Как промыть катетер физраствором кошке

Натрия хлорид для кошек – как правильно применять препарат?

Физраствор или натрия хлорид для кошек показан при разных патологических состояниях, а также порой средство назначают коту в профилактических целях. Подобный элемент содержится во многих продуктах и кошачьих кормах. Соленой жидкостью можно чистить нос питомцу, использовать при обезвоживании организма при частом поносе либо рвоте, справляться с шоковым состоянием и иными нарушениями. Хотя физраствор имеет мало ограничений и редко вызывает негативные реакции, все же перед тем, как почистить с его помощью носик кошке или использовать раствор каким-то другим способом, рекомендуется посоветоваться с ветеринаром.

Составляющие и механизм действия

Основным компонентом препарата является хлорид, посредством которого поддерживается кислотно-щелочной баланс в организме питомца. А также активное вещество участвует в синтезе соляной кислоты, благодаря которой нормализуется обработка белков. Еще одним компонентом физраствора выступает натрий, который отвечает за количество жидкости и способен стабилизировать обмен веществ у кота. В ветеринарии нередко используется комбинация из физраствора и 5-процентной глюкозы, поскольку благодаря такой смеси удается вывести токсины и не повредить тканей. Раствор без цвета и слегка соленый на вкус. Приобрести в ветеринарной аптеке возможно флаконы на 100—500 мл. Если питомцу требуется экстренно оказать первую помощь, а под рукой нет физраствора, то его возможно приготовить самостоятельно дома. Для этого смешивают соль с водой.

В каких случаях используется?

Возможно колоть физраствор домашнему животному подкожно, а также делают внутривенные инъекции. Инструкция по применению указывает, что натрия хлорид можно закапать кошке в нос, выполняя таким образом промывание. Если у котенка или взрослого представителя семейства кошачьих отмечается нехватка хлористого натрия, то ветеринаром назначается капельница с введением физраствора. Показаниями к использованию препарата являются следующие патологические состояния у питомца:

• обезвоживание, связанное с длительным поносом, рвотой либо ожогом;
• резкое уменьшение количества жидкости в организме кошки, вследствие сильного кровотечения;
• период реабилитации после перенесенной операции;
• признаки интоксикации;
• состояние шока;
• воспалительные реакции в кошачьем организме.

Вернуться к оглавлению

Инструкция по применению

Промывание носа, подкожное введение и другие способы использованию физраствора для кошки требуют предварительного согласования с ветеринаром. В большинстве случаев вводить средство рекомендуется с помощью капельной системы. При постановке капельницы придерживаются следующих правил:

• Физраствор должен быть теплым и вводиться неспешно.
• Не допускают попадания воздуха в вену кошки, что вызовет опасные для жизни осложнения.
• При выполнении манипуляции питомец контролируется ветеринаром либо владельцем, чтобы вовремя заметить изменения в его состоянии и предпринять необходимые меры.

Лучше ставить капельницу в условиях стационара. Манипуляция выполняется в несколько этапов:

Система, через которую будет поступать средство в вену животного, должна присоединяться к катетеру.

1. Правильно заправляют инфузионную систему.
2. Кошку располагают на левый либо правый бок, при этом поверхность должна быть мягкой, ровной и комфортной.
3. Разбинтовывают катетер и выполняют промывание физраствором.
4. Откручивают колпачок от катетера, присоединяя капельную систему.
5. Раскрывают зажим и устанавливают скорость введения средства. Рекомендуется 20 капель за минуту.
6. Лекарство вводится в капельницу с помощью шприца с иголкой.
7. По окончании манипуляции закрывают зажим и заворачивают колпачок.
8. Открывают верхний клапан, промывают катетер и сворачивают.

Чтобы ввести кошке 100 мл физраствора требуется 2 часа.

Можно также промыть нос кошке с помощью препарата либо использовать его подкожно до 2 раз в сутки. Для процедуры понадобится 0,6 мм шприц, при этом раствор вводят быстро. Если владелец все правильно выполняет, то питомец себя хорошо чувствует и побочных реакций не наблюдается. Домашнее животное выздоравливает спустя несколько дней.

