Как долго давать кошке амлодипин
В октябре прошлого года у нашего котика 13 лет было два кровоизлияния в глаз. Врач поставил диагноз ХПН, признаки гипертрофической кардиомиопатии, динамического стеноза аорты, недостаточности и стеноза митрального клапана, признаки гипертонии (обследование было проведено 16 октября 2013 года). По сравнению с обследованием от 12 февраля 2014 года признаки гипертрофии немного уменьшились, признаки артериальной гипертонии усилились. Принимали амприлан (1/2 таблетки 1 раз в день), 3 месяца принимали кавинтон (3/4 таблетки 2 раза в день) и дилтиазем (1/2 таблетки два раза в день), мексидол-вет (1/2 таблетки 2 раза в день). Кот ест лечебный сухой корм и в пакетиках для котов с больными почками (Royal Canin Urinary/Renal), варёную куриную грудку, иногда влажные корма для пожилых кошек (как лакомство, он их очень любит). До конца июля новых кровоизлияний в глаз не было. Один раз пошла носом кровь. Но в последних числах июля случился приступ. Глаз наполовину залило кровью, кот дрожал, был очень вялым, глаза как будто немного закатывал, был заторможен, всё время спал. Координация движений не нарушена, реагировал на звуки, в туалет ходил как всегда. Во время приступа дали 1/4 папаверина, развели 3 капли корвалола в воде и впрыснули через шприц в рот. На следующий день котику полегчало, открывал глаза, ходил, кушал с аппетитом. Дали мексидол (как и всегда) и снова приступ. Глаз ещё больше залило. Опять дали папаверин и корвалол. Через день вроде опять отошёл, после приёма мексидола опять приступ. Глаз залило полностью, он стал чёрным. Позвонила врачу, сказал перейти на капилар (1/2 2 раза в день) + давать траумель 1/2 таблетки 2 раза в день, дибикор 1/2 таблетки 2 раза в день, лазикс 1/4 два раза в день в течение 3-4 дней, панангин 1/2 два раза в день три дня, папаверин утром и вечером 1/4. Во время сильных приступов делать укол дексаметазол (0,5 мл). Помимо всех этих лекарств принимаем ещё и кетостерил (два раза в день по 1/4 таблетки).
Один день вроде всё было хорошо, кот стал бодрый, ластился, кушал с аппетитом, пил воду, ходил в туалет. Ночью снова случился приступ. Опять вялый, заторможенный, дрожит, глаза почти закрыты. Дала папаверин, корвалол, сделала укол дексаметазола, дала панангин. К утру котик снова стал бодрым. Кушал, спал, ходил в туалет, ластился, мурчал. Никаких нарушений координации движений нет. Вечером пошла давать кетостерил как и всегда и снова случился приступ. Та же картина, что и всегда. Опять дала папаверин, корвалол и панангин. Сейчас котик спит. Рот у него приокрыт, с утра, когда он дышал носом, слышала как будто свист.
У меня вопрос. Что это за приступы? Инсульт или что это? Насколько я понимаю, в любом случае это происходит из-за высокого давления. Тогда как его быстро снизить?
Есть ли какие-то препараты именно для быстрого снижения кровяного давления для котов с ХПН? (в июне мочевина была 26, креатинин 381).
Как предотвратить эти приступы? Вроде бы все лекарства даю, что прописал врач, но последнюю неделю котик чувствует себя плохо, эти приступы стали происходить почти каждый день. И насколько опасны эти приступы?
Заранее спасибо за ответ.
