Переливание крови кошкам.
По материалам сайта www.icatcare.org
Первое документально зафиксированное переливание крови от человека человеку было проведено в начале 1818 году, расцвет же трансфузионной медицины наступил в 20-30-х годах прошлого века, когда появились антикоагулянты, позволившие сохранять кровь в специальных хранилищах — «банках крови». С тех пор переливание крови в медицине человека стало хорошо отработанной и вполне рядовой процедурой.
В ветеринарной медицине переливание крови применяется гораздо реже, но может иметь большое значение в критических ситуациях. В некоторых случаях переливание крови необходимо для спасения жизни кошки. Однако, переливание крови кошкам должно осуществляться с максимальной осторожностью, так как существует ряд проблем, осложняющих сбор и хранение крови. Риск осложнений, как для кошки-донора, так и реципиента, гораздо выше, чем для человека или, например, собаки.
Когда кошке необходимо переливание крови?
Переливание крови позволяет немедленно поднять уровень красных клеток крови, обеспечивающих перенос кислорода по телу кошки. Именно поэтому переливание крови может спасти жизнь кошке при анемии. В крови содержится множество важных элементов, главными из которых можно считать следующие:
Красные кровяные тельца (эритроциты). Эти клетки переносят кислород во все органы тела. Для оценки общего объема эритроцитов используется простой тест крови на гематокрит (Ht — Hematokrit, PCV — Packed Cell Volume). В норме значение гематокрита у кошки должно быть между 25 и 45%. Хотя индивидуальные показатели для каждой кошки различаются, переливание крови требуется при значении 10-15%.
Плазма. Жидкая составляющая крови (в которой «плавают» красные кровяные тельца). Плазма содержит белки с определенной функциональностью, главным из которых можно считать альбумин, помогающий поддерживать необходимый уровень жидкости в циркулирующей крови. Многие химические вещества и гормоны переносятся по телу, связываясь с альбумином. Белки, отвечающие за свертываемость крови, также являются критически важными, так как отвечают за снижение потери крови при повреждении кровеносных сосудов. В плазме содержится и группа белков (противовоспалительные медиаторы), которые помогают организму кошки справиться с инфекцией и бороться с воспалениями.
Тромбоциты. Очень маленькие клетки крови, работающие одновременно с факторами свертывания, помогая остановить кровотечение после переломов и других травм.
Потенциально существует возможность разделения крови на эти компоненты (красные кровяные тельца, тромбоциты и плазму), как это делается в медицине человека, чтобы использовать их отдельно при соответствующей необходимости. Однако, хотя такой подход иногда используется для переливания крови собакам, но для кошек это случается гораздо реже, отчасти потому, что кошачья кровь (в частности — эритроциты) не может долго храниться. Поэтому для переливания крови кошкам используется, как правило, свежая кровь.
Группы и совместимость крови.
Существует три основных группы крови кошек — A, B и AB. Группа A — наиболее распространена, группа B чаще встречается среди кошек определенных пород. Группа AB редко встречается у кошек любой породы.
У кошки, получившей при переливании несовместимую со своей кровь, могут развиться тяжелые, опасные для жизни реакции, так как антитела её организма (часть иммунной системы) начинают атаковать красные клетки «неправильного» типа. Это особенно относится к кошкам с группой крови B, которые всегда имеют высокие уровни антител против крови группы А (и негативно на неё реагируют). Такая же реакция может наблюдаться и у кошек с группой крови A.
Из-за риск несовместимости и тяжелых трансфузионных реакций кошкам можно переливать кровь только своей группы.
Совсем недавно был обнаружен второй важный для переливания фактор крови кошек. Кошки могут иметь эритроцитарный антиген, известный под названием Mik. Соответственно, бывает Mik положительная и Mik отрицательная кровь, и переливание Mik-несовместимой крови также может быть причиной реакций. Частота и тяжесть возможных осложнений в настоящее время не совсем ясна, хотя, по-видимому, некоторые реакции несовместимости могут быть серьезными.
Реакция на другие компоненты крови, такие как белые кровяные тельца, тромбоциты и белки плазмы также возможна, но, как правило, мягче и поддается контролю.
Меры предосторожности при переливании крови кошкам.
Хотя переливание во многих случаях позволяет спасти кошке жизнь, из-за возможных тяжелых осложнений требуется тщательное соблюдение условий, при которых переливание не будет угрожать здоровью обеих кошек.
