Кошка падает после наркоза

Нарушения мочеиспускания при спинальной травме: особенности диагностики и лечения

Р.В. Салюков 1, 2 , Ф.А. Бушков 2 , И.Н. Новоселова 3 , И.С. Юрасов 4

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ (Москва);
2 АО «Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление» (Москва);
3 ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы;
4 ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ (Москва)

Нарушения мочеиспускания возникают практически у 90 % пациентов со спинальной травмой (СТ). В основе механизма развития таких нарушений лежит обрыв коммуникаций между сакральным центром мочеиспускания и вышележащими, например, стволовыми и корковыми центрами микции или нижележащими спинномозговыми и периферическими нервными структурами

Европейская ассоциация урологов (2018) предлагает разделить возможные нарушения мочеиспускания в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Выделяют расстройства мочеиспускания при поражении спинного мозга выше сакрального центра микции (супрасакральный тип) и расстройства при поражении на уровне сакрального центра мочеиспускания или ниже его (инфрасакральный тип). Для нейрогенной дисфункции мочеиспускания (НДМ) при СТ характерен клинический полиморфизм, который как раз и связан с возможными различиями в уровне, глубине и характере повреждения центров мочеиспускания и нервных проводников, а также с продолжительностью восстановительных процессов после травмы.

В остром периоде СТ, сопровождающемся спинальным шоком, чаще возникает полное нарушение проводимости спинного мозга ниже уровня повреждения. Для НДМ этого периода характерна арефлексия детрузора и нарушение его афферентации, которая может сохраняться в раннем (до 1 месяца) и промежуточном (до 3 месяцев) периодах СТ.

В последующий восстановительный период, длящийся от 3 месяцев до 3 лет, может нормализоваться рефлекторная активность тазовых органов в 65,5 % случаев. Важно понимать, что для полноценного мочеиспускания необходимо восстановление его произвольного контроля, а это возможно не более чем у 20 % этих пациентов. Чаще наблюдаются развитие автоматизмов на уровне тазовых органов при супрасакральном типе СТ и сохраняющееся нарушение сократительной способности детрузора при инфрасакральном типе СТ. В этот период складывается клиническая форма НДМ, которая не является окончательной, так как зависит от многих факторов, к которым можно отнести вторичные репаративные изменения нервной ткани в месте повреждения, а также вторичные и стойкие анатомо-функциональные изменения нижних мочевыводящих путей. По нашим наблюдениям, охватывающим более 1420 больных СТ, у более чем 15 % пациентов возможно изменение клинической формы НДМ в отдаленном (более 3 лет) периоде СТ.

Для НДМ при супрасакральном типе СТ характерны как симптомы накопления, так и симптомы опорожнения. При этом уровне СТ характерны такие уродинамические феномены, как детрузорная гиперактивность (ДГ) и детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД). В нашем исследовании из 98 пациентов в возрасте от 16 до 68 лет с высоким уровнем повреждения спинного мозга ДСД была достоверно установлена у 44,0 % пациентов, при этом у 35,7 % она сопровождалась наличием более чем 100 мл остаточной мочи. В 47 % случаях при уродинамическом обследовании нами была установлена ДГ без четких признаков ДСД.

Клинические проявления НДМ при инфрасакральном повреждении характеризуются симптомами опорожнения, а уродинамически — признаками нарушения сократительной активности детрузора с проявлениями сфинктерной недостаточности или без нее. На практике такие проявления тоже зависят от сохранности нервной ткани. При таком уровне повреждения может диагностироваться как полная арефлексия детрузора, так и сохранение его сократительной способности, достаточной для самостоятельного мочеиспускания.

Большое значение в построении тактики ведения пациента с НДМ при СТ имеет не только определение клинической формы нарушений мочеиспускания, но и уточнение ее при уродинамическом обследовании. Именно уродинамическое обследование позволяет детализировать функциональные расстройства сфинктера и детрузора. Признанным стандартом в диагностике НДМ при СТ является видеоуродинамика, однако при ее недоступности Европейская ассоциация урологов рекомендует проводить цистометрию наполнения и исследование давление/поток. Исследование можно проводить начиная с 3 месяцев после СТ. Его следует повторять каждые 1–2 года или при изменении клинической картины течения НДМ.

