Опухоли желудочно-кишечного тракта у кошек и собак
В своей повседневной практике ветеринарные врачи часто сталкиваются с опухолями желудочно-кишечного тракта у кошек и иногда встречают эти патологии у собак. На практике любой терапевт с амбулаторного приема периодически наблюдает у себя аноректичных худеющих кошек с нормальными показателями биохимического анализа крови (то есть без признаков хронической почечной недостаточности).
Что может быть довольно вероятно у такой кошки или кота?
Вполне вероятный диагноз: абдоминальная форма лимфомы.
Какое простейшее исследование может направить нас на путь верного диагноза?
У кошки это простая пальпация живота. Часто этого исследования бывает достаточно для обоснования диагностической или пробной лапаротомии.
Кроме того, абдоминальная форма лимфомы бывает и у собак, а также реже встречаются и другие варианты опухолей желудочно-кишечного тракта.
Опухоли, не являющиеся лимфомами, называют солидными (ударение в первом слоге). Солидные – значит изначально не системные, а поражающие сначала какой-то один орган. Их можно упрощенно разделить на следующие группы:
• Рак
• Саркомы мягких тканей
• Нейрогенные опухоли
• Доброкачественные эпителиальные опухоли
• Доброкачественные мезенхимальные опухоли
Если мы обнаруживаем одиночную опухоль стенки кишечника и получаем от морфолога заключение, что это лимфома, можем ли мы сказать, что это локализованная опухоль без метастазов?
Нет, лимфома – заболевание всегда системное.
Какая разница между лимфомой и лимфосаркомой?
Это одно и то же.
Для лимфомы желудочно-кишечного тракта характерны следующие особенности:
• Поражение лимфоузлов ЖКТ
• Поражение стенки ЖКТ
• В любом возрасте
• Часто болеют кошки
Поражение лимфоузлов ЖКТ у кошки при лимфоме
Диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта включает в себя сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. При пальпаторном обнаружении у животного опухолеподобной массы в брюшной полости диагноз можно считать наполовину установленным.
Если при пальпации животного с подозрением на лимфому желудочно-кишечного тракта мы не обнаруживаем увеличенных периферических лимфоузлов, можем ли мы исключить абдоминальную лимфому?
Нет, не можем. При абдоминальной лимфоме периферические лимфоузлы часто не изменены.
Далее за общеклиническим следует инструментальное обследование животного. Это рентгенография и ультразвуковое сканирование. Нет особого смысла делать рентген живота, это обследование для грудной клетки. Часто при абдоминальной лимфоме можно обнаружить и внутриторакальные опухолевые массы.
Опухолевые массы при лифосаркоме в грудной полости кошки на рентгене
При ультразвуковом исследовании специалист УЗИ может иногда очень точно охарактеризовать саму опухоль и возможные изменения в других органах. Значительную помощь может оказать эндоскопическая диагностика, особенно при подозрении на наличие опухоли в просвете полого органа (рак желудка, рак толстого отдела кишечника). В ряде случаев целесообразно проведение лапароскопии.
Иногда на этапе предоперационного обследования можно получить биопсийный материал. Он может быть получен чрескожной пункцией под контролем УЗИ, при исследовании выпота, при проведении эндоскопии и лапароскопии. Но и зацикливаться на обязательном получении биопсийного материала перед операцией нельзя. На его получение может не быть времени!
В тех случаях, когда у животного есть клиника непроходимости следует прибегнуть в пробной лапаротомии. В зависимости от возможности удалить опухоль операция может стать лечебной или диагностической.
Конечно же это можно делать только тогда, когда вы пальпируете опухоль или ее видит специалист УЗИ.
Еще раз хочу подчеркнуть, что у кошек часто для обоснования лапаротомии бывает достаточно данных пальпации живота.
Гистологический материал в этих случаях мы получаем из удаленного препарата. Это и есть окончательный этап диагностики. В зависимости от результатов этого исследования назначается дополнительное лечение.
