Клизма кошке при непроходимости кишечника

Кишечная непроходимость у кошек

Кишечная непроходимость (илеус) – это патология, при которой проходимость кормовых масс затрудняется или прекращается. Она бывает динамическая или механическая, частичная или полная. Независимо от вида это состояние опасное для жизни кота и часто вызывает гибель. При возникновении симптомов илеуса, нужно срочно показать животное ветеринару. После установления причины проводится консервативное или экстренное хирургическое лечение.

Причины

В норме пищеварительные железы кошки непрерывно вырабатывают сок, который расщепляет корм, а кишечник проталкивает содержимое к анальному отверстию.

В кишечнике расщепленные питательные вещества корма — белки, витамины, минераллы — впитываются через его стенки. Прекращение этого процесса при илеусе приводит к застою жидкости, тошноте, рвоте, обезвоживанию. Из-за серьезных потерь воды и калия питомец может погибнуть.

Различают такие причины патологии:

• паралич кишечника (динамическая непроходимость);
• закупорка инородным предметом (нити, комок шерсти, кусок ткани, игрушки и т. д.);
• гельминтоз – комок паразитов перекрывает конкретный отдел кишечника;
• опухоли в брюшном пространстве или просвете кишки;
• заворот кишок (аномальная петля с пережатием просвета);
• инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой;
• стриктуры (сужение просвета) или свищи (аномальные ходы между участками кишки);
• дивертикулы (грыжевидные выпячивания);
• копростаз – каловые массы накапливаются и образуют сухую пробку.

Наиболее часто илеус у кошек вызван закупоркой инородным телом.

При частичной форме патологии просвет кишки перекрыт не полностью, поэтому газы и жидкости могут просачиваться. При полной непроходимости кишечник плотно закупорен, а его содержимое не продвигается. Последний вариант наиболее опасный, так как приводит к некрозу (отмирание) стенок кишки, интоксикации.

Важно вовремя выявить симптомы кишечной непроходимости у кошки, и провести лечение.

Клиническая картина

Илеус у кошек редко проявляется яркой симптоматикой (особенно на ранней стадии). Владелец должен насторожится, если питомец отказывается от пищи, его тошнит, вздувается живот, более 2 дней отсутствует стул.

Доказано, что симптомы кишечной непроходимости у кошек зависят от места закупорки. При перекрытии каловыми массами или инородными телами тонкого кишечника они такие:

• тошнота;
• небольшие отхождения жидких или оформленных испражнений (нередко с кровью);
• неудержимое выделение рвотных масс.

Если нарушение вызвано инвагинацией, то рвота наступает одновременно с поносом. Объем фекалий минимальный, по консистенции они напоминают желе из красной смородины.

Новообразования поначалу частично блокируют кишечник, прежде чем перекрыть его просвет. Это приводит к изъязвлению его стенок, поэтому в кале содержится кровь (измененная или свежая).

Во всех случаях у кошек наблюдаются такие признаки кишечной непроходимости:

• ухудшение самочувствия;
• повышенная жажда;
• одышка;
• запавшие глаза;
• уменьшение частоты мочеиспускания;
• понижение температуры тела;
• боль в животе.

При пальпации живота можно обнаружить твердые образования.

Что делать при непроходимости кишечника у кошки

При подозрении на илеус нужно соблюдать ряд правил:

• нельзя кормить или поить питомца;
• запрещено делать клизму;
• не стоит давать слабительное.

Обратите внимание: нельзя без назначения врача давать какие-либо препараты животному, так как можно рассчитать неправильно дозу, и препараты имеют побочные действия, которые владелец может не учесть.

Важно выполнять эти правила, чтобы избежать разрыва кишки и гибели животного.

При появлении симптомов (даже незначительных) непроходимости кишечника нужно срочно отвезти кошку к ветеринару.

Диагностика и лечение

После посещения ветеринарной клиники врач назначает исследования:

• сбор анамнеза (опрос владельца);
• осмотр, пальпация живота;
• анализ мочи, крови.

