Хроническая почечная недостаточность у пожилого кота
Здравствуйте! Хотелось бы получить консультацию по характеру заболевания и адекватности назначенного лечения.
У меня кот, некастрированный, 17 с половиной лет, сиамский нечистокровный (помесь).
Вакцинации не было давно, блох нет, дегельминтизация проводилась весной 2014г. Без свободного выгула.
Вес 3,5 кг, температура 38,5.
В последние месяцы почти полная потеря аппетита (сейчас кормление Royal Canin Renal принудительно), самостоятельно пьет только кефир и куриный бульон. Все это время много пил,много писал. В последние два дня обратная динамика: мало пьет,мало писает. Раз в два дня присутствует рвота белой пеной (после того как попьет, или до/после мочеиспускания). Стул нерегулярный (иногда каждый день,иногда раз в двое суток).
Активность почти нулевая: постоянно лежит (спит или просто с открытыми глазами), вялость, апатия.
Наблюдается тремор мышц передних и задних лап.
Диагноз: ХПН. Результаты анализов прилагаю.
Назначено лечение:
1)раствор Рингера (из человеческой аптеки) + глюкоза 40%. 100мл р-ра Рингера + 10мл р-ра глюкозы 40%. Колоть по 20мл подкожно по мере рассасывания.
2)Зантак (инъекции) по 0,3мл 2 раза в день в/м в течение 5-7 дней.
3)Дюфалак по 2мл 2-3 раза в день.
4)Байтрил 5% по 0,4мл 1 раз в день в/м в течение 5 дней.
5)Мезим 1 таблетку на сутки, растереть в порошок и добавлять по щепотке в корм.
Вопросы:
1)не ошиблась ли врач с дозировкой подкожной глюкозы?? подкожно ведь можно только 5%-ный раствор колоть,а не 40? и нужна ли в данном случае глюкоза вообще,если голодать коту я не даю,кормлю принудительно?
2)р-р Рингера действительно брать человеческий или лучше все-таки ветеринарный?
3)грамотное ли назначено лечение в целом? (может,что-то лучше убрать/заменить или наоборот добавить).
4)какова по анализам стадия заболевания? (врач озвучила,что терминальная).
Дошли результаты по ионам.
Калий ммоль/л норма 3,70-5,20 результат 3,99
Натрий ммоль/л норма 147,0-162,0 результат 160,6
Хлор ммоль/л норма 114,0-126,0 результат 125,0
Железо ммоль/л норма 12,17-38,6 результат 15,5
Липаза U/L норма 0,00-115,0 результат 19,4
Вроде у него все показатели более-менее в норме? Рингер не противопоказан в таком случае? Дисбаланса не будет?
И как по результатам анализов увидеть обезвоживание,какие показатели нужно смотреть? Гипергидратация тоже ведь опасна.
Здравствуйте — часто назначают внутривенные капельницы на несколько дней, потом пересдают анализы и смотрят какая динамика. Если у вас не будет в/в капельниц, то обязательно делать подкожно. По данным анализам р-р Рингера не противопоказан.
Ваш объем для подкожных инфузий лучше разделить на 2 раза: утро и вечер. Раствор лучше капать теплый (можно поставить бутыль в горячую воду на время). Мы покупали все растворы (физ., Рингера и Хартмана в обычной аптеке). После капельниц будет оставаться водяной шарик, он может перемещаться с холки в другие места (например, опуститься на лапку). Утром можно прокапать, а вечером ощупать хорошо котика по всему телу. Если всё рассосалось, т.е. не прощупываются остатки жидкости, то можно капать вторую порцию.
Объём и частота капельниц зависит от обезвоженности.
Ваш кот по любому обезвожен, учитывая, что у него столько рвоты.
Если давление нет возможности измерить прибором, то можно косвенным путем — осмотр глазного дна. Хотя вы в Москве — там измерить давление есть возможность.
Корма нужно подбирать экспериментальным путем (Hills k/d, Royal Canin Renal, Eucanuba Renal, Purina NF), к сожалению, ренальные корма редко у кого едятся с желанием. Обязательно смотрите суточные нормы для каждого корма (для вашего веса). При хпн нужно обязательно съедать норму, потому что вес теряется очень легко и быстро. Можно ещё временно детское пюре (без лука и соли).
