Катаракта у пожилых кошек

Международный ветеринарный центр репродукции и искусственного осеменения мелких животных

тел.: +7 (926) 499-52-03 График работы: пн,ср,пт: 13.00-19.00 сб,вс: 11.00-14.00; вторник, четверг — ВЫХОДНЫЕ ДНИ

Центр ведет прием пациентов строго по п редварительной записи!

ГЛАЗНЫЕ ТЕСТЫ У СОБАК. Сертификация. Глаза у щенков.

Правила приема животных! читать.

Наши услуги

Статьи

Последние события центра

Последние статьи

КАТАРАКТА У КОШЕК. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ. Перепечаев К.А. к.б.н., офтальмолог. УДАЛЕНИЕ ПАРААНАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ У СОБАК

УДАЛЕНИЕ ПАРААНАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ У СОБАК Перепечаев К.А. к.б.н., практикующий ветеринарный врач; . Факоэмульсификация морганиевой катаракты у карликового лори.

Уникальный клинический случай: факоэмульсификация морганиевой катаракты у карликового лори (. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК НА ОПЕРАЦИЯХ ПО ЛЕЧЕНИЮ КАТАРАКТЫ У ЖИВОТНЫХ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК НА ОПЕРАЦИЯХ ПО ЛЕЧЕНИЮ КАТАРАКТЫ У ЖИВОТНЫХ Статья опубликована 24.10. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: УРОЛИТИАЗ, КАМНИ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ И ОБСТРУКЦИЯ УРЕТРЫ У ЙОРКШИРСКОГО ТЕРЬЕРА

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: УРОЛИТИАЗ, КАМНИ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ И ОБСТРУКЦИЯ УРЕТРЫ У ЙОРКШИРСКОГО. КАК ВИДЯТ СОБАКИ С КАТАРАКТОЙ.

ВИДЕО: КАК ВИДЯТ СОБАКИ С КАТАРАКТОЙ.

Клинические случаи

клинические случаи из нашей практики

КАТАРАКТА У КОШЕК. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

КАТАРАКТА У КОШЕК. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ.

Перепечаев К.А. к.б.н., офтальмолог, микрохирург

Центр ветеринарной офтальмологии доктора Перепечаева.

1. ЧТО ТАКОЕ КАТАРАКТА

Катаракта (Cataract) – это помутнение хрусталика (хрусталик — прозрачная оптическая биологическая линза, находящаяся внутри глаза и фокусирующая изображение на сетчатке). Катаракта это патологический процесс, при котором хрусталик теряет прозрачность полностью или частично, при этом нарушается поступление света на сетчатку и ухудшаются зрительные функции. С биохимической точки зрения, помутнение хрусталика — это процесс необратимой трансформации прозрачных растворимых хрусталиковых протеинов в непрозрачные и нерастворимые. В зависимости от размера / объема катаракты (от степени помутнения хрусталика), зрение может ухудшаться от незначительного, до полной потери зрительных функций (Рис 1, 2, ВИДЕО 1, ВИДЕО 2).

2. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КАТАРАКТЫ У КОШЕК

2.1.Ухудшение зрения

По мере помутнения хрусталика, происходит постепенное ухудшение зрения. Мутный хрусталик поглощает все больше света, который не доходит до сетчатки, что не позволяет сформировать четкое изображение рассматриваемого предмета. При полностью мутном, непрозрачном хрусталике, глаз способен лишь отличать свет от темноты и различать движение крупных объектов на фоне яркого света (ВИДЕО 3). При полностью непрозрачной, врожденной катаракте, если сетчатка изначально не получает необходимое для нормального функционирования количество света, то зрительные центры головного мозга не развиваются. Таким образом, котенок, с врожденной непрозрачной катарактой, если ее не прооперировать в течение первых 4-6 месяцев жизни, скорее всего, останется слепым на всю жизнь. Сходная ситуация возникает и у пожилых кошек: например, если животное ослепло по причине возрастной катаракты в возрасте 9-10 лет, и в течение 1-2 лет катаракту не прооперировать, то на фоне естественных возрастных дегенеративных процессов, сетчатка и зрительные центры головного мозга могут перестать нормально функционировать, ситуация станет необратимой, и зрение не восстановится, даже после успешно проведенной операции.

ВЫВОДЫ: для сохранения и восстановления зрительных функций, катаракту всегда необходимо оперировать как можно раньше. Тактика выжидания бессмысленна и приносит только вред. Ждать, когда катаракта «созреет» – абсолютная глупость.