Рентген покажет скопление каловых масс, газы и т.п., что позволит диагностировать закупорку, поэтому он является самым информативным методом. В случае, когда в кишечнике присутствуют некоторые мягкие или искусственные материалы, прозрачные для рентгеновского излучения, назначают контрастную рентгенографию с барием, гастрографином (при подозрении на перфорацию кишки), УЗИ или гастроскопию. План лечения кишечной непроходимости у кошки выглядит так:

• Капельницы.
• Внутривенно вводят водно-солевые растворы для борьбы с обезвоживанием.
• При рвоте применяют противорвотные средства.
• В зависимости от характера и источника проблемы врач назначает микроклизмы и препараты для выведения кишечной пробки (если нет опухоли кишечника) или проводит операцию.
• Показаны внутривенные вливания физрастворов.

Ускорить восстановление поможет диета и общеукрепляющие средства.

Профилактика кишечной непроходимости у кошек заключается в правильном питании, постоянном доступе к свежей воде, регулярном вычесывании (рекомендуется также использовать специальные пасты для выведения шерсти), купании, дегельментизации. Также нужно спрятать от питомца мелкие предметы, которые он может проглотить и мусорное ведро.

Закупорка кишечника – это опасная патология, поэтому не медлите с визитом в ветеринарную клинику. Лучше перестраховаться и пройти исследование раньше, чем потерять домашнего любимца.

Источник

Непроходимость кишечника у кошек

У кошек непроходимость кишечника является состоянием, при котором частично или полностью нарушается продвижение кормовых масс по кишечнику. Данная патология не является самостоятельным заболеванием; это синдром, который достаточно часто встречается и в равной степени опасен для маленьких котят и для взрослых кошек.

Причины и типология

Затруднение или прекращение проходимости корма может быть вызвано нарушением двигательной функции, в частности это паралич, или механической функции кишечника.

Механическая непроходимость кишечника у кошек может быть обусловлена самыми разными факторами:

• закупорка кишечника инородным предметом – самая распространённая причина, так как кошки склонны к заглатыванию мелких предметов быта (нитки, иглы, тряпки, игрушки, собственная шерсть и так далее);
• новообразования в брюшной полости, либо непосредственно самой кишечной стенки;
• заворот или перекрут кишечника;
• инвагинация кишечника (то есть состояние, при котором одна часть кишки вворачивается внутрь другой её части);
• грыжи;
• абсцессы или гранулёмы;
• спаечная болезнь;
• врождённые аномалии, в частности дивертикул кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника у кошек

При частичной непроходимости через препятствие проникает лишь часть содержимого кишечника, а при полной непроходимости продвижение кормовых масс прекращается. Поэтому одним из симптомов является малое количество каловых масс или полное их отсутствие. В обоих случаях на участке кишечника, где произошла закупорка, нарушается кровообращение, что может приводить к некрозу, то есть омертвению части кишки. Полная непроходимость характеризуется такими тяжёлыми клиническими проявлениями, как внезапный приступ рвоты, угнетение, анорексия, абдоминальная боль и коллапс. Такое состояние опасно для жизни животного, требуется срочное оперативное вмешательство.

Общее состояние кошки зависит от степени непроходимости (низкая, средняя, высокая), размера инородного тела и от длительности заболевания.

Различают следующие основные симптомы кишечной непроходимости кишечника у кошек:

• снижение аппетита, доходящее порой до полного отказа от корма;
• возникающая в большинстве случаев периодическая рвота;
• уменьшение количества каловых масс или полное их отсутствие;
• болезненные ощущения и увеличение объёма живота;
• ухудшение общего состояния.

Также отмечают обезвоживание организма в результате нарушенного всасывания воды и дисбаланса микрофлоры кишечника. При длительном голодании может наступить истощение, и вследствие этого понижается общая температура тела (менее 37?С), возникает общая слабость, возможно появление одышки. Если кошке в данном состоянии не оказать помощь, это может повлечь за собой гибель животного.

