Огнестрельные ранения у кошек
Огнестрельные ранения возникают при повреждении тканей и внутренних органов дробью, пулей, осколками.
Огнестрельные раны могут быть сквозными, где выходное отверстие, как правило, больше входного, часто с разорванными краями, но также могут быть и без выходных отверстий.
Достаточно сложно сразу определить степень травмирования животного, повреждены ли внутренние органы, крупные сосуды и другие жизненно важные центры. Наиболее опасными и непредсказуемыми являются множественные ранения дробью, ранения грудной и брюшной полости, а также головы.
Грудная клетка
При огнестрельных ранах грудной клетки могут повреждаться плевра и легкие.
При таких ранениях нарушается герметичность грудной полости и может возникнуть пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) и разрывы легких. При дыхании животного воздух с шумом и кровянистой пеной входит и выходит как через рану, так и через носовую и ротовую полость. Если повреждено легкое, то у кошки наступает нарушение дыхания, появляются одышка, кашель с кровью. В этом случае нужно оказать первую помощь: по возможности успокоить животное и ограничить движение, закрыть рану полиэтиленом или другим чистым материалом, который прекратит доступ воздуха в плевральную полость через рану. Затем на рану накладывается стерильная салфетка и рана туго перебинтовывается. Владелец должен понимать, что важно как можно быстрее доставить животное в ветеринарную клинику для оказания неотложной помощи.
Брюшная полость
При ранениях брюшной полости могут быть повреждены органы брюшной полости (желудок, кишечник, печень, селезенка, почки и другие), что может сопровождаться обильной кровопотерей и последующим воспалительным процессом брюшины — перитонитом. Кошки с такими ранениями обычно находятся в состоянии шока.
Рану нужно закрыть любым чистым материалом или полотенцем, повязкой и незамедлительно транспортировать в ветеринарную клинику.
В ветеринарной клинике животному при таких ранениях проводится экстренная диагностика: клинический осмотр, рентгенография грудной клетки и живота, как правило, в нескольких проекциях, УЗИ брюшной полости, может потребоваться прокол (пункция) плевральной полости или брюшной полости.
Параллельно животному проводится противошоковая терапия, принимаются меры для профилактики отека легких при его угрозе, поддерживается адекватная работа жизненно важных органов (сердца, легких, почек, головного мозга).
Владелец должен быть готов к тому, что в большинстве случаев требуется экстренная операция.
При большой кровопотере требуется переливание крови или кровезамещающих препаратов.
Огнестрельные ранения конечностей могут привести к повреждению крупных сосудов и переломам костей. В этом случае важно остановить кровотечение, либо если кровотечение незначительно предупредить развитие раневой инфекции и провести первичную хирургическую обработку раны. В случае перелома потребуется остеосинтез поврежденных костей. Очень важно при такой тяжелой травме своевременно доставить животное в клинику для оказания квалифицированной помощи специалистами.
Источник
Лечение травм у котов
В историях часто упоминается, что у кошек девять жизней, приземляются они всегда на все четыре лапы, да и вообще настоящие везунчики. В реальной жизни, опыт и практика говорят совершенно другое – кошки, как и все живые существа, могут получать различные повреждения.
Больше всего получают травмы те кошки, которые имеют свободный доступ на улицу. Именно там их и поджидает большинство опасностей: другие коты, автомобили, собаки, люди. Не стоит считать наших домашних кошек полностью самостоятельными и осторожными. Привыкнув к домашним условиям, они теряют осторожность и бдительность. Полностью обеспечить нашим любимцам в таких условиях безопасность невозможно, так как всегда есть обстоятельства, на которые мы не можем повлиять.
Виды травм
Переломы
Чаще всего кошки получают переломы в результате падения из окон. «Лётный» сезон у них начинается весной, когда становится тепло, и владельцы открывают окна и балконы. Если на окнах нет защитных сеток, то рано или поздно может случиться беда.
Проследить закономерность между высотой этажа и степенью травматизации кошки порою бывает сложно. Если под окнами растет много деревьев, то есть вероятность что благодаря веткам падение смягчится, и кошка отделается только ушибом мягких тканей, даже если упала с высоты более десяти этажей. Самая высокая травматизация считается с третьего по шестой этаж.