Мы применяли следующие варианты хирургических операций при опухолях ЖКТ у 14 кошек:
• Лапаротомия с биопсией – 6 случаев
• Резекция ободочной кишки кишки – 7 случаев (6 кошек)
• Резекция желудка Бильрот I – 1 случай
• Электрорезекция опухоли – 1 случай
Можно указать следующие особенности выполненных операций:
• За исключением резекции желудка везде однорядный узловой шов монофиламентом
• Во всех случаях анастомоз «конец в конец»
• Кормление животных на следующий день после операции
Шваннома желудка у кошки
При резекции желудка был применен двухэтажный шов анастомоза
Какое осложнение после такой операции следует ожидать?
Нарушение эвакуации желудочного содержимого, рвота.
Какое осложнение можно ожидать после резекции илеоцекального клапана?
Частый неоформленный стул.
Какой метод борьбы с этим осложнением возможен?
Эти симптомы со временем минимизируются.
Осложнения у 14 кошек после 15 операций.
• 1 животное погибло через 2 дня
• Рецидив опухоли – 1 случай (повторно оперирован)
• Временное учащение дефекации после резекции илеоцекального клапана у всех животных
• Рвота у кошки с резекцией желудка
Лечение опухолей желудочно-кишечного тракта может быть:
• Хирургическим
• Комбинированным
• Комплексным
На практике хирургическому лечению подвергают животных со всеми доброкачественными опухолями, раком, саркомами мягких тканей, нейрогенными опухолями. Связано это, конечно, не с торжеством хирургии, а с недостаточно эффективной химиотерапией при этих новообразованиях у животных.
Единственная опухоль, которую подвергают комбинированному лечению – это абдоминальная лимфома у кошек и собак. Это связано с ее высокой чувствительностью к химиотерапии.
Комплексное лечение опухолей ЖКТ (сочетание трех и более методов) пока применяется лишь эпизодически.
Химиотерапия лимфомы ЖКТ:
• Доксорубицин 25мг/м в/в 1 раз в 3 недели
• Винкристин 0,5 мг/м в/в 1 раз в 3 недели
• Циклофосфан 250 мг/м в/в 1 раз в 3 недели
• Преднизолон 0,5 кг/кг внутрь 1 раз в день
• L-аспарагиназа 400 МЕ/кг в/м 1 раз в неделю
Осложнения при химиотерапии:
• Гематотоксичность (лейкопения)
• Энтеротоксичность (диарея)
• Кардиотоксичность
• Нефротоксичность
• Цистит
• Нейротоксичность
Какое осложнение химиотерапии является самым опасным?
Гематотоксичность.
Осложнения химиотерапии, с которыми мы сталкивались: преходящая нейтропения у большинства животных; у одной кошки из-за ХПН пришлось воздержаться от химиотерапии; нейротоксичность – у обеих собак, получавших фторафур. Ни одно животное не погибло.
Результаты лечения 14 кошек со злокачественными опухолями ЖКТ
• 8 кошек со злокачественными опухолями ЖКТ не были эутаназированы
• Продолжительность жизни от 150 до 1670 дней
• Средняя продолжительность жизни 508 дней
• 6 кошек из 8 живы и продолжают наблюдаться
Результаты лечения собак со злокачаственными опухолями ЖКТ
• Обе собаки с раком прямой кишки умерли
• Продолжительность жизни 142 и 195 дней
• Химиотерапия фторафуром успеха не имела
Заключения:
• Кошки со злокачественными опухолями ЖКТ имеют в целом неплохие шансы
• Химиотерапия лимфомы кошек мало опасна и может быть эффективна даже при нерезектабельных опухолях
• При лимфоме кошек операция полностью оправдана и как симптоматическая, и как циторедуктивная мера
• О радикальном хирургическом лечении лимфомы говорить вряд ли возможно
• Лечение злокачественных опухолей ЖКТ у собак, по-видимому, должно заключаться в раннем хирургическом удалении
• Химиотерапия таких опухолей пока не слишком эффективна и требует дальнейшего развития
Гаранин Дмитрий Валентинович,
кандидат биологических наук, хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль» (Москва)
Источник
Инвагинация кишечника – быстро протекающая патология. Клинический случай у кошки
В настоящее время у питомца все хорошо, и владельцы счастливы, что все позади и питомец продолжает радовать своим здоровым состоянием и активностью, а вот как это было!