Поэтому в случае проявления вышеперечисленных клинических признаков следует незамедлительно обращаться к квалифицированному ветеринарному специалисту в ветеринарную клинику.

Также следует понимать, что каждый случай индивидуален, и не у всех кошек симптоматика ярко выражена. У некоторых животных кишечная непроходимость может проявляться лишь несколькими признаками из вышеперечисленных, поэтому следует быть внимательными к своим питомцам и обращать особое внимание даже на малозаметные изменения в их состоянии.

Диагностика непроходимости кишечника у кошек

В клинике следует подробно рассказать врачу обо всех замеченных Вами изменениях в состоянии кошки. Специалист тщательно обследует животное, может потребоваться сдать анализы крови и мочи, чтобы оценить состояние на момент обращения и исключения отравлений и инфекционных осложнений. С учётом общего состояния кошки врач назначает схему лечения.

Скорее всего, потребуется обзорная рентгенограмма брюшной полости животного. УЗИ кишечника в данной ситуации малоинформативно, но иногда можно увидеть косвенные признаки инородного предмета, а также оценить перистальтику.

Рис.1. Проволока в прямой кишке кошки

Обзорная рентгенография часто не даёт достаточно информации, чтобы поставить диагноз (если только у животного нет рентгеноконтрастного инородного тела), но она помогает определить, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена.

Следует помнить, что не все предметы можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентгеноконтрастными являются иглы, скрепки, камни, стекло и так далее. А пластик, резина, нитки и другие подобные предметы можно выявить лишь с помощью рентгеноконтрастного вещества. В таком случае кошке скармливается контрастное вещество и делается серия снимков для отслеживания его прохождения по пищеварительному тракту через 15 минут, 30 минут, 2 часа, 6 часов после дачи контрастного вещества и далее по усмотрению ветеринарного врача.

Рис. 2. Шёлковая лента в тонком отделе кишечника кошки.

Но пальпация и рентгенография брюшной полости обычно позволяют поставить предположительный диагноз и дают основания для диагностической операции. Это может быть диагностические лапаротомия, лапароскопия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), при этих исследованиях врач проводит более детальное обследование органов пищеварительной системы.

Лечение кишечной непроходимости у кошек

В результате установления причины можно судить о дальнейших действиях: либо проводят консервативное терапевтическое лечение больного животного, либо экстренное оперативное вмешательство с целью устранения причины закупорки просвета кишечника (при обнаружении инородного тела, грыжи, опухоли и т.п.).

Также хирургическое вмешательство необходимо, если симптомы не исчезают или усиливаются, а также, если отмечаются признаки перитонита.

Во всех случаях следует уделить особое внимание стабилизации животного и восстановлению водно-электролитного баланса после операции.

Ваши действия при подозрении непроходимости кишечника у кошки

Если Вы заметили симптоматику кишечной непроходимости у своего питомца или допускаете, что кошка могла проглотить какие-либо инородные предметы, немедленно обратитесь за помощью в ветеринарную клинику!

Не стоит насильно кормить или поить кошку, так как это может вызвать рвоту. Не стоит давать противорвотных препаратов, которые не оказывают лечебного эффекта. Слабительные и усиливающие перистальтику кишечника препараты в ряде случаев могут быть противопоказаны, так как их действие может привести к разрыву кишок.

Не всегда клинические признаки могут быть яркими, поэтому к квалифицированному специалисту в клинику необходимо обратиться как можно скорее, поскольку в условиях клиники есть всё необходимое оборудование для скорейшей постановки диагноза.

Профилактика непроходимости кишечника у кошек

В подавляющем большинстве случаев кишечная непроходимость у кошек развивается в результате проглатывания инородных объектов. Будьте внимательны к своему домашнему питомцу, не оставляйте в свободном доступе мелкие бытовые предметы, детские игрушки.

Клинический случай лечения непроходимости кишечника у кота

Кот Изюм поступил в ветеринарный центр Прайд с жалобами на многократную рвоту с примесью крови и отказ от корма на протяжении трёх дней.