2.2. Развитие внутриглазного воспаления

В процессе формирования катаракты, вещество хрусталика (хрусталиковые протеины) начинает разрушаться (дегенерировать) и постепенно просачивается через капсулу хрусталика и попадает во внутриглазную жидкость. Хрусталиковые протеины воспринимаются иммунной системой глаза как чужеродные, и провоцируют мощное воспаление сосудистой оболочки глаза (хрусталик-индуцированный или факолитический увеит) (Рис 3, 4).

Начавшееся воспаление сосудистой оболочки глаза, уже не может прекратиться, постоянно усиливается (по мере разрушения хрусталика) и, в конечном итоге, приводит к тяжелому внутриглазному воспалению – эндофтальмиту или тяжелой вторичной (факогенной) глаукоме (Рис 5).

На этих стадиях, единственный способ спасти больное животное – удаление или интраокулярное протезирование больного глаза ( интраокулярное протезирование собак и кошек (ИОП) Статья. )

Методика интраокулярного протезирования (ИОП), обладает несомненным преимуществом перед удалением глаза (энуклеацией). ИОП — операция значительно менее травматичная, более быстрая, и с меньшей кровопотерей. Это особенно важно при операциях у кошек с тяжелым болевым синдромом и плохим общим состоянием. Операция дает хороший косметический эффект, однако, зрительные функции вернуть не может (Рис 6, 7).

Время начала хрусталик-индуцированного увеита очень сильно варьирует, в зависимости от возраста животного и причин возникновения катаракты. У молодых животных, особенно у котят 3-6 месячного возраста, внутриглазное воспаление начинается практически одновременно с началом формирования катаракты. У пожилых животных, внутриглазное воспаление на фоне катаракты может развиваться медленно и незаметно, но, если стали видны явные клинические признаки увеита, можно считать, что глаз уже потерян…Быстрый и мощный хрусталик-индуцированный увеит развивается при сквозной травме склеры и роговицы (классические травмы кошачьим когтем) с повреждением хрусталика. В этом случае, во внутриглазную жидкость попадают крупные фрагменты разрушенного хрусталика, что вызывает немедленный воспалительный процесс (факокластический увеит). Операционный прогноз на фоне увеита — всегда очень плохой. Даже качественно проведенная операция и последующая интенсивная терапия, в некоторых случаях, все равно не дает возможность «погасить» уже начавшееся воспаление сосудистой оболочки.

ВЫВОДЫ: операцию по удалению катаракты необходимо проводить как можно раньше, до момента развития хрусталик-индуцированного увеита. Тактика выжидания бессмысленна и приносит только вред. При воспалении сосудистой оболочки, только оперирующий хирург может и должен определять шансы на сохранения глаза и зрительных функций и назначать предоперационную подготовку.

2.3. Люксация хрусталика

Люксация хрусталика – его смещение относительно нормального положения, при разрыве удерживающих его связок (подробнее на: Сайте о катаракте у животных ) (ВИДЕО 4).

Обычно, люксация хрусталика, возникает у кошек из-за разрыва удерживающих хрусталик ресничных связок, на фоне воспаления сосудистой оболочки или на фоне возрастных изменений у очень пожилых животных (старше 11-13 лет). При этом, чаще смещается прозрачный (не катарактальный) хрусталик (ВИДЕО 5).

Однако, при формировании катаракты, дегенеративные изменения происходят не только в веществе хрусталика, но и в его капсуле и связочном аппарате. Развивающийся при катаракте хрусталик-индуцированный увеит, еще больше ускоряет процесс разрушения связок, поддерживающих хрусталик. Таким образом, вероятность люксации хрусталика, после формирования катаракты, еще более вероятна (Рис 8, 9).

ВЫВОДЫ: Люксация хрусталика всегда влечет за собой повышение внутриглазного давления (глаукома) или развитие тяжелого внутриглазного воспаления с разрушением стекловидного тела и сетчатки. Любой из этих процессов, в конечном итоге, приводит к потере глазного яблока. Своевременное хирургическое лечение катаракты позволяет не допустить развитие этих процессов, сохранить глаз и нормальное зрение.

