Как вводить инсулин кошке

Инсулинотерапия при сахарном диабете кошек. Возможные причины неудач

Автор: Беленсон М., главный врач диагностического отделения ветеринарной клиники «Белый клык».

Неудача – категория субъективная. Всякий определяет степень своей успешности по-своему. И зависит она, вероятно, от целей, который каждый ставит перед собой. Те же, кто намерен контролировать сахарный диабет у кошек при помощи инсулина, должны ставить перед собой одинаковые цели. Эти цели должны быть разумны и достижимы.
Прежде чем озвучить цели инсулинотерапии, стоит упомянуть некоторые основополагающие моменты лечения сахарного диабета кошек:

1. для долгосрочного лечения применяют пролонгированные инсулины (обычно это НПХ-, ленте-, гларгин-инсулины);
2. пролонгированные инсулины, за редким исключением, инъецируются дважды в день;
3. подбор дозы осуществляется от меньшей дозы;
4. увеличение дозы производится на основании серийных измерений глюкозы в крови каждые 3–4 дня;
5. серийные измерения глюкозы в крови делаются в течение 2–3 дней подряд не менее трех раз в день (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией);
6. серийные измерения глюкозы в крови делаются натощак;
7. устанавливается однообразный рацион кормления.

Подход к лечению сахарного диабета кошек гораздо проще принятого в диабетологии человека. Следовательно, не стоит ожидать близкого к идеальному контроля над уровнем глюкозы в крови. Успешным лечение сахарного диабета кошек можно назвать, если устранены клинические признаки диабета: общее состояние животного удовлетворительное; отсутствуют полиурия, полидипсия;животное находится в нормальном весе; если глюкоза в крови колеблется в диапазоне от 6 до 18 ммоль/л (перед инъекциями: 12–18 ммоль/л; через 6 часов после инъекции: 6–9 ммоль/л) и отсутствуют осложнения инсулинотерапии. Обычно не возникает проблем с устранением клинических признаков диабета. Лечение инсулином даже на ранних этапах терапии часто дает нормализацию объемов потребляемой жидкости и устранение полиурии, а также улучшение общего состояния. Однако «нормализация» цифр на глюкометре – дело более сложное. В этой части у клинициста и владельца животного нередко складывается представление о резистентности к инсулину на основании того, что концентрация глюкозы остается высокой. Отфильтруем сразу неутомимых перфекционистов, которые считают, что глюкоза в крови не должна превышать 8 ммоль/л. Пожелаем им успехов и забудем. Нас интересуют те, кто, применяя для лечения две инъекции пролонгированного инсулина в сутки, считает приемлемой концентрацию глюкозы крови в диапазоне 6–18 ммоль/л.
Итак, глюкоза находится выше желанного диапазона несмотря ни на что. Возникают мысли о том, что выбранный препарат «не подходит». Его заменяют. Но и этот нехитрый прием часто не дает результата. У иных в головах начинают роиться мысли о «инсулиннезависимом сахарном диабете», и инсулин заменяется пероральным сахароснижающим препаратом. Тоже, кстати, без нужного эффекта. Кое-кто с прискорбием констатирует резистентность к инсулину и опускает руки или предпринимает невесть какие действия – более или менее решительные.

Стоит разобраться с резистентностью к инсулину. Она может быть реальной – связанной с некоторыми физиологическими или патологическими состояниями организма; мнимой – субъективным ощущением, основанном на некоторых погрешностях в действиях или сборе информации.
К реальной резистентности могут приводить такие состояния, как: воспалительные реакции; прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, препаратов соматотропного гормона, прогестинов, фуросемида и т.д.); диэструс у собак; эндокринопатии (гиперадренокортицизм; гипертиреоз; акромегалия).
Перечисленные выше состояния желательно фиксировать и стараться устранить как можно раньше. В этом поможет тщательный сбор анамнеза (выявление фазы полового цикла, лекарственный анамнез), выявление клинических признаков при осмотре (воспалительные процессы, ГАК, гипертиреоз, акромегалия) и специфические тесты (рутинные анализы, УЗИ, рентгенография, малая дексаметазоновая проба, определение концентрации общТ4, определение концентрации соматомедина С).
Наиболее же сложным вариантом «резистентности» в силу большого влияния со стороны так называемого человеческого фактора мне представляется «мнимая резистентность». Тут потребуется выявить техническую ошибку или ошибку в подходе, а на это иногда уходит много усилий и времени. Рассмотрим основные ошибки в лечении и контроле над лечением, которые могут вызывать ощущение резистентности к инсулину.

Ненадлежащее качество препарата. Качество препарата следует обязательно проверять во всех случаях неэффективности инсулина. Оценивается внешний вид препарата и срок годности. Кроме того, важно уточнить у владельца, сколько недель используется препарат после вскрытия флакона. Флакон не стоит использовать более 6 недель.

Градуировка на шприце. Если для дозирования препаратов инсулина с концентрацией 40 МЕ/мл руководствоваться градуировкой 100-единичного инсулина, может складываться ощущение, что большие дозы инсулина применяются безрезультатно. Это связано с тем, что фактически будет инъецироваться в два с лишним раза меньше препарата, чем предполагает клиницист.