Есть ли ограничения?

Чтобы у кошки физраствор не привел к серьезным осложнениям, требуется знать, как и когда его применять. Ветеринары категорически запрещают использовать лекарственное средство домашним животным, у которых наблюдается избыток в крови натрия. Противопоказан также физраствор питомцам с отеком головного мозга либо легких, что может спровоцировать осложнение или летальный исход. Не менее важно строго следовать предписанной специалистом дозировке. Если владельцы введут кошке больше раствора, чем требуется, то вероятны такие последствия:

• гипергидратация, характеризующаяся повышенным объемом воды в крови;
• ацидоз;
• снижение концентрации калия.

Вернуться к оглавлению

Рекомендуемые аналоги

У физраствора довольно мало противопоказаний, поэтому его разрешается применять котятам и кошкам любого возраста. Но если все же по каким-то причинам ветеринар не рекомендует использовать ветеринарное средство, то его заменяют на препарат с аналогичным действием. Поскольку физраствор используется в разных целях, то и аналогов у него много. К примеру, промыть носовые ходы у кошки можно «Аквалором». Если показано подкожное введение средства, то можно его заменить на раствор «Ксилат» либо сделать физраствор самому, используя воду и обычную соль.

Источник

Развитие обструктивной уропатии вследствие острой задержки мочи у котов. Продолжение

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Сокращения: ОЗМ – острая задержка мочи, МП – мочевой пузырь, УО – уретральная обструкция, ИМП – инфекция мочевыводящих путей, ОАМ – общий анализ мочи, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ОПП – острое повреждение почек, ИЦК – идиопатический цистит кошек.

Лечебный протокол при поступлении котов с ОЗМ

Цистоцентез
Производится для декомпрессии всех участков мочевыводящей системы и облегчения постановки уретрального катетера. Перед процедурой цистоцентеза рекомендуется провести анальгезию и ввести спазмолитик (таблица 4).

Техника проведения декомпрессионного цистоцентеза:

• Подготовить операционное поле: выбрить шерсть, кожу обработать антисептическим раствором.
• К игле диаметром 22G присоединить систему для внутривенных инфузий и шприц объемом 20–50 мл. Это позволит снизить травматичность манипуляции и предотвратит загрязнение системы микрофлорой (при смене шприцов).
• Иглу следует вводить в область рядом с шейкой мочевого пузыря по направлению к тазовой кости (рис. 5).
• Не рекомендуется полностью опорожнять мочевой пузырь, так как это может вызвать травматизацию слизистой оболочки острым концом иглы.
• Из отведенной мочи следует взять образец для ОАМ (и посева, если требуется).
• При необходимости (невозможность восстановить проходимость уретры, стабилизация тяжелого пациента) цистоцентез можно повторять.

Устранение уретральной обструкции

Анестезиологический протокол
Седация и анальгезия должны проводиться в обязательном порядке всем животным для устранения уретральной обструкции. Применение препаратов для расслабления мышц уретры в то время, когда животное находится в состоянии седации и анальгезии, может увеличить вероятность смещения уретральной пробки и облегчить процедуру постановки уретрального катетера. Животным с тяжелой уремией показана легкая седация или ее отсутствие. Перед проведением седации тяжелые пациенты должны быть стабилизированы (таблица 2).

(Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011).

Стабильный пациент:

• В/м бупренорфин 0,01 мг/кг + ацепромазин 0,05 мг/кг или кетамин 5–10 мг/кг + диазепам 0,25–0,5 мг/кг (диазепам обладает меньшим гипотензивным действием по сравнению с ацепромазином).
• Постановка в/в катетера, декомпрессионный цистоцентез.
• В/в пропофол 2–4 мг/кг.
• Интубация + кислород +/- изофлуран (кислородная маска?).
• Гидропропульсия (Hydropulsion), постановка уретрального катетера.
• Контроль боли каждые 6 часов.