2.4. Разрушение капсульного мешка, набухание катаракты

Как мы уже упоминали выше, катаракта у молодых котят (от 2-3 до 6 месяцев), часто развивается крайне агрессивно. Происходит активный распад хрусталикового вещества, сопровождающийся дегенерацией и разрушением задней (более тонкой) капсулы хрусталика. При перфорации задней капсулы происходит непосредственное, объемное выпадение вещества хрусталика во внутриглазную жидкость, что приводит к острому внутриглазному воспалению и потере глаза (Рис 10, 11).

У некоторых котят, наоборот, происходит разжижение, «рассасывание» катаракты, при котором жидкое дегенерированное вещество хрусталика просачивается через капсулу во внутриглазную жидкость. Объем хрусталика значительно уменьшается, может даже частично восстанавливаться его прозрачность, однако, при этом происходит сморщивание и склеивание передней и задней капсулы, развивается мощный капсульный фиброз (формирование вторичной катаракты) и продолжается хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза. Все эти процессы необратимо и неизбежно приводят к разрушению и потере не только зрительных функций, но и самого глаза.

В отдельных, редких случаях, возможно активное впитывание внутриглазной жидкости катарактальным хрусталиком. При этом, объем хрусталика резко увеличивается, блокируется нормальный отток внутриглазной жидкости, и развивается острая тяжелая глаукома. Данное состояние может сопровождаться тяжелым болевым синдромом и угрожать жизни котенка.

ВЫВОДЫ: Единственное профилактикой возможных тяжелых осложнений, связанных с разрушением катаракты, является скорейшее и качественное проведение операции по ее удалению.

3. ПРИЧИНЫ КАТАРАКТЫ У КОШЕК

В отличие от собак, у которых основной тип катаракты, это первичная двусторонняя генетически обусловленная катаракта, у кошек, достоверных доказательств генетической природы катаракты на сегодняшний день нет, и генетические тесты на катаракту у кошек не разработаны. Существуют работы отдельных исследователей о генетическом наследовании катаракты у Гималайских и Британских кошек, с простым аутосомным рецессивным типом наследования, однако, статистически описано лишь несколько случаев.

Рассмотрим основные причины катаракты у кошек:

1. Врожденные катаракты. Могут быть одно и двусторонними, обычно диагностируются у котят в возрасте 3-6 месяцев, хотя присутствуют уже на момент рождения. Точная причина неизвестна (генетические или врожденные аномалии, внутриутробно перенесенные вирусные инфекции и т.д.). Врожденные аномалии глаз, например, аномалии эмбриональной сосудистой сети (Persistent Pupillary Membrane (PPM); Persistent Hyperplastic Tyniсa Vasculosa Lentis/Primary Vitreous (PHPV/PHTVL), также могут вызывать формирование катаракты (ВИДЕО 6, ВИДЕО 7).

1. Вторичная «воспалительная» катаракта, возникает на фоне воспаления сосудистой оболочки глаза, из-за воздействия на хрусталик токсических воспалительных продуктов и аномальных иммунных реакций. Имеет чрезвычайно широкое распространение, в связи с крайне высокой степенью носительства и заболевания хроническими вирусными инфекциями кошек (ХВИ: лейкоз, иммунодефицит, коронавирус кошек) (ВИДЕО 8). «Воспалительную» катаракту, обычно, диагностируют у относительно молодых животных, в возрасте 6 мес – 2,5 лет, но, она может быть и врожденной. «Воспалительная» катаракта может возникать и у взрослых или пожилых кошек при длительном тяжелом воспалении сосудистой оболочки глаза (инфекционный увеит).

1. Травматические катаракты. Возникают как последствия сквозных или несквозных тяжелых травм глазного яблока. Часто встречаются у уличных кошек (ВИДЕО 9).

ВИДЕО 9: Травма роговицы, радужки и хрусталика у беспородной кошки

1. Метаболические катаракты, возникают на фоне нарушения обмена веществ. Изредка, может встречаться диабетическая катаракта у кошек, также возможно формирование катаракты у маленьких котят при дефиците аминокислоты аргинина. Более часто, встречаются метаболические катаракты у котят крупных хищных кошек (тигра, пятнистого и черного леопарда, гепарда). Это, практически всегда, происходит при ручном выкармливании котят крупных хищников, и применении многочисленных добавок к молочным смесям и заменителям молока (Рис 12, 13).
2. Вторичные катаракты на фоне других глазных заболеваний, например развитие катаракты на фоне глаукомы, люксации хрусталика, тяжелого внутриглазного кровоизлияния, сдавления опухолью и т.д.
3. Старческие или возрастные катаракты, в «чистом виде» у кошек не встречаются. Даже у 17-19 летних животных, хрусталик, несмотря на высокую степень уплотнения (возрастной ядерный склероз) остается достаточно прозрачным. Истинной причиной «возрастной» катаракты, в абсолютном большинстве случаев, является один из перечисленных выше процессов.