Ещё вам желательно давать сорбент для связывания токсинов, например энтеросгель (или полисорб).
В следующих анализах включите ещё кальций. И обычно ещё делают узи.
И очень советую уже сейчас очень внимательно изучать всю информацию по ссылке:
http://www.zoovet.ru/forum/?tid=15&tem=635558
На форуме очень много тем по ХПН, а также владельцев из Москвы, возможно вам стоит поинтересоваться клиниками и врачами.
У меня есть опасение, что у кота высокое давление и он ослеп, т.е отслоилась сетчатка от того и такое поведение и дезориентация. Нужно измерить давление, посветите коту фонариком в глаза и посмотрите на светящиеся зрачки, если есть кровоизлияние, то у кота гипертензия.
Кальций мкмоль/л норма 1,95-2,29 результат 2,1
Фосфор мкмоль/л норма 1,03-2,13 результат 1,42
В связи с этим вопрос: надо ли давать альмагель,если фосфор не повышен?
И еще: к сегодняшнему дню я уже в течение месяца даю коту хофитол по 1/4 таблетке 2 раза в день. Можно ли его продолжать давать (и нужно ли)?
Полисорб надо докупить,спасибо. Люди пишут,что он мягче действует,чем энтеросгель. Или разницы особой нету?
а я ж ещё искала ваш кальций в анализах. сегодня ещё раз глянула, ну вот и увидела.
Насколько я знаю из хпн-информации, если фосфор 1.3 и ниже, то делать ничего не надо. Если фосфор 1.3-1.9, следует следить по анализам, если вдруг начнет расти, то уже нужно действовать. Учитывая ваш креатинин 413 (который на верхней границы третьей стадии 250-439), вам рекомендуется удерживать фосфор в пределах 1.60.
У вас фосфор 1.42. В принципе, наверно можно подождать до следующих анализов.
Хофитол мы не принимали, поэтому не скажу.
Вообще сорбент — это очень хорошая штука. Мы пили энтеросгель. Но от него (хотя скорее всего в большей или меньшей степени от всех сорбентов) могут быть запоры, т.е. у хпн-щиков и так с этим проблема. И у нас ещё очень сильно бурчал живот именно от энтеросгеля. Можно ещё фильтрум-сти. У всех звери по разному реагируют на лекарства. У кого-то энтеросгель вообще даже выпоить не могли. У нас пил без проблем, но вот в животике начинался вулкан какой-то.
Источник
прогрессирующий ХПН как помочь коту?
Кот 11 лет (12 будет в декабре). ХПН диагностирован в августе (был диагноз мочекаменная болезнь, питался сушкой Ройал Канин Уринари практически непрерывно на протяжении более 1 года, на момент диагностики весил 3кг, сейчас вес колеблется около 2,6 кг). Сейчас на диетическом ренальном питании Хиллс k/d ( сначала ел с удовольствием, но сейчас практически не ест, вынуждены кормить детскими консервами «Тема» их ест самостоятельно ), пьёт мало ( в основном пьёт жидкости, которые разводятся вместе с кормом). Писает 2-4 раза в день,по большому в туалет ходит где-то раз в два дня. В основном лежит в тёплом месте, вялый, хотя иногда приходит гладится и мурчит.
На данный момент ( с восресенья) делаем
раствор Рингера-Локка 2 раза в день по 40 мл П/К,
Гамавит по 5 мл 1 раз в день П/К.
Даём по 1 таблетке Хофитола 2 раза в день,
Ипакетине по 1 гр 2 раза в день вместе с едой ( детское пюре «Тёма» Петушок)
Леспефлан/Леспефрил по 2 мл ( разведённых с водой утром и вечером)
ДО этого с 5 сентября было то же самое только без уколов
Псоледний анализ крови делали 28 августа результаты неутешительные:
Мочевина 48,1 ( норма 11,1)
Креатинин 562 ( при норме 165)
Фосфор, правда, на верхней границе нормы (2.2 при норме 1.3-2.4)
СОЭ 2,9 ( норма 2,7)
АСТ 47 ( норма 39,5)
АЛТ 99 ( норма 52,5)
Альбумин 34 ( в норме)
Объём белка 71,1 ( в норме)
Врач никакого решения больше не предлагает ( делать анализы и ставить капельницу не стал), рекомендовал только греть и прописал кетостирил, если состояние стабилизируется, Капельницы не предлагали из-за опасности высокого давления, УЗИ не делали.
