Котенок нахлебался при родах

захлёбыши и слабые котята

Роды проходят не каждый раз удачно. Если отбросить из числа новорожденных котят, которые родились с пороками не совместимые с жизнью, то нахлёбышей и слабых котят возможно спасти.

Захлёбыши и слабые котята при экстренных мерах возможно спасутся и будут радовать владельцев. Помните — время играет против, так как не желательные процессы развиваются моментально.

Рассмотрим варианты помощи для таких котят.

Вследствии затянувшегося прохождения по родовым путям, котенок нахлебался околоплодных вод. Развивается пневмония, так как в лёгкие попала вода. Такого котенка называют нахлёбыш или захлёбыш, что равносильно.

Захлёбыши и слабые котята нуждаются в помощи. Данную помощь способен оказать владелец. Для этого даются возможные рекомендации по спасению таких деток.

Слабый котенок чаще лежит отдельно, вялый, пищит и холодный на ощупь. У слабого котенка возможно отсутствует сосательный рефлекс.

нахлёбыши

родился захлёбыш что делать

1. Если котенок захлёбыш и слабо подает признаки жизни, хрипит, не кричит, тогда делаем поцелуй в ротик, обхватываем губами и нос. Отсосали жидкость. Далее делаем легкий вдох в нос-рот. Можно повторить 2-3 раза.
2. Если все же не оживился, тогда «гармошка»! Захватываем тельце в обе руки так, чтобы расстояние между руками было 3-5 см и в области живота и грудной клетки. Получается, что одной рукой- передняя часть тела. Второй рукой — задняя. И удерживая котенка вниз головой, делаем 5-10 резких движений руками: сводим-разводим, как при работе с насосом. А после всего этого принимаемся интенсивно растирать тельце. Это для стимуляции кровообращения.
3. Очень важно растирать захлёбыша в позе лежа на спине — область груди и ребер. Потом перевернули на животик и трем спинку и бока. Когда трем спинку, продлите движения до лопаток и разотрите холку так, чтобы пальцы слегка ударяли по затылку- приток крови в головной мозг.
4. Не нужно бояться сильно зажать нахлёбыша в руке. Крепкая фиксация — обязательна. Когда растираете, то это довольно интенсивные движения. Так, чтобы котенок аж ездил по ладони при этом. Вспомните- как кошка вылизывает. Тягает его по всей подстилке, но лижет быстро и с усилием.
5. А когда Вас уже «пошлют в сад» громким криком — отстань(!), ставим Гамавит 0,5 подкожно и отправляем к маме на досушку, готового ребенка.

Вся процедура займет не более 5-7 минут, этого достаточно, чтобы провести полную и оперативную реанимацию.

Действуйте! Падать в обморок будем после родов!

Главное — не суетитесь, не волнуйтесь и соберитесь. Если родились захлёбыши помните — у Вас есть возможность помочь.

экстренная реанимация захлёбышей

На вес 100-150 гр — 0,1 мл .. берём инсулиновый шприц-подкожно, однократно.

Преднизалон в ампулах

По 0,2, а через 3 часа если нет улучшений — 0,2

Когда не совсем экстренно — 0,1 два раза в день 3 дня. Колоть инсулиновым шприцом в мышцу.

Суммамед- это антибиотик

1/16 таблетки растворить в воде. Давать из шприца 1 раз в сутки 3 дня.

Эуфилин- по капле в рот каждые 2-3 часа, до улучшения состояния.

Послушайте какое дыхание у него, возможно хрипы. Как правило первые признаки-это отказ от еды, вялость.

Захлёбыша кладите на грелку. В холку поставить 0,5 гаммавита.

После того как нахлёбыш согреется, в ротик капнуть травматин или траумель и быстро прикладывать к соску. Кормить со шприца. Не ест- заливать по маленькой капельке на язык, проглотил- еще капелька и т.д.

Что б ребенок побыстрее сил набрался поколите 3-5 дней коктейльчик:

1. берем 2-х кубовый шприц
2. 0,5 гамавита
3. остальное 5% глюкоза.

Это доза на один день. 1 кубик утром и 1 кубик вечером.

1. глюкоза 5% — 0,7 мл
2. гамавит — 0,7 мл
3. эвинтон — 0,3 мл

В холку 2 раза в день.

Вовремя распознавайте нахлёбыша. Первый признак — мордочка сырая и при дыхании слышны свисты. Второе — потеря аппетита и отказ от сосания.

Захлебыши часто сразу первые двое суток ведут себя как другие, а потом вылезает..

Пописы делаем каждые 2 часа.