На осмотре у ветеринарного врача-терапевта Васильевой А. М. была выявлена нитка под языком. После проведения рентген диагностики с контрастом был поставлен диагноз – непроходимость кишечника. Хирургом Мамедкулиевым А. К. было проведено хирургическое вмешательство и нитка была полностью извлечена.

На данный момент состояние Изюма отличное, он проходит курс лечения дома.

Источник

Кишечная непроходимость — симптомы и лечение

Что такое кишечная непроходимость? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Кишечная непроходимость (от латинского іleo — обёртывать, завёртывать) относится к числу наиболее тяжёлых неотложных патологий органов брюшной полости.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это симптомокомплекс (синдром), возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера.

Анатомия кишечника:

Частота ОКН составляет от 1,2 до 3,5-4% от общего числа хирургических стационарных больных и до 9,4% среди неотложных заболеваний органов брюшной полости. На 10000 городского населения заболеваемость составляет 1,6 случаев. Чаще встречается в возрасте 30-60 лет, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин. Из общего числа пациентов с ОКН в 88% встречается механическая, а у 12% динамическая непроходимость. Послеоперационная летальность при ОКН составляет 5-12%. [9] При неоказании первой медицинской помощи в первые 4-6 часов летальный исход составляет 90%.

Причины развития кишечной непроходимости:

• индивидуальные особенности строения кишечника — долихосигма (удлинённая сигмовидная кишка), подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки в брюшной полости;
• грыжи передней брюшной полости;

• сдавление кишечной трубки опухолью из соседних органов;
• сужение просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации. [10]

Симптомы кишечной непроходимости

• схваткообразные боли в животе — совпадают с перестальтической волной, могут сопровождаться симптомами шока (тахикардия, гипотония, бледность кожи, холодный пот);
• синдром нарушения пассажа — сопровождается задержкой стула и газов;
• вздутие живота — принято включать в классическую триаду самых важных симптомов ОКН;
• понос с кровью — следствие внутреннего кровоизлияния;
• многократная рвота — имеет цвет и запах желудочных масс, не приносит облегчения;
• визуально неправильная форма живота;
• усиленная перистальтика петель.

Все эти симптомы сопровождаются обезвоживанием.

• симптомы полной и острой кишечной непроходимости — резкая и схваткообразная боль, которая усиливается с течением времени, общее состояние при этом ухудшается;
• симптомы частичной кишечной непроходимости — развиваются постепенно, стул и газы периодически отходят, что размывает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Стихание болей в животе может быть следствием некроза (отмирания) стенки кишечника с последующим развитием перитонита — воспаления брюшины.

При низкой кишечной непроходимости происходит задержка стула и газов.

При высокой непроходимости некоторое время может быть стул, так как часть кишечника расположена ниже препятствия опорожняется.

При инвагинации (внедрение одной части кишки в другую) наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода.

При неоказании помощи через несколько суток у человека с ОКН начнет развиваться общая интоксикация организма:

• обезвоживание организма;
• учащение ЧДД;
• нарушение мочеотделения;
• септический процесс;
• повышение температуры тела.

Интоксикация может привести к летальному исходу.

Если пациент обратился на ранней стадии процесса, то на фоне правильной диагностики и комплексного лечения исход будет благоприятным. На поздних стадиях всё зависит от возраста и правильно подобранной хирургической тактики. Большое значение имеет антибактериальная терапия. Если она подробна неправильно, то распространение септического процесса продолжится.

Симптомы непроходимости кишечника у детей

Разницы между симптомами у детей и взрослых нет, но ребёнок чаще не может сказать, что его беспокоит. Поэтому родителям следует обратить внимание на основные симптомы кишечной непроходимости: боль в животе, отсутствие стула и газов в течение трёх-четырёх дней, отрыжку и неприятный запах изо рта. При совокупности этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу.

Отличия проявлений ОКН от запора

Запор часто путают с кишечной непроходимостью, так как между этими заболеваниями тонкая грань — острая кишечная непроходимость может стать осложнением запора.