Пациент в критическом состоянии:

• Постановка в/в катетера.
• Бупренорфин 0,005–0,01 мг/кг (по состоянию).
• Декомпрессионный цистоцентез.
• Предварительная стабилизация, в/в инфузия, электролиты.
• В/в пропофол 1–3 мг/кг (по состоянию).
• Эпидуральная анестезия или в/в кетамин 2–5 мг/кг или в/в гидроморфин 0,02–0,05 мг/кг + мидазолам 0,1–0,2 мг/кг (не использовать гидроморфин совместно с бупренорфином).
• Гидропропульсия (Hydropulsion), постановка уретрального катетера.
• Контроль боли каждые 6 часов.

Постановка уретрального катетера

Для устранения обструкции устанавливается уретральный катетер. Процедура должна осуществляться под общей анестезией. Животным в тяжелом состоянии проводится эпидуральная анестезия, либо процедура проводится без седации (см. анестезиологический протокол).

Методика постановки уретрального катетера:

• Поместите животное в дорсальное или латеральное лежачее положение. Иногда одна или другая позиция облегчает экструзию и стабилизацию полового члена (особенно у животных с ожирением).
• Процедуру необходимо проводить как можно более стерильно – это снизит вероятность развития ИМП. Шерсть в перинеальной области выбривают, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Рекомендуется ограничить перинеальную область операционным полем.
• Препуций промывают раствором повидон-йода или хлоргексидина. Половой член извлекают из препуция и фиксируют. Удобно захватить пенис влажной марлевой салфеткой. Можно наложить фиксирующие швы на стыке полового члена и препуциального эпителия для лучшего контроля пениса.
• Проведите аккуратный массаж полового члена для попытки спонтанного извлечения уретральной пробки или ее разрыхления. Это может оказаться особенно эффективным, когда пробка находится рядом с наружным отверстием уретры.
• Поскольку наиболее частым местом обструкции является пенисная часть уретры, промывание уретры рекомендуется начинать, используя внутривенный катетер без иглы диаметром 22G. Для промывания можно использовать теплый стерильный физиологический раствор, либо Рингера лактат. Для начала следует попробовать обильно промыть дистальную часть уретры. Это может способствовать расширению уретры и продвижению уретральной пробки дистально между катетером и эпителием уретры и ее выходу через наружное отверстие мочеиспускательного канала (рис. 6).
• При отсутствии положительных результатов применяется гидропропульсия (рис. 7). Промывание смесью 0,9%-го NaCl и водорастворимого лубриканта (50:50) может облегчить прохождение катетера и снизить травматизацию уретры. Повышенная вязкость раствора, связанная с наличием смазочного материала, увеличит давление, создаваемое при промывании, и будет содействовать гидропропульсии. Используется уретральный катетер с открытым концом. Кончик катетера смазывается стерильным вазелином и вводится в наружное отверстие полового члена. Пенис оттягивается каудально, что позволяет максимально выпрямить уретру. Катетер продвигается до места обструкции. Кончик полового члена зажимается влажной марлевой салфеткой и стерильный раствор подается в уретру под давлением. Это способствует расширению мочеиспускательного канала и продвижению обтурирующего предмета проксимально по уретре. Также можно пережать тазовую часть уретры для увеличения гидростатического давления. Для этого в прямую кишку вводят указательный палец в перчатке и прижимают тазовую часть уретры к лонной кости. После нагнетания давления в уретре отпускают ее тазовую часть (но не пенисную), что способствует продвижению конкремента проксимально. Далее катетер продвигают вперед, и манипуляцию повторяют.
• Не пытайтесь силой протолкнуть катетер. Он должен продвигаться свободно, если проведено адекватное промывание уретры. При возникновении затруднений или крепитации при продвижении катетера его необходимо оттянуть каудально и продолжить промывание.

