Корнеального секвестр у кошек

Корнеальный секвестр у кота

Когда на роговице образуются участки отмирания тканей, развивается корнеальный секвестр у кошки. Заболевание сопровождается появлением пятен на роговой оболочке, слезоточивостью, непроизвольным смыканием век. При первых симптомах следует показать животное ветеринару, который проведет диагностику, назначит препараты, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

По наблюдению ветеринаров-офтальмологов, корнеальному секвестру наиболее подвержены персидские кошки с радужной оболочкой желтого оттенка.

Почему возникает патология?

Через роговицу глаза осуществляется проникновение и преломление света. Благодаря этой структуре происходит сужение и расширение зрачка. Кошачий корнеальный секвестр характеризуется уплотнением и отмиранием тканей роговой оболочки. Образуется пигментное пятно, само поражение может охватывать оба глаза. Наиболее предрасположены недугу кошки брахицефальных и искусственно выведенных пород — гималайская, скоттиш-фолд, экзот. Причины патологических изменений:

• травмы глаза, из-за чего нарушается целостность эпителиальной ткани оболочки и возникают эрозии;
• кошачья герпетическая инфекция;
• особенности строения черепа (выпячивание глазного яблока, неполное смыкание век, заворот век внутрь);
• патологическое пересыхание роговицы;
• аномальный рост ресниц внутрь глаза, что регулярно травмирует роговую оболочку;
• нарушение слоя слезной жидкости на роговице;
• бесконтрольное применение владельцем питомцу местных гормональных средств;
• дистрофические процессы структур зрительного органа;
• снижение местного иммунитета.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать болезнь?

Секвестр роговицы у котов имеет следующие признаки:

При такой патологии питомец может чаще моргать.

• образование на глазу коричневатого участка с четкими границами;
• уплотнение пораженной зоны;
• формирование секвестральной бляшки;
• выделения из глаза, напоминающие коричневатый гной;
• обильное слезоотделение;
• чувствительная реакция на свет;
• отечность, помутнение и воспаление роговой оболочки;
• покраснение век;
• болезненность;
• непроизвольное моргание;
• снижение зрения;
• возвышение секвестра над роговицей.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Чтобы выявить корнеальный секвестр у кота, ветеринар проводит наружный осмотр и назначает процедуры диагностики, такие как:

Обязательным диагностическим мероприятием в такой ситуации является тест Ширмера.

• офтальмологический тест с применением раствора флюоресцеина натрия;
• полимеразная цепная реакция на выявление вируса;
• офтальмоскопия;
• тест Ширмера на определение влажности глаза и продуцирования слезной жидкости.

Вернуться к оглавлению

Лечение: какие методы эффективны?

Медикаментозная терапия

Несвоевременное лечение приводит к расплавлению тканей и утрате глаза как органа.

Препараты назначает только ветеринар, самолечение животного запрещено. Лекарства не излечивают секвестр, но могут приостановить патологические процессы. Применяется «Корнерегель» или «Солкосерил», которые снимают воспаление и ускоряют процесс регенерации. Если отсутствует вирусная этиология, используются антибактериальные глазные капли — «Ирис», «Барс».

Хирургическое вмешательство

Корнеальный секвестр излечивается с помощью операции. Ветеринарный врач-офтальмолог Константиновский А. А. выделяет такие основные методы:

• Тарзорафия. Выполняется частичное сшивание век, чтобы сузить глазную щель для защиты роговой оболочки от попадания инородных предметов или пересыхания. Такая техника применима, когда есть противопоказания к инвазивным способам.
• Кератэктомия. Проводится удаление зон поражения на верхних слоях роговицы.
• Кератопластика. Характеризуется заменой больной ткани на донорскую.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы не допустить корнеального секвестра у питомца, владельцы должны оберегать кошек от травм глаза, попадания соринок или инородных тел. Хозяевам брахицефальных пород рекомендуется проводить тщательный туалет зрительных органов животного, аккуратно очищая глаза специальными препаратами. Важно своевременное лечение питомца от вирусных и бактериальных инфекций. Если кошка в зоне риска, необходимо регулярно проводить профилактический осмотр животного у ветеринара-офтальмолога.