Запор — это функциональное забивание кишечника, при котором стул нерегулярный, но с течением времени или при помощи слабительных всё же случается. При запорах пациента беспокоит чувство неполного опорожнения кишечника, необходимость натуживания и боль при дефекации. Если у пациента в анамнезе имеются запоры, стул отсутствует дольше, чем обычно, и появляются симптомы кишечной непроходимости, то это повод незамедлительно обратиться к врачу.

Патогенез кишечной непроходимости

Существует несколько патогенетичех механизмов кишечной непроходимости.

Основными звеньями патогенеза ОКН являются гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) и обезвоживание, приводящие к снижению антидиуретического гормона, который отвечает за удержание воды в организме и сужение сосудов. В результате снижения этого важного гормона происходит задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH).

Другим немаловажным механизмом ОКН является эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле, что является одной из основных причин смерти

Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника. Это приводит к нарушению барьерной функции и снижению иммуннинтета.

Развитие ОКН становится пусковым механизмом для различных патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы. Патологический каскад изменений начинается в тонком кишечнике, так как именно он является первичным источником интоксикации.

В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника, что приводит к расстройству гомеостаза (поддержания жизнедеятельности органа).

Нарушение кровообращения стенки кишки, по причине которого орган не получает достаточное количество крови и кислорода, негативно сказывается на барьерной функции слизистой, нарушая её. Вследствие этого бактерии и продукты их жизнедеятельности через неполноценный слизистый барьер проникают в систему воротной вены и лимфоток, что приводит к интоксикации.

Изменения в организме, возникающие при ОКН, наиболее выражены в случае ущемлённой формы непроходимости. Бактерии значительно быстрее преодолевают слизистый барьер кишечника и раньше оказываются в кровотоке, хотя при этом некроза участка кишки может и не быть.

В первую очередь происходят расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам. Приток артериальной крови сокращается, а отток венозной — снижается, так как сосуды сдавливаются брыжейкой кишки. В связи с этим происходит высвобождение особых белков, нарушающих проницаемость сосудистой стенки. Такой процесс приводит к возникновению интерстициального отёка, который усугубляется расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы крови и интерстициальной жидкости. После такого угнетения нарушается пассаж кишечника с секвестрацией жидкости и волемическими нарушениями.

Возникшая ишемия при воздействии микробных и тканевых эндотоксинов приводит к патологическим изменениям стенки кишечника. [1] [19]

Классификация и стадии развития кишечной непроходимости

По происхождению ОКН бывает:

По механизму возникновения ОКН делится на динамическую, механическую и сосудистую.

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость включает:

1. паралитическую непроходимость — образуется чаще всего, связана со снижением мышечного тонуса кишечника;
2. спастическую — встречается редко, связана с повышенным тонусом кишечника;

Механическая кишечная непроходимость

Механическая кишечная непроходимость включает:

1. обтурационную — характерна закупорка просвета кишки изнутри опухолями, каловыми камнями, аскаридами и другими факторами, а также сдавливание кишечника извне опухолями и пакетами увеличенных лимфоузлов;
2. странгуляционную — возникает по причине заворотов, узлообразования и ущемления грыжы;
3. смешанные формы — инвагинация и некоторые формы спаечной непроходимости.

Сосудистая кишечная непроходимость

Сосудистая кишечная непроходимость — это закупорка (эмболия, тромбоз) сосудов кишечника с развитием в течение нескольких часов гангрены части кишечника. Это особый вид кишечной непроходимости, который очень трудно диагностировать. Чаще всего заболевание возникает у тяжёлых пациентов c несколькими хроническими болезнями, больных с аритмиями, пороками и аневризмой сердца.

Если тромб внезапно отрывается от клапана сердца или стенки аневризмы и с током крови попадает в сосуды кишечника, то это приводи к их эмболии, или закупорке. К эмболу присоединяется увеличивающийся тромб, который ухудшает коллатеральное кровообращение в брыжейке, что приводит к тяжёлой ишемии и развитию некроза кишечника, а также к появлению острой боли в животе.

