Как вправляют челюсть кошками

Наш опыт применения стоматологического метода фиксации вывиха ВНЧС у кошек

Автор: Корнилова Н. В., вице-президент Ветеринарного стоматологического общества. Ветеринарная клиника «Раденис», г. Солнечногорск, Московская обл.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образован мыщелковым отростком нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Между суставными поверхностями из гиалинового хряща лежит тонкий волокнисто-хрящевой диск, разделяющий сустав на дорсальный и вентральный отсеки. Суставная капсула прикрепляется по краю диска. Мощная полоса соединительной ткани на латеральной поверхности капсулы образует боковую связку, которая натягивается при опускании нижней челюсти. ВНЧС является мыщелковым суставом, позволяющим осуществлять сгибание, разгибание и смещение в направлении вперед-назад и вбок. Степень смещения ВНЧС зависит от рациона животного. У плотоядных животных способность к смещению суставных поверхностей сустава ниже, чем у всеядных. Эти различия обусловлены степенью соответствия формы мыщелка нижней челюсти нижнечелюстной ямке височной кости. У хищных кошачьих имеется высокая конгруэнтность суставных поверхностей за счет более выступающего заднесуставного отростка и суставного возвышения, что приводит к ограничению сдвига суставных поверхностей. На боковой и медиальной поверхности вертикальной ветви нижней челюсти вблизи ВНЧС находятся крупные жевательные мышцы (жевательная, крыловидная и височная), смыкающие челюсти.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава – следствие отделения сочленения нижней челюсти от суставной поверхности височной кости и нижнечелюстной ямки.

Этиология и патогенез

Чаще всего вывих ВНЧС связан с травмой головы. Эта патология, как правило, встречается при автотравме и других травмах, нанесенных тупым предметом, а также мы наблюдали вывихи ВНЧС у кошек, покусанных собаками (рис. 4).
Вывих ВНЧС может представлять собой отдельную травму или сочетаться с другими челюстно-лицевыми повреждениями.
Чаще всего мыщелковый отросток смещается в рострально-дорсальном направлении. Нижнечелюстной мыщелок может также смещаться каудально, как правило, это связано с переломом суставного отростка.
Клинические признаки
Животное неспособно закрыть рот, присутствует асимметрия челюстей, наблюдается гиперсаливация.

Дифференциальный диагноз:

• Дисплазия ВНЧС;
• Инородное тело;
• Перелом верхней или нижней челюсти;
• Идиопатическое воспаление тройничного нерва.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических признаков и рентгенологического исследования.

Лечение

Закрытая репозиция вывиха ВНЧС проводится при помощи рычага под общей анестезией. Рычаг (как правило, карандаш, обернутый марлевой салфеткой) вставляется между премолярами верхней и нижней челюсти и сдвигается рострально до закрытия пасти. После этой процедуры необходимо тщательно проверить окклюзию как показатель правильной репозиции сустава. После вправления вывиха ВНЧС для избежания рецидива необходима фиксация сустава на 1–2 недели.
Методами фиксации могут быть ленточный намордник (малоприменим для кошек), сшивание верхней и нижней губ лигатурой, а также применяются открытые способы – с зашиванием капсулы сустава внахлест или удалением нижнечелюстного мыщелка.
На наш взгляд, во многих случаях у кошек оптимальным методом фиксации сустава после репозиции вывиха ВНЧС является фиксация клыков композитом – иммобилизация нижней челюсти путем ее фиксации к верхней челюсти – так называемая межмаксиллярная блокада (или максилло-мандибулярная блокада), при которой все четыре клыка фиксируют с помощью моста из композитного материала. Межмаксиллярную блокаду следует поддерживать в течение 2–3 недель, обычно этого срока достаточно для фиксации вывиха ВНЧС без риска ремоделирования иммобилизированного сустава.

Материалы и методы:

• «Травекс-37» – гель для протравливания эмали и дентина (37 % фосфорной кислоты) «ОмегаДент».
• Prime & Bond NT DENTSPLY USA – адгезивная система.
• Светоотверждаемый жидкотекучий композит EsFlow Spident A1.
• Диски шлифовальные разной степени абразивности.
• Бор алмазный шаровидный.