- Необходимо убедиться, что донор и реципиент имеют совместимые группы крови. Как минимум, необходимо проверить какая группа крови — A, B или AB bу кошек, а в идеале, проведен сравнительный анализ на выявление Mik-антигена и других несовместимостей;
- Кошка-донор должна быть проверена на наличие инфекций, передающихся через кровь, в том числе на вирус кошачьей лейкемии (FeLV), вирус кошачьего иммунодефицита (FIV), и микоплазму (вызывающую инфекционную анемию);
- Большую осторожность требуется соблюдать, чтобы не допустить при переливании перегрузки кровеносной системы кошки-реципиента, так как это может привести к сердечной недостаточности. Как правило, из-за этого переливание крови должен производиться достаточно медленно;
Состояние кошки-реципиента необходимо тщательно отслеживать, особенно в начале процедуры переливания, чтобы вовремя заметить нежелательную реакцию. Первые пять миллилитров крови должны быть перелиты очень медленно (примерно 1 мл/кг/ч за пол часа), чтобы иметь возможность немедленно среагировать на возможные проблемы.
Для обеспечения безопасности кошки-донора, сбор донорской крови должен производиться таким образом, чтобы свести риск для её здоровья к минимуму. Основные требования, позволяющие кошке стать донором, включают в себя:
- Кошка должна быть здоровой, полностью вакцинированной и желательно никогда не покидающей дома;
- Находиться в возрасте до восьми лет;
- Иметь вес не менее 4.5 кг;
- Значение гематокрита должно быть не ниже 30%, в идеале — от 35%;
- Не страдать от инфекционных заболеваний (таких, как вирус кошачьего иммунодефицита, кошачья лейкемия и гемоплазмоз) Не испытывать стресса от посещения ветеринарной клиники;
Даже при выполнении всех перечисленных условий, сдача крови сопряжена с определенным риском — при понижении кровяного давления из-за потери жидкости иногда могут проявить себя незамеченные ранее болезни сердца, измененный объем крови может вызвать сердечную недостаточность и даже гибель кошки-донора. Чтобы исключить такие случаи, для обнаружения скрытых болезней, перед сдачей крови иногда проводят УЗИ и сканирование сердца.
Банки крови кошек.
В чрезвычайной ситуации, при необходимости переливания крови, не всегда возможно быстро найти подходящую кошку-донора.
Наличие банка крови, в котором можно заказать и получить заранее сохраненные кровь и её продукты, прошедшие все необходимые тесты и проверки, было бы оптимальным решением. Однако, в случае с кошками, создание таких хранилищ является очень сложной задачей, в том числе потому, что красные кровяные тельца могут сохраняться весьма непродолжительное время. Возможно, хранилища кошачьей крови получат распространения в будущем, но в настоящее время они являются большой редкостью и рассчитывать на них, как правило, не приходится.
В некоторых ветеринарных клиниках специально для сдачи крови содержатся небольшие группы кошек, в случае необходимости переливания крови врач может направить кошку в такую клинику. Другим практическим решением является ведущийся в некоторых ветеринарных клиниках реестр кошек, владельцы которых готовы предоставить их для сдачи крови. Конечно, этот способ несовершенен (в том числе и с моральных позиций), но зачастую позволяет спасти жизнь нуждающимся в переливании крови кошкам.
Источник
Гемотрансфузия собак и кошек
Общие положения
Анемию можно определить как снижение кислородтранспортной емкости крови. Кислородтранспортная емкость крови – функция общего объема циркулирующих эритроцитов, поэтому анемия может быть определена как снижение общего объема эритроцитов. Анемию следует считать только симптомом какого-либо заболевания.
Переливание компонентов крови показано в случаях, когда объем клеточной фракции крови снижается настолько, что у животного появляются клинические признаки тканевой гипоксии: тахикардия, учащение дыхания, угнетение, понижение температуры. Также переливание показано при резком снижении объема циркулирующей крови, например при острых кровотечениях различной этиологии. Вы приняли решение назначить животному гемотрансфузию. Мы знаем, что диагноз ставится комплексно, от него зависит дальнейшее лечение; нет диагноза – нет лечения. Это правило стоит применять также при принятии решения о переливании крови или ее компонентов. Все показатели к переливанию рассматриваются комплексно. Понижение гематокрита. Гематокрит (гематокритное число) показывает, какая часть объема крови приходится на форменные элементы крови. Основную массу форменных элементов крови формируют эритроциты, кроме них, тут присутствуют лейкоциты и тромбоциты, соответственно, понижение гематокрита говорит нам о потере крови, снижении количества эритроцитов в крови (снижено их образование в костном мозге, имеется ускоренное разрушение эритроцитов и т. д.).