Звонила проконсультироваться в другую клинику сказали что подкожные инъекции делу не помогут нужна капельница, Гамавит посоветовали убрать. Я не знаю что делать, что отменить, что оставить. Анализы крови сдавать боюсь, потому что много выкачивают, он потом плохо восстанавливается. Подскажите последовательность шагов, чтобы облегчить ему жизнь, то что ХПН не лечится я знаю, но мне кажется, что нашего ещё может пожить, если за него побороться
Источник
Помогите пожалуйста у кота ХПН
Добрый день! Помогите пожалуйста с назначение лечения кота.
Кот тайской породы , мальчик, 7 лет , вес 4.1 кг.
Замечен в вялом состоянии с начала марта месяца. Много спал,много пил, мало ел, не играл,стул раз в 3 дня где-то был.
Отвезли в клинику 17 марта. Там сделали узи , сдали общий анализ крови и биохимию. Результаты добавлю в файле.
Общий анализ крови :
WBC= 11.9 Норма 5.5. — 19.5
LYM = 1.4 Норма 1.0 — 7.0
MONO=0.4 Норма 0.2 — 1.0
GRAN=10.1 Норма. 2.8 — 13.0
LYM% =12.0 норма. 0.0 — 99.9
MON%=3.3. Норма. 0.0 — 99.9
GRAN%= 84.7 норма 0.0 — 99.9
HGB=120 норма 80-150
HCT=28.6 норма 25.0 — 45.0
RBC=6.65 Норма 5.00- 11.00
MCV=42.9 Норма 39.0 — 50.0
MCH= 18.0 норма 12.5 — 17.5
MCHC=420 норма 310-385
RDW%= 19.7 норма 14.0-18.5
RDWa=30.8 норма 20.0-43.0
PLT=187 норма 200-500
MPV=11.1 норма 8.0-12.0
ALB -38 норма 25-46
TP — 80 Норма 57-89
GLU -5.5 норма 2.9-8.3
CHOL-4.7 норма 1.4-5.7
ALP- 3000 норма 500-1600
LIPA -26 норма 0-35
BUN -30.5 норма 4.6-13.2
CREA -407 норма 62-177
Ca -2.63 норма 2.0-3.0
PHOS -2.16 норма 1.0-2.42
GLOB -42 норма 20-51
UREA -30.5 норма 4.6-13.2
Правая почка — 29.6Х15.4 мм
Дыхательная подвижность — сохранена
Контуры — не ровные , четкие
Капсула — до 0.8мм, не утолщена
Паренхима — до 7.1 мм , не однородна
Корковый слой — сильно эхогенный
Мозговой слой — гипоэхогенный
Поражение всей паренхимы
Кортикомудуллярная дифференциация — сглажена
Почечные столбики — не четкие
Почечный синус — не изменён
Лоханка — следы минерализации не обнаружены
Объемные образования — не обнаружены
Левая почка : 39.2х25.8 мм
Дыхательная подвижность — сохранена
Контуры — не ровные , четкие
Капсула — до 0.8 мм, не утолщена
Паренхима — до 11.7 мм , не однородна
Корковый слой — сильноэхогенный
Мозговой слой гипоэхогенный
Кортикомедулярная дифференциация сглажена
Почечные столбики — не четкие
Почечный синус — не изменен , эхогенность не изменена
Лоханка — следы минерализации ,единичные , поч.синус
Форма плоская , размер 5.3
Обьемные образования не обнаружены
Васкуляризация паренхимы почек резко снижена.
Мочевой пузырь: наполнен,достаточно
Форма обычная , правильна
Внутренний контур четкий , ровный
Стенка не утолщена , равномерно
Содержимое однородное , анэхогенное
Уретральный канал не расширен
Смежные ткани мочепузырного треугольника N
Конкременты не обнаружены
Объёмные образования не обнаружены
Мочеточники : правый и левый — не дилатирован
Свободная жидкость — нет
Заключение : эхопризнаки нефросклероза почек ( 2х сторон) , с какими признаками разобрать не смогла написанное , и минерализация левой почки .