​

4. ВНЕШНИЙ ВИД КАТАРАКТЫ У КОШЕК

Катаракта у кошек, как и у других видов животных, характеризуется весьма разнообразным внешним видом, от небольших точек и полосок на фоне в целом, прозрачного хрусталика, до полностью непрозрачной, мутно-белой катаракты, занимающей весь объем хрусталика.

Важно понимать, что внешний вид катаракты, далеко не всегда может говорить о стадии патологического процесса и его опасности для глаза. У молодых животных, особенно у котят до 6 месяцев, катаракта может вообще не достигнуть стадии полного помутнения, воспалительный процесс и распад катаракты разрушит глаз раньше, чем катаракта успеет «созреть» (Рис 14).

И, наоборот, у пожилых или старых кошек (старше 13-14 лет), хрусталик из-за возрастных изменений может иметь мутновато-желтый оттенок, однако, не представлять опасности для глаза и обладать достаточной оптической прозрачностью для сохранения зрительных функций. Так называемые, «воспалительные» катаракты (смотри выше), могут представлять собой лишь незначительные очаговые помутнения хрусталика, однако, представлять колоссальную опасность, из-за развивающегося внутриглазного воспаления. В случае люксации (отрыва, смещения) хрусталика, несмотря по крайнюю тяжесть и опасность данного процесса, смещенный хрусталик часто полностью прозрачен и на начальной стадии не имеет никаких участков помутнения (Рис 15 а, б).

ВЫВОДЫ: Для неспециалиста (владельца животного или врача общей практики), внешний вид катаракты не дает никакой информации о стадии процесса или его опасности. Любое внешне видимое помутнение хрусталика, необходимо оценивать, как потенциально угрожающее, и срочно обращаться к ветеринарному офтальмологу для проведения полноценной диагностики и лечения (Рис 16 а, б).

4. ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ У КОШЕК

Современная медицина человека и животных на сегодняшний день обладает единственным способом лечения катаракты – это хирургическое вмешательство. Целью хирургического вмешательства является удаление мутного хрусталика и, по возможности, имплантация вместо удаленного хрусталика оптического элемента – интраокулярной линзы (ИОЛ) или, как ее еще называют, искусственного хрусталика.

Возможно, в будущем, медицина научится запускать в обратную сторону процесс трансформации и старения клеток хрусталика, и сможет, с помощью специальных процедур, возвращать хрусталику прежнюю прозрачность, возможно… Но, на сегодняшний день, никаких других способов лечения катаракты, кроме хирургического вмешательства – НЕ СУЩЕСТВУЕТ.

Никакие «специальные» капли, мази, витамины, лазерные и прочие процедуры, акупунктура, массаж и даже «волшебные» очки (сделанные по современным нано-технологиям) не могут вылечить или затормозить процесс прогрессирования катаракты. Если вам предлагают лечить катаракту любым способом, кроме хирургического, знайте – это или безграмотность или мошенничество.

Многие ветеринарные врачи, к сожалению, диагностируя катаракту у кошек или собак, рекомендуют владельцам «подготовительное лечение» пока катаракта не «созреет». Добросовестные владельцы ходят к этим врачам, применяют назначенные препараты, обследуются, наблюдаются, тратят свое время и деньги, на самом деле, упуская драгоценное время и шанс на успешно проведенную операцию…

Уважаемые владельцы кошек, запомните: назначает предоперационную терапию, и перед операцией наблюдает пациента — только тот врач, который и будет вас оперировать. Если врач катаракту сам не оперирует – нельзя у него лечиться и наблюдаться. Этот «неоперирующий врач» не обладает необходимыми знаниями и опытом, он, на самом деле ничего не знает и не умеет, он, просто, под благовидным предлогом, зарабатывает на вас деньги. Это грустно, но это правда.

При современном хирургическом лечении катаракты используют различные методики удаления хрусталика: факоэмульсификация — фако; разрушение хрусталика интенсивным потоком жидкости; различные техники механического удаления хрусталикового ядра (экстра и интракапсулярная экстракция); фемто-фако и т.д. Методику выбирают исходя из состояния хрусталика, его плотности, прочности капсулы, наличия вторичных патологических процессов внутри глаза, потенциальных зрительных функций, остроты зрения на здоровом глазу, наличия системных заболеваний и т.д.