Источник

Особенности этиопатогенеза и клинического течения корнеального секвестра у кошек. Современные представления о терапевтическом лечении

Автор: Олейник В.В. Научный консультант Шилкин А.Г. Центр ветеринарной офтальмологии и микрохирургии доктора Шилкина, г. Москва.

Корнеальный секвестр – заболевание свойственное животным из семейства кошачьих, в частности домашним кошкам. Особенностью корнеального секвестра является формирование пигментированного очага коагуляционного некроза роговицы, последовательно поражающего все ее слои вплоть до перфорации. Клинически заболевание сопровождается наличием темно-коричневого или черного пигментного очага роговицы, выраженным окулярным дискомфортом, а так же частичной или полной утратой зрительных функций на пораженном глазу.

Актуальность

Этиопатогенез

Клиническая картина

Лечение

При остром течении процесса положительный результат оказывают противоаллергические глазные капли Опатанол и Задитен, имеющие комбинированный механизм действия, который заключается как в блокировании Н-1 гистаминовых рецепторов, так и в стабилизации мембран тучных клеток. При наличии ландкартообразной эрозии, характерной для герпетического поражения роговицы, либо в случае обнаружения лабораторными методами вируса герпеса у животного, необходима дополнительная противовирусная терапия, включающая инстилляции в конъюнктивальную полость индукторов интерферона (глазные капли Полудан, Актипол), растворов рекомбинантных интерферонов (Реаферон ЕС, интерферон 2-альфа) и неспецифических иммуностимуляторов (Тауфон и Бриллиантовые глаза). [5]. Следует заметить, что препарат Офтальмоферон, широко используемый в последнее время в гуманитарной офтальмологии, в большинстве случаев не оказывает ожидаемого терапевтическогоэффекта при применении у животных, что обусловлено его резким раздражающим действием на ткани конъюнктивы и роговицы собак и кошек.

Высокую клиническую эффективность при лечении герпетических поражений роговицы показывают глазные капли на основе идоксуридина -Офтан ИДУ. К сожалению, в течение последних двух лет препарат отсутствует в России. [3] Помимо противовоспалительной и иммуностимулирующей терапии на начальной стадии корнеального секвестра необходимо применение средств, стимулирующих репаративные процессы в тканях роговицы. Для улучшения регенерации мы назначаем препараты, обеспечивающие восполнение структурных элементов роговицы: глазные капли Хило-Комод, Визмед, Баларпан. Препараты: Корнерегель, Солкосерил, Адгелон и Этаден — с целью стимуляции регенерации за счет усиления миграции и митотической активности эпителиальных клеток роговицы. [3] Мы не используем при корнеальном секвестре в качестве противовоспалительных средств местные нестероидные противовоспалительные препараты, в частности глазные капли Наклоф, содержащие в качестве консерванта салицилат ртути и оказывающие токсическое действие на поврежденные ткани глаза. [4]. Помимо этого, по нашим наблюдениям, инстилляции глазных капель, содержащих НПВС, при корнеальных эрозиях, язвах и секвестрах вызывают у животных резкую болезненность, раздражение конъюнктивы и усиление блефароспазма.
Все вышеперечисленные лечебные средства назначаются нами в различных комбинациях. В каждом конкретном случае решение о введении в схему терапии корнеального секвестра соответствующего препарата принимается на основании клинического состояния переднего отрезка глаза. Кратность инстилляций глазных капель и гелей варьирует от 4 до 8 раз в сутки. В случае положительного ответа на лечение происходит эпителизация корнеального дефекта и остановка корнеального некроза, однако абсорбировавшийся в строме роговицы пигмент не резорбируется с течением времени и в любой момент может привести к рецидиву патологии.
К сожалению, интенсивная комплексная терапия корнеального секвестра в 85% случаев не приводит к купированию корнеального некроза даже на начальных стадиях секвестрации, а терапевтическое лечение секвестра, перешедшего во вторую стадию патологического процесса, в лучшем случае заканчивается (крайне редко) отторжением некротизированного участка роговицы с образованием грубого непрозрачного рубца на ее поверхности. Течение большинства секвестров, на фоне терапевтического лечения сопровождаются тяжелыми осложнениями. Наиболее опасным из них является развитие некротического очага, поражающего все слои роговицы с ее последующей перфорацией. Для спасения глаза и сохранения зрения в подобном случае требуется трансплантация донорской роговицы в ургентном порядке.
Следует помнить, что при наличии деэпителизированной поверхности роговицы, абсорбция пигмента и некроз стромальных тканей неумолимо прогрессируют (секвестр углубляется), поэтому отсутствие положительной динамики и полной эпителизации корнеального дефекта в течение 7 — 10 дней указывают на необходимость хирургического лечения.