Далее сделали подкожный капельницы 5 дней . Назначили ренальную диету , и амлодипин 1/5 таблетки один раз в день .
После первой же капельницы кот стал поактивнее , и с каждым днём лучше . Был на виду, стал поактивнее , реагировал на игры, начал есть , стул раз в 1-2 дня.
После капельниц 23.03 пересдали анализ на креатинин и мочевину . Вот результат :
CREA — 274 норма 66-177
BUN — 27.1 норма 4.6-13.2
UREA — 27.1 норма 4.6-13.2
Далее было назначено лечение на 14 дней:
из них 7 дней энтеросгель — 1 чайная ложка утром и вечером ; метипред пол таблетки утром , здоровые почки 2 раза в день по 1 таблетке , амлодипин 1/5 таблетки 1 раз в день (давление нам не мерили , так как нет аппарата ) но сказали ,что это чтобы снизить давление на почках , если я правильно поняла .
Из еды кот ел роял канин ренал , но но его плохо предложили заменить на другой . Поменяли на пурина проплан ренал — неделю ел хорошо, потом толи он ему разонравился , толи ещё что-то , он просил кушать и получая этот корм съедал его мало и уходил. А потом снова просто есть .
Через две недели 6.04 мы пришли сдавать кровь .
ALB -33 норма 25-46
BUN- 14.9 норма 4.6-13.2
UREA — 14.9 норма 4.6-13.2
CREA — 256 норма 62-177
tCO2 — 30.0 норма 15.0-24.0
Ca -2.45 норма 2.0-3.0
PHOS -0.94 норма 1.0-2.42
Na -155 норма 142-164
K — 5.2 норма 3.5-5.8
C1 — 110 норма 112-126
Лечение оставили такое же: метипред поо таблетки 1 раз в день , амлодипин 1/5 т 1 раз в день , здоровые почки 2 раза в день. Сказали давать опять энтеросгель только уже на 14 дней. Из еды посоветовали дать корм гепатик ( роял канин , проплан) . Дала проплан гепатик кот его вроде как начал есть ,но я засомневалась , а можно ли ему такой корм есть? Мне сказали , что состав у ренала и гепатика практически один и тот же.
Вчера 7.04 дала энтеросгель один раз и новый корм. Сегодня 8.04 кот мне не очень понравился по поведению , ночью как обычно он ходил ел(гепатик), пил , а утром пришёл в ванну и лёг спать на стиральную машину ( в таком состоянии у нас все изначально началось, что и настораживает) , предложила ему корм ренал — он его не хочет есть , немного поклевал и ушёл опять на машинку. Переживаю ,может ему стало хуже от корма ? Или от энтеросгеля .
Подскажите пожалуйста как помочь коту .
1.Может ему капельницы подкожно делать нужно ?
2.Правильное ли лечение у нас? Что посоветуете?
3.Нужны ли таблетки метипред в нашем случае? И амлодипин?
4.И мог ли у нас упасть так сильно фосфор из-за энтеросгеля , мы его изначально принимали 7 дней — 2 раза в день ? Не выведется ли у нас совсем фосфор от этого?
5.Что можете сказать на счёт таблеток кетостерил? Читала многим его назначают .
6.И все-таки можно ли есть нам корм гепатик ?
Здравствуйте.
Подкожные капельницы надо, можно раз в 2-3 дня, из расчета 20,0-30,0мл/кг, в зависимости от наличия признаков дегидратации
обязательно необходимо сдать ОКА мочи и мочу на соотношение белок/креатинин. Во-первых, необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей как возможную причину декомпенсации. Да и по необходимым препаратам будет понятнее (нужны ли антигипертензивные препараты и какие, если показания к кортикостероидам — чаще нет)
Фосфор мог упасть на фоне ренальной диеты и подкожных инфузий.
Если есть желание (и финансы), при условии периодического контроля уровня кальция (желательно =- ионизированного), кетостерил можно использовать. Но надо понимать, что это вовсе не волшебный препарат для лечения почек.