Погрешности, связанные с инъекциями. Такая экзотическая ошибка, как внутрикожное введение препарата, может иногда быть причиной недостаточной работы инсулина. Поэтому следует обязательно оценить, как владелец выполняет инъекцию.

Нарушение тургора кожи. Подкожное введение инсулина обезвоженным животным часто сопровождается недостаточным действием препарата. По этой причине не следует применять пролонгированные инсулины дегидратированным пациентам.

Недостаточное количество измерений глюкозы в крови. Часто об устойчивости к действию инсулина судят на основании измерений глюкозы в крови, сделанных только перед инъекциями. Фиксация высоких концентраций глюкозы в крови перед инъекциями инсулина говорит только о неадекватности дозы. Такая картина может наблюдаться как при недостаточной дозе инсулина, так и при его избытке. Чтобы представить себе работу инсулина более-менее объективно, следует делать не менее трех измерений глюкозы в течение 2–3 дней подряд (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией). Даже однократное падение глюкозы ниже требуемого значения в эти дни может указывать на избыточность дозы. Поэтому не стоит пренебрегать серийными измерениями глюкозы, которые, с одной стороны, должны быть удобны владельцу животного, а с другой – достаточны для того, чтобы проследить действие инсулина в разное время.

Измерение глюкозы в крови и кормление. Серийные измерения глюкозы в контрольные дни стоит выполнять натощак (таблица 1). Вариант, когда суточная порция корма делится на две равные части, кормление производится в течение часа после каждой инъекции, а дневной прием корма исключается, может избавить от ложного ощущения резистентности к инсулину, которая имитируется постпрандиальной гипергликемией.

В случае, если применяется большая доза инсулина без должного эффекта, возникает необходимость пригласить владельца больной диабетом кошки на повторный прием, на котором можно выявить погрешности в выполнении манипуляций, оценить качество препарата и диагностировать состояния, повышающие потребность в инсулине.
Последовательность действий при отсутствии должного ответа со стороны глюкозы на фоне высоких концентраций инсулина:
Опрос:

1. Общее самочувствие, признаки полиурии, полидипсии, аппетит
2. Периодичность смены флаконов с инсулином
3. Рацион и режим кормления
4. Параллельно применяемые препараты

Проверка техники выполнения манипуляций:

1. Соответствие градуировки шприца концентрации инсулина
2. Демонстрация владельцем техники набора нужной дозы инсулина на шприц, областей для инъекций, техники выполнения инъекции
3. Осмотр пациента:
4. Оценка степени дегидратации
5. Поиск очагов воспаления
6. Поиск признаков эндокринопатий: ГАК, гипертиреоз, акромегалия

Дополнительные методы диагностики:

1. Поиск очагов воспаления: ОАК, б/х анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки
2. Специфические тесты для диагностики эндокринопатий: определение концентрации общТ4 (гипертиреоз); кортизол/креатинин в моче, малая дексаметазоновая проба, тест с АКТГ (ГАК); определение концентрации Соматомедина-С, МРТ гипофиза (акромегалия).

Кроме резистентности к препаратам инсулина, какой бы она ни была, клиницист может также столкнуться и с еще одним нередким и озадачивающим явлением – нестабильным ответом глюкозы на применение одной дозы инсулина. Речь идет не о незначительных колебаниях значений, а о серьезных расхождениях. Рассмотрим возможные причины этих явлений.

Избыточная доза инсулина. Иногда может наблюдаться явление, при котором серийные измерения глюкозы демонстрируют высокие значения, но в некоторые дни внезапно отмечаются эпизоды гипогликемии или перед очередной инъекцией глюкоза опускается ниже 12 ммоль/л. Это признаки избыточности дозы. Ее следует уменьшить и через несколько дней проследить ответ при помощи серийных измерений глюкозы в крови. Измерения в течение трех дней подряд увеличат шансы «поймать» аномально низкие значения глюкозы и ответить очередным снижением дозы.

Нарушение режима кормления. Доза инсулина зависит от очень многих факторов. Одними из самых значимых являются рацион и режим кормления. Идеально, если они будут постоянны. Когда рацион и режим кормления изо дня в день меняются, результаты серийных измерений глюкозы могут быть различны.
Смена области для инъекций. Существует несколько общепринятых областей, которые используются для подкожных инъекций. Каждая такая область обладает своими характеристиками поступления препаратов в кровь. Если для введения инсулина использовать разные участки тела, действие препарата может быть нестабильным и результаты измерений глюкозы в крови могут значительно варьироваться. Поэтому для подкожных введений препаратов инсулина лучше придерживаться одних и тех же областей.
В заключение стоит отметить, что приемлемый контроль над глюкозой в крови – дело непростое. Потребуется много усилий не только от клинициста, но и от владельца животного. Поэтому хорошее взаимопонимание между владельцем и врачом – важный компонент успеха.