Вчера взяли анализы, померили давление. Общий белок — 65,4
Powered by vBulletin® Version 3.8.5 Источник Кот 6 лет ХПНДобрый день. Просьба скоректировать препарат для снижения давления. Хроническая почечная недостаточность. Креатенин 785. Мочевина выше 46,4. Делаем капельницы каждый день физ раствор 100, переливали кровь, даем 2 раза в день Ипакитине 1/2 ч.л. Сахар в норме. Ослеп, думаем, что от высокого давдения. От давления давали амлодипин 1/8 часть от 5 мг. Врач говорил для сердца, про давление не знали. Вчера и сегодня с утра давали Фортекор 1/2 табл. НО давление не снизилось (213/131). Купили еще Микардис (действующее вещество телмисартан). Просьба помочь с препаратом от давление и дозой (вес 3800). Какой препарат поможет сбить давление с наименьшим вредом для почек. Сегодня вечером опять дали амплодипин 1/5 от 5 мг. есть ли надежда на то, что зрение вернется? Пишу с региона, врачи ничего адекватного сказать не могут (пробуйте. ). Возможно, посоветуете еще поддерживающие препараты. Заранее спасибо за помощь. На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Останьтесь пока на амлодипине 1/5 таблетки, перемерейте давление на этой дозе, через 4 дня. И фортекоре. Если не будет вялым. Может вернуться зрение, может и нет, все зависит от уровня повреждения сетчатки.
Волость от любого гипотензивного препарата, вялый быть не должен. Если на препаратах волость отменяете фортекор, амлодипин оставляете. Источник ВидеоАртериальная гипертензия кошек. Патогенез, диагностика, лечениеАвтор (ы): А.В Гиршов, ветеринарный врач, С.А. Лужецкий, ветеринарный врач Системная артериальная гипертензия кошек как системная циркуляторная патология часто регистрируется у пожилых кошек (старше 14 лет). Установлено, что данная патология нередко ассоциируется с хронической почечной недостаточностью и гипертиреозом. В то же время не исключена возможность развития идиопатического генеза повышения периферического сосудистого сопротивления и развивающейся эндотелиальной дисфункции. Клиническая картина системной артериальной гипертензии обычно обусловлена поражением сосудов органов-мишеней (мозг, сердце, почки, глаза) с развитием при неконтролируемом течении серьезных неврологических, офтальмологических, кардиологических и нефрологических расстройств. Специфические антигипертензивные препараты могут значительно улучшать жизненную функцию органов-мишеней и долгосрочный прогноз у таких кошек. Основной целью лечения является предотвращение дальнейшего повреждения микроциркуляторного русла органов мишеней. Спектр возможных антигипертензивных препаратов достаточно разнообразен и включает большое количество препаратов из разных фармакологических групп. На сегодняшний день препаратами выбора в лечении артериальной гипертензии у кошек считаются иАПФ и блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридина (амлодипин). Высокоэффективным представляется также использование комбинированной антигипертензивной терапии с включением иАПФ и амлодипина, при котором достигается максимальная ангиопротекция для органов мишеней. Feline systemic hypertension is systemic circulatory pathology, which is often recorded in older cats (over 14 years). This pathology is often associated with chronic renal failure and hyperthyroidism. But there is also the possibility of the development of idiopathic increasing of peripheral vascular resistance and developing endothelial dysfunction. Clinical manifestation of systemic arterial hypertension is usually caused by vascular lesions of target organs (brain, heart, kidneys and eyes). This lesions lead to the serious uncontrolled neurological, ophthalmological, cardiac and nephrology problems. Specific antihypertensive drugs can significantly improve a vital function of the target organs and the long-term prognosis for these cats .The main aim of the treatment is to prevent further damage of the microvasculature of the target organ. There is a great range of possible antihypertensive drugs from different pharmacological groups. Today the main drugs to the treatment of feline hypertension are considered ACE inhibitors and calcium channel blockers from the dihydropyridine group (amlodipine). Use of combination antihypertensive therapy with ACE inhibitors and amlodipine is also very effective for the maximum angioprotection of the target organs. Системная гипертензия (патологическое повышение системного кровяного давления) как циркуляторная патология часто регистрируется у пожилых кошек. Высокая частота встречаемости системной гипертензии отмечается у кошек при хронической почечной недостаточности (61%) и гипертиреоидизме (87%) (Kobayashi et al, 1990). Но при этом, гипертензия встречается у кошек и при отсутствии почечной недостаточности и эутиреозе (нормальном тиреоидном статусе). В виду того, что отсутствие лечения у кошек при гипертензии может привести к серьезным неврологическим, офтальмологическим, кардиологическим и нефрологическим расстройствам, лечение таких пациентов рекомендуется настоятельно. Кроме того, специфические антигипертензивные препараты могут значительно влиять на жизненную функцию органов-мишеней и долгосрочный прогноз. Системная гипертензия (СГ) обычно представляется как осложнение другой системной патологии и, следовательно, классифицируется как вторичная гипертензия. Однако в определенных случаях, когда причина СГ не установлена в процессе полноценного обследования говорят о первичной или идиопатической гипертензии. ЭпидемиологияГипертензия чаще встречается у пожилых кошек, средний возраст которых составляет 15 лет и находится в диапазоне от 5 до 20 лет (Littman, 1994, Steele et al, 2002). Недостаточно ясно, насколько рост артериального давления с возрастом может являться нормальным явлением у здоровых пожилых кошек или же это стоит расценивать как раннюю субклиническую стадию развития патологического процесса. Породной и половой предрасположенности к гипертензии у кошек не выявлено. ПатофизиологияНесмотря на то, что часто системная гипертензия выявляется у кошек с хронической дисфункцией почек, связь между повышением кровяного давления и поражения почек как первопричиной не является очевидной. Сосудистые и паренхимальные болезни почек у людей являются доказанными причинами гиперренинемической гипертензии. При этом увеличение объема внеклеточной жидкости является одним из механизмов развития гипертензии у больных в поздних стадиях заболевания почек (Pastan & Mitch, 1998). Существуют данные, что у кошек с естественно развившейся артериальной гипертензией и почечной недостаточностью не отмечено повышение уровня и активности ренина плазмы и увеличение объема плазмы (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Это позволяет предполагать, что некоторые кошки имеют первичную (эссенциальную) гипертензию, а повреждение почек вторично и является следствием хронической гломерулярной гипертензии и гиперфильтрации. Аналогично, связь между гипертиреоидизмом и гипертензией у кошек не достаточно хорошо определена даже при высокой встречаемости гипертензии у кошек с тиреотоксикозом. Гипертиреоидизм приводит к увеличению количества и чувствительности миокардиальных b-адренергических рецепторов и, как следствие, усилению чувствительности к катехоламинам. К тому же L-тироксин имеет прямой позитивный инотропный эффект. Следовательно, гипертиреоидизм приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, увеличению ударного объема и сердечного выброса и, как следствие, повышению артериального кровяного давления. Тем не менее, у кошек не обнаружено значительной зависимости между концентрацией тироксина в сыворотке и артериального кровяного давления (Bodey & Sansom, 1998). Кроме того, у некоторых кошек при должной и эффективной терапии гипертиреоидного статуса артериальная гипертензия может сохраняться. Таким образом, предполагается, что у части кошек с гипертиреозом гипертензия не зависит от гипертиреоидного статуса. Также маловероятными причинами гипертензии у кошек могут являться: гиперадренокортицизм, первичный альдостеронизм, феохромоцитома и анемия. Факт того, что гипертензия у кошек может наблюдаться при отсутствии болезней почек или щитовидной железы говорит о том, что в части случаев, как и у людей, можно считать системную гипертензию у кошек первичным идиопатическим процессом, включающим повышение периферического