды? Это раствор рингера и физраствор? А реосорбилакт не подходит? почему не надо мочегонное? Фуросемид тоже не нужен? а как почки выведут всю эту жидкость, тем более что наблюдается почечная недостаточность?
2) почему надо угнетать иммунитет, а не повышать его при вирусной инфекции? ПОЖАЛУЙСТА, обоснуйте свое мнение, так как я советовалась с врачами — они не понимают, к чему назначение преднизолона. Советовались с врачом-иммунологом, она точно так же против преднизолона, а за ронколейкин. При наличии воспалительного процесса по крови (внизу написала) собираются назначать Полиферрин-А. Это тоже имунностимулятор? Поэтому ПОЖАЛУЙСТА, дайте мне какие-то аргументы? Я могу продавить свое мнение, однако я сама не понимаю — почему надо угнетать иммунитет? Плюс на противопоказаниях преднизолона написано «нельзя при вирусных инфекциях». И к тому же многие говорят, что преднизолон дает временный эффект, а потом — сильный откат назад. Где правда?
3) Насчет результата по вирусам — как написать? Инфекционный перитонит, (сухой).
Сдавали кровь и мазки со слизистых.
4) кот начал охотно есть самостоятельно три дня назад. Надо ли капать его в таких обстоятельствах, если да, то чем?
Сделали биохимию сегодня, билирубин, амилаза, фосфотаза (то, что было проблемным) понемногу нормализуются.
Повысился азот мочевины (сама мочевина в норме).
По общим показателям крови — острый воспалительный процесс (повышен СОЭ до 57 при верхней границе в 13, лейкоциты — на нижней границе нормы, палочкоядерные — 23 при верхней границе в 3)
Температура переменно — 39,5 (вчера) — 38,9 — сейчас 38,5 (без применения жаропонижающих).
В остальном — в данный момент кот активен, с умеренным аппетитом (перед этим не ел около 10 дней).
Источник
Острый токсический гепатит. Тактика диагностики и лечения
Острый гепатит – серьезное заболевание, при котором абсолютно здоровый ранее пациент может оказаться на грани жизни и смерти в течение 5–7 дней с момента появления первых клинических признаков.
В ветеринарной медицине принято связывать острое повреждение печени с побочным воздействием лекарственных препаратов (табл. 1), передозировкой или непереносимостью лекарственных средств, токсинами окружающей среды, пищевыми добавками. Кроме того, острый гепатит может быть вызван инфекционными агентами, ишемическим повреждением, новообразованием или метаболическим поражением печени.
Острое поражение печени часто осложняется энцефалопатией, нарушением функции почек, гипогликемией, коагулопатией и сепсисом, что ухудшает состояние пациента и может стать причиной его гибели. Быстрое распознавание острого гепатита, раннее начало интенсивной поддерживающей терапии, тщательный мониторинг, выявление и устранение вторичных осложнений – необходимые условия для эффективного лечения пациента.
В современной ветеринарной медицине принято различать острое заболевание печени (acute liver disease, ALD) и острую печеночную недостаточность (acute liver failure, ALF). ALD определяется как дисфункция печени, возникающая впервые при отсутствии известных, ранее существовавших заболеваний печени, тогда как ALF в дополнение к указанным параметрам подразумевает наличие энцефалопатии и коагулопатии. ALF – это сравнительно редкий синдром, связанный с тяжелым состоянием и большей вероятностью гибели пациента. В ветеринарной медицине уровень смертельных исходов при ALF составляет от 25 до 100 %. У людей выживаемость не превышает 65 %, несмотря на имеющуюся возможность трансплантации печени.
Токсические вещества
В годовом отчете Американской ассоциации центров токсикологического контроля (AAPCC) за 2010 год отмечается, что Национальная система данных о ядах (NPDS) зарегистрировала 94 823 случая отравлений животных. Согласно этому докладу, основная масса отравлений (более 90 %) наблюдалась у собак, 8,4 % – у кошек и менее 0,3 % – у других видов домашних животных. Отчет 2010 года также констатирует, что подавляющее большинство воздействий произошло вследствие проглатывания (75–90 %), следующий по распространенности путь – воздействие на кожу, а ингаляционные отравления встречались крайне редко.