Корм, конечно, лучше все-таки ренал. Зачастую корма так и приходится чекредовать каждую неделю (разных представителей, с разными вкусами), чтобы поддерживать хороший аппетит. Если гепатик он ест намного лучше, можно и его использовать какое-то время, но там значительно выше уровень фосфора, что не очень хорошо.
Здравствуйте. Спасибо что ответили!
А как понять Есть ли дегидратация в данный момент или нет? Или она есть всегда? А раз в неделю делать капельницы мало? И Делать их постоянно или перерыв нужен ?
столько спрашиваю , потому что наш ветеринар сказал — он же у вас ест , значит капельницы ему не нужны.
Анализ мочи на соотношение белок / креатинин в этой клиники не делают , Попробую в других спросить .
Вы сказали ,что на фоне диеты и подкожных инфузий упал фосфор , так а если их делать он совсем не останется без фосфора ? Или То что он ниже нормы Ничего страшного ?
еще хотела спросить про энтеросгель,давать ли его коту ?
Когда убрала гепатик ,то коту стало лучше (хотя в туалет по большому от этого корма он ходил хорошо) . Вернула опять проплан ренал ,и его стул стал сухим и темным по цвету. Это значит что корм не подходит ? Изначально такого не было от данного корма .
Ну и хотела узнать про таблетки здоровые почки -есть ли от них какая-то польза? или может лучше ипакетине?
1. Признаки дегидратации: потеря эластичности кожи, сухость полости рта, вязкая слюна, сухие и липкие десны, если кожу на холке кошки оттянуть двумя пальцами, она не сразу возвращается в исходное состояние.
2. При ХПН дегидратация присутствует всегда из-за нарушения фильтрационной способности почек и потери большего количества жидкости.
3. Количество подкожных капельниц рекомендуется в зависимости от степени дегидратации, в среднем рекомендуется около 2ух в неделю. Длительность курса определяется по контрольным/повторным анализам крови ( снижению креатинина, мочевины, фосфор,появлению анемии или ее отс.) 1р/2-3недели ( индивидуальный подход). Курсы могут повторяться в зависимости от их необходимости.
4.Кратковременное понижение фосфора скорее не приведет к осложнениям, но длительное снижение не желательно, поэтому нужно пересдать биохимический анализ крови через 2-3 недели от предыдущего.
5. Энтеросгель можно использовать до нескольких месяцев, он снижает токсическую и метаболическую нагрузку на организм.
6. Цвет стула будит зависеть от ингредиентов ( а они в составе данных кормов разные), то что он сухой скорее связано с дегидратацией организма.
7. Таблетки Здоровые почки являются фитотерапевтическим препаратом, противопоказаний и побочных действий не выявлено, эффективность не описана. Ипакетине используется для снижения фосфора и учитывая что по последним анализам он ниже нормы, давать его нет смысла.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, что у нас с анализами . Сдали мочу первый раз — 20 апреля:
Бил — 0.00 мг/100мл
УРО — 0.7 мг/100мл
НИТ — 0.00 мг/100мл
Ув — 1.011 Норм — 1.023
ЛЕЙ — 483 wbc/мкл
Цвет — Св. Желтый
Моча на соотношение белок / креатинин = 0.13
Назначили антибиотик 1/4 амоксицилина 2 раза в день , 5 дней .
Далее опять сдали мочу 5 мая:
Вот анализ мочи:
Бил — 0.00 мг/100мл
УРО — 0.7 мг/100мл
НИТ — 0.00 мг/100мл
Ув — 1.008 Норм — 1.023
ЛЕЙ — 500 wbc/мкл
Цвет — Св. Желтый
Общий анализ крови :
WBC= 13.5 Норма 5.0- 18.9
LYM = 1.5 Норма 1.0 — 7.8
MONO=0.6 Норма 0.0- 1.9
GRAN=11.4 Норма. 2.1- 12.0
LYM% =11.4 норма. 12.0 — 45.0
MON%=4.8 Норма. 2.0-9.0
GRAN%= 83.8 норма 35.0-85.0
HGB=9.3 норма 8.0-15.0
HCT=32.1 норма 24.0 — 45.0
RBC=6.05 Норма 4.60-10.0
MCV=53.2 Норма 39.0 — 52.0
MCH= 15.3 норма 13 — 21.0
MCHC=28.9 норма 30.0-36.2
RDW= 17.2 норма 14.0-18.0
PLT=328 норма 100-514
MPV=9.6 норма 5.0-11.8
Кровь на креатинин и мочевину 4 мая:
Креатинин — 230 Норма 62-177
Мочевина — 22.8 Норма 4.6-13.2
6 апреля анализ был :
UREA — 14.9 норма 4.6-13.2
CREA — 256 норма 62-177
Сейчас делаем капельницы . Из таблеток сказали продолжать давать амлодипин 1/6 таблетки 1 раз в день, метипред 1/4 таблетки 1 раз в день , заваривать отвар брусничного листа и добавлять в воду по чайной ложки,здоровые почки сказали убрать .
1.Подскажите по анализам , что у кота происходит ?
2.Почему лейкоциты увеличились и о чем это говорит ? Увеличился белок в моче и если я правильно поняла ,то появилась кровь ,что это значит ?
3.Почему креатинин уменьшился а мочевина увеличилась ? Как ее уменьшить ?
4.С гемоглобином что делать ? Если я правильно понимаю то он упал со 120 до 93, а там уже и анемия недалеко . Чем его поднимать или поддержать ?
5.Адекватное ли лечение у нас ? Может посоветуете что-то добавить или убрать?
Кот в целом неплохо себя чувствует , ест , пьёт .
1.Подскажите по анализам , что у кота происходит ?
У котика развивается нефросклероз почек, которое остановить невозможно, можно только поддерживать, капельницы и являются поддерживающей терапией. Снижение или отмена капельниц будут приводить к повышению креатинина и мочевины в крови — почки не способны выводить токсины.Также при повышении мочевины необходимо отследить нет ли сопутствующих патологий печени, т.к. мочевина вырабатывается из аммиака именно в этом органе.
Длительность инфузий будет скорее всего приводить к анемии,т.к. в почках снижается выработка эритропоэтина — который стимулирует выработку эритроцитов.
2.Почему лейкоциты увеличились и о чем это говорит ? Увеличился белок в моче и если я правильно поняла ,то появилась кровь ,что это значит ?
Лейкоциты могут указывать о наличии воспалительного процесса мочевыводящих путях и почках, для определения стерильности мочи необходимо мочу брать на БАК посев с определением чувствительности к антибиотикам. Белок в моче может увеличиваться из-за эритроцитов в моче. Количество крови в моче может указывать на уремический синдром ( воспалительные процессы мочевыделительной системы). При заболеваниях почек рекомендовано сдавать соотношение белок/креатинин регулярно с каждым анализом. Длительность курса антибиотика в 5 дней, не соответствует протоколам лечения заболеваний мочевыделительной системы ( короткий курс — мог быть не эффективен, поэтому могли и количество лейкоцитов вырасти).
3.Почему креатинин уменьшился а мочевина увеличилась ? Как ее ум
еньшить ?
Исключить сопутствующие заболевания печени, находится строго на диетическом корме.
4.С гемоглобином что делать ? Если я правильно понимаю то он упал со 120 до 93, а там уже и анемия недалеко . Чем его поднимать или поддержать ?
Пока ничего делать не нужно он находится в норме.
5.Адекватное ли лечение у нас ? Может посоветуете что-то добавить или убрать?
Дополнительные корректировки в сообщении выше. Нет Результатаов фосфора по биохимии. Метипред хорошо стимулирует аппетит, но противопоказан при почечной недостаточности ( указано в анатации). Целесообразность использования данного препарата определяется лечащим врачом, без очного осмотра котика сложно корректировать лечение которое у вас есть.
6.Подскажите что это может быть ? Если укус как найти насекомое , при осмотре ничего не увидели . И не могло ли стать коту хуже от капельницы ?
Отек, травма ( ушиб), проявление уремического синдрома, введение внутримышечно каких препаратов на которые могли возникнуть аллергические реакции, воспаление. Сниженный аппетит скорее связан с болевым синдромом и тем что поднялась температура.
Источник