(Bartges J, Polzin DJ. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011)

После постановки катетера мочевой пузырь тщательно промывается теплым физиологическим раствором, пока количество дебриса в моче не снизится до минимума. Неполное удаление дебриса из уретры и мочевого пузыря является важной причиной повторной обструкции вскоре после извлечения уретрального катетера. [2]
Не рекомендуется промывать мочевой пузырь растворами антибиотиков, так как это может вызвать появление устойчивых штаммов бактерий. [29] Наилучший способ избежать инфекции – асептическая установка катетера и правильный уход за ним и системой для сбора мочи. [2]
Уретральный катетер оставляется в уретре, если у животного имеется уремия, атония детрузора, в моче наблюдается большое количество дебриса или присутствует видимая кровь. В этом случае рекомендуется заменить жесткий катетер на более мягкий (например, полиуретановый катетер Berotube (рис. 8)). Недавние исследования продемонстрировали значительно меньшее количество возникновения рецидивов обструкции при использовании катетеров диаметром 3,5 Fr (1,16 мм) против 5 Fr (1,6 мм). [24] Катетер подшивается к препуцию. К нему присоединяется стерильная система для сбора мочи. Неприемлемо оставлять катетер открытым, так как это значительно увеличивает риск возникновения ИМП. Также не рекомендуется промывать персистирующий уретральный катетер в виду риска заноса инфекции. Мочеприемник должен располагаться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча стекала под силой тяжести и не возникал обратный ток мочи в мочевой пузырь. Чтобы не создавалось избыточного натяжения на швы, собирательную трубку или длинный конец уретрального катетера можно прикрепить к хвосту или тазовой конечности (рис. 9). Для предотвращения бактериального роста в мочеприемник добавляют 3–5 мл 3%-й перекиси водорода. [29]

Терапия после устранения обструкции

Инфузионная терапия
Защелачивающие растворы (например, Рингера лактат, Нормосоль-R) используются в первые 12–24 часа для коррекции ацидоза. По прошествии 12 часов большинство пациентов уже не имеет значимого ацидоза и жидкость может быть заменена на менее защелачивающую (например, 0,9%-й раствор NaCl). [2]
После проведенной регидратации следует восполнять потери, обусловленные постобструктивным диурезом. Основной причиной постобструктивного диуреза является задержка осмотически активных веществ (мочевина, электролиты), а также временная нечувствительность дистальных нефронов к антидиуретическому гормону (АДГ), снижение реабсорбции натрия почечными канальцами, экскреция ранее скопившейся жидкости (особенно после инфузионной терапии). Значительный постобструктивный диурез может приводить к гиповолемии и гипокалиемии. Диурез обычно снижается вместе с разрешением азотемии.
Для коррекции постобструктивного диуреза каждые 4 часа измеряется объем образовавшейся мочи (V). Скорость инфузии на последующие 4 часа будет рассчитываться следующим образом:
Скорость в/в инфузии (мл/ч) = V/4 + 24-часовой поддерживающий объем
(40–60 мл/кг веса)/24.[2]
Разрешение азотемии, как правило, приводит к снижению постобструктивного диуреза. Однако последующий диурез может провоцироваться большими объемами вливаемой жидкости. Для того чтобы определить, восстановился ли диурез, объем инфузии снижают на 25 %. Если диурез уменьшается, то продолжают уменьшение объема инфузии. Если объем образующейся мочи не уменьшается, необходимо вернуться к первоначальной скорости инфузии и повторить снижение через 24–48 часов.
Коррекция гиперкалиемии до 8 мЭкв/л, как правило, включает в/в введение жидкостей (разбавление крови) и не требует дополнительной терапии. Для защиты сердечной мышцы от токсического воздействия калия применяется глюконат кальция (не влияет на концентрацию калия в крови). Для снижения уровня калия (перемещение калия внутрь клетки) используют внутривенное введение декстрозы, инсулина короткого действия. При повышении концентрации калия > 10 мЭкв/л возможно использование бикарбоната натрия (таблица 3).

Для коррекции тяжелого метаболического ацидоза используется бикарбонат натрия в дозе 1 мЭкв/кг, после чего кислотно-щелочной статус проверяется через 15–30 минут.
Коррекция гипокальциемии, как правило, достигается введением раствора глюконата кальция.
При значительном постобструктивном диурезе может происходить вымывание калия, и к 12–24-му часу возможно появление гипокалиемии. [2]

Методы коррекции гипокалиемии:

• Пероральный – наиболее безопасный метод. Поддерживающая доза – 0.5 мЭкв/кг 2–3 раза в сутки до устранения причины (в 1 таблетке «Аспаркам» содержится 1 ммоль калия).
• Внутривенный – метод опасен возможной передозировкой калия. Скорость введения не должна превышать 0,5 мЭкв/кг/ч. Раствор не должен содержать более 60 мЭкв/л калия. [18] Инфузия должна осуществляться под контролем ЭКГ.

