Как лечить черепно мозговую травму у кошек

Черепно-мозговая травма у кошки

Одной из смертельно опасных травм является сотрясение мозга у кота. Повреждение головы сопровождается нарушением координации движения, повышенной сонливостью, утратой памяти или сознания. Владельцу важно уметь оказать первую помощь, поскольку травмирование опасно осложнениями в виде геморрагического инсульта, утраты зрения, отека мозга, паралича, злокачественных опухолей. Следует срочно доставить питомца в ветклинику, где врач проведет диагностику и назначит лечение, от которого зависит прогноз.

По наблюдению ветеринара-хирурга И. Смирнова, травмы мозга у кошек чаще всего случаются летом, когда животное выпадает из окна по недосмотру хозяина.

Причины возникновения повреждения мозга

Сотрясение мозга у кошек является одной из разновидностей черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и характеризуется сдавливанием участков органа и нарушением кровотока из-за сильного столкновения о черепную коробку. Повреждения бывают закрытые, когда не нарушается целостность черепа, и открытые, для которых характерно дробление черепных костей и механическое повреждение мозга. Патология возникает после удара по голове при следующих обстоятельствах:

• падение с большой высоты;
• автотравма (когда кошку сбила машина);
• случайное зажатие зверька в створках дверей;
• падение коту на голову тяжелого тупого предмета;
• удар головой о жесткую мебель или стену во время игры.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать проблему?

Наиболее тяжелой травмой считается перелом основания черепа, когда ломаются шейные позвонки, соединяющие позвоночник и череп. При таком состоянии животное теряет сознание и впадает в кому, после чего наступает летальный исход. У котенка черепно-мозговая травма происходит быстрее и протекает тяжелее из-за хрупкости костей черепа и высокого риска развития отека. Симптомы сотрясения мозга у кошек зависят от степени тяжести полученной травмы, они показаны в таблице:

Степень	Признаки
Легкая	Небольшое расстройство координации движений
	Рвота
	Животное много лежит, отказывается играть
Средняя	Кратковременная утрата сознания
	Потеря ориентации в пространстве
	Утрата памяти (кот не узнает хозяина)
	Приступы агрессии или апатия
	Судороги
	Кот ищет темный угол
	Головная боль (кот старается упереться о твердый предмет и не двигается)
	Нарушение сердечного ритма
Тяжелая	Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет
	Частое поверхностное дыхание
	Снижение зрения и слуха
	Сильные судороги
	Паралич
	Непроизвольное выделение мочи и кала
	Нарушение дыхания, хрипы
	Бледность слизистых рта
	Кровотечение из ушей или ротовой полости
	Утрата сознания, кома или летальный исход

Вернуться к оглавлению

Как оказать доврачебную помощь?

Категорически запрещается самостоятельно вправлять или извлекать костные отломки при открытой травме.

Если кошка ударилась головой, действовать нужно быстро, поскольку от этого зависит прогноз. Алгоритм действий:

1. Обеспечить тишину и покой, выключить яркий свет или задернуть шторы.
2. Приложить к голове холод на 15—20 мин., это снизит риск развития гематомы и предотвратит отек головного мозга.
3. Положить между зубами тонкий тканевый жгут, чтобы избежать западания языка.
4. Если началась рвота, нужно следить, чтобы животное не подавилось. Остатки рвотной массы убрать из ротовой полости пальцем, обернутым бинтом.
5. При остановке сердца сделать искусственное дыхание:
   1. Положить кошку на бок и 6 раз резко сжать грудную клетку в направлении шеи.
   2. Сделать выдох кошке в нос.
   3. Повторить нажатия (не менее 80 р. в минуту) и выдыхание, чередуя массаж сердца с искусственным дыханием — 15 сек./10 сек.
6. Если травма открытая, обработать раны перекисью водорода, наложить свободную повязку, стараясь не повредить головной мозг.
7. Доставить животное в ветклинику на твердой поверхности, не меняя позы животного.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить сотрясение у кота, врач выясняет причины травмы, выслушивает жалобы владельца, проводит внешний осмотр и назначает диагностические процедуры, такие как:

• неврологический тест на рефлексы;
• офтальмоскопия;
• рентгенография костей черепа;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• измерение артериального давления;
• общий и биохимический анализ крови.