После закрытой репозиции вывиха ВНЧС и проверки окклюзии пасть кошки приоткрывают на 1–1.5 см, чтобы клыки верхней и нижней челюстей соприкасались примерно 1/3 поверхности. Ассистент удерживает челюсти кошки в таком положении. Необходимо следить, чтобы при этом ВНЧС оставался в правильной позиции. С клыков предварительно должны быть сняты зубные отложения (при их наличии). Затем поверхность клыков со всех сторон покрывают слоем протравочного геля и выдерживают 1–2 минуты (рис. 2), после чего протравочный гель смывают струей воды. Следует избегать попадания протравочного геля на кожу и слизистую, а при попадании – немедленно обильно смыть водой.
После процедуры протравливания эмали клыки слегка подсушивают струей воздуха и наносят адгезивную систему — бонд. Бонд наносится на клыки циркулярно, на 2/3 их длины (за исключением придесневых поверхностей). Бонд отверждается полимеризационной лампой 10–20 секунд с каждой стороны зуба.
Далее послойно начинают наносить жидкотекучий композит и отверждать каждый слой полимеризационной лампой. Композит наносят на клыки таким образом, чтобы в итоге фиксировать между собой зубы 104 и 404, а также 204 и 304. В результате фиксируются между собой верхняя и нижняя челюсти кошки (рис. 3). Следует избегать наложения композита на контакте с деснами для предотвращения воспалительной реакции.

Снятие конструкции

Клинический случай

Недостатки метода

Метод неприменим в следующих случаях:

• При отсутствии одного или нескольких клыков;
• При некоторых аномалиях прикуса (малокклюзия и асимметрия челюстей, например у персидских кошек, короткомордых экзотов, в этом случае невозможна фиксация клыков верхней и нижней челюстей из-за больших промежутков между ними (асимметрия челюстей, аномалия прикуса класс III, прогения));
• При заболеваниях пародонта;
• При невозможности проведения общей анестезии.

Иногда необходима гигиена конструкции (обработки полости рта) и гигиена в области подбородка и груди (при гиперсаливации). Возможным осложнением данного метода является анкилоз ВНЧС (особенно при длительном ношении конструкции), примерно в 30 % случаев.

Преимущества метода:

• Простота выполнения;
• Возможность самостоятельного питания;
• Возможность фиксации переломов нижней челюсти (в области вертикальных ветвей нижней челюсти, переломы суставного отростка ВНЧС, внутрисуставные переломы).

Метод стоматологической фиксации ВНЧС после репозиции вывиха показал свою эффективность, безопасность и хорошо зарекомендовал себя в практике клиники.

Источник

Хронический вывих нижней челюсти у кота

У меня вот уже 12 лет живёт кошка «Капа» смесь перса и ангоры. Недавно столкнулись с МКБ, но на данный момент острые моменты сняты. Гельминты свежепотравлены.

Последние 5 лет в среднем 1-2 раза в год у кошки периодически случался вывих нижней челюсти. Каждый раз челюсть успешно вправлялась в ветклиниках, однако в последние 2 недели вывихи участились, вернее преследуют кота постоянно — по 1-2 раза в день. Происходят они в основном при «смачном» зевании. Врачи на основании клиники, осмотра и рентгена поставили диагноз дисплазия нижнего челюстного сустава и предлагают делать операцию. Сам я боюсь подвергать кота в таком возрасте операции.
Здесь рентген и последние анализы http://picasaweb.google.ru/vova.gorn/oWWzDF?feat=directlink

Возможно кто-то сталкивался с такой проблемой у котов? Как решали её?
Есть ли способы ограничить подвижность нежней челюсти безоперационно? Возможно существуют какие-то специальные намордники/ошейники?

П.С. очень хочется помочь котику!

Уверены ли вы, что возникает именно вывих челюсти? Как вы решаете вопрос сами? У взрослых кошек часто образуются гигантских размеров зубной камень, который может препятствовать закрытию челюстей после зевания.