После падения кошки зачастую находятся в состоянии шока. Таким образом организм старается всеми возможными спосоьами выжить, но при этом тратит огромное количество ресурсов. Поэтому шок – это очень большая нагрузка на все системы организма, и животное необходимо по возможности сразу же доставить в клинику.
Видимые признаки шока:
Учащенное дыхание и сердцебиение;
Видимые слизистые бледные или наоборот более насыщенного цвета;
В первую очередь после падения из окна проверяют целостность мочевого пузыря и грудной клетки, так как повреждение этих органов вызывает жизненно опасные состояния.
При лечении переломов у кошек чаще всего используется методика, которая называется остеосинтез. Сломанные кости собирают при помощи спиц или пластин, которые потом остаются у животного до конца жизни. Срастание костей происходит приблизительно за 1-1,5 месяца.
Гипсовые повязки практически не применяются в ветеринарии, так как невозможно полностью обездвижить конечность животного, и кости могут срастись неправильно.
Автотравма
Попадая под автомобиль, животное получает множественные травмы, разной степени сложности. К легким травмам относятся растяжения и ушибы. Такие повреждения, как правило, не дают осложнений и проходят быстро. Последствия тяжелых травм вариабельные: разрыв внутренних органов (печени, селезенки, мочевого пузыря), перелом крестца, травмы грудной клетки, черепно-мозговые травмы. Также, как и при падении из окна, кошка будет пребывать в состоянии травматического шока.
Состояние животного после автотравмы требует немедленной стабилизации. Помочь на месте невозможно. Единственное, что можно сделать – это немедленно отвезти пострадавшее питомца в ветеринарную клинику.
При транспортировке в клинику важно, чтобы кошка пребывала в одном и том же удобном для неё положении, но на твердой поверхности. Это особенно важно при переломе ребер, когда есть риск перфорации легких, и при травмах спинного мозга.
Раны, царапины, укусы
Чаще всего с таким видом травм в клинику обращаются владельцы некастрированных котов, которые имеют свободный доступ на улицу. Такие коты имеют представление о собственных границах, и если им встретится чужак на своей территории, то драки не миновать.
Кошачьи царапины и укусы имеют неприятную особенность. Из-за достаточно большой длины клыков и когтей остаются глубокие ранения. Небольшая на первый взгляд ранка сверху затягивается, а вот внутри начинает развиваться инфекция, что позднее приводит к возникновению абсцессов . Появляется сильная болезненная отечность ткани, свищи, и при большом поражении тканей общее угнетение состояния.
Другие травмы, порою смертельные, наносят собаки. Собаки, в отличие от котов, не кусают, а стараются растрепать и разорвать. Такие повреждения очень тяжело поддаются лечению.
Не стоит заниматься самостоятельным лечением кусаных ран. Внешней обработки часто бывает недостаточно, и приходится дренировать рану. Кроме того, при покусах есть риск заражения бешенством.
Огнестрельные ранения
Причиной такой травмы становится человек. Тяжелые травмы с разрывными ранами наносит огнестрельное оружие. Но, так как оно не широко у нас распространено, такой вид травм встречается редко. Гораздо чаще кошки страдают от выстрелов из пневматического оружия.
Раны могут быть как сквозными, так и без выходных отверстий. Чтобы определить степень повреждения, необходимо провести ультразвуковую диагностику и сделать рентген. При внутренних кровотечениях может потребоваться срочная операция, и даже переливание крови.
Очень часто дробь от пневматического оружия становится случайной находкой на рентгеновском снимке у котов, которые имеют свободный доступ на улицу.
Другие виды травм
Незаметная на первый взгляд, но на самом деле очень опасная травма, это сдавливание внутренних органов. Чаще всего она происходит, когда кошки застревают в окнах, которые открыты в режиме вертикального проветривания. Животное пытается вылезти из окна, но в итоге застревает в его узкой части. В попытках вылезти из западни, кошка только еще сильнее застревает в щели.
К сожалению, такое часто происходит, пока владельцев нет дома. Помочь в такой ситуации несчастному животному некому. Если вовремя не достать кошку из этой западни, то с большой вероятностью она погибнет.
Чтобы предотвратить эту беду есть два варианта. Первый – не открывать окно в вертикальном режиме, а второй – установить специальную сетку «антикошка».
Общие правила оказания первой помощи в экстренных ситуациях:
Лучше всего для транспортировки кошек после травм подходит обычная коробка. В неё легко поместить животное, и так же легко её оттуда достать. Чтобы сохранить кошке температуру тела, можно укрыть её пледом или одеялом.
Обильные кровотечения нужно по возможности остановить. Выше места ранения накладывается жгут, сама рана туго перебинтовывается.
При подозрении на перелом нужно максимально ограничить подвижность, чтобы при перемещении осколки костей не ранили мягкие ткани.
Источник
1796 — гомеопатия и прививки
Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика
Пулевое ранение у кошки
Пулевое ранение у кошки
#1 Сообщение екуана » 03 сен 2007, 20:59
#2 Сообщение Олег Юрьевич » 04 сен 2007, 03:12
#3 Сообщение екуана » 04 сен 2007, 15:53
#4 Сообщение Викулов А. О. » 04 сен 2007, 18:03
Согласен с опиумом 30С.
Дайте один раз 3 горохи в воде.
#5 Сообщение екуана » 04 сен 2007, 21:11
#6 Сообщение Полосатая Собака » 04 сен 2007, 21:15
#7 Сообщение екуана » 04 сен 2007, 21:20
#8 Сообщение Полосатая Собака » 04 сен 2007, 21:25
#9 Сообщение екуана » 04 сен 2007, 21:31
пуля попала в мягкие ткани ниже позвоночника, рядом с тазом (правая сторона), операцию делать опасно — значит, пуля довольно глубоко. у меня есть рентгеноснимок, но описания конкретно места, куда попала пуля, нигде в бумагах нет..
только что кошка поела мяса (говядину и курицу), довольно много, но не доела. сидит, ждет чего-то еще.
мне кажется, если бы не колола то, что проколола сегодня, вряд лим бы стала есть. у нее вчер а была 40 с гаком температура, как я писала.
Источник
Огнестрельные и укушенные раны у мелких животных
Огнестрельные раны
Ветеринарные клиники, расположенные в больших городах и в сельской местности, регулярно сталкиваются с огнестрельными ранениями животных. Используемое оружие до некоторой степени варьирует в зависимости от местности. Легкое огнестрельное оружие более распространено в крупных городах и их пригородах, тогда как винтовки и охотничьи ружья чаще встречаются в сельской местности. Огнестрельные раны, нанесенные гладкоствольным пневматическим оружием и пневматическим оружием с нарезным стволом, вероятнее всего являются результатом стрельбы подростков.
Выпускаемые огнестрельным оружием остроконечные пули или шарообразные пули (шарики) могут иметь разный диаметр (калибр), массу (веса), состав материала, форму, конструкцию и скорость. Баллистика конкретной пули, т.е. характеристики ее полета, начиная с движения по стволу и заканчивая заключительным прохождением через мишень, также различается в зависимости от этих переменных величин. В результате, тяжесть повреждения тканей варьирует в зависимости от характеристик пули, кинетической энергии, поглощаемой при ударе, и тканей, испытывающих ударное воздействие остроконечной пули.
Пули обычно содержат свинцовый сердечник и могут быть изготовлены с наружной оболочкой (или рубашкой), регулирующей деформацию пули. Пули с частичной оболочкой содержат открытый участок свинцового сердечника – форма и конструкция открытого свинцового конца могут быть изменены для того, чтобы усилить деформацию пули или ее фрагментацию при ударе. Например, полые участки или борозды увеличивают способность пули к уплощению, за счет чего ее движение через мишень замедляется и увеличивается поглощение кинетической энергии пули, что вызывает более сильное повреждение тканей. Фрагментация пули также увеличивает деструкцию тканей при проникновении пули в ткань или при ее движении через ткань.