Некоторое время назад, в клинику попала кошка «Маша», породы Мейн-Кун, возраст 1,5 года, владелец отметил появление на частую рвоту в течении нескольких дней, отсутствие аппетита, вялость и отсутствие стула. При клиническом осмотре и выполнении пальпации брюшной полости определялся плотный болезненный тяж в кишечнике. Рекомендовано и проведено УЗ – исследование, при котором прослеживалась характерная картина инвагинации*. При рентгенологическим снимкам прослеживался уплотненный участок тонкого отдела кишечника, также расширенные петли кишечника выше места непроходимости, характерные для инвагинации кишечника. Было принято решение о проведении экстренной операции и выполнена резекция части кишечника. Далее назначены инфузионная терапия до стабилизации состояния и применение антибиотиков.
На следующий день после оперативного вмешательства рвота прекратилась, заметно улучшилось состояние кошка, стала более активна. На третий день было разрешено принимать лечебный корм часто в малых количествах. С каждым днем отмечалась положительная динамика в состоянии Маши.
Хочется еще раз отметить, что только при выполнении всех рекомендаций врача можно добиться стойкого улучшения состояния Вашего питомца и несомненно только благодаря совместным усилиям и желанию владельцев спасти своего питомца, удается получать отличные результаты от лечения. Важно понимать, что при развитие данной патологии, очень быстро развивается некроз и как следствие перитонит, сепсис и летальный исход, поэтому при появлении первых клинических признаков, или недомогания питомцев, необходимо обращаться в клинику за квалифицированной помощью.
Ветврач УЗИ-диагност Елена Андреевна Захарова
*Инвагинация кишечника – это крайне опасное состояние, при котором одна из кишечных петель по ходу перистальтических движений внедряется в просвет другой. Вследствии этого полностью или частично нарушается проходимость кишечника. Данная патология является следствием основного заболевания.
Что становиться причиной? Как правило инвагинация кишечника происходит при частой и сильной рвоте. Эта рвота может быть спровоцирована наличием инородного тела, вирусной инфекцией, глистной инвазией или острым отравлением. Более подвержены этой патологии молодые животные до 1 года. Чаще всего инвагинация происходит на месте перехода тонкого отдела кишечника в толстый отдел. У более взрослых такое состояние регистрируется реже, и как правило из – за непроходимости (наличие инородного тела, опухоль) и может образоваться в любой части кишечника.
На что обращаем внимание? Самый выраженный симптом, это частая рвота или рвотные позывы, которые не связаны с приемом пищи. Животное из-за состояния тошноты отказывается от воды и еды, быстро худеет . Животное испытывает болезненные ощущения, пытается спрятаться, неохотно идет на руки. Также владельцы отмечают либо отсутствие стула, либо наличие зловонных выделений, не редко с кровью. Не стоит медлить с обращением в клинику при наличии хотя бы одного из симптомов! При инвагинации происходит сдавление кишечника и развивается некроз, как следствие прободение (прорывание) стенок кишечника и развиться перитонит.
Как диагностировать? При первичном приеме доктор осматривает животное и при пальпации брюшной стенки может обнаружить пораженный участок кишечника. При подозрении на инвагинацию обязательно УЗ-исследование и серию R- снимков.
Как помочь питомцу? Инвагинация лечится только оперативным методом. При проведении операции, хирург оценивает степень пораженности кишечника. При отсутствии некротического процесса кишечник просто расправляют, но если патологический процесс затянут и нет возможности спасти пораженный участок кишечника, то врач проводит резекцию (удаление) инвагината. Далее большая часть ответственности за жизнь животного ложится на плечи хозяина. От того, как хозяин соблюдает предписания врача о проведении процедур и соблюдении диеты, зависит дальнейший исход болезни.
Источник
Илеоцекальная инвагинация у кошки, выявленная при помощи сонографического метода
18 мая 2016 г на ультразвуковое исследование брюшной полости поступила Кошка Тася 6 месяцев породы Британская короткошерстная. Пациент был направлен на исследование врачом сторонней организации с подозрением на инородное тело кишечника.
При проведении УЗИ было выявлено:
В области поперечного и нисходящего колена ободочной кишки визуализируется многослойное образование, имеющее тубулярную структуру. Общая протяженность данного образования не менее 15 см. В поперечном сечении картина «мишени», с хорошо различимыми внешней и внутренней стенками кишечника, и прослойкой между ними гиперэхогенной ткани (сальник). Стенка ободочной кишки (внешний слой) утолщена, эхогенность понижена. Васкуляризация сохранена. Локального выпота не выявлено.
Визуализация предлежащего отдела тонкого кишечника затруднена, в просвете содержимое с выраженной акустической тенью, возможно сульфат бария (со слов владельца делали рентгенографию с контрастом).
Непосредственно к ободочной кишке прилегает желудок, полость расширена, содержимое анаэхогенно с гиперэхогенными хлопьевидными включениями, совершающими хаотические движения, в результате давления датчика и изменения положения тела животного. Стенка желудка без видимых изменений.
Рис 1. Область инвагинации в поперечном сечении. Симптом «Мишени». Вентро-краниально от ободочной кишки визуализируется расширенный желудок с не однородным содержимым.
Данная Эхокартина характерна для инвагинации кишечника. Владельцу выдано заключение и рекомендации о незамедлительном хирургическом вмешательстве.
Рис. 2 Симптом «псевдопочка»
Рис. 3. Симптом «клешня краба»
Инвагинация кишечника — внедрение одной части кишечника в просвет другой, с последующим развитием непроходимости кишечника.
Инвагинация может развиться в любой части желудочно-кишечного тракта. Различают:
- Тонко-толстокишечную (илеоцекальную) инвагинацию — внедрение подвздошной кишки в просвет ободочной кишки. Наиболее частый вид инвагинации.
- Тонко-тонкокишечную инвагинацию — внедрение части тонкой кишки в тонкую.
- Толсто-толстокишечную инвагинацию — внедрение части толстой кишки в толстую.
- А также внедрение двенадцатиперстной кишки в желудок.
Причина может быть связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: воспалением, инфекциями, глистной инвазией, инородным телом, опухолью.
К наиболее характерным ультразвуковым симптомам инвагинации относят:
- Симптом «мишени» — поперечный срез места инвагинации. Визуализируется многослойная структура, представляющая поперечный срез через зону инвагинации, по периферии которого находится покрывающая часть кишки, в центре – инвагинат – внедренная часть кишки с участком брыжейки иногда с лимфатическими узлами.
- Симптом «псевдопочки»- эллипсовидное образование, отдаленно напоминающее почку, образующееся путем сканирования патологической области в косой проэкции.
- Симптом «клешня рака» или «клешня краба» — эхографическое отображение дистальной части инвагината, в месте его внедрения.
Симптомами, указывающими на развитие осложнений, являются:
- Расширение просвета вышележащего участка кишки и иногда желудка вследствие его переполнения содержимым.
- Симптом «маятника» — маятникообразное движение содержимого в приводящем отделе кишечника – признак кишечной непроходимости.
- Изменения стенок кишечника: не четкость слоев, утолщение, обычно более выражено в покрывающей части кишечника происходит на поздних стадиях (3й сутки и более), свидетельствует о развитии некроза.
- Признаки перитонита (3 сутки и позже): наличие свободной жидкости в брюшной полости, и повышение эхогенности прилегающей жировой ткани.
Через несколько суток владелец животного сообщил о проведенной операции и удовлетворительном состоянии животного. Лечащий врач подтвердил предполагаемый диагноз и любезно поделился фотографиями, выполненными во время оперативного вмешательства.
Фото 1. Общий вид ободочной кишки с внедренной в нее подвздошной — интраоперационно.
Фото 2. Участок удаленного кишечника.
По результатам данного клинического случая, а так же аналогичных случаев из моей практики, можно сделать вывод, о том, что ультразвуковой метод является высокоинформативным при выявлении данной патологии и помогает лечащему врачу не только поставить диагноз, но и получить дополнительные данные о состоянии кишечника. Что необходимо для выбора тактики лечения и прогноза.
Другие статьи автора
На прием обратились владельцы с котом Яшей с поражением левого глаза. При осмотре были диагностированы большой фибриновый сгусток в передней камере глаза, который затруднял детальный осмотр всего глаз.
Почки являются довольно частой локализацией метастазов, в то время как первичные опухоли почек у собак и кошек встречаются довольно редко. Они составляют приблизительно 1,7% и 2,5% всех опухол.
Источник