К вспомогательным методам диагностики НДМ можно отнести и ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать ретенционные изменения верхних мочевыводящих путей, структурные изменения детрузора и наличие остаточной мочи. Обязательным считаем заполнение всеми пациентами дневников катетеризации и/или мочеиспускания, которые входят в стандарт нейроурологического обследования.

Лечебная тактика зависит от периода течения СТ и клинических проявлений НДМ, наличия осложнений. Построение лечебной тактики основывается на нескольких принципах: профилактика осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей, обеспечение функции мочевого пузыря как резервуара низкого давления, обеспечение достойного качества жизни и социализация пациента через компенсацию нарушенной функции мочевыделения, в том числе и за счет подбора технических средств реабилитации

При нарушении опорожнения мочевого пузыря основным методом лечения является адекватное дренирование мочевого пузыря. При этом не важно, с чем связано нарушение опорожнения мочевого пузыря — с арефлексией детрузора или ДСД. Оптимальным методом дренирования мочевого пузыря при НДМ является периодическая катетеризация. Длительное дренирование мочевого пузыря (от 3 до 6 месяцев) постоянным уретральным катетером или эпицистостомическим дренажем сопровождается высоким риском развития вторичных осложнений, который превышает 24 %.

При ДГ и ДСД с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря предпочтение следует отдавать методам медикаментозного подавления ДГ холинолитиками или инъекциями ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря. В большинстве случаев, а это не менее 86 %, требуется перевод пациентов на периодическую катетеризацию мочевого пузыря.

Таким образом, нарушения мочеиспускания при СТ имеют достаточно разнообразную клиническую картину, которая может не укладываться в привычные классификационные характеристики и требует проведения уродинамической диагностики. Полученные на основании уродинамических исследований и клинического обследования данные позволяют выработать лечебную тактику, основными направлениями которой являются адекватная терапия высокой ДГ и/или обеспечение оптимального дренирования мочевого пузыря.

Источник

Данная страница не существует!

Услуги инфекционной клиники

Диагностика, профилактика и лечение

Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости

Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты

Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH

Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять

Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом

Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии

Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания

Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить

Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.

Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология

Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой

В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.

Источник

Поведение кошки после наркоза

Страшное слово «наркоз» пугает любящих владельцев порой больше, чем сама операция. В нашей памяти еще живы страшилки родом из СССР про отказ печени, остановку дыхания и сердечную недостаточность. Иногда владельцы даже отказываются от операции со словами: «А вдруг кошка после наркоза не придет в себя?». Чтобы снизить уровень беспокойства и избежать негативных последствий, необходимо заранее узнать, сколько длится наркоз у кошек, как помочь любимице в этот период и при каких симптомах следует обратиться к ветеринару.

Содержание

Насколько вреден наркоз? [ ]

До 1994 года для общей анестезии использовались «тяжелые» препараты, позднее приравненные к наркотическим средствам. Тогда осложнения после наркоза у кошек и собак возникали в одном из десяти случаев, а это очень высокий показатель. Современные препараты воздействуют на организм мягче, не угнетают функцию печени и полностью выводятся из организма за короткий срок. Главное – не экономить на здоровье питомца, так как вывести кошку из наркоза после применения дешевых препаратов порой довольно сложно. К счастью, с каждым годом все меньше врачей используют устаревшие препараты, а столкнуться с такой «экономией» в частной клинике почти нет шансов.

Что такое анестезиологический риск? [ ]

Каким бы опытным ни был хирург и анестезиолог, всегда существует вероятность осложнений вплоть до смертельного исхода. Наркоз для кошек – серьезная нагрузка в первую очередь на сердечнососудистую и дыхательную систему. Свести к минимуму анестезиологические риски – задача ветеринара, который обязан индивидуализировать стандартную схему с учетом особенностей конкретной кошки. Во многих случаях тяжелое состояние кошки после наркоза – следствие применения препаратов «наобум», без изучения состояния усатого пациента. Чтобы избежать проблем, важно обращаться только к грамотным специалистам с отличной репутацией.

Как подготовить питомца к общей анестезии? [ ]

Сколько кошка отходит от наркоза, как быстро она вернется к полноценной жизни и насколько высок риск осложнений во многом зависит от тщательности дооперационного обследования питомца.

В первую очередь необходимо посетить терапевта, который измерит пульс, давление и температуру кошки, полностью осмотрит ее, пощупает животик и обследует ротовую полость. Чтобы кошка после наркоза вновь не оказалась на столе хирурга, проводят исследование УЗИ с целью выявить скрытые патологии внутренних органов. В обязательном порядке следует сдать кровь и мочу (клинический анализ). Если есть возможность, лучше сразу сдать кровь на биохимию, так как наркоз для кошек – своеобразный пусковой механизм вялотекущих заболеваний, которые как раз и выявит этот анализ. Желательно провести ЭХО сердца или хотя бы посетить кардиолога, так как обычному терапевту не всегда хватает квалификации для точной оценки состояния сердечнососудистой системы.

Что чувствует кошка во время операции? [ ]

Общая анестезия – это не только «сон», но и полная потеря чувствительности. Ветеринары применяют целые схемы с использованием ряда препаратов, так как выходит из наркоза кошка иногда прямо на операционном столе. Это крайне редкий случай, однако жизненно важно, чтобы в такой момент кошка не чувствовала боли, а ее мышечный тонус был ослаблен. Поэтому переживать не стоит – во время операции питомец абсолютно ничего не почувствует, даже если на время очнется от «сна».

Стационар или домашние условия? [ ]

Ветеринары рекомендуют оставлять питомцев в стационаре минимум на двенадцать часов. Главный плюс: профессионал знает, как вывести кошку из наркоза, если вдруг возникнут осложнения со стороны дыхательной или сердечнососудистой систем.

Находясь под присмотром врачей, кошка наверняка вовремя получит квалифицированную помощь, если в этом возникнет необходимость. Корме того, впечатлительные владельцы таким способом уберегут нервную систему от потрясений (и свою, и кошки). Зачастую поведение кошки после наркоза кажется неадекватным, ненормальным, болезненным и требующим немедленного вмешательства. Некоторые владельцы, полагаясь на интуицию, начинают «помогать» кошке без обращения к ветеринару, что приводит к плачевным последствиям.

Как долго питомец будет «спать»? [ ]

Сколько длится наркоз у кошек и как быстро питомец полностью восстановится, зависит от многих факторов. В первую очередь это тип препарата и способ введения в наркотический сон. Препараты короткого действия позволяют быстро добиться состояния, требуемого для проведения операции, и в кратчайшие сроки перестают влиять на организм. Их применяют в случаях, когда требуется осуществить несложную манипуляцию (кастрация, снятие зубного камня, удаление зуба, обрезка когтей у агрессивных животных и т.п.). Современный газовый наркоз для кошек позволяет контролировать состояние питомца во время операции и в короткие сроки привести усатого пациента в чувства. Как правило, питомец просыпается еще в кабинете врача или по пути домой. Более глубокий наркоз длится от двух до восьми часов (во многом зависит от дозировки и индивидуальной реакции организма).

Уезжая из клиники, не забудьте поинтересоваться у ветеринара о том, сколько кошка отходит от наркоза в случае нормальной переносимости введенного препарата. Так как сроки значительно варьируются, следует уточнить этот момент, чтобы вовремя заметить возможные осложнения. Первые часы Критичными считают первые сутки послеоперационного периода, в течение которых владелец должен наблюдать за состоянием кошки. Приехав домой, нужно уложить любимицу на пол в спокойном месте, вдали от радиаторов отопления и сквозняков. Класть спящую кошку на кровать нельзя, она может упасть и навредить себе.

Типичное поведение кошки после наркоза – коктейль из смешанных негативных эмоций. Постепенно приходя в себя, кошка выглядит глубоко несчастной, все время пытается куда-то уйти, шатается, с трудом держит голову, врезается в стены, не может попасть в дверной проем. Наблюдать больно и страшно, от жалости щемит сердце, но важно взять себя в руки и осознать, что все это – норма. Пока мышечный тонус не восстановится, нужно придерживать любимицу, не давая ей бродить по квартире или запрыгивать на мебель: ласка, тихие разговоры и легкие поглаживания наверняка помогут, если только питомец не проявляет агрессию. Внезапная агрессия у кошки после наркоза – тоже норма. Питомица дезориентирована, лапки не слушаются ее, трудно сконцентрировать внимание, рассчитать расстояние, трудно оценить ситуацию в целом. Кошка испугана, пытается забраться повыше или спрятаться глубоко под кровать, а владелец не только не позволяет ей уединиться, но и постоянно лезет с градусником, щупает нос, уши, всячески навязывается. Как тут не разозлиться? Чтобы снизить эмоциональное давление, следует задернуть шторы, попросить домашних вести себя тише и лишний раз не приближаться к кошке, наблюдая за ее действиями со стороны.

Пища и вода [ ]

Кормить питомицу можно только тогда, когда полностью исчезнут все внешние признаки наркотического сна (шатание, судорожное глотание, неуверенные движения и т.п.). Иногда кошка после наркоза не пьет и не ест больше суток, испытывая стресс и физическое недомогание. С кормлением спешить не нужно – сутки голодания не навредят питомцу. Начинать следует с полужидкой легкой пищи комнатной температуры. А вот воду давать нужно: после пробуждения из пипетки несколько капель, чтобы смочить слизистые. Каждые полчаса до тех пор, пока кошка не сможет держать голову; пока заметна скованность в движениях, каждый час по чайной ложке или даже меньше, маленькими порциями за щеку, лучше из шприца без иглы. Важно не оставлять миски с водой, кружки с чаем и прочие источники влаги рядом с кошкой, так как нарушенный глотательный рефлекс не позволяет ей нормально пить: кошка может захлебнуться, а то и уснуть, упав мордочкой в миску с водой.

Туалет в неположенном месте [ ]

Так как выходит из наркоза кошка не в один момент, а постепенно, могут возникнуть проблемы с туалетом. Разумнее не позволять кошке слоняться по квартире в поисках лотка. Лучше поставить емкость вблизи того места, где кошка отдыхает и набирается сил, борясь с остаточными явлениями наркоза.

Тревожные симптомы [ ]

Правильный уход за кошкой после наркоза это не только обеспечение комфорта, но и наблюдение за состоянием любимицы.

Ежечасно необходимо: измерять температуру; проверять сердечный ритм (сердце должно биться ровно, без «скачков», долгих пауз и т.п.); осматривать слизистые век и рта. Если требуется специальный уход (инъекции, обработка шва и т.п.), крайне важно в точности соблюдать рекомендации ветеринара. Немедленно звонить лечащему врачу следует, если: кошка дышит тяжело, слышны хрипы, дыхание сбитое, прерывистое, поверхностное; слизистые побледнели, посинели, покраснели; сердечный ритм нарушен, слышны «перебои» или пульс почти не прощупывается; температура тела ниже или выше нормы; временной отрезок, который назвал ветеринар, подходит к концу, а кошка никак не реагирует на прикосновения к ушам, усам, подушечкам лап, носику; кошка… делает что-то или выглядит как-то так, что кажется, будто ей плохо.

Не стесняйтесь потревожить врача, даже если повод кажется вам незначительным. Ночью, днем, в выходные и праздники. Не счесть случаев, когда по причине скромности владельцев с их питомцами происходила беда. Пусть звонок будет напрасным, но зато в серьезной ситуации кошке вовремя окажут помощь, не упуская драгоценное время.

Источник