сосудистого сопротивления и эндотелиальную дисфункцию. Клинические признакиКлинические признаки обычно являются производным поражения органа-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). По мере роста кровяного давления происходит авторегуляторная вазоконстрикция артериол для защиты капиллярного русла этих высоко-васкуляризованных органов от высокого давления. Сильная и длительная вазоконстрикция может в итоге приводить к ишемии, инфарктам, потере целостности эндотелия капилляров с отеками или геморрагиями. У кошек с гипертензией могут проявляться такие симптомы, как слепота, полиурия/полидипсия, неврологические признаки, включающие судороги, атаксию, нистагм, парез или паралич задних конечностей, диспноэ, носовое кровотечение (Littman, 1994). К более редким возможным признакам относят «остановившийся взгляд», вокализацию (Stewart, 1998). Многие кошки не проявляют клинических признаков и гипертензия диагностируется после выявления шумов, ритма галопа, электрокардиографических и эхокардиографических патологий. У кошек системная гипертензия часто ассоциирована с гипертрофией левого желудочка. Обычно это умеренная гипертофия и ассиметричная септальная гипертрофия левого желудочка. Дилятация восходящей аорты обнаруживается радиографически или эхокардиографически, но не очевидно, является ли эта находка следствием гипертензии или является обычным возрастным изменением. Кошки, страдающие системной гипертензией часто имеют диастолическую дисфункцию левого желудочка вследствие снижения релаксации его стенок. Широкая вариабельность электрокардиографических изменений включает желудочковые и наджелудочковые аритмии, расширение предсердного или желудочкового комплекса, а также нарушение проводимости. Тахиаритмии при проведении должной терапии гипертензии разрешаются. Острая слепота – часто встречающаяся клиническая манифестация системной гипертензии у кошек. Обычно слепота случается вследствие двухсторонней отслойки сетчатки и/или кровоизлияния. В одном из исследований 80% кошек с гипертензией имели гипертензивную ретинопатию с кровоизлияниями сетчатки, стекловидного тела или передней камеры, отслойку и атрофию сетчатки, отек сетчатки, периваскулиты, извитость артерий сетчатки и (или) глаукому (Stiles et al, 1994). Поражения сетчатки обычно регрессируют на фоне антигипертензивной терапии, и зрение возвращается. Отслоение сетчатки служит частой причиной слепоты у пожилых кошек и, много реже, собак. Причиной отслоения сетчатки, в данном случае, является высокое артериальное давление. Повышенное давление изменяет стенки капилляров сосудистой оболочки глаза и со временем увеличивает их проницаемость. Клиническими признаками отслоения сетчатки являются: расширенный зрачок, зрачки разного размера, нарушение зрачкомоторных реакций, нарушение хроматических зрачкомоторных реакций, внутриглазное кровоизлияние, нарушение зрения. Отслоение сетчатки подтверждается при помощи офтальмоскопии. При нарушении прозрачности светопроводящих сред можно использовать УЗИ глазного яблока. Оба этих метода позволяют просто и безболезненно обследовать сетчатку. От изменения картины глазного дна зависят стадии заболевания. При оценке учитывают состояние диска зрительного нерва, наличие очагов отслоения сетчатки, состояние сосудов сетчатки, наличие участков с признаками кровоизлияний, наличие гиперрефлективных участков. Зачастую, именно изменения глазного дна являются первыми признаками системного заболевания. Животное может выглядеть здоровым, не иметь проблем с ориентацией в пространстве, а в это время на глазном дне уже происходят ранние изменения, которые можно обнаружить при офтальмоскопии. Обнаружение ранних изменений на глазном дне позволяет вовремя поставить основной диагноз и избежать таких осложнений, как отслоение сетчатки. Можно рекомендовать проведение плановой офтальмоскопии раз в четыре — шесть месяцев всем кошкам старше 8 лет. Центральная нервная система предрасположена к повреждению в результате гипертензии, т.