— Vox audita latet, littera scripta manet —
При всем желании помочь Вам, нет возможности лечить заочно.

Doctor-know пишет:
Уверены ли вы, что возникает именно вывих челюсти? Как вы решаете вопрос сами? У взрослых кошек часто образуются гигантских размеров зубной камень, который может препятствовать закрытию челюстей после зевания.

Уважаемый доктор, спасибо за ответ!

Я, да и все врачи, к которым я за эти годы (пока не научился сам) возил кошку, уверены, что это именно вывих. За эти годы мы были у 5 разных врачей в 4 разных клииниках. Серьёзных проблем с зубным камнем у котика никогда не было и нет — за 12 лет только недавно удалили 1 небольшой. При вывихе челюсть заклинивает открытой примерно на 60% (за 100% берём максимальный зевок), при этом виден перекос нижней челюсти относительно верхней. — тоесть односторонний вывих.
Как я сам решаю вопрос:
1. Если вывих «свежий» и мышцы челюсти ещё более-менее расслаблены, то вправляется он очень просто — нижняя челюсть двумя пальцами легонько подаётся и встаёт на место.
2. Если вывих произошел некоторое время назад, например пока я был на работе, и мышцы челюсти напряжены, то немного оттягивается нижняя челюсть, чтобы мышцы дали немного свободного хода, и опять же руками аккуратно ставится на место. В отличии от первого варианта этот вариант немного болезненнее для котика, но всё равно менее травматичный, чем делают некоторые ветеринары, к которым мне раньше приходилось обращаться.

Вот такие у нас пироги. Кстате заметил, что последние дни челюсть стала вправляться легче, чем раньше — только вот не знаю, хорошо это или плохо?
П.С. Почему коты зевают? Возможно можно сделать так, чтобы котик меньше зевал или зевал с меньшим открытием рта?

Источник

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Вывих височно-нижнечелюстного сустава и синдром блокированной челюсти

Описание

Вывих височно-нижнечелюстного сустава – смещение мыщелков нижней челюсти от суставной поверхности височной кости и нижнечелюстной ямки. Синдром блокированной челюсти – невозможность открыть или закрыть пасть.

Основной причиной вывиха височно-нижнечелюстного сустава служит механическая травма головы, вывих развивается достаточно редко, ввиду серьезной защиты тяжелыми височными мышцами. Вывих может быть как одно- так и двусторонним. Хотя, мыщелки нижней челюсти могут смещаться краниально или каудально к ямке нижней челюсти, чаще всего происходит именно краниодорсальное (ростодорсальное) смещение. Каудальное смещение мыщелки нижней челюсти обычно сопровождается переломом ретроартикулярного отростка, отмечается гораздо реже ростродорсального смещения.

Синдром блокированной челюсти это всего лишь симптом, в механизме развития которого могут играть роль различные патологии, а именно: анкилоз височно-нижнечелюстного сустава вторично к переломам (самая частая причина); жевательный миозит; новообразования; паралич тройничного нерва; поражения ЦНС; вывих; дисплазия; остеоартрит; ретробульбарные абсцессы; столбняк, тяжелые заболевания наружного уха.

Клинические признаки

Вывих височно-нижнечелюстного сустава отличается отсутствием какой либо видовой, возрастной или половой предрасположенности, на вероятность его развития может повлиять образ жизни животного (пр. доступ на улицу, драки). История болезни обычно содержит предшествующую вывиху травму.

Синдром блокированной челюсти чаще отмечается у собак чем у кошек, у взрослых животных регистрируется чаще. История болезни при данном синдроме, также как и при вывихе челюсти обычно содержит предшествующую заболеванию травму.

При вывихе сустава осмотр выявляет открытую пасть, которую животное не может открыть. При одностороннем вывихе и смещении суставного мыщелка нижней челюсти краниодорсально, пораженная сторона определяется положением челюсти, ростральный участок нижней челюсти сдвигается в противоположную от пораженного сустава сторону. При двустороннем вывихе нижнечелюстного сустава – вся нижняя челюсть выдвигается вперед. В редких случаях, каудального смещения мыщелков нижней челюсти, нижняя челюсть уходит каудально в сторону пораженного сустава. При анестезии животного перед вправлением вывиха, ротовая полость должна быть тщательна оценена на предмет различных ран, видимых переломов и крепитации каудальной части челюсти. При подозрении на перелом – обязательно проведение радиографического исследования.