К наиболее распространенным токсинам, поражающим печень, относятся:
- ксилит;
- парадихлорбензол (средство от моли);
- металлы (мышьяк, медь, железо, фосфор, цинк, селен);
- ирис (раздражающие смолы ирдышин, иридин и иригенин);
- пальмы (саговник и макрозамия);
- афлатоксины;
- сине-зеленые водоросли;
- мухоморы;
- сосновое масло;
- дубильная кислота;
- многие инсектициды и средства бытовой химии.
Особенности острого токсического гепатита
Клинические признаки острого токсического гепатита
Обычно заболевание имеет острое начало: резкая потеря аппетита, многократная рвота (иногда с кровью), мелена, полидипсия/полиурия, выраженная слабость и угнетение. Состояние пациента быстро ухудшается, могут развиваться признаки печеночной энцефалопатии: нарушение сознания, судороги, атаксия. Кожа и слизистые оболочки могут приобретать желтушный оттенок, нередко наблюдаются признаки коагулопатии (петехии, носовое кровотечение, тотальное кровотечение при ДВС) или асцит. Температура тела может повышаться, а жажда – усиливаться, в некоторых случаях наблюдают нарастающую дегидратацию из-за потерь жидкости с рвотой и диареей.
Диагностика
Рутинные анализы крови позволяют предположить поражение печени при повышении активности гепатоцеллюлярных ферментов (АЛТ, АСТ) и/или поражение желчевыводящих путей на основании повышения ЩФ и ГГТ (табл. 2).
Анализ мочи способен дать дополнительную информацию для различия острой и хронической формы гепатита. У животных с хроническими заболеваниями печени часто наблюдается моча с низкой плотностью и могут присутствовать кристаллы уратов (особенно при портосистемных шунтах).
Следует определять в крови концентрацию гепатотоксичного лекарственного препарата, если из анамнеза известно его возможное потребление животным, и проводить специфическую диагностику других отравлений, если они подозреваются (например, измерение уровня инсулина в крови в момент гипогликемии при подозрении на отравление ксилитом).
УЗИ позволяет оценить внутреннюю структуру печени, состояние желчного протока и ветвей воротной вены. Под контролем УЗИ можно взять образец асцитной жидкости или желчи, провести биопсию печени.
УЗИ-признаки острого гепатита (фото 3):
- на начальных стадиях изменения могут отсутствовать или быть незначительно выраженными;
- умеренное увеличение печени;
- снижение эхогенности или легкое повышение на более поздней стадии воспалительного процесса;
- может быть усилена зернистость печени, также может наблюдаться незначительная лимфаденопатия в области ворот печени и спленомегалия;
- у кошек часто выявляются острые холангиогепатиты с патологическими изменениями в желчном пузыре, такими как утолщение его стенки, образование в нем густого осадка (сладжа) или холелитов;
- в редких случаях наблюдается очаговый острый гепатит, сходный с неоплазией и узловой гиперплазией печени.
- Биопсию печени следует проводить всегда, когда это возможно, поскольку без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз. Тонкоигольная пункционная биопсия, выполняемая под контролем УЗИ, позволяет провести цитологическое исследование, что не так полезно в диагностике заболеваний печени, как полноценное гистологическое исследование. Биопсия иглой Tru-cut под контролем УЗИ проводится для взятия образцов небольшого размера, пригодных для гистологического исследования, но, как правило, они имеют меньшую диагностическую ценность, чем при отборе в ходе лапароскопии или лапаротомии. Преимущество данной процедуры заключается в том, что она менее инвазивна и не требует продолжительной седации.
Гистологическая картина, характерная для токсического гепатита, включает центролобулярный некроз.
Источник