Гемоглобин. Сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани; содержится в эритроцитах. Главная функция гемоглобина не состоит в переносе кислорода. Кислород, связанный с гемоглобином, переносится, соответственно, эритроцитом. Самым популярным показателем к переливанию эритроцитов всегда считали гемоглобин, но это в большинстве случаев вызывает беспокойство, т. к. гемоглобин в отдельности не может дать полную картину о состоянии оксигенации тканей. Да, гемоглобин играет важную роль в поддержании концентрации кислорода, т. к. его снижение провоцирует резкое уменьшение содержания кислорода в артериальной крови, но полагаться только на его уровень при решении о трансфузии нецелесообразно. У пациентов, находящихся в стационаре, гемоглобин может быть ложноположительным или ложноотрицательным.
Пример. Если взять кровь у животных, находящихся в стационаре, то примерно у половины (или более) пациентов мы увидим понижение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, при этом животные могут и не иметь клинических признаков анемии. Понижение этих показателей может быть связано, например, с ежедневным введением растворов, анурией (идет разжижение крови), длительным применением мочегонных препаратов и т. д.Экстракция кислорода – один из важных показателей к переливанию, его можно непрерывно контролировать с помощью пульсоксиметра, показывающего процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2).
Лактат. При недостаточном поступлении кислорода в клетку снижается производство АТФ, что приводит к образованию молочной кислоты, которая вызывает лактат – ацидоз. Содержание лактата измеряют с помощью лактометра. При его измерении можно определить возможность транспорта кислорода кровью. Следовательно, концентрация лактата в крови при тканевой гипоксии повышается из-за снижения перфузии ткани или уменьшения содержания кислорода в крови. Накопление лактата может уменьшить рН крови и снизить концентрацию бикарбоната, приводя к метаболическому ацидозу. В норме концентрация лактата равна 1,5-2 ммоль/л. У животных в критическом состоянии концентрацию лактата следует измерять каждые 2 часа. Его умеренное повышение носит неблагоприятный прогноз, при увеличении лактата > 8 ммоль/л летальность увеличивается до 90%. Также при принятии решения о переливании крови нужно обращать внимание на объем циркулирующей крови.
Для диагностики гиповолемии ключевые значения имеют следующие показатели:
– Тургор кожи;
– Влажность слизистых оболочек;
– Наполнение пульса;
– ЧСС, величина АД и диурез.
Эритроцитарная масса. Содержит только эритроциты, не имеет в составе плазмы, коагулирующих факторов и тромбоцитов. Хранится при t = 4 QUOTE с использованием жидкого антикоагулянта – консерванта, который содержит цитрат, фосфат и декстрозу. Цитрат связывает ионизированный Са и действует как антикоагулянт, фосфат помогает замедлить деградацию 2,3- дифосфоглицерата (биохимическая роль 2,3-ДФГ – поддержание равновесия между восстановленным гемоглобином и оксигемоглобином в эритроцитах; образуя с восстановленным гемоглобином комплекс, резистентный к оксигенации, 2,3-ДФГ снижает сродство гемоглобина к кислороду, облегчая тем самым его переход в ткани), а декстроза служит источником энергии для эритроцитов. Эритроциты с добавлением всех этих компонентов остаются жизнеспособными при t = 4 QUOTE в течение 21 дня. Консервированная эритроцитарная масса готовится центрифугированием цельной крови с последующим разделением на компоненты. При переливании эр-массы ее разбавляют только NaCl 0,9 %, раствором Рингера нельзя, Са может спровоцировать свертывание крови.
Показания
Эритроцитарную массу назначают с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. Трансфузия ЭМ должна осуществляться не только на основании показателей гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов, но и с учетом клинического состояния пациента. У больных с нормальными исходными показателямигемоглобина, гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15 % ОЦК нет необходимости в применении ЭМ. Для поддержания стабильной гемодинамики и возмещения кровопотери достаточно кровезаменителей.