Деструктивный потенциал пули определяется ее кинетической энергией.
Кинетическая энергия (КЭ) = Масса х скорость2/2
Удвоение массы пули удваивает ее кинетическую энергию, тогда как удвоение скорости учетверяет ее кинетическую энергию. Пули можно классифицировать в зависимости от их скорости: низкоскоростные (менее 1000 фт/с), среднескоростные (от 1000 до 2000 фт/с), высокоскоростные (более 2000 фт/с). Большая часть легкого огнестрельного оружия относится к диапазону низко- и среднескоростных, тогда как большая часть ружей с шарообразными пулями относится к диапазону средне- и высокоскоростных. С увеличением скорости увеличивается и деструктивная способность пули.
Когда пуля наносит удар по ткани, она вызывает повреждение за счет нескольких процессов: разрыв и раздавливание ткани, ударная волна и кавитация. Пули с низкой скоростью двигаются через ткань по прямой линии, создавая устойчивый раневой канал. Поражаются только ткани, вступающие в прямой контакт, и преимущественным повреждением ткани является раздавливание или разрыв ткани. Высокоскоростные пули вызывают значительное повреждение тканей. По мере того как пуля продвигается через ткань, она передает энергию соседней ткани, вызывая высокочастотные ударные волны и кавитацию.
Кавитация – это кратковременное быстрое расширение или раздувание тканей, расположенных рядом с траекторией движения пули, причем ширина этого участка может в 30 раз превышать диаметр пули.
Ударные волны, образующиеся во время движения пули, сжимают и растягивают ткани, расположенные по сторонам и перед пулей. Это кратковременное явление также создает эффект вакуума, который способен засасывать загрязнения глубоко в рану. Ткани разрушаются, региональное кровообращение нарушается, а мягкие ткани, расположенные вне траектории движения пули, могут быть сильно повреждены. Риск инфекции выше при повреждениях, вызванных высокоскоростными пулями, из-за обширного повреждения тканей и нарушения кровоснабжения.
Во время полета пули могут потерять стабильность и отклониться от продольной оси. В результате этого перед ударом об участок тела пуля может отклониться от курса и начать кувыркаться, за счет чего увеличивается профиль ее контакта во время движения через ткани. Кувыркание высокоскоростных пуль увеличивает деструкцию тканей и может усиливать фрагментацию пули, что еще больше увеличивает повреждение тканей. Пули, отражающиеся от твердой поверхности (рикошет), могут деформироваться и кувыркаться, поэтому они потенциально способны вызывать более тяжелые раны, несмотря на снижение скорости. Деструкция тканей больше, если вся кинетическая энергия пули поглощается, по сравнению с пулей, которая прошла через участок тела и вышла, оставшись относительно интактной.
Дробовики способны выпускать круглые дробинки, размер и количество которых могут быть разными. Картина рассеивания дроби обычно расширяется по мере удаления от ствола и имеет коническую конфигурацию. По сравнению с одиночной пулей, при сходном диапазоне скоростей дробовик способен развивать огромную кинетическую энергию и вызывать массивную деструкцию тканей из-за концентрированной плотности дробинок и охвата большой площади поверхности мишени.
Относительная упругость ткани влияет на степень тяжести повреждения тканей – упругие ткани, способные растягиваться, лучше выдерживают огнестрельную травму, чем менее упругие ткани. Плотные ткани, такие как кость, поглощают большую часть кинетической энергии пули; в свою очередь, костные фрагменты могут перемещаться в окружающие ткани в виде вторичных пуль, вызывая дополнительное повреждение. Кожа и легкие обладают более выраженными упругими свойствами и в большей степени способны поглощать кинетическую энергию пули. Несмотря на то, что скелетные мышцы и ткань печени обладают одинаковой плотностью, печень более упруга, что делает ее более уязвимой к образованию разрывов или расслаиванию, в частности – из-за кавитационных эффектов высокоскоростных пуль.
Во многих случаях владелец животного не знает, что по его питомцу был произведен выстрел. Большинство травм возникает, когда питомец убегает от хозяина или остается без присмотра, и они могут быть ошибочно приняты за укушенные раны или автомобильные травмы. Высокоскоростные пули с большей вероятностью проходят насквозь через большинство мягких тканей, не оставляя явных металлических осколков, видимых на рентгенограммах. Раны, находящиеся на противоположных сторонах животного или выглядящие визуально ориентированными (входное и выходное отверстия раны), должны вызывать наибольшие подозрения.
Большинство животных с огнестрельными ранами поступают через службу скорой помощи, поэтому в случае нестабильности пациента (при необходимости) должны быть приняты экстренные меры. Необходимо получить полный набор рентгеновских снимков затронутой области тела. Если обнаружены сквозные ранения одной или несколькими пулями, то необходимо сделать дополнительные рентгеновские снимки краниально и каудально относительно входного и выходного отверстий.
Дефинитивный диагноз огнестрельной раны часто затруднен, кроме тех случаев, когда в ране сохранились металлические фрагменты пули. У пациентов с тяжелыми травмами рекомендуется определить развернутую формулу крови и биохимический профиль сыворотки, которые помогут оценить состояние пациента и выявить органы, которые могли быть повреждены пулей.
В зависимости от местоположения и характера ран можно использовать ультрасонографию, пульсоксиметрию, электрокардиографию и анализ газов крови для дополнительной оценки состояния пациента с критическими травмами.
После того как выявлены опасные для жизни травмы и состояние пациента стабилизировано, следует произвести тщательное исследование области раны. В случае некоторых ран оценка степени тяжести повреждения может быть трудной. Первоначальная очистка раны, небольшая санация и наложение временной повязки на рану более предпочтительны, нежели агрессивная обработка раны, так как они дают время для большей стабилизации повреждения тканей. Немедленная агрессивная обработка в этих случаях может привести к удалению ткани, которая на самом деле была жизнеспособной, но находилась в состоянии сосудистого стаза. Седация или наркотизация пациента для проведения процедуры, повторение которой может потребоваться позже, может создать ненужный риск для пациента. Уровень повреждения тканей обычно можно адекватно оценить в течение 24 часов. В этот период ожидания следует обеспечить поддержку раны повязкой и аналгезию и начать системную антибиотикотерапию. Наиболее частыми бактериями, встречающимися в наружных ранах, являются коагулазо-позитивные стафилококки и Escherichia coli.
В случае пациентов с тяжелыми травмами или сильными болями седация может способствовать адекватной очистке раны. Состригание шерсти вокруг раны облегчает оценку раны. Размещение в ране стерильного водорастворимого геля или заполнение раны стерильной салфеткой, пропитанной физиологическим раствором, предотвращает дальнейшее загрязнение раны шерстью. Шерсть с краев раны можно удалить с помощью ножниц, на лезвия которых нанесен стерильный гель для улавливания шерсти. Показано, что водопроводная вода является цитотоксичной для фибробластов, но ее можно использовать в случае сильного загрязнения. Если загрязнение минимальное или умеренное, то первоначальную очистку раны можно провести с использованием стерильного физиологического раствора или разбавленного антисептического раствора (повидон-йод в разведении 1:9 или хлоргексидин в разведении 1:40). Поскольку основное значение имеет физический аспект промывания, то антисептические растворы могут быть не обязательными; это зависит от уровня загрязнения. Можно приложить подходящее давление (4-15 фунтов/кв. дюйм) с помощью шприца объемом 20 мл и иглы 18 калибра. Более высокое давление может привести к перемещению дебриса и бактерий в глубину тканей, а не к их удалению. Небольшие гемостатические зажимы-москиты можно использовать для осторожного расширения раны, чтобы способствовать промыванию и дренажу данной области. Необходимо провести осторожное исследование (зондирование) раны для оценки затронутых тканей и степени повреждения. Необходимо очень осторожно исследовать раны, расположенные над полостями тела, для предотвращения случайного загрязнения глубоких тканей или вскрытия плевральной или перитонеальной полостей. Во время начального обследования раны следует использовать стерильные инструменты и асептическую технику, независимо от степени загрязнения раны. Если это возможно, то на раны следует наложить стерильную повязку. Частота смены повязок зависит от количества и типа отделяемого. Не рекомендуется зашивать раны, чтобы обеспечить дренаж в процессе заживления раны. Может потребоваться периодическая санация раны до образования здорового грануляционного ложа.
Отравление свинцом редко наблюдается в случае задержанных в организме пуль, поскольку они обычно с течением времени окружаются соединительной тканью. Удаление пуль следует обдумать только в том случае, если они легкодоступны и их удаление не создает дополнительного риска для пациента.
Большинство пуль способно вызывать переломы костей в зависимости от массы и скорости пули, количества мышц, окружающих кость, и площади удара (трубчатая кость против губчатой кости). Более мягкая губчатая кость менее чувствительна к фрагментации. Высокоскоростные пули способны дробить кость, направляя фрагменты в прилежащие мягкие ткани и усиливая деструкцию тканей. Проникновение пуль в суставы требует артротомии для удаления металлических осколков и фрагментов хряща и кости. Свинец медленно растворяется в суставной жидкости и с течением времени всасывается в системный кровоток.
У стабильного пациента за рентгенографией обычно следует обследование раны, ее санация и обильный лаваж. Стабилизация переломов зависит от конкретного перелома, но сохранение кровотока в местных тканях и костных сегментах критично для положительного исхода. Обширное мертвое пространство обычно обрабатывают с использованием замкнутой отсасывающей дренажной системы. В случае обширной травмы конечностей может быть целесообразна ампутация.
Большинство пациентов с тяжелой огнестрельной травмой мозга обычно подвергают эвтаназии. Однако для многих пациентов с минимальной неврологической недостаточностью может быть достаточно поддерживающего лечения и антибиотиков широкого спектра действия.
Пациентов с подозрением на спинальную травму следует зафиксировать, чтобы предотвратить движение. Перед седированием пациента рекомендуется провести полное неврологическое обследование, но при интерпретации результатов неврологического обследования следует быть осторожным, если состояние пациента по-прежнему остается нестабильным. Для оценки тяжести травмы и для определения необходимости стабилизации перелома или декомпрессии спинного мозга используют рентгеновские снимки и КТ.
Диагностическая лапаротомия всегда рекомендована в случае проникающих или перфорирующих ран брюшной стенки и в случае проникающих ран грудной клетки. Хирург должен быть подготовлен к лечению разнообразных повреждений мягких тканей.
Укушенные раны
Укушенные раны у собак и кошек составляют от 10% до 15% от всех случаев ветеринарных травм, хотя точная заболеваемость неизвестна. Все укушенные раны следует считать загрязненными, независимо от того, являются ли они открытыми (проникающими через кожу) или закрытыми (раздавливающими кожу). Наиболее часто выявляемым в культуре патогенным организмом является Pasteurella multocida. Челюсти собак могут развивать давление от 150 до 450 фунтов/кв. дюйм. Резцы и клыки собак могут прикладывать к коже сдвиговые усилия, если они действуют перпендикулярно поверхности кожи и остро разрезают ткани. При углах менее 90 градусов растягивающие усилия могут вызывать отрыв кожи, а также грыжи и омертвение подлежащих тканей. Сжимающие усилия вызывают классические колотые раны, оставляемые клыками собак, или раздавленные раны, оставляемые премолярами или молярами.
Уникальные патологические результаты (в случае укушенных ран) обусловлены проникновением упругой кожи в менее упругие подлежащие ткани с повреждением большой прямой кожной артерии и вены и нарушением коллатерального кровоснабжения. Подъем и встряхивание кожи часто приводят к выглядящему безобидным поверхностному повреждению с потенциальной возможностью тяжелого повреждения более глубоких тканей и нижележащих органов (так называемый «эффект айсберга»).
Множественные и тяжелые укушенные раны могут вызвать синдром системной воспалительной реакции (SIRS), при котором избыточная активация или утрата местного регулирования воспаления приводят к генерализованному иммунному ответу. После стадии воспаления заживление раны не будет происходить до тех пор, пока мертвая или инфицированная ткань не будет удалена из раны и присутствие таких тканей потенцирует SIRS.
Укушенные раны, в зависимости от их тяжести и анатомического положения, могут вызвать широкий спектр опасных для жизни проблем. Всех пациентов с укушенными ранами следует обследовать на наличие сердечно-сосудистых или респираторных аномалий. Необходимо определить степень гемодинамических нарушений и скорректировать их посредством внутривенного введения электролитов, коллоидных растворов или продуктов крови. Сосуды, продолжающие кровоточить, несмотря на давящие повязки, необходимо найти и лигировать. Конечности, голова и шея являются наиболее частыми местами укушенных ран, затем следуют ткани грудной клетки или живота. Раны промежности являются наименее частыми. Среди собак мелких пород наиболее частыми являются раны грудной клетки и живота.
Укушенные раны необходимо исследовать с целью оценки степени травмы нижележащих органов. Перед асептической хирургической операцией следует состричь шерсть на обширном участке вокруг укушенной раны, обработать кожу и накрыть ее стерильными салфетками. В случае ран грудной клетки и живота операционное поле должно быть достаточно большим, чтобы при необходимости можно было выполнить торакотомию или диагностическую лапаротомию.
Жизнеспособность укушенной конечности можно оценить по цвету поврежденной ткани, температуре конечностей, по наличию кровотечения из срезанного когтя на задней лапе (при достаточном системном артериальном давлении), по результатам периферической пульсоксиметрии или допплеровской ультрасонографии, измерения температуры межпальцевой перепонки или селективной ангиографии.
Колотые раны можно хирургически иссечь, создав отверстие, в которое можно поместить стерильный гемостатический материал или ввести палец в перчатке для того, чтобы раздвинуть подлежащие ткани и получить доступ к коже, фасциям и мышцам. Раны с небольшой или минимальной травмой тканей можно оставить открытыми для дренажа и заживления вторичным натяжением или закрыть кожными швами после тщательного лаважа. В случае более загрязненных ран удаляют шерсть и чужеродный материал. Раздробленные или некротизированные мышцы, жир и фасции иссекают. В идеале санацию раны осуществляют в одну стадию. Если на шее или туловище есть свободная кожа, возможна более агрессивная санация. К конечностям необходим более консервативный подход.
Каждую укушенную рану необходимо рассматривать индивидуально с учетом того, давно ли была нанесена травма, тяжести травмы, одиночная ли рана или несколько ран, степени загрязнения и качества кровоснабжения. При наличии сомнений отсрочьте закрытие раны. При закрытии укушенной раны обширное локальное иссечение всех загрязненных и травмированных тканей позволяет стандартное закрытие без мертвого пространства, без чрезмерного натяжения и с минимальным использованием абсорбируемого шовного материала. Если есть сомнения относительно состояния тканей, то следует установить дренаж. Альтернативой может быть отсроченное первичное закрытие с чередованием влажных и сухих повязок в течение 3-5дней, которое позволит отличить жизнеспособные ткани от нежизнеспособных.
Лечение раны посредством заживления вторичным натяжением должно обеспечить преимущества грануляции, сокращения и эпителизации при оптимальном дренаже раны против длительности и высокой стоимости лечения раны, риска рубцовой контрактуры над суставом, приводящей к нарушению функции сустава, и потенциальной возможности плохого косметического эффекта. Для предотвращения образования мертвого пространства и образования серомы необходим дренаж. В зависимости от раны следует использовать простые прямые разрезы, пассивные дренажи или активные дренажные системы.
При наличии инфекции рекомендуется выполнить посевы раневого отделяемого на аэробные и анаэробные культуры для выбора подходящих антибиотиков. Посевы из острых неинфицированных укушенных ран бесполезны для определения потенциально инфекционных микроорганизмов. Лучше всего выбрать бактерицидные антибиотики широкого спектра действия. Антибиотиками выбора являются пенициллин для внутривенного введения или производные пенициллина. Фторхинолоны можно использовать против устойчивых грамположительных и грамотрицательных инфекций. Антибиотики не являются заменой соответствующего хирургического лечения укушенных ран.
Источник