Антибактериальная терапия

Не следует назначать антибиотики, пока стоит уретральный катетер (кроме случаев, если ИМП уже подтверждена путем бакпосева мочи). В этом случае антибиотики не предотвращают развитие инфекции, однако могут вызвать появление устойчивых штаммов микроорганизмов. [2] По этой же причине не следует промывать полость мочевого пузыря растворами антибиотиков. Рекомендуется взять мочу на посев после извлечения уретрального катетера.
Спазмолитики и обезболивающие
Спазмолитики и обезболивающие препараты должны применяться в период нахождения катетера в уретре и в течение 5–7 дней после его извлечения (таблица 4).

Препараты, противопоказанные при УО

Терапия после выписки

Увеличение объема потребляемой жидкости:
Это основной метод длительного контроля ИЦК. Целью является снижение плотности мочи до 1.030 и меньше. [20] Используются следующие методы:

• Кормление влажными кормами (консервы, паучи).
• Стимуляция поения:
• улучшение вкусовых качеств воды;
• увеличение количества мисок;
• индивидуальный подбор мисок (различные материалы, форма, глубина, объем);
• поилки-фонтанчики;
• Принудительное поение (40–60 мл/кг в сутки).
• П/к введение жидкостей – 40–60 мл/кг в сутки (при необходимости).

Модификация среды обитания:
Включает в себя создание благоприятных условий окружающей среды и уменьшение количества стресс-факторов. Основная цель – снижение активности симпатической нервной системы для предупреждения ИЦК и нейрогенного спазма уретры.

Ключевые моменты:

• Места для отдыха, еды и лотка должны быть тихими и защищенными от постороннего воздействия (не на проходе, вдали от собак, детей, шумных приборов). Лоток должен вычищаться ежедневно.
• Количество мисок, лотков – n + 1, где n – количество животных в доме.
• Кошка должна сохранять активность – играть с членами семьи, другими кошками. Игрушки должны быть в достаточном объеме и периодически заменяться.
• В доме должны быть когтеточки.
• Кошка должна иметь возможность свободно передвигаться по дому.
• Корм не должен меняться. При смене корма необходимо дать кошке время, чтобы привыкнуть к смене рациона. При необходимости перехода на новый рацион новый корм постепенно подмешивается к старому с полной заменой рациона в течение 5–7 дней.
• Желателен доступ на улицу.

Анксиолитики:

Препараты, оказывающие успокаивающий эффект, могут быть полезны в восстановительный период:

• Ацепромазин (может применяться только у регидратированных животных);
• Флуоксетин – 1 мг/кг, п/о, 1 раз в сутки, не менее 8 недель. [23]
• Амитриптилин – 2,5–5 мг/кошку (0,5–1 мг/кг) 1 раз в сутки (при тяжелых хронических циститах). Неэффективен при острых циститах – может способствовать рецидивированию, образованию конкрементов, развитию ИМП. [2]
• Feliway – в исследовании 9 котов за 2 месяца были выявлены следующие результаты: пять владельцев (56 %) отметили улучшение общего состояния их животных, в то время как четыре владельца (44 %) не заметили разницы между контрольной и плацебо группами. В долгосрочной перспективе наблюдалось снижение рецидивирования и негативных поведенческих черт. [22]
• Продолжение терапии, направленной на снижение боли и спазмов (в течение 5–7 дней после извлечения уретрального катетера).
• Антибиотикотерапия (по результатам посева).

Прогнозы:
В зависимости от причины уретральной обструкции рецидивы происходят примерно в 25–40 % случаев. [13] При возникновении повторной обструкции значительно увеличивается вероятность последующих рецидивов. В этих случаях следует рассматривать вопрос проведения уретростомии. [18]

Источник