Заключение

В последние 5-6 лет корнеальный секвестр, наряду с травмами глаза и септическими язвами роговицы, занял одно из ведущих мест среди заболеваний органа зрения у кошек, приводящих к слепоте и потере глаза как органа. Это обстоятельство обусловлено преобладанием в популяции домашних животных брахицефальных пород. Течение корнеального секвестра, как правило, хроническое, хотя в некоторых случаях отмечается молниеносное развитие процесса. Опасность корнеального секвестра заключается в частичной или полной утрате зрительных функций, перфорации роговицы и потере глаза как органа. Терапевтическое лечение глаз, пораженных корнеальным секвестром, достигает эффективность не более 15% и оправдано только на начальной стадии секвестрации. Отсутствие положительного ответа на медикаментозную терапию в течение семи дней является прямым показанием к хирургическому лечению корнеального секвестра.

Источник

Корнеальный секвестр кошек

С.А. Бояринов, ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург.

Корнеальный секвестр кошек – это заболевание глаза, характеризующееся явлениями некроза стромы роговицы, при котором происходит образование пигментного очага тёмного цвета.

Эта патология встречается только у кошек и лошадей. Среди кошек отмечена породная предрасположенность. Наиболее часто встречается у кошек персидской породы, реже — у сиамской, ангорской, британской голубой, шотландской вислоухой пород кошек.

Причины возникновения корнеального секвестра

Причины возникновения корнеального секвестра до конца не выяснены.

Предрасполагающими факторами являются:

• инфекционные агенты (герпесвирус кошек, микоплазмоз, хламидиоз);
• особенность строения черепа (брахицефалы), положения глазного яблока в орбите (экзофтальм) и положение век (лагофтальм);
• недостаточность слёзопродукции;
• травмы и микротравмы роговицы;
• длительное раздражение роговицы (заворот век, трихиаз и дистрихиаз);
• наследственная предрасположенность и др.

Основой развития патологии является образование эрозии роговицы и проникновении в строму роговицы инфекции, а как следствие, отложение пигмента тёмного цвета.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания одинаково схожи с развитием кератита у кошек. Слёзотечение, блефароспазм, чувство инородного тела в глазу. Владельцы животных могут наблюдать появление на роговице пятна от темно-коричневого до черного цвета.

При длительном развитии корнеального секвестра у кошек вскоре начинается его отторжение. Глаз реагирует на некротизированные, пораженные пигментом участки стромы как на инородное тело, воспаляется и начинает «выталкивать» секвестр наружу. В результате этого может развиться язва роговицы, вплоть до панофтальмита.

Постановка диагноза

Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. Для выявления границ и глубины дефектов роговицы проводят её окрашивание 1% раствором флюоресцеина. При осложнённых случаях делают бактериологический посев с поверхности и краёв секвестра, проводят лабораторные исследования.

Лечение корнеального секвестра

Лечение корнеального секвестра строго микрохирургическое. Заключается в удалении некротизированных участков роговицы. Оперативное вмешательство проходит только под общим наркозом с применением офтальмологического микроскопа и специального инструментария. Существует несколько методик по удалению секвестра роговицы. В зависимости от развития патологии применяется кератопластика различной техники.

Послеоперационное лечение проводится в течение одного – двух месяцев, в зависимости от регенерации роговицы. Применяются глазные антибактериальные капли, кератопротекторы, противовоспалительные и другие препараты в течение длительного срока. В это время ветеринарный офтальмолог строго контролирует процесс восстановления тканей глаза до полного их выздоровления.

Исход операции, как правило, прозрачная роговица с восстановлением зрительных функций.

Источник

Критерии выбора и клиническая эффективность различных методов хирургического лечения корнеального секвестра у кошек

Авторы: Олейник В. В., Пудовкина Т. Н., Ротанов Д. А., научный консультант Шилкин А. Г.Центр
ветеринарной офтальмологии и микрохирургии доктора Шилкина, Москва.

При выборе метода микрохирургического лечения корнеального секвестра, определяющими факторами являются глубина и площадь поражения роговичных тканей. При этом, если площадь поражения мы определяем при биомикроскопии роговицы с помощью щелевой лампы, то о глубине залегания секвестра можно судить лишь приблизительно, по ряду косвенных признаков. Полная определенность в выборе метода хирургического вмешательства существует только при обнаружении корнеального секвестра с прободением роговицы. В этом случае единственным методом сохранения глаза является сквозная трансплантация донорской роговицы. [2]
Отсутствие прободения роговицы диктует следующую последовательность микрохирургического лечения корнеального секвестра: на первом этапе секвестрированные ткани роговицы удаляют методом суперфициальной кератэктомии, при этом если глубина залегания секвестра превышает ¾ стромы, то для восполнения утраченной стромы используется метод послойной трансплантации донорской или искусственной роговицы. [3]

Материалы и методы

Биомикроскопия

Повреждения роговицы определяли проведением флюоресцеинового теста. Состояние заднего отрезка глаза исследовали методом прямой офтальмоскопии с помощью офтальмоскопов Neitz BXa-RP, PanOptic и обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием налобного бинокулярного офтальмоскопа НБО-3-01 и линз 20 и 28 Д. Внутриглазное давление измеряли по стандартной методике тонометром Маклакова. При субтотальных и тотальных корнеальных секвестрах с целью исключения интраокулярной патологии проводили ультрасонографию интраокулярных структур и ретробульбарного пространства на аппарате Medison Sonoace X6 в В-режиме с применением конвексного датчика частотой 9 МГц.
Операции проводили под операционным микроскопом фирмы Opton с коаксиальным и боковым освещением. Увеличение на разных этапах операции варьировалось от ´6 до ´15. Для иссечения роговицы применяли трепаны диаметром от 6 до 12 мм c дозируемой глубиной режущей кромки и шагом в 10 микрон, а для рассечения и расслаивания роговичных тканей – алмазные микроножи и лейкосапфировые округлые микролезвия. В ходе операции использовали также конъюнктивальный и роговичный микропинцеты, пинцет «колибри», ирис-пинцет, микроножницы по Ваннасу и Кастровьехо, шпатель глазной и некоторые другие микрохирургические инструменты. Присквозной трансплантации донорской роговицы применяли кольца Флиринга соответствующего диаметра, вискоэластик «Визитил» и двухканальную ирригационно- аспирационную систему. Искусственный и донорский трансплантат фиксировали монофиламентным шовным материалом Prolen 8–0, 9–0, с атравматическими глазными иглами.

Методики хирургического вмешательства при корнеальных секвестрах с различной глубиной поражения роговицы
1. Методика суперфициальной кератэктомии используется при корнеальных секвестрах, поражающих не более ¾ толщины стромы роговицы. Она внедрена в практику российской ветеринарной офтальмологии в 1997 году Копенкиным Е. П. и Шилкиным А. Г. [4]
Принцип метода состоит в послойном удалении пораженных секвестром тканей роговицы. Метод суперфициальной кератэктомии имеет низкое число осложнений (не более 5–8%) и позволяет восстановить зрение животному в максимально короткие сроки – 14 – 21 день.

Техника операции

Манипуляцию расслаивания тканей необходимо проводить осторожными маякообразными движениями, плоскость ножа-расслаивателя при этом должна быть ориентирована строго параллельно кривизне роговицы, а расслаивание необходимо проводить между стромальными пластинами, обеспечивая абсолютную гладкость операционной поверхности. [4] Манипуляцию послойного расслаивания и отсечения пораженных секвестром стромальных тканей проводим до полного удаления пораженного участка, включая и слои роговицы с незначительной диффузной пигментацией. В зависимости от глубины секвестрации приходится удалять от 3 до 10 слоев роговицы, причем каждый последующий слой формируем тоньше, чем предыдущий, стремясь сохранить максимальную толщину роговицы. (Фото 5)
Так при секвестрах, проникающих на глубину более ¾ стромы, толщина заключительных иссекаемых слоев не превышает 20–30 микрон. Для предотвращения интраоперационной дегидратации роговицы проводим ее регулярное орошение 0,9%-ным раствором натрия хлорида. Мы считаем недопустимым использование на данном этапе операции для расслаивания стромальных тканей таких грубых инструментов, как ножницы, шпатели иметаллические лезвия, поскольку это приводит к размозжению и рассечению коллагеновых пластин стромы, образованию зубцов и шероховатостей на роговичной поверхности. Столь грубое обращение с тканями роговицы влечет за собой снижение регенерации, формирование грубых бельм и ухудшение зрения в послеоперационном периоде, что недопустимо в практике хирургии роговицы.

2. Методика послойной трансплантации искусственной роговицы используется при поражении секвестром более ¾ стромы, поскольку проведение суперфициальной кератэктомии без восстановления утраченных в ходе операции тканей роговицы может повлечь ряд таких негативных последствий, как:
а) перфорация роговицы в отдаленном послеоперационном периоде, даже при незначительных травмах и язвах роговицы;
б) формирование сквозного секвестра с вовлечением в патологический процесс десцеметовой мембраны и эндотелия роговицы при рецидиве секвестра.
С целью предотвращения данных осложнений мы считаем необходимым восстанавливать утраченные корнеальные ткани путем трансплантации искусственной роговицы СООК (VET BIO SIST). [5]
Принцип операции заключается в проведении суперфициальной кератэктомии с одномоментным покрытием операционного дефекта роговицы искусственным трансплантатом.

Техника операции

Для выкраивания трансплантата используем роговичный трепан, а в случае атипичной формы секвестра трансплантат выкраиваем ножницами, по форме раневой поверхности. Затем трансплантат дополнительно укрепляем одиночными узловатыми швами с шагом 1– 1,5 мм. При этом важно соблюдать равномерное натяжение всех швов, иначе возможна деформация трансплантата. (Фото 7, 8)

Для фиксации искусственной роговицы предпочтительнее накладывать одиночные узловатые швы, так как несостоятельность даже одного фрагмента непрерывного обвивного шва может привести к смещению и отрыву трансплантата. [3] Операцию заканчиваем субконъюнктивальным введением амикацина или гентамицина и блефарорафией сроком от 10–20 дней. Сроки приживления трансплантата варьируются от 10 до 21 дня в зависимости от размера трансплантата и возраста животного. 3. Сквозная трансплантация донорской роговицы, как мы сообщали выше, является единственным методом сохранения глаза при корнеальных секвестрах с прободением роговицы и сквозных корнеальных секвестрах, поражающих все слои роговицы, включая десцеметову мембрану и эндотелий. В большинстве случаев мы используем консервированную донорскую роговицу в связи с наличием банка роговиц в Центре ветеринарной офтальмологии и микрохирургии доктора Шилкина.

Техника операции

Подготовка донорского материала

Хирургическая подготовка глаза реципиента к трансплантации

Результаты

Преимущества и недостатки различных методов микрохирургического лечения кошек с корнеальными секвестрами

Заключение

В связи с тем, что поражения роговицы при корнеальном секвестре весьма разнообразны по своим клинико-морфологическим характеристикам, к лечению данной патологии необходимо подходить дифференцированно, учитывая стадию развития патологии и степень поражения корнеальных тканей. Таким образом, на начальной стадии корнеального секвестра оправдана попытка медикаментозной терапии. При хирургическом лечении патологии наилучшие результаты отмечаются после проведения суперфициальной кератэктомии, однако при сформированном секвестре, поражающем более 3/4 стромы роговицы, уже необходима трансплантация искусственной или донорской роговицы, а при секвестре роговицы, поражающем все ее слои, единственным методом спасения глаза является сквозная трансплантация донорской роговицы. Дифференцированный подход и использование прогрессивных методов хирургии корнеальных секвестров позволяет полностью восстанавливать оптическую прозрачность роговицы в случае легких и среднетяжелых секвестров, а также сохранять зрение в случае тяжелых проникающих секвестров.

Источник