к изобилует мелкими сосудами. У кошек эти повреждения могут вызывать судороги, наклон головы, депрессию, парезы и параличи, вокализацию. Хроническая гипертензия может быть причиной поражения почек в результате изменений в афферентных артериолах. Также может развиваться фокальная и диффузная гломерулярная пролиферация и гломерулярный склероз (Kashgarian, 1990). После нарушения функции почек хроническая системная гипертензия вызывает устойчивый рост давления клубочковой фильтрации, которая играет ключевую роль в прогрессии ухудшения функции почек (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Протеинурия и гипостенурия не характерна для кошек с артериальной гипертензией, но наблюдается микроальбуминурия (Mathur et al, 2002). Диагностика гипертензииПодозрение о наличии артериальной гипертензии у кошки может быть основано на наличии характерных поражений сетчатки. Однако, и другие причины отслоения сетчатки и/или кровоизлияний нельзя исключать. Артериальная гипертензия непременно должна быть подтверждена измерением артериального давления. Измерение артериального давления следует проводить, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие артериальной гипертензии у кошек с гипертрофией левого желудочка, нарушением функции почек или гипертиреозом, а также у кошек старше 7 лет с шумами, ритмом галопа. Кроме того, измерение артериального давления необходимо проводить кошкам с вышеописанными признаками поражения головного мозга. Гипертония у кошек была определена как непрямое систолическое давление более 160 мм.рт.ст. (Littman, 1994; Стайлз и др., 1994) или 170 мм рт. ст. (Morgan, 1986) и диастолического артериального давления более 100 мм рт. ст. (Littman, 1994; Stiles и др., 1994). Тем не менее, артериальное давление будет увеличиваться с возрастом у кошек и может превышать 180 мм рт.ст. систолического и 120 мм рт.ст. диастолического давления у практически здоровых кошек старше 14 лет. (Bodey и Sansom, 1998). Таким образом, диагноз артериальной гипертензии может быть поставлен у кошки любого возраста, чьё систолическое артериальное давление > 190 мм. рт. ст. и диастолическое давление > 120 мм. рт. ст. Кошек с клинической картиной соответствующей артериальной гипертензии и систолическим давлением от 160 до 190 мм. рт. ст. также следует считать больными артериальной гипертензией, особенно если им менее 14 лет. При отсутствии клинических признаков гипертензии и систолическом артериальном давлении от 160 до 190 мм рт. ст. и диастолическим давлением между 100 и 120 мм рт. ст., необходимы повторные измерения несколько раз в течении дня или возможно нескольких дней. Терапевтическая стратегияРанняя диагностика и лечение кошек с системной артериальной гипертензией очень важна. Хотя не все кошки проявляют клинические признаки, отказ от своевременной диагностики и лечения может привести к крайне нежелательным последствиям. Проводя аналогию с артериальной гипертензией у людей, можно заимствовать термин «тихий убийца». Основной целью лечения является предотвращение дальнейшего повреждения глаз, почек, сердца и мозга. Это достигается не только за счет снижения артериального давления, но и за счет улучшения кровообращения в органах-мишенях. В качестве антигипертензивных препаратов доступны многочисленные фармакологические препараты, включая диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальциевых каналов, артериальные вазодилятаторы прямого действия, α2-агонисты центрального действия и α1-адреноблокаторы. У кошек с гипертензией имеется тенденция приобретать рефрактерность к антигипертензивным эффектам адреноблокаторов, таким как празозин, а также артериальным вазодилятаторам прямого действия, таким как гидралазин. Кроме того, длительное применение препаратов прямого действия часто приводит к нежелательной стимуляции компенсаторных нейрогуморальных механизмов. Диуретики, β-адреноблокаторы или их сочетание будет эффективно снижать артериальное давление у большинства кошек с гипертензией, но при этом не уменьшают повреждение органов-мишеней (Houston, 1992). В соответствии с законом Пуазейля артериальное давление определяется произведением системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса и поэтому снижение артериального давления в результате применения диуретиков и β-адреноблокаторов возникает в результате снижения сердечного выброса. Эти