Данная патология очень быстро приводит тяжёлому состоянию: пациент стонет от невыносимых схваткообразных болей в животе, значительно повышается артериальное давление (симптом Блинова), кожные покровы покрываться холодным потом, лицо бледнеет («маска Гипократа»). При осмотре отмечается прогрессирующий метеоризм с непрерывными рвотами желудочным застойным содержимым, а впоследствии и кишечными зловонными массами. При сосудистой кишечной непроходимости развивается тахикардия, снижается суточная выработка мочи и возникает резкая боль, которая отличает этот вид непроходимости от остальных.

По уровню (локализации) обструкции выделяют два типа кишечной непроходимости:

1. тонкокишечная непроходимость:
2. высокая (тощая кишка);
3. низкая (подвздошная кишка);
4. толстокишечная непроходимость.

По клиническому течению ОКН бывает:

1. частичной;
2. полной:
3. острой;
4. подострой;
5. хронической рецидивирующей.

В развитии патологического процесса выделяют три стадии синдрома:

• I стадия — стадия острого нарушения кишечного пассажа;
• II стадия — стадия острых расстройств гемоциркуляции в стенке кишки;
• III стадия — стадия перитонита.

Одной из редких форм КН является синдром Огилви — ложная толстокишечная непроходимость. Этот синдром проявляется клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при проведении операции обнаруживается отсутствие какого-либо механического препятствия в толстой кишке.

Осложнения кишечной непроходимости

Самым жизнеопасным осложнением является некроз с последующей перфорацией кишечной стенки. В свою очередь, это приводит к перитониту — более грозному осложнению, нередко приводящему к летальному исходу. [17]

Большое значение имеет правильное послеоперационное ведение пациента (его нужно «вынянчить»). Это связано с риском несостоятельности кишечного анастомоза (места соединения двух частей кишечника). Как правило несостоятельность кишечного анастомоза чаще бывает в месте первого или последнего стежка. Поэтому необходимо проводить целый комплекс действий для его предотвращения и использовать современный шовный материал (викрил, ПДС и другие). В настоящее время одним из эталонов кишечного шва является однорядный или рецензионный кишечные швы.

Также после больших операций возникает спаечный процесс. Профилактика этого процесса предполагает :

• брюшной диализ;
• интенсивная антибактериальное лечение до и посоле операции;
• стимуляция моторики кишечника (например, с помощью прозерина и «Нейромидина»);
• использование фибринолитических препаратов — фибринолизин, трипсин, химотрипсин, урокиназа и стрептокиназа; [18]
• применение антикоагулянтов — гепарина, «Фраксипарина» и преднизолона с новокаином.

Парез кишечника — одно из сложнейших осложнений в послеоперационном периоде. Он может произойти из-за пересечения нервных сплетений в забрюшинном пространстве. Для того, чтобы избежать его, необходимо как можно меньше наносить повреждений брыжейке кишечника и минимально резецировать её с целью сохранения адекватного кровоснабжения кишечника.

Для предупреждения развития инфекционных осложнений и ускорения процессов регенерации должна проводиться тщательная обработка послеоперационных ран антисептиками.

Диагностика кишечной непроходимости

Основные диагностические критерии ОКН:

• иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей петли кишки, которая вызывает шум плеска (симптом Склярова);
• быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, учащается пульс до 120 ударов в минуту;
• перкуссия живота определяет неравномерно распределённый тимпанический звук, который чередуется с участками притупления — тупость в отлогих местах живота (симптом Гангольфа);
• при ректальном исседовании ампула кишки пустая, раздута газом, сфинктер иногда расслаблен (симптом Обуховской больницы);
• перкуторно над раздутой петлёй отмечается высокий тимпанический звук, при более низноком — над соседними участками (симптом Валя).

Огромное знначение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки) . Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь. [3]

Лабораторные исследования (анализ крови и мочи) в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника.

