Киста яичника кошка курсовая

Киста яичника

Бывает так, что при обследовании врач находит у собаки или кошки кисту яичника. Что это значит? Бояться или наблюдать? Срочно оперировать? Давайте разберемся.

Киста яичника — это своего рода шарик с жидкостью (фолликул, не подвергшийся атрезии), который находится в яичнике и чаще всего продуцирует гормоны. Кисты могут возникать у молодых животных, но обычно это проблема среднего возраста. Они могут быть единичными или множественными. Множественные кисты в одном яичнике называются поликистозом яичника.

Есть две категории кист яичника, которые встречаются у кошек и собак

Первая — не опасная, но редкая — кисты, которые не продуцируют гормоны. Такие структуры обычно становятся случайной находкой на УЗИ, симптомов и проблем не вызывают и не опасны.

Вторая категория — гормонпродуцирующие кисты яичника. На протяжении полового цикла у собак и кошек повышение уровня того или иного гормона происходит в определенное время, все происходит последовательно и по задуманному природой плану. Но когда в яичнике появляется гормонпродуцирующая киста, весь стройный ряд гормональных процессов может пострадать. Отсюда и череда разнообразных симптомов: изменение интервалов между течками (вдруг стали чаще, у кошек течки могут следовать одна за другой), нерегулярность интервалов, течка, которая не заканчивается, постоянные странные выделения и увеличение петли, интерес кобелей, течки могут стать редкими, смазанными, или вовсе пропасть, может изменяться шерстный покров (облысения в характерных местах), отсутствие овуляции, бесплодие, аборты, резорбции эмбрионов, развитие пиометры и другое. Но возможно бессимптомное течение. Единственным симптомом кисты яичника может быть бесплодие без каких-либо внешних проявлений.

Именно из-за отсутствия характерных симптомов диагностика овариальных кист не так проста. Киста яичника должна быть исключена у любой собаки или кошки, у которой есть репродуктивные проблемы, или в анамнезе была пиометра.

Как же это сделать?

УЗИ — самый лучший метод диагностики кист яичников. Но для проведения исследования и его правильной трактовки необходимо знать некоторые тонкости и иметь ультразвуковой сканер достаточно хорошего качества — найти яичники бывает не всегда просто. Оптимально, чтобы исследование проводил врач-репродуктолог. Второй момент — кисты яичников на УЗИ можно увидеть не всегда. В период полового покоя они могут уменьшаться и быть совершенно незаметными Поэтому врач должен понимать, в какой момент исследование будет максимально информативно.

Что делать если нашли кисту?

Все зависит от племенного статуса животного, возраста, множественные ли это кисты, страдают ли оба яичника или один.

Если речь идет о неплеменных животных или производителях, чья репродуктивная карьера подходит к концу, оптимальным способом лечения будет стерилизация. Гормонпродуцирующие кисты яичников вызывают гормональный дисбаланс, что грозит развитием ряда неприятных осложнений, как минимум, пиометры.

Если же собака или кошка должны далее участвовать в племенной работе, то в зависимости от количества и локализации кист, а также симптомов выбирается оптимальная терапия.

Почему нельзя просто наблюдать, разве киста не может пройти сама? Это частый миф, корни которого уходят в гуманную медицину. У людей действительно другая тактика лечения кист яичников. Но собака и кошка не человек. У нас очень разные половые циклы.

Что же плохого в наблюдении? Если киста продуцирует гормоны (а при наличии симптомов это так), чем дольше кошка или собака живет с кистой, тем больше репродуктивный тракт страдает от постоянного дисбаланса. А сильнее всего страдает слизистая матки (эндометрий) — место, куда должны прикрепляться, и далее развиваться и хорошо функционировать плаценты эмбрионов. Чем дольше киста яичника присутствует в организме, тем выше риск «накопления» необратимых изменений в эндометрии, соответственно выше риск развития необратимого бесплодия.

С кистой яичника не рожают?

Надо помнить, что есть кисты яичника, которые гормоны не выделяют и не опасны. Но если у собаки или кошки есть бесплодие, то как понять связано оно с кистой или нет? И стоит ли лечить бесплодие у животного с очевидной кистой яичника, игнорируя ее? Иногда это значит осознанно идти на риск и пропустить очередную попытку забеременеть, потратить определенную сумму впустую. А если животное не молодо? Это всегда очень тонкий вопрос и в каждом случае решение принимается индивидуально. Но существуют малоинвазивные методы, которые могут помочь разобраться, опасна находка или нет. Это аспирация кисты яичника под контролем УЗИ.

Как можно лечить кисту?

Консервативные методы терапии — лечение препаратами, при кистах яичников у собак имеют крайне низкую эффективность и чреваты развитием определенных осложнений, поэтому в практике обычно широко не используются. У кошек эффективность таких методов чуть выше, но и выше процент осложнений, поэтому методом выбора это назвать нельзя.

Более надежным и безопасным является хирургический метод лечения. Первый вариант — это малоинвазивная пункция под контролем УЗИ. Проводится эта процедура под легкой седацией или вовсе без наркоза. Игла вводится в полость кисты под контролем ультразвука, и содержимое удаляется. Плюс в том, что полученная жидкость исследуется на гормоны, чтобы понять гормонпродуцирующая киста или нет. Помимо достоинства — быстроты и минимального вмешательства, есть и минус — довольно частый процент рецидива. Около 40% кист набираются снова. Потому такой вариант подходит для единичных кист.

Если же киста снова вернулась после пункции или же кист много, тогда лучшим способом будет хирургическое удаление кист. Если ткань яичника атрофирована, иногда удаляется весь яичник.

Как провести диагностику, какой метод лечения выбрать, какие шансы на сохранение фертильности должен определять специалист. Более того, если у собаки или кошки есть бесплодие, то просто удалить кисту часто недостаточно. В дальнейшем таким пациентам требуется мониторинг в вязку и беременность.

В нашей клинике есть все возможности для диагностики и лечения данной патологии. Если такая проблема возникла, стоит запланировать визит к врачу-репродуктологу.

Источник

Характеристика, причины возникновения и методы лечения и профилактики кисты яичников у животных

Киста как полостное образование в тканях яичников из не овулировавших фолликулов или желтых тел. Возникновение аритмичных половых циклов с последующим наступлением анафродизии — один из характерных симптомов дистрофии эпителия кистозного образования.

Рубрика	Медицина
Вид	контрольная работа
Язык	русский
Дата добавления	10.12.2015
Размер файла	14,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Кисты яичников (CystisOvarium). Кисты представляют собой полостные образования в тканях яичников из не овулировавших фолликулов или желтых тел. Отсюда и название их — фолликулярная киста яичников и киста желтого тела. Киста всегда заключена в капсулу и наполнена водянистым или слизистым содержимым. Стенка кисты выстлана эпителием. Кисты яичников могут быть одиночными и множественными. Их величина зависит от времени возникновения и происхождения. Величина кист варьирует от горошины (мелко кистозный яичник) до гусиного яйца и больше. Кисты яичников довольно часто встречаются у коров5-8-летнего возраста, особенно при концентратном типе кормления и в зимний стойловый период, обусловливая их длительное бесплодие.

Г.А. Кононов наблюдал кисты яичников у 13,5% бесплодных коров, А.А. Буянов — у 9,1%, П. Минчев — у23,5%, Н.К. Шалдуга — у 36,8%, В.С. Шипилов и Дюльгер — у 3,8-6,5% от числа бесплодных. К.Д. Валюшкин, проводя акушерско-гинекологическую диспансеризацию в течение ряда лет в условиях республики Беларусь, диагностировал кисты яичников у 3,9-4,8% бесплодных коров преимущественно в весеннее время года.

Причины возникновения кист выяснена не полностью. Известно, что образование кист связано с расстройством функции гипофиза, проявляющемся в недостаточной секреции лютеинизирующего гормона, который играет большую роль в овуляции и образовании желтого тела. Расстройство бывает стойким и часто продолжается длительное время. Предрасполагающим фактором в возникновении кист яичников являются несбалансированное кормление животных, плохие условия содержания и ухода. Образование фолликулярных кист отмечается при концентратном типе кормления, недостатке в рационах каротина, а также при включении в рацион большого количества дробины, барды, жома и других кормов с высокой кислотностью.

Кистозное перерождение яичников можно вызвать введением больших доз СЖК, синестрола и других эстрогенов, особенно у животных с нарушением обменом вещества или после частого применения карбахолина, прозерина и других нейротропных препаратов. Возможно возникновение кист вследствие воспалительных и дистрофических процессов в яичниках, матке и других отделах половой системы. Этому способствует длительные интоксикации, пониженная функция щитовидной железы и другие гормональные расстройства.

Развитие кист в яичниках, безусловно, связано с интоксикацией организма недоокисленными продуктами обмена веществ, что обычно наблюдается в период зимнее- стойлового содержания скота при отсутствии активного моциона.

Кисты в яичниках могут образовываться на любой стадии развития фолликулов. Этому процессу предшествует гибель яйцеклетки и ее лизис, а фолликул в последующем продолжает расти. Физиологический процесс атрезии фолликулов в качестве модели можно наблюдать на яичниках норки в период, когда половые органы их подвергаются атрофии (ноябрь, декабрь месяцы) в связи с сезонным проявлением у этих животных функции воспроизведения потомства. Так, на препаратах обнаруживаются фолликулы на самых разных стадиях атрезии, которая характеризуется заполнением полости клеточными элементами и на месте бывшего фолликула выявляются гомогенный след. В некоторых фолликулах обнаруживаются распавшийся яйценосный бугорок с деструктивными процессами или в виде глыбки.

При образовании фолликулярной кисты полость фолликула постепенно увеличивается. Наружная оболочка его становиться стенкой кисты, яйцеклетка дистрофируется, яйценосный бугорок разрушается. С течением времени стенка кисты перерождается и атрофируется, качественно изменяется содержимое ее полости. Это явление может протекать очагово или принимать диффузный характер. При диффузном перерождении оболочки фолликула и клеток, выстилающих внутреннюю ее поверхность, образование фолликулина прекращается. При сохранении внутреннего слоя кисты выработка эстрогенов усиливается и у животных проявляются длительное, иногда непрерывное состояние половой охоты (нимфомания). Под влиянием больших количеств эстрогенов при фолликулярных кистах возникают гиперпластические процессы в матке.

Кисты желтого тела развиваются вследствие скопления жидкости в его центре на месте дистрофии и распада клеток. Стенка кисты желтого тела бывает более плотной по сравнению со стенкой фолликулярной кисты. Формируются кисты желтого тела преимущественно в результате лютеинизации клеточных элементов стенки не овулировавших фолликулов или фолликулярных кист. Полость кисты желтого тела значительно меньше и содержит гомогенный секрет с небольшим количеством прогестерона (0,38-4,20нг/мл).

Иногда у коров наряду скислой одного яичника в другом могут нормально развиваться фолликулы, хотя овуляция их не происходит и животные остаются бесплодными. Неполодотворное осеменение в таких случаях объясняется дистрофическими процессами в яйцеклетке и слизистой оболочки матки, а также повышенной скоростью вытекания эстральной слизи, когда спермии не могут проявить свойство реотаксиса.

3. Клинические признаки

Симптоматику кист яичников нужно рассматривать в зависимости от их разновидности. При постоянной работе клеток фолликулярного эпителия, выстилающих внутреннюю поверхность кисты, в организм поступает избыточное количество фолликулина, который вызывает непрерывное половое возбуждение на протяжении недельного срока и более. Коровы при этом мычат, отказываются от корма, бьют передними конечностями, прыгают на других коров, отмечается частое мочеиспускание малыми порциями. У многих коров четко проявляются глубокие впадины между корнем хвоста и седалищными буграми в результате расслабления крестцово-седалищных связок.

При дистрофии эпителия кист вначале у животных отмечают аритмичные половые циклы, а затем наступает анафродизия. Развитие кисты желтого тела также сопровождается анафродизией.

У коров чаще всего отмечают односторонние, реже двусторонние кисты.

Кисты яичников иногда сопровождаются катаральным эндометритом, хотя точно не установлено, что здесь первично — киста или эндометрит.

При гистоморфологических исследованиях кистозных яичников отмечали гиперплазию клеточных элементов и разрастание ее стенки в виде плотной фибринозной оболочки, а в некоторых случаях наблюдали лютеинизацию гранулезных клеток и фибринозное перерождение стромы яичников, и по всей вероятности это фактор в комплексе с другими сдерживает разрыв фолликула. В некоторых фолликулах лютеинизация тека — гранулезных клеток происходит при продолжающемся росте его с процессами замещения его полости клетками, начиная со стороны зоны базальной мембраны теки, оставляя в центре небольшую полость, где обнаруживается тягучая жидкость с соломенно-желтоватым оттенком. Лютеинизированные фолликулярные кисты обнаруживают на поверхности яичников самых разных размеров, от 1,5-2 мм до15-20 мм и более.

Известно, что при образовании фолликулярных кист некоторые ряды гранулезных клеток дегенерируют, но фолликулы продолжают увеличиваться в размере и секретировать эстрогены. Первоначально жидкость, накапливающиеся в кистозных полостях, напоминает фолликулярную, а в последующем в ней, кроме эстрогенов, обнаруживают прогестагены, дегидроэпиандростерон, андростендион и другие метаболиты прегненолона. Возможно недостаток тех или иных экзинов, участвующих в биосинтезе половых гормонов самок, блокируют превращение андростендиона в эстрогены или прегненолона в прогестерон, что вызывает снижение продукции эстрогенов, ановуляцию и персистенцию фолликулов.

В яичниках фолликулярные кисты встречаются виде одного или двух пузырей, замещая вся ткань или их число может достигнуть до десятков. Мы наблюдали кистозные перерождения яичников у коров после 4-го отела.

При перерождении гранулезных клеток стенки фолликулярной кисты перерождаются в лютеиновые и отмечается разрастание в толщу тека — слоев. Такие лютеинизированные кисты обычно встречают небольших размеров (величиной зрелой фолликулы и даже меньше), имеют более толстую капсулу, в полостях содержится слизисто- коллоидная серовато-соломенного или светло-соломенного цвета жидкость. Цитологическая картина мазка из влагалищного содержимого характеризуется на фоне прогрессирующей деструкции клеточных элементов, нетипичными, заметно выделяющимися, крупными клетками, имеющие округлую или слегка вытянутую форму с четко контурированными краями, в цитоплазме которых выявляются очаговые структуры в виде крупных или мелких вакуолей. Размер клетки по диаметру составляет 22.7 мкм, ядра — около 8.2 мкм, они имеют округлую форму, располагаются эксцентрично. В мазках выявляют в большом количестве микрофлоры.

Распознают кисты яичников на основании анамнестических данных, анализа записей в «Журнале учета осеменений и отелов крупного рогатого скота», клинических признаков и ректального исследования животных. При ректальном исследовании крупные кисты прощупываются в виде больших безболезненных однородных шаровидных флюктуирующих образований. Диагностика мелкокистозных поражений яичников бывает затруднительной. При этом половая железа несколько увеличена, имеет шероховатую бугристую поверхность.

Во время пальпации кисты желтого тела не всегда находят выраженную флуктуацию, так как стенка кисты более плотная или трудно поддается раздавливанию. При функционирующих фолликулярных кистах значительно повышен тургор тканей половых органов.

Диагноз на кисту яичников можно подтвердить по уровню содержания прогестерона в крови. Точность постановки диагноза путем ректального исследования животного составляет 81%, а при лабораторном исследовании крови — 77%.

В клинической практике не представляет сложности диагностировать кисту яичников у коров. Прежде, изданных анамнеза выясняют частоту и полноценность проявления феноменов течковой фазы цикла, позволяющая предположить степень и характер нарушения функции яичников в конкретных условиях содержания и кормления животных. С учетом полученных результатов клинико-гинекологических исследований и кольпоцитологической оценки мазков дифференцируют кисты на фолликулярные и лютеинизированные. Крупно кистозный яичник ректально пальпируется в виде шаровидного, упругого или флюктуирующего образования различной величины. При мелких множественных лютеинизированных кистах яичниках увеличены в объеме, имеют бугристую поверхность, упругую или плотноватую консистенцию -лютеинизированные кисты или склерокистоз яичниках в виде напряженных пузырей.

При формировании нескольких небольших кист, величиной до зрелой фолликулы, животные проявляют признаки половой охоты через каждые 5-7 дней. В последующем они постепенно успокаиваются, затухают половые рефлексы, проявляются клиника депрессивной анафродизии, при которой кольпо- цитологическая картина мазка отражает влияние прогестагенных гормонов. В мазках обнаруживают крупные клетки промежуточного слоя эпителия слизистой влагалища, имеющие округлую или слегка вытянутую форму с базофильной цитоплазмой, встречаются в большом количестве деструктивные клетки и клетки с процессами лизиса, обнаруживаются парабазальные и базальные, лишенные цитоплазмы, переплетенных нитей хроматина, находящиеся на различных стадиях разрушения и представляющие в виде клубков. В последующем процессы разрушения клеток усиливаются при лютеинизации фолликулов.

Основной диагноз ставиться по результатам двукратного ректального исследования яичников с интервалом одногополового цикла. Фолликулярные кисты нередко выступают над поверхностью яичника в виде напряженных флюктуирующих пузырей. Кистозный яичник в большинстве случаев опущен значительно ниже нормального положения; часто опускается и матка, её консистенция часто дряблая. При образовании лютеиновых кист яичник прощупывается в виде шаровидного флюктуирующего образования различной величины. Для мелкокистозного яичника характерна бугристая, флюктуирующая поверхность.

Вопрос о лечении животных с кистозными поражениями яичников до конца не решен. Прежде всего необходимо устранить причины, способствующие образованию кист, а это значит отрегулировать кормление, содержание и провести лечение имеющихся гинекологических заболеваний, а затем приступить к устранению кист яичников.

Рекомендован массаж или раздавливание кисты через стенку прямой кишки, пункция кисты, частичная резекция ткани яичника вместе с кистой, овариоктамия и медикаментозные способы лечения. Массаж яичников проводят общепринятым способом. Для раздавливания кист яичник следует захватить в горсть руки и провести равномерное давление на оболочку кисты, постепенно увеличивая силу нажима до тех пор, пока не произойдет разрыв капсулы. При лютеальных кистах раздавливание их оболочки не всегда возможно. После раздавливания кисты яичнковую связку следует зажать между указательным и средним пальцами на 5-7 мин для остановки возможного кровотечения, а образовавшееся углубление надавить мякишем большого пальца.

Пункцию кисты (по А.Ю. Тарасевичу) производят через свод влагалища после предварительного обезболивания путем низкой крестцовой эпидуральной анестезий. Левую руку вводят в прямую кишку, захватывают яичник и подводят его к своду влагалища. Правой рукой во влагалище вводят иглу длиной 25-30 см и прокалывают кисту.

Для проведения этой операции по В.Г. Мартынову используют иглу длиной 7-8 см, соединенную резиновым шлангом со шприцем. Место пункции определяют, проводя линию, соединяющую наружный бугор подвздошной кости (маклок) и кожную подхвостовую складку. Иглу вводят границе задней и средней трети или на границе этой линии.

Если киста на правом яичнике, левую руку вводят в прямую кишку, а правой вкалывают иглу в указанной точке перпендикулярно к боковой поверхности крупа. Иглу продвигают дальше до ощущения ее кончика пальцами левой руки через прямую кишку. Левой рукой кистозный яичник направляют стенку кисты и шприцем отсасывают содержимое. После этого в полость кисты вводят раствор Люголя.

Ткани яичников обладают свойством относительно быстрой регенерации. Поэтому при кистозном поражении предложено проводить частичную резекцию половой железы.

Из консервативных средств лечения при кистах яичников рекомендовано СЖК, нейротропные препараты, гормоны и другие лекарственные вещества.

П.А. Полосков при фолликулярных кистах яичников предложил применять 0,5%-ный раствор прозеринаили 0,1%-ный раствор карбахолина по 2-3 мл с интервалом 3 дня как препараты, усиливающие обмен веществ в организме и нормализующие центральную регуляцию половой функции. Препараты простогландинового ряда обладают лютеолитическим свойством и их рекомендуются применять при кистах желтого тела.

Неустранимые патологии половых органов приводят к выбраковке зачастую высокопродуктивных коров еще до того, как окупятся затраты на их выращивание. В последние годы ведутся исследования по разработке и освоению лечебно-профилактических средств нового поколения на основе гомеопатических компонентов. Они экологически безопасны и не оказывают негативного влияния на организм животных.

Для лечения коров с фолликулярными кистами яичников используют разные схемы назначения гормональных препаратов. По одной из них лечение осуществляют путем однократного введения гонадотропина СЖК в дозе 5-6 тыс. м.е., или хорионического гонадотропина — 4-5тыс. ЕД. Животным, не проявившим стадию возбуждения полового цикла после гинекологического обследования и при выявлении признаков лютеинизации стенок кисты, на 10-12 день инъецируют один из вышеуказанных препаратов простагландина в дозе 2 мл.

В другом случае для лечения можно использовать гонадотропин-рилизинг гормон (сурфагон), который инъецируют по 10 мкг 3 раза с интервалом 24 ч, или однократно диригестран вдозе 200-250 мкг, или лютеинизирующий гормон овогон-ТИО однократно — 3 тыс/ИЕ.

При третьей схеме лечения коровам ежедневно в течение 7-8 дней парентерально вводят по 50-75 мг прогестерона с одновременной дачей внутрь по 50-100 мг йодистого калия, а черездвое- трое суток однократно инъецируют гонадотропин СЖК — 3-3,5 тыс. м.е.

Лечение коров с лютеиновыми кистами яичников осуществляют путем однократного внутримышечного введения эстуфалана в дозе 500-1000 мкг или клатрапростина 2-4 мл с одновременной подкожной инъекцией 2,5-3 тыс. м.е., гонадотропина СЖК. При использовании гравопроста или гравоклатрана в дозе 4 мл гонадотропин СЖК не назначают.

Если гипофункция яичников у коров сопровождается атонией и гипотонией матки, введение гонадоподобных средств целесообразно сочетать с применением водных растворов нейротропных препаратов: карбахолин (0,1%), прозерин (0,5%) или фурамон (1,0%).Любой из указанных препаратов вводят двукратно с интервалом 24 часа по 2,0-2,5мл, а через 4-5 дней однократно инъецируют гонадотропин СЖК в дозе 1,5-2,0 тыс.м.е. В качестве дополнительно лечебного средства можно использовать элек-тромагнитное поле УВЧ, лазерное излучение (лазеропунктура илазероте-рапия) и аурикулопунктуру.

При кистах яичников прогноз чаще всего бывает осторожный, так как лечебные мероприятия не всегда дают надлежащий эффект, а иногда кистозные поражения возобновляются, обуславливая постоянное бесплодие. Состояние животных усугубляется давлением кист на паренхиму яичников, что вызывает атрофию последних. Необходимо учитывать и состояние матки.

Прогноз при фолликулярных кистах, если яичники еще не подвергнуты склерокистозному перерождению — сомнительный, в последнем случае — неблагоприятный. Сомнительный и в том случае, если фолликулярная киста переродилась в лютеиновую.

киста овулировавший фолликул анафродизия

Предупреждение образования кист в яичниках должно проводится путем сбалансированного кормления, создания животным хороших условий содержания при правильной эксплуатации и рациональном применении лекарственных, особенно гормональных препаратов.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Клиническая картина поликистоза яичников и симптомы. Синдром хронической тазовой боли. Избыток гормона андрогена. Методы нетрадиционной медицины. Универсальная система комплексного лечения и профилактики кисты и поликистоза при помощи БАД Тяньши.

реферат [20,2 K], добавлен 10.11.2008

Кисты как самая частая объемная патология яичников, ретенционные образования, возникающие вследствие избыточного скопления тканевой жидкости в предшествующих полостях. Принципы их ультразвуковой диагностики. Исследование опухолевидных процессов яичников.

реферат [44,9 K], добавлен 27.04.2015

Изучение этиологии, симптомов и методов лечения ожирения. Причины частых рецидивов. Ожирение и репродуктивная система Гинекологическая эндокринология: синдромы, ассоциированные с ожирением. Клиническая картина и патогенез синдрома поликистозных яичников.

презентация [5,3 M], добавлен 23.11.2014

Методы исследования, которые проводятся для оценки функционального состояния яичников: симптом «зрачка» и «папоротника», симптом растяжения шеечной слизи, измерение базальной температуры и кариопикнотический индекс. Причины атрезия фолликулов.

презентация [237,7 K], добавлен 10.11.2014

Этиология первичного поликистоза яичников. Патофизиология и патогенез, клиническая картина и диагностика. Хирургическое лечение поликистоза яичников. Техническое совершенствование методики операции. Прогноз и профилактика синдрома поликистозных яичников.

реферат [45,0 K], добавлен 01.09.2014

Источник