препараты снижают артериальное давление с помощью механизма, который уменьшает поток в органах-мишенях, тем самым создавая угрозу перфузии миокарда, почек и мозга. В то же время антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов. Этот механизм более эффективен для улучшения перфузии органов-мишеней. Антагонисты кальциевых каналов, в частности, лишены миокардиодепрессивного эффекта и ингибиторы АПФ показали благоприятное воздействие на функцию почек, коронарную перфузию и перфузию головного мозга у людей с гипертонией (Houston, 1992; Anderson et al, 1986), α-адренэргические агонисты центрального действия снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов и были также показаны для поддержания целевой функции органа-мишени. Диуретики и β-блокаторы уменьшают сердечный выброс, ударный объем, коронарный и почечный кровоток, увеличивая сопротивление сосудов почек. Кроме того, эти препараты не уменьшают гипертрофию левого желудочка. С другой стороны, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также препараты центрального действия имеют противоположный эффект. Амлодипин является пролонгированным антигипертензивным препаратом, принадлежащим к блокаторам кальциевых каналов. Этот препарат расслабляет гладкие мышцы сосудов, блокируя приток кальция. Его основной вазодилятирующий эффект состоит в системном снижении сосудистого сопротивления. Кроме того, это действие распространяется и на коронарные артерии. Этот препарат безопасен и эффективен даже у кошек с дисфункцией почек при использовании внутрь в дозе 0,2 мг/кг один раз в день. При ежедневном приеме амлодипин снижает артериальное давление в течение 24 часов (Snyder, 1998). Кроме того, кошки не вырабатывают рефрактерность к амлодипину и имеют стойкий терапевтический эффект при длительной терапии. Ингибиторы АПФ, такие как эналаприл, рамиприл и беназеприл также являются хорошим выбором для терапии гипертензии у кошек. Тем не менее, эти препараты часто оказываются неэффективными в качестве монотерапии у кошек. Ингибиторы АПФ могут быть лучше всего использованы в сочетании с амлодипином. У кошек, резистентных к амлодипину или ингибиторам АПФ, только сочетание этих препаратов может безопасно обеспечивать адекватный контроль артериального давления. При добавлении к терапии амлодипином ингибиторов АПФ (эналаприла или беназеприла) используются дозы от 1,25 до 2,5 мг/кошку/день). Также у некоторых кошек, получающих подобную комбинацию препаратов отмечается улучшение функции почек. Экспериментальные данные показывают, что сочетание этих двух классов антигипертензивных препаратов не только повышает эффективность снижения артериального давления, но и максимально защищает органы-мишени (Raij & Hayakawa, 1999). Блокатор ангиотензиновых рецепторов ирбесартан в сочетании с амлодипином показал свою эффективность у некоторых кошек, рефрактерных к ингибиторам АПФ. Для кошек с неврологическими расстройствами вследствие поражения головного мозга необходимо агрессивное лечение с целью быстрого снижения артериального давления. Амлодипин и ингибиторы АПФ имеют сравнительно медленный гипотензивный эффект и требуют 2-3 дня для достижения пика гипотензивного действия. В подобных клинических ситуациях более эффективным будет внутривенное введение нитропруссида натрия (Natrium nitroprussid) для быстрого купирования гипертонического криза. Тем не менее, безопасное применение этого препарата требует тщательного титрования дозы с использованием инфузионного насоса (1,5-5 мг/ кг/мин) и непрерывного мониторинга артериального давления. Гидралазин может использоваться в качестве альтернативы нитропруссида натрия, когда быстрое снижение артериального давления не требуется. Этот препарат, как правило, назначается перорально каждые двенадцать часов, начиная с дозы 0,5 мг/кг и увеличивается, если это необходимо, до 2,0 мг/кг каждые 12 часов. Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании быстродействующих, мощных антигипертензивных препаратов для лечения гипертонических кризов. Быстрое и резкое падение артериального давления может привести к острой ишемии головного мозга и, тем самым, ухудшить неврологический дефицит. Источник |