Вернуться к оглавлению

Лечение: какие методы эффективны?

Чтобы избежать тяжелых последствий, при черепно-мозговой травме у кошек применяются следующие способы терапии:

• Прием медикаментов:
  • Для предотвращения отеков назначаются мочегонные средства — «Гипотиазид», «Уротропин», «Фуросемид», «Верошпирон».
  • Для поддержания работы сердца следует делать инъекции препаратами, такими как «Кофеин бензоат натрия 20%», раствор камфоры 20%.
  • Противошоковые лекарства — «Преднизолон», «Травматин», «Дексаметазон».
  • Для подавления рвотного рефлекса эффективны «Метоклопрамид», «Церукал».
• Хирургическое вмешательство. Выполняется устранение гематом, а также извлечение костей из тканей головного мозга и установка их на место. Операция необходима и при переломе шейных позвонков, если есть шанс спасти животное.
• Инфузионная терапия. Применяется для стабилизации АД, питания тканей, нормализации кислотно-щелочного баланса организма.
• Оксигенотерапия. Метод лечения характеризуется применением кислорода для насыщения им тканей.
• Искусственная вентиляция легких. Используется, если животное не может дышать самостоятельно.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают последствия?

Черепно-мозговая травма — тяжелое повреждение и, даже если своевременно выявить признаки, начать лечить, могут развиться следующие осложнения:

• Геморрагический инсульт. Характеризуется разрывом сосуда и скоплением крови в пространстве между мозгом и черепной коробкой. Может спровоцировать ухудшение зрения, нарушение походки и памяти.
• Утрата зрения. Возникает при травмировании зрительных участков мозга или нерва.
• Отек мозга у кошки. Состояние угрожает жизни животного, поскольку взрослая особь или котенок подвергаются нарушению обмена кислорода в легких и удушью, что приводит к летальному исходу.
• Паралич. Наступает при дисфункции участков мозга, отвечающих за иннервацию конечностей. Может быть частичным или полным.
• Злокачественные новообразования. Травма может спровоцировать сбой клеточного цикла, когда клетки начинают патологически быстро делиться, разрастаться и образуют опухоль. Состояние опасно распространением метастазов на жизненно важные органы, что приводит к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Каковы прогнозы выживаемости?

Если голова кошки была ушиблена не сильно, а терапия начата своевременно, прогнозирование благоприятно, хотя травма совершенно бесследно не проходит. При открытом травмировании, повлекшее состояние комы, прогноз неблагоприятный. На выживаемость также влияет степень тяжести состояния, факторы получения сотрясения, сопутствующие патологии, возникшие после травмы или одновременно с ней.

Источник

Черепно-мозговая травма (часть 2)

Автор: Каратаев Павел Сергеевич, ветеринарный врач, невролог, ВК «Zоолюкс», г. Киев.

Дополнительная диагностика пациентов с ЧМТ

Также с помощью допплерографии можно косвенно оценить внутричерепное давление, измеряя индекс резистентности базилярной артерии. Индекс резистентности повышается при повышении ВЧД. Очень важным является его измерение в динамике в процессе лечения пациента [7, 15]. Индекс резистентности (ИР) можно высчитать по формуле: ИР = систолическая скорость – диастолическая скорость / систолическая скорость (рис. 11).

КТ позволяет хорошо визуализировать костные структуры, а также гематомы в острый период (рис. 12), сильный отек или изменения в размере желудочков, смещение срединной линии и др. Также с помощью режима 3D-реконструкции возможно более тщательное хирургическое планирование лечения переломов. Преимуществом данного метода перед МРТ является быстрота его проведения.