При синдроме блокированной челюсти, у собак в возрасте до 2 лет, история болезни обычно выявляет предшествующие переломы костей головы, у более старших животных часто отмечают другие причины (см выше). Характерным клиническим проявлением синдрома блокированной челюсти служит невозможность открыть или закрыть пасть.

Диагностика

Окончательный диагноз вывиха височно-нижнечелюстного сустава требует радиографического исследования у животного после глубокой седации или общей анестезии, наиболее информативны вентродорсальные снимки (но, для полного обследования челюсти оптимально произвести четыре проекции). Характерными признаками вывиха нижнечелюстного сустава являются увеличение ширины суставного пространства. Рентгеновские снимки должны быть оценены также на наличие переломов нижней челюсти и костей черепа. В сомнительных ситуациях, картину может прояснить компьютерная томография КТ, она способна более детально оценить височно-нижнечелюстной сустав. Дифференциальный диагноз вывиха включает переломы нижней и верхней челюсти и дисплазию височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностика причин синдрома блокированной челюсти основывается на данных визуализации – радиографическое исследование или компьютерная томография (последний вид исследования более информативен), они выявляют характер аномалий сустава, включая внесуставные переломы мыщелковых отростков, венечного отростка и/или скуловой дуги. Внутрисуставные или внесуставные костные мозоли можно обнаружить при радиографическом исследовании, однако более ценную информацию можно получить при КТ.

Лечение

Вывих височно-нижнечелюстного сустава обычно подвержен консервативному лечению (вправлению) под общей анестезией. Поперек между молярами верхней и нижней челюсти помещается предмет схожий с туберкулиновым шприцом, он используется в роли рычага для дистракции мыщелков дистально, одновременно производится попытка соединить вместе ростральные концы верхней и нижней челюсти. В период данных действий, можно манипулировать нижней челюстью в каудальном или краниальном направлении для нормального соединения мыщелков. После редукции сустава, он тщательно пальпируется для определения стабильности, при возникших сомнениях – используется ношение намордника или накладывание серкляжа между зубными аркадами на срок до 7-14 дней в ожидании формирования фиброза и предупреждения рецидивов.

При невозможности достичь закрытой редукции нижнечелюстного сустава, переходят к открытой его репозиции. При открытом вправлении височно-нижнечелюстного сустава разрез начинается от вентральной границы каудальной части скуловой дуги и центрируется по нижнечелюстному суставу. При разрезе, следует избегать повреждения протока околоушной слюнной железы и лицевого нерва. Периостальное прикрепление массетера к скуловой дуге приподнимается для обнажения капсулы сустава. Проводится рассечение капсулы сустава и связки нижней челюсти для обнажения суставной поверхности. Сустав промывается, удаляются любые костные фрагменты или дебрис, мыщелок нижней челюсти возвращается в ямку. Для удержания мыщелка в должном положении, следует подшить капсулу сустава к связке нижней челюсти. Массетер подшивается к фасции на дорсальном краю скуловой дуги. Подкожные мышцы и кожа соединяются отдельными слоями.

В хронических случаях вывиха височно-нижнечелюстного сустава, операцией выбора может стать кондилэктомия нижней челюсти.

Лечение синдрома блокированной челюсти зависит от первичных причин, при анкилозе нижнечелюстного сустава проводятся различные виды оперативных вмешательств, при жевательном миозите – консервативная иммуносупрессивная терапия. В качестве методов хирургической коррекции синдром блокированной челюсти может быть проведена одно- или двусторонняя резекция суставных мыщелков нижней челюсти (кондилэктомия), эксцизионая артропластика, отсечение каудальной части скуловой дуги и мыщелкового отростка а также пространственная резекция челюсти. Описание конкретных техник оперативного лечения следует подбирать из конкретного характера поражения.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник