Кошка начала есть после наркоза

Терапия послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов, перенесших гастроэнтерологическую операцию

Актуальность

Послеоперационная тошнота и рвота являются самыми частыми осложнениями после хирургического вмешательства и встречаются более, чем у 30% пациентов.

Высокий риск развития постоперациооных тошноты и рвоты отмечается у лиц, перенесших лапароскопическую операцию и после продолжительной операции, согласно результатам мета-анализов. Во многих исследованиях говорится о высоким риске тошноты и рвоты после перенесены урологических и билиарных вмешательств. В одном из недавних исследований говорится о 35% частоте тошноты и рвоты после резекции кишки.

У пациентов с послеоперационной тошнотой и рвотой отмечается снижение аппетита в послеоперационном периоде, что может приводить к более длительному пребыванию в стационаре.

Целью исследования было определись снижает ли риск тошноты и рвоты предоперационное назначение дексаметазона у пациентов, у которых планируется вмешательство на кишечнике.

Дизайн исследования

Проведено рандомизированное исследование с двумя параллельными группами сравнения в 45 медицинских центрах Великобритании.

В анализ были включены 1350 пациентов в возрасте 18 лет и старше, которым проводилась плановая открытая или лапароскопическая операция на кишечнике по поводу доброкачественной или злокачественной патологии.

Пациентам вводили внутривенно 8 мг дексаметазона перед началом введения анестетиков или проводили стандартную терапию.

В качестве первичной конечной точки было выбрано развитие рвоты в течение 24 часов после операции. В качестве вторичных конечных точек были выбраны: рвота в течение 72 и 120 часов, репортируемые пациентом или врачом, частота послеоперационной тошноты и рвоты в течение 24, 72 и 120 часов, усталость и качество жизни через 120 часов и через 30 дней, время возвращения к приему пищи, длительность госпитализации и частота нежелательных явлений.

Результаты

Из 1350 пациентов 674 были включены в группу дексаметазона и 676 в группу стандартной терапии.

• Рвота в течение 24 часов после операционного вмешательства имела место у 172 участников, получавших дексаметазон (25.5%) по сравнению с 223 из контрольной группы (33.0%), P=0.003. Число пациентов, которое необходимо пролечить, чтобы предотвратить рвоту у одного больного (NNT) составило 13.
• Антиеметические препараты были назначены по требованию 285 лицам из группы дексаметазона (39.3%) и 351 пациенту из группы контроля (51.9%). Показатель NNT составил 8 (95% CI, 5-11; P Источник: DREAMS Trial Collaborators and West Midlands Research Collaborative. BMJ 2017;357:j1455.

Источник

Уход за кошкой после стерилизации

Реабилитация кошек в домашних условиях

Стерилизация сейчас является вполне рядовой операцией, многие владельцы обращаются за такой услугой в ветеринарную клинику или вызывают врача на дом, чтобы избежать нежелательного потомства. Процедура не занимает много времени, и спустя определенный период животное начинает жить обычной жизнью. Но до момента полного восстановления после хирургического вмешательства важно обеспечить должный уход за кошкой. В противном случае возникает риск послеоперационных осложнений, возникающих из-за недостатка внимания к кошке и игнорирования простых правил.

На практике применяют несколько способов стерилизации. Классическим методом является проведение операции путем рассечения брюшинной линии живота. После внутренних манипуляций разрез ушивается. Чаще всего используется именно такой вариант стерилизации. Также есть вариант с проведением разреза сбоку этот метод имеет высокий риск травматизма по сравнению с другими, так как иногда бывает проблематично достать матку из-за небольших размеров сделанного отверстия. Делают кошкам и лапароскопию. Этот метод наиболее безопасный. Кроме того, он практикуется далеко не во всех клиниках.

В зависимости от того, какой метод операции был выбран, ветеринарный врач назначит послеоперационные процедуры. Но есть и общие правила, касающиеся ухода за кошкой после стерилизации. Операция является инвазивной процедурой, поэтому воздействие на организм оказывается достаточно серьезное. В связи с этим нельзя бросать кошку в одиночестве. Необходимо следить за ней и правильно ухаживать.

Уход за кошкой после наркоза

Стерилизация кошек всегда проводится под наркозом. Во время медицинского сна температура тела снижается, поэтому после стерилизации обеспечьте животному дополнительное согревание. Если ее сразу планируется забрать домой, то лучше постелить на дно переноски дополнительную ткань. Также рекомендуется укутать кису во что-то теплое, особенно если уличные условия не радуют. Естественно, что заворачивать любимицу следует максимально осторожно.

Дома, в течение первых суток после операционного вмешательства, кошка будет отходить от наркоза. Это всегда выглядит странно и порой пугающе, но не стоит переживать, это вполне нормальная ситуация. Питомец плохо ориентируется в пространстве, порой не понимает, куда идти и что делать. Она может сделать несколько неуклюжих шагов, потом лечь, а может просто идти задом наперед. Не стоит бурно реагировать на происходящее и тем более смеяться.

Необходимо трепетно взять питомца и унести на подстилку, чтобы обеспечить полноценный отдых. Попытки ходьбы или бега все равно приведут к неудаче, поэтому лучше, если кошка будет находиться в положении лежа. Восстановление кошки от наркоза обычно занимает до 8 часов, но у некоторых питомцев оно затягивается.

Кошка после наркоза всегда ведет себя не совсем нормально, но если хозяина что-то сильно смущает или если период «выхода из наркоза» затянулся, то сразу позвоните ветеринарному врачу.

Постарайтесь организовать безопасность пространства, чтобы кошка после наркоза не навредила себе. Следует убрать с поверхности пола все провода и прочие предметы, в которых можно запутаться. Также постарайтесь закрыть мебель, чтобы кошка не пыталась туда прыгнуть. Слишком резкие движения могут привести к расхождению швов. Постарайтесь обеспечить спокойную обстановку, не подпускать к стерилизованному питомцу других зверей и детей. Оптимально будет изолировать питомца, чтобы ей вообще никто не докучал.

Физиологические потребности после операции

В первые сутки после операции у кошки иногда может наблюдаться рвота и непроизвольное мочеиспускание. Эти процессы также находятся в пределах нормы, поэтому ни в коем случае не ругайте свою кошку. Нужно просто помнить о том, что может произойти описанная ситуация и с осторожностью пускать животное на диваны, кровати, дорогие ковры. Можно держать наготове мешочек, чтобы животное стошнило туда. Понять, что кошечку сейчас вырвет можно по ее непрерывному облизыванию.

Первые два дня кошка может и не есть, но доступ к воде у нее должен быть обязательным.

Предоставить воду кошке можно уже через 3 часа после операции. А вот кормить кошку рекомендуется только через 5 — 7 часов после стерилизации. Порции рекомендуется уменьшить. Оптимальный размер – примерно третья часть от привычного количества. Если до операции кошка питалась преимущественно сухими кормами, то на время восстановления от них рекомендуется отказаться. Лучше отдать предпочтение мягкой пище. В первые трое суток у кошки может наблюдаться плохой аппетит, но если она продолжает и дальше отказываться от пищи, то следует обратиться к ветеринару.

Уход за швами и послеоперационной попоной

Особое внимание при уходе за кошкой после стерилизации владелец должен уделить шву, ведь кошка может его случайно повредить или просто занести грязь. Для предотвращения таких неприятных последствий кошке надевают специальную попону. Снимать ее нельзя в течение 7 дней, то есть до тех пор, пока швы не заживут. Попона представляет собой тканевое изделие с завязками, которое достаточно легко надеть.

При лапароскопии отпадает необходимость ежедневно обрабатывать швы, чтобы избежать заражения и нагноения. Если вам назначили обработку шва, то для этого попробуйте снять попону с задних лап, провести процедуры, а затем надеть послеоперационную попону обратно. Для обработки шва следует использовать препараты, которые прописал врач. Если место разреза вдруг начинает выглядеть подозрительно, то позвоните в ветеринарную клинику. Если же процесс заживления проходит нормально, то через 7 дней после стерилизации можно снимать попону.

У кошек попона обычно используется в случаях, когда стерилизации была проведена с разрезом по белой линии брюшины или была сделана лапароскопия. Если использовался боковой разрез, то можно обойтись без защитного одеяния. Более подробную информацию даст ветеринар.

Чтобы предотвратить нагноение шва, необходимо не только использовать попону, но и содержать кошку в максимальной чистоте. Ее ни в коем случае нельзя отпускать на улицу. Также следите, чтобы кошка не снимала попону и нигде ей не зацепилась.

Иногда на месте шва образуется припухлость, беспокоящая хозяина питомца. Она является нормальным явлением, поэтому паниковать не стоит. Возникновение подобных наростов связано с особенностями заживления и рассасывания шовного материала. Со временем припухлости сами рассасываются. Происходит это примерно через месяц после стерилизации.

Питание после восстановления

Когда шов зажил, и кошка окончательно восстановилась, она может жить в обычном ритме. Но важно понимать, что у стерилизованной кошки значительно меняется обмен веществ и гормональный фон. Из-за этого может поменяться вес в большую сторону, а также возникнуть другие проблемы.

Необходимо проконсультироваться с ветеринаром по поводу питания кошки.

Существуют специальные корма, предназначенные именно для кошек, переживших стерилизацию. Также, возможно, специалист назначит витамины. Но обычно все полезные вещества содержатся в упомянутых кормах, подобрать которые будет несложно.

Источник

Как ухаживать за кошкой после наркоза?

Первые часы после операции

Забирая кошку после операции домой, владельцу необходимо уточнить у врача, на какие особенности в поведении животного стоит обратить внимание. Период реверсии (возвращения) из наркоза у каждого животного может протекать по-разному: многое зависит от выбора анестезиологического обеспечения. Дома животное необходимо положить в переноску или закрытый домик: это требуется для того, чтобы избежать травм. Желательно, чтобы в комнате, где находится животное, была тишина и тусклый свет.

Во время выхода из наркоза у кошки можно наблюдать шаткость походки, дезориентацию. Кроме того, кошка может плохо держать голову, возможна дискоординация. Пока состояние животного не стабилизируется, надо контролировать его перемещение по квартире.

Не стоит удивляться, если питомец вдруг проявит беспричинную агрессию, — в таком состоянии это случается.

Когда кошку можно кормить?

Об этом стоит подумать после того, как она окончательно отойдет от наркоза: восстановится координация движений, прекратится судорожное глотание и прочее. В первый прием пищи еда должна быть полужидкой, не холодной и не горячей. Если после анестезии питомец будет отказываться от еды, не стоит его заставлять: даже если он немного поголодает, ему это не навредит.

Когда поить?

Воду можно предложить сразу, как только кошка проснется. Сначала будет достаточно нескольких капель, чтобы смочить слизистую ротовой полости. Важно помнить, что не следует ставить перед кошкой миску с водой: она может захлебнуться, упав в нее мордой. К тому же нормально пить из миски она не сможет, пока глотательный рефлекс не восстановится.

Лоток

Чтобы обессиленный питомец не слонялся по квартире в поисках своего лотка, туалет надо поставить рядом с местом, где кошка отдыхает и восстанавливается после наркоза. Можно использовать в таких случаях впитывающие пеленки.

Источник

Что нужно знать об общей анестезии

Быстрые факты об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
• Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
• Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
• Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
• Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.

Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.

Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!

Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

• временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
• головокружение
• затруднение мочеиспускания
• кровоподтеки или болезненность от капельницы
• тошнота и рвота
• дрожь и озноб
• боль в горле из-за дыхательной трубки

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

• обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
• припадки
• существующие заболевания сердца, почек или легких
• высокое кровяное давление
• алкоголизм
• курение
• ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
• лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
• лекарственная аллергия
• сахарный диабет
• ожирение или лишний вес

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

• проблемы с сердцем или легкими
• ежедневное употребление алкоголя
• неотложная хирургия
• кесарево сечение
• ошибка анестезиолога
• использование некоторых дополнительных лекарств
• депрессия

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

• Процедура, вероятно, займет много времени.
• Существует вероятность значительной потери крови.
• Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
• Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
• Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

• обезболивание или устранение естественного ответа на боль
• амнезия или потеря памяти
• неподвижность или устранение двигательных рефлексов
• сон
• расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:

• индекс массы тела (ИМТ)
• история болезни
• возраст
• принимаемые лекарства
• время голодания перед анестезией
• употребление алкоголя или наркотиков
• использование фармацевтических препаратов
• обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
• исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии не известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, путем расширения определенных каналов.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики являются необычным случаем. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте для получения ответа, существует огромное разнообразие соединений, каждое из которых вызывает довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестезирующие препараты варьируются от простого спирта (СН 3 СН 2 ОН) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что такие разные молекулы могли бы активировать только один специфический рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют в ряде участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для индукции анестезии полностью не поняты, но они включают в себя:

• Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
• Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
• Ретикулярная активирующая система: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
• Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Известно также, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

• Рецепторы N- метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
• рецепторы: обычно активируются нейротрансмиттером серотонина, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
• Рецептор глицина: глицин может действовать как нейромедиатор и выполняет ряд функций. Было показано, что улучшить качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

Источник