Источник

Инсулин для кошек и собак 🐈 🐕

Информация о препарате

• Название лекарства: инсулин
• Общее название: Ветсулин®, Хумулин®, PZI Vet®, Новолин®, Илетин®, Велосулин®.
• Тип препарата: синтетический гормон
• Используется от: сахарного диабета
• Виды: Собаки, Кошки
• Вводится: 40 единиц / мл, 100 единиц / мл и 500 единиц / мл для инъекций.
• Как отпускается: только по рецепту

Общее описание

Инсулин используется при лечении сахарного диабета у собак и кошек. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который помогает преобразовывать пищу вашего питомца в энергию, позволяя клеткам поглощать сахар.

Позволяя этому поглощению и использованию сахара, инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови в организме. Когда у вашего питомца не вырабатывается инсулин, сахар не может проникать в клетки, организм вашего питомца не может производить жир, сахар или белок. Это также приводит к опасно высокому уровню глюкозы в крови.

Дозировка

Дозировку лекарства для конкретного живого существа определяет ветеринар, исходя из множества данных — веса и возраста животного, перенесённых заболеваний, принимаемых препаратов и много другого.

Не занимайтесь самолечением, если не хотите потерять питомца! Обратитесь к вашему ветеринару!

Как это устроено

Инсулин заменяет инсулин, который организм вашего питомца не производит. Тип инсулина, который вы даете своему питомцу, представляет собой синтетический гормон, полученный от свиней или коров.

Информация о хранении

Некоторые формы инсулина необходимо хранить в холодильнике, обратите особое внимание на этикетку производителя. НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ. Беречь от тепла и солнечных лучей. Не используйте, если истек срок годности.

Инсулин необходимо вводить вашему питомцу в виде инъекций 1-2 раза в день. Поскольку это белок, желудочные кислоты переваривали бы его, если бы вы вводили его перорально.

Правильная доза инсулина определяется вашим ветеринаром с помощью серии тестов на уровень глюкозы. Лучше всего давать этот препарат питомцу на полный желудок. Лучше всего давать инсулин сразу после еды.

Правильное обращение с инсулином:

1. Убедитесь, что у вас есть шприц подходящего размера для той концентрации инсулина, которую вы используете. Варианты включают: шприцы U-40, U-100 и U-500, соответствующие концентрации инсулина 40, 100 и 500 единиц / мл.
2. Инсулин следует хранить в холодильнике.
3. Обратите особое внимание на срок годности на флаконе с инсулином.
4. Чтобы смешать инсулин, НИКОГДА не встряхивайте флакон и не встряхивайте его слишком сильно; аккуратно перекатайте флакон между ладонями.
5. Наберите правильную дозу инсулина и дважды проверьте количество, прежде чем делать инъекцию вашей собаке. Убедитесь, что в шприце нет пузырьков.
6. Если какое-либо количество инсулина вытечет из шприца или места инъекции, НЕ повторяйте инъекцию. Подождите, пока не придет время ввести следующую запланированную дозу. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните своему ветеринару. Одновременное введение слишком большого количества инсулина может вызвать заболевание вашего питомца. Признаки передозировки инсулина включают: спутанность сознания, дезориентацию, спотыкание, дрожь или судороги.
7. Убедитесь, что вы соблюдаете протокол ветеринара о кормлении в сочетании с приемом инсулина.
8. Правильно утилизируйте иглы

Пропущенная доза?

Дайте дозу как можно скорее. Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте по обычному графику. Не давайте своему питомцу сразу две дозы.

Если вы обеспокоены, проконсультируйтесь с ветеринаром для получения более точных инструкций.

Побочные эффекты и реакции на лекарства

Инсулин может вызвать следующие побочные эффекты:

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
• Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови)
• Вялость
• Рвота
• Повышенное потребление воды
• Местные реакции
• Судороги
• Смерть при передозировке

Если вы заметили легкие побочные эффекты или странное поведение своего питомца, возможно, потребуется скорректировать дозировку инсулина, и вам следует как можно скорее связаться с ветеринаром, чтобы назначить серию тестов на глюкозу.

Если вы заметили признаки гипогликемии — дезориентацию, вялость, повышенный аппетит, тошноту, учащенное сердцебиение, неустойчивость или судороги — НЕМЕДЛЕННО обратитесь к ветеринару, так как это чрезвычайная ситуация.

Многие лекарства могут изменить потребность организма вашего питомца в инсулине. Обязательно сообщите своему ветеринару о полной истории болезни вашего питомца и обо всех лекарствах, которые он принимает в настоящее время.

Инсулин может вступать в реакцию с этими препаратами:

• Анаболический стероид
• Бета-блокаторы
• Мочегонное средство
• Агенты эстрогена
• Глюкокортикоид
• Амитраз
• Фуразолидон
• Селегин
• Прогестин
• Тиазидный диуретик
• Гормон щитовидной железы
• Аспирин
• Дигоксин
• Добутамин
• Адреналин
• Фуросемид
• Фенилбутазон
• Тетрациклин

НЕ ДАЙТЕ ИНСУЛИН ЖИВОТНЫМ С АЛЛЕРГИЕЙ СВИНИНЫ ИЛИ ГОВЯДИНЫ

Источник