МРТ позволяет очень хорошо визуализировать мягкие ткани головного мозга. В зависимости от проявлений на МРТ можно выделить 6 степеней поражения (от 1 – нормальная структура мозга, до 6 – двустороннее поражение ствола мозга). Степень проявления поражений на МРТ коррелирует с тяжестью симптомов (рис. 13) [6].
А – степень 1 – нормальная паренхима. В – степень 2 – поражение затрагивает полушария мозга, мозжечка (или оба) без сдвига средней линии. С – степень 3 – поражение затрагивает только полушария мозга, мозжечка (или оба) со сдвигом средней линии. D – степень 4 – поражение затрагивает таламус, мозолистое тело, базальные ядра с наличием или отсутствием других поражений (характерных для других степеней). Е – степень 5 – унилатеральное поражение ствола мозга с наличием или отсутствием других поражений. F – степень 6 – билатеральное поражение ствола мозга с наличием или отсутствием других поражений.
На рис. 14 показано сравнение разных исследований головного мозга у одного пациента. На рентгене можно увидеть перелом черепа, но нельзя оценить паренхиму головного мозга, а также точно назвать количество осколков. На КТ (b, c, e) уже видно, что есть 2 осколка, а также в мягкотканном режиме видно наличие гипоинтенсивного сигнала под этими осколками, что может быть связано с отеком. На УЗИ также виден гипоэхогенный участок, что говорит об отеке/гематоме. И только на МРТ можно четко оценить структуру головного мозга, наличие сильного отека, срединного смещения и т.д. Измерение ВЧД часто используется в гуманной медицине, но в ветеринарной медицине использование этого метода пока ограничено.

Лечение ЧМТ

Уровень 1

Уровень 2

Уровень 3

Используется при отсутствии улучшений в процессе предыдущего лечения. В этом случае показано проведение дополнительной диагностики (визуализации головного мозга).
Исследования по поводу эффективности последующих вариантов лечения в ветеринарной медицине не проводились; в гуманной медицине имеются спорные данные.
Гипервентиляция. С помощью ИВЛ можно добиться гипокапнии (снижение РаCO2 менее 35 мм рт. ст.), как следствие, развивается вазоконстрикция и происходит быстрое снижение ВЧД. Следует избегать длительной гипокапнии, т.к. длительная вазоконстрикция приведет к снижению мозгового кровотока и ишемии.
Гипотермия – экспериментальное лечение в гуманной медицине. Эффект основан на том, что во время контролируемой гипотермии (и индуцированной комы, например, с помощью барбитуратов) значительно снижается уровень метаболизма в головном мозге. Гипотермия достигается охлаждением пациента до 32–35 градусов, что приводит к снижению метаболизма, потребления кислорода, а также – снижению мозгового кровотока и ВЧД. На сегодняшний день данный метод не имеет практического применения в ветеринарной медицине, т.к. необходим тщательный контроль как самого процесса охлаждения, так и состояния пациента (возможны побочные эффекты – аритмии, коагулопатии, электролитные нарушения, гиповолемия и др.).
Прогестерон в экспериментах на крысах и людях вызывал снижение отека головного мозга, а также обладал нейропротекторным действием, основанным на снижении эффекта глутамата и усилении эффекта ГАМК (тормозящего медиатора нервной системы).
Хирургическое лечение используется в ветеринарной медицине нечасто. Показаниями могут быть удаление гематом, переломы черепа. Использование хирургической декомпрессии при диффузной черепно-мозговой травме является спорным в гуманной медицине, т.к. пока не показало преимуществ перед консервативным лечением [9]. Хирургическое вмешательство у собак и кошек стоит рассматривать в случае ухудшения неврологического статуса, несмотря на интенсивное консервативное лечение [12].
Прогноз при ЧМТ зависит от многих факторов, в первую очередь – от тяжести лечения и динамики на фоне лечения. Для более объективной оценки прогноза и динамики рекомендуется использовать модифицированную шкалу комы Глазго. Еще одним прогностическим моментом является степень изменений на МРТ (например, собаки без срединного смещения имеют более благоприятный прогноз).
После выздоровления у пациентов может оставаться неврологический дефицит.

Источник

Черепно-мозговая травма (часть 1)

Автор: Каратаев Павел Сергеевич, ветеринарный врач, невролог, ВК «Zоолюкс», г. Киев.

Введение

Нормальная анатомия и физиология

Патофизиология ЧМТ

На первичные поражения уже нельзя повлиять. Возможно только удаление гематом или стабилизация переломов (если в этом есть необходимость).
Травмирование паренхимы мозга, кроме первичных повреждений, вызывает каскад биохимических процессов (вторичных повреждений), которые еще более негативно воздействуют на нейроны и приводят к дальнейшему повышению ВЧД [12].
Истощение АТФ приводит к накоплению кальция и натрия в клетках. Это вызывает отек клеток и деполяризацию. Неконтролируемая деполяризация приводит к высвобождению большого количества глутамата (возбуждающего нейромедиатора), следствием чего является еще большее накопление кальция в нейронах. Повышенный уровень кальция активирует ряд механизмов (каскад арахидоновой кислоты, накопление свободных радикалов), еще больше повреждающих ткань головного мозга.
Кости черепа формируют неэластичную черепную коробку, в которой находится головной мозг, кровь и ликвор (спинномозговая жидкость). Внутричерепное давление у собак и кошек составляет 5–12 мм рт. ст.
После травмы головы объем внутричерепных структур увеличивается за счет отека, кровотечения и накопления ликвора. У головного мозга есть способность компенсировать небольшие повышения ВЧД за счет изменения объема других отделов. Это описывает доктрина Монро-Келли [10, 14]. Шунтирование ликвора, снижение его продукции и усиление абсорбции, а также усиление венозного оттока приводит к быстрому снижению ВЧД. На этой компенсаторной стадии пациент может выглядеть клинически относительно нормальным. Но затем (после преодоления компенсаторных возможностей) даже небольшое увеличение ВЧД приведет к значительному ухудшению неврологического состояния. При продолжающемся повышении ВЧД может также развиться грыжа мозга.

Существует 4 варианта грыжи мозга (рис. 5):
⦁ через серп мозга;
⦁ транстенториальная грыжа – грыжа мозга через намет мозжечка (tentorium cerebelli) – приводит к компрессии среднего мозга и вызывает мидриаз, снижение зрачкового рефлекса и снижение уровня сознания;
⦁ грыжа мозжечка через затылочное отверстие обычно приводит к быстро развивающейся остановке дыхания из-за компрессии дыхательных центров в продолговатом мозге;
⦁ грыжа мозга через дефекты в черепе.

Подход к пациенту с ЧМТ

Если имеется подозрение на черепно-мозговую травму животного, необходимо рекомендовать его срочную доставку в ветеринарную клинику. Во время транспортировки нужно постараться иммобилизировать пациента, положить его на ровную поверхность головой вверх.

Первоначальные действия включают реанимационный протокол САВ:
– оценка деятельности сердечно-сосудистой системы: аускультация, пульс, ЧСС, состояние слизистых, СНК;
– оценка деятельности дыхательных путей: аускультация, ЧДД;
– проведение сердечно-легочной реанимации при необходимости.

При отсутствии спонтанного дыхания нужно осуществить интубацию и перевод пациента на ИВЛ. Интубировать нужно максимально быстро, избегая кашля, т.к. кашель вызывает повышение ВЧД, что может привести к ухудшению неврологического статуса пациента с ЧМТ.
Также нужно помнить, что у пациента с политравмой часто травмированы не только голова и нервная система. Поэтому нужно максимально быстро выявить и начать лечить все сопутствующие жизнеугрожающие состояния (внутреннее кровотечение, пневмоторакс и др.)
Первичные исследования (помимо клинического осмотра) включают в себя термометрию, тонометрию, анализы крови (общий, биохимический, в том числе с определением глюкозы, электролитов), УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки и позвоночника для оценки сопутствующих повреждений.

Диагностика пациента с ЧМТ

Первоначальная неврологическая оценка позволяет определить локализацию поражения и степень его тяжести. Оценку состояния нервной системы нужно проводить минимум каждые 30–60 минут до стабилизации.
Неврологический осмотр при ЧМТ обычно ограничен, но обязательно должен включать оценку сознания, двигательную функцию и рефлексы, рефлексы ствола мозга, а также характер дыхания.
При оценке сознания нужно помнить, что снижение артериального давления, гипотермия, снижение сатурации могут влиять на уровень сознания, и поэтому требуется повторный регулярный осмотр после коррекции сопутствующих патологий. Основными нарушениями сознания являются угнетение (слабая реакция на окружающие стимулы); ступор (бессознательное состояние, есть реакция только на сильные стимулы); кома (бессознательное состояние, полное отсутствие реакций даже на сильные и болевые стимулы). Наиболее тяжелые изменения уровня сознания можно наблюдать при повреждении ствола мозга (рис. 1).

Некоторые позы могут указывать на поражение определенной части головного мозга:
⦁ децеребрационная ригидность – возникает при поражении ствола мозга; животные имеют опистотонус и разгибание всех конечностей; уровень сознания – ступор/кома; обычно сочетается с плохим прогнозом (рис. 6);

⦁ децеребеллярная ригидность – возникает при остром поражении мозжечка; животные имеют согнутые или разогнутые тазовые конечности, сознание обычно в норме, возможен опистотонус (рис. 7).

При оценке двигательной функции можно выявить такие нарушения:
⦁ парез – снижение двигательной функции;
⦁ паралич (плегия) – полное отсутствие двигательной функции.
Для выявления степени вовлечения ствола мозга нужно проверить основные черепно-мозговые рефлексы. При этом размер зрачков, зрачковый рефлекс и физиологический нистагм дают основную информацию у пациентов с ЧМТ (рис. 8).

Нормальный зрачковый рефлекс (сужение на свет и расширение в темноте) указывает на достаточно хорошую функцию сетчатки, зрительного нерва, зрительного перекреста (хиазмы) и ростральной части ствола мозга.
Наличие миоза может указывать на поражение промежуточного мозга, т.к. в нем находятся центры симпатической иннервации. При наличии миоза необходимо обязательно исследовать глаз (т.к. травма глаза и повреждение цилиарных мышц радужной оболочки также могут привести к миозу). Если вместе с миозом присутствуют такие признаки, как птоз, выпадение третьего века, энофтальм (синдром Горнера), нужно локализовать проблему (ствол мозга, шейный отдел спинного мозга, плечевое сплетение, вагосимпатический ствол, среднее ухо).
Двусторонний мидриаз с отсутствием зрачкового рефлекса может указывать на первичное поражение среднего мозга или грыжу мозга и свидетельствует о плохом прогнозе. Прогрессирование от миоза к мидриазу говорит об ухудшении неврологического статуса и требует интенсивного лечения.
Для определения физиологического нистагма нужно поворачивать голову в стороны и наблюдать за движениями глаз. В норме при движении головы влево сначала наблюдается медленная фаза в противоположную сторону (вправо), затем быстрая фаза в сторону движения (влево). Отсутствие физиологического нистагма у пациента с ЧМТ может указывать на повреждение ствола мозга.
Для анализа всей информации, полученной в ходе неврологического осмотра, рекомендуется использовать шкальную оценку. В гуманной медицине используется шкала комы Глазго. Она была адаптирована для ветеринарных пациентов и называется «модифицированная шкала комы Глазго». При этом вся полученная информация делится на три блока, и в зависимости от состояния пациента ставится соответствующее количество баллов.

Источник