Техника удаления хрусталика, сама по себе, принципиального значения не имеет, любой из вышеперечисленных методов дает прекрасные результаты, даже в самых сложных случаях, если операция проведена своевременно и качественно (ВИДЕО 10).

ВИДЕО 10: Катаракта травматическая у кошки. Кошка Виша, клинический случай

Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) после удаления хрусталика, является достаточно сложным техническим действием, и по сути, представляет собой отельный этап операции. Особенно сложной задачей является имплантация ИОЛ при травматических катарактах, катарактах у очень маленьких котят, осложнённых катарактах, катарактах на фоне воспаления сосудистой оболочки глаза («воспалительные» или увеальные катаракты) и т.д. Имплантация ИОЛ при лечении катаракты у кошек имеет свои плюсы и минусы (Таблица 1).

Таблица 1. Плюсы и минусы имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) после удаления катаракты у кошек.

Послеоперационный период, включающий в себя ношение защитного воротника и применение специальных глазных препаратов, также важен, как и сама операция. Без качественного, внимательного ухода со стороны владельца, выполнения всех врачебных рекомендаций, регулярных профилактических врачебных осмотров – высокий результат получить невозможно.

5. НАШ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ КАТАРАКТЫ У КОШЕК

Наш центр более 20 лет занимается микрохирургией глаза у животных, и мы являемся абсолютными лидерами по числу успешных катарактальных операций у кошек. Сочетание самого современного диагностического и лечебного оборудования, с высочайшей квалификацией оперирующих специалистов, позволяет нам достигать успешного результата в 95-98% на плановых операциях по лечению катаракты у кошек. Все прооперированные нами кошки после удаления катаракты восстанавливают свои зрительные функции и сохраняют хорошее зрение на долгие годы. В нашем центре, ВСЕ катарактальные операции проводит непосредственно Перепечаев К.А. к.б.н, микрохирург, руководитель центра, один из ведущих Российских ветеринарных офтальмологов, специалист с огромным практическим опытом и высочайшей квалификацией (ВИДЕО 11).

Мы используем уникальное видео-диагностическое оборудование (собственных разработок), позволяющее нам детально и качественно оценить все особенности катаракты у конкретного пациента. Мы разрабатываем, конструируем и производим собственные модели уникальных интраокулярных линз для собак и кошек. На сегодняшний день, мы имплантируем модели ИОЛ, идеально подходящие для каждого пациента. Таких возможностей нет ни у одного ветеринарного центра в мире (ВИДЕО 12).

ВИДЕО 12: Кот Тиша, лечение катаракты

Благодаря совершенной технологии удаления катаракты, качественному проведению самой операции, продуманному и тщательно спланированному послеоперационному уходу и лечению, нашим пациентам, НЕ НУЖНО после операции делать уколы, проводить болезненные манипуляции, капать капли по 6-7 раз в сутки, постоянно приезжать на прием к врачу, снимать швы под наркозом и т.д и т.п. Мы не просто хорошо проводим операции и получаем прекрасные результаты, мы делаем так, чтобы послеоперационное лечение у любимой кошки было для владельца максимально удобным, а для самой кошки комфортным и легко переносимым. Кроме того, мы обеспечиваем для операционных пациентов круглосуточную (24 часа в сутки) поддержку: возможность, в любой момент, связаться непосредственно с оперирующим хирургом или анестезиологом и терапевтом, возможность в любой день экстренно приехать на прием к своему лечащему врачу.

6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Катаракта у кошек — тяжелая глазная патология, встречающаяся последнее время, все чаще и чаще. Только своевременное и качественное хирургическое лечение катаракты способно сохранить глаз и восстановить зрение у больного животного. В нашем центре, современные микрохирургические технологии, в сочетании с огромным опытом работы, позволяют успешно проводить лечение катаракты. Успех лечения катаракты у кошек на плановых операциях в нашем центре составляет 95-98%. Принципиальным значением для успешного лечения катаракты у кошек, безусловно, является своевременное обращение за квалифицированной офтальмологической помощью. Чем раньше проведена операция, тем легче она проходит, и лучше послеоперационные результаты и зрительные функции у прооперированного животного.

А втор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Все права защищены.

Источник