Лабораторные признаки ОКН:

• кровь в кале;
• выраженный эритроцитоз;
• повышение процентного содержания гемоглобина;
• относительно незначительный лейкоцитоз;
• завышенные показатели гематокрита;
• анемия;
• увеличение СОЭ;
• белок и цилиндры в общем анализе мочи.

Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием (чаще используется барий). [4] Для проведения последнего пациент выпивает контраст с барием, который будет виден при рентгенологическом исследовании во время прохождения по желудочно-кишечному тракту. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения.

Рентгенологические признаки ОКН:

• чаши Клойбера;
• симптом перистости;
• кишечные аркады.

Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.

Сонографические признаки ОКН: [1] [2] [5] [6]

• гиперпневматоз кишечника — на эхограммах газ в кишечнике выглядит как гиперэхогенная полоса с выраженной акустической тенью;
• секвестрация жидкости в просвете кишечника;
• усиление кишечной перистальтики с интенсивным перемешиванием содержимого в просвете кишки по типу броуновского движения или «снежной бури»;
• увеличение высоты крекинговых складок и расстояния между ними — данный симптом обусловлен перерастяжением кишки;
• изменение стенки кишки — сопровождается нарушением лимфо- и гемоциркуляции кишечника с изменением структуры кишки (её утолщение):

○ при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;

○ утолщение, неоднородность и отсутствие перистальтики свидетельствуют о нарушении гемоциркуляции. [14]

В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика (определение локализации) затруднена. [11]

Лечение кишечной непроходимости

Правильная диагностика и тактика врача играют большую роль в лечении кишечной непроходимости. Лечение предполагает:

• своевременность инфузионной терапии;
• выявление причины патологического процесса;
• выбор метода снятия компрессии;
• определение объёма оперативного вмешательства;
• профилактика послеоперационных осложнений и реабилитация пациента.

Задачи и содержание оперативного вмешательства

Декомпрессия кишечника (оперативное устранение его сдавления) разделяется на закрытый и открытым методы.

Закрытый метод заключается во введение 80-100 см назогастрального зонда с множеством боковых отверстий диаметром 0,3-0,4 см — интубация кишечника. Продолжительность дренирования кишечника составляет 2-5 суток.

К открытым методам декомпрессии относятся энтеротомия, еюностомия и колоностомия.

Менее эффективными способами декомпрессии являются:

• интубация кишечника (70-80 см ниже связки Трейца) через микрогастростому;
• концевая илеостома — должна выполняться на расстоянии 25-30 см от слепой кишки;
• подвесная энтеростомия;
• цекостома;
• трансцекальная ретроградная интубация тонкого кишечника;
• противостественный задний проход.

Если имеется толстокишечная непроходимость левых отделов кишечника, то чаще всего выполняют операцию Гартмана. Если же участок окклюзии расположен в прямой кишке, то тактика меняется: проводят экстирпацию прямой кишки и, если хватает длины кишечника, накладывают колоанальный анастомоз.

Для коррекции недержания кала проводят пластику анального кольца с помощью большой приводящей мышцы бедра или магнитного жома .

Выполнение оперативного вмешательства у больных с ОКН в поздний срок и в условиях развитого перитонита имеет свои особенности. Они связаны, прежде всего, с необходимостью тщательной санации брюшной полости во время операции. [16]

Большое значение имеет лечение и наблюдение больных в послеоперационном периоде. [3] [5] Для этого проводится:

• коррекция гипогидратации — введение полиионных растворов;
• восстановление водно-эликтролитных и колоидно-осматических функций;
• восстановление кислотно-щелочных взаимоотношений.

Важным аспектом при лечение ОКН является инфузионная терапия. Пациенту с ОКН назначаются криталоиды, белковые, гликозированные и коллоидные препараты. Также должна проводится антибиотикотерапия.

При лечении ОКН используются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, карбапинемы и метронидазол. Продолжительность антибактериального лечения — 7-9 дней.

Вся тактика послеоперационного лечения должна быть направлена на устранение интоксикации, востановление водно-эликтролитного баланса и поддержание моторики желудочно-кишечного тракта. Пациентам назначаются:

• раствор гидрокарбоната натрия;
• 5% раствор глюкозы;
• раствор Рингера.

При отсутствии сокращения стенок кишечника добавляются производные прозерина или нейромидин. В качестве обезбаливающих мероприятий проводится параумбиликальная блокада (если изначальной причиной была патология поджелудочной железы). [15]

В послеоперационный период обязательным мероприятием является промывание кишечника растворами антисептика через зонд, который остаётся до тех пор, пока не восстановится перистальтика кишечника, начнут отходить газы и уменьшится количество отделяемого по кишечной трубке.

Можно ли вылечить кишечную непроходимость без операции

Терапевтические методы лечения кишечной непроходимости, как правило, малоэффективны и не применяются, поскольку упущенное время может привести к осложнениям и летальному исходу.

Если пациент попал к врачу с только формирующейся кишечной непроходимостью, а её причина заключается в запоре или снижении тонуса кишечника, то применяют очистительные сифонные клизмы (раствор сульфата магния и сернокислой магнезии) и слабительные. Эти методы эффективны для лечения запоров и развивающейся кишечной непроходимости.

Важно понимать, что судить о том, сформировалась ли кишечная непроходимость, может только врач после проведения диагностики. Лечиться самостоятельно нельзя, так как больной может получить серьёзные осложнения, если кишечная непроходимость уже сформирована и вызвала стойкий блок просвета кишки.

Физические упражнения

При кишечной непроходимости физические упражнения категорически запрещены. Основное правило: «холод, голод и покой» и обращение к специалисту.

Можно ли использовать слабительное

Слабительные препараты можно использовать только при формирующейся кишечной непроходимости и под контролем врача, так как самостоятельно определить стадию заболевания невозможно.

Можно ли использовать клизму

Клизмы эффективны, если обратиться к врачу до того, как кишечная непроходимость сформировалась, и это подтверждено диагностическими методами. При развившемся заболевании применение клизм опасно и может привести к тяжёлым осложнениям.

Прогноз. Профилактика

Чем раньше диагностирована кишечная непроходимость и начато лечение, тем благоприятнее исход и прогноз. При неоперабельных опухолях длительность жизни зависит от массивности распространения метастазов и правильно подобранной схемы химиотерапии.

Профилактика кишечной непроходимости основана на удалении опухоли кишечника по всем современным принципам онкологии, профилактике спаечного процесса в брюшной полости после операции, соблюдении правил асептики и антисептики в послеоперационном уходе за больным.

Диета

Пациентам разрешается употреблять в пищу:

• ржаной хлеб из муки грубого помола;
• рассыпчатые и полувязкие продукты (гречнивая каша, соевый творог, зелёный горошек);
• нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) в отварном или запечённом виде;
• супы, преимущественно из овощей на мясном бульоне;
• простокваша;
• растительные масла.

Запрещенные продукты:

• хлеб из муки и высших сортов;
• слоённое или сдобное тесто;
• жирные сорта мяса (свинина, баранина, мясо гуся и утки);
• шашлык, копчённости;
• консервы;
• варёные в крутую яйца;
• копчённая и жирная рыба;
• животные и кулинарные жиры;
• лук , редис, редька, чеснок, грибы, репа;
• изделия с кремом, шоколад;
• кизил, айва;
• острые и жирные соусы, хрен, перец, горчица;
• алкогольные напитки;
• чёрный кофе, крепкий чай, кисель;
• ограниченное употребление риса.

Также в качестве профилактики нужно проводить диагностику гельминтозов и выявление аскарид. Гельминты снижают иммунитет и могут повлиять на заживление анастамоза, отток желчи и любые отделы желудочно-кишечного тракта. С целью профилактики гельминтозов пациентам назначается «Трихопол» или «Немозол» по 1 таблетке в день в течение двух недель.

За дополнение статьи благодарим Романа Васильева — врача-гастроэнтеролога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Источник