Контроль эффективности трансфузии эритроцитов
Стандартные конечные точки переливания эритроцитов – это увеличение доставки кислорода, поглощение кислорода тканями, а также повышение гемоглобина и гематокрита.
Плазма
Цельная кровь
Доноры крови
Собаки: вес – не менее 25 кг, животное должно быть обязательно вакцинировано, с гематокритом не менее 40%. С донора можно собирать по 22 мл/кг крови каждые 3-4 недели.
Кошки: домашние короткошерстные кошки весом не менее 4 кг, здоровые, вакцинированные. Можно забирать по 14 мл/кг один раз в месяц. Не используют беременных животных или животных, которым недавно проводили переливание.
Забор крови осуществляется в стерильных условиях, из яремной вены в специальные пакеты для крови с имеющимся антикоагулянтом (у собак), у кошек – в шприцы с предварительно набранным в них гемоконсервантом (мы используем глюгицир 4 мл на шприц 20 мл).
Техника переливания:
1. если компоненты крови хранили в холодильнике, либо в замороженном виде, ее нагревают до 35-37 QUOTE;
2. во время переливания температуру крови поддерживают на постоянном уровне;
3. при переливании крови используют специальные системы с фильтрами, даже если это переливание плазмы (для предотвращения попадания сгустков);
4. кровь и ее компоненты не смешивают ни с какими препаратами, кроме физиологического раствора;
5. инфузионно-трансфузионную терапию проводят не по расчетной дозе, а по состоянию основных показателей жизненно важных функций организма;
6. обязательно контролируют состояние пациента во время переливания и в течение 1-2 часов после окончания процедуры, оценивают реакцию пациента на переливание: пульс, ЧСС, ЧД, температура тела, цвет слизистых, СНК;
7. Следует знать, что после окончания введения консервированной крови может проявиться токсическое действие цитрата в форме так называемого цитратного шока. Для профилактики этого осложнения после переливания массивных доз крови внутривенно вводят раствор глюконата кальция (100-150 мг/кг).
Группы крови
У собак имеется 8 групп крови. Наиболее выраженные антигенные свойства проявляет группа DEA1 (идеальные доноры). У собак отсутствуют естественные антитела к другим антигенам, определяющим группу крови, если им никогда не делали переливание крови. При первом переливании отсутствует риск тяжелых осложнений, вызванных переливанием крови неподходящей группы. После переливания крови другой группы у собак появляются антитела к последней через 5-7 дней. Если собаке повторно переливают кровь через 5 дней, необходимо определять совместимость. У кошек имеется 3 группы крови. Наиболее распространенной является группа А. Группа В не так распространена (чаще у абиссинских, бирманских, персидских, сомалийских кошек, скоттиш-фолдов, экзотов, британцев, корниш-рексов и девон-рексов). Группа АВ встречается крайне редко. У кошек, в отличие от собак, существует естественныймеханизм вырабатывания антител к другим группам крови. Кошки группы В имеют очень сильные, естественно возникающие антитела к антигену группы А. Переливание крови группы А кошкам группы В вызывает быструю гемолитическую реакцию в тяжелой форме и может стать причиной гибели кошки. Универсальной донорской группы крови у кошек не существует – перед переливанием необходимо определение группы крови либо проведение перекрестной пробы.
Побочные реакции переливания донорской крови (встречаются достаточно редко) Реакции на переливание крови включают иммуноопосредованные и неиммуноопосредованные, а также бывают немедленными и отсроченными. Немедленные реакции являются результатом предшествующего образования антител у пациента, не обнаруженных при перекрестной пробе. Отсроченные реакции возникают в результате анамнестической реакции на антиген, к которому данный пациент ранее проявлял чувствительность. В число иммунных реакций на переливание крови входят гемолиз, лихорадка, аллергические реакции. Среди неиммуноопосредованных реакций на переливание крови – гемолиз, перегрузка кровеносной системы, сепсис, возникающий в результате заражения при переливании крови, цитратная токсичность. Не следует забывать и про то, что имеются также противопоказания к переливанию, такие как пороки сердца, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые нарушения функций почек и печени.
Литература:
- Кэрролл Г. Л. Анестезиология и анальгезия мелких домашних животных;
- Кирк Р., Бонагура Д. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Практическое руководство;
- Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С., Саксон У. Д. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных;
- Лекции академика Воробьева А. В. Проблемы гематологии и переливания крови;
- Воробьев А. И. Руководство по гематологии;
- Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология.
Источник