Прикармливайте искуственно, но старайтесь, чтобы хоть немного сосал маму!

препараты для захлёбышей

Таких котят надо с первых часов жизни уже лечить. Лечение нахлёбышей: возможно отек слизистых, слизь сам котенок уже продуцирует и гоняет, пузыри как симптом в этом случае.

1. Фуросемид — 0,1 мл инс.шприца. Преднизолон — 0,1 мл

Ставим один раз, для снятия отека (возможен отек легких начинающийся)

дексаметазон 0,1 мл в холку

дексаметазон или преднизалон в первую очередь

траумель или травматин уже потом

Алоэ 0,1 мл + Но-Шпа 0,1 мл в/м в одном шприце и сразу гамавит п/к 0,5 мл и катозал п/к 0,5 мл в 2-х шприцах

алое 0,2 мл 3 дня для предотвращения отека в легких.

интрамицин — На новорожденного 0,05 мл в инсулиновом шприце подкожно один раз в день курсом в семь дней.

сульфокамфокаин — 0,1 мл

кальций глюконат разведенный 1 к 10 — 0,1 мл

целебролизин — 0,1 мл

кофеин — 0,05 мл

Клафоран подсосным котятам по 0,1 мл подкожно.

Синулокс- антибиотик.. возможно давать с рождения (по инструкции кажется с недели, но с рождения тоже можно в экстренном случае!

Трудно откаченным антибиотик в течение 7 дней, а так — по усмотрению.

Прикармливайте после каждого кормления по 2 мл смеси. Важно, чтобы кошку нахлёбыш сосал, потому как желательно чтобы питался правильно. Это поддерживающая терапия если можно так выразится. Температура в гнезде не менее 29-28 гр.

У захлёбышей аппетит пропадает — отказываются сосать, разумеется и хрипы и вялость.. Возможно пару кормлений ребёнок пропустил и ослабел. В таком возрасте дети зависимы от тепла, котенок голодный, ослабел, температуру тела держать не может самостоятельно, до 3-х недель такого рефлекса нет, отсюда и потеря веса и вялость.

Рекомендую кормить по 2 мл каждые два часа и после сажать на грелку, что бы согревался.

слабые котята что делать

Слабые котята родились. как помочь таковым — это рассмотрим. Возможно спасти — конечно!

В одно и то же время котят взвешивайте. Слабых котят взвешивать чаще. За сутки прибавка в весе минимум 7 грамм.

Котенок в весе прибавляет не ахти как, да и сосёт через раз. Слушаем грудь — хрипы, смотрим животик — раздут, твёрдый или мягкий. На захлёбыша уже никак не тянет, разве что при прикорме попала жидкость в лёгкие. От чрезмерного вскармливания возможно несварение, в этом возрасте тоже штука неприятная и опасная.

Нужно первые 3-5 суток последить, чтобы слабый котенок сосал. Сосал не менее 20 минут, каждые 2 часа. Чтобы не сбивали однопометники с соска. А дальше — наладится.

слабым котятам помогаем препаратами

• Гамавит 0,5 мл 2-3 раза в день.
• Элвестин по 2 капли в сутки 10 дней.
• Раствор рингера-локка каждые два часа по 1 мл или рингер 1мл + глюкоза 5% 1мл

Если уж чрезмерно слабый котенок и не прибавляет вес, тогда витаминный коктейль.

коктейль для слабых котят

2-3 раза в день .. в 5 мл шприц набираем:

1. 1мл 5% глюкозы
2. 0,5 мл аскорбиновой кислоты
3. 3,5 мл физраствор

Полный объем сразу не колоть! Сердце не справится с таким объемом жидкости.

От готового коктейля набираете 1 мл и ставите подкожно, через два-три часа повторить, ещё через такой же промежуток времени повторить. Итого, получается три раза в сутки по 1 мл доза.

Если привес в норме, то ничего не делать, а если котенок слабый и не набирает вес, то поколоть витамины- Гамавит 0.5 + глюкоза 5% 0.5 в одном шприце подкожно.

Мёрзнет, потому и еда не усваивается быстро. Тогда кормите по времени, но меньше, может и дискомфорт. Всё-таки первые сутки у кошки молозиво, а прикармливаете смесью, может не справиться отсюда и несварение.

Лучше коктейлем пока подкалывать, чем перекармливать. Ставите 5 дней, если будет сам активненько сосать, коктейль можно будет уже не ставить .

Никаких клизм нельзя таким маленьким. Масло только вазелиновое кошкам!

коктейль для ослабленных котят

• Глюкоза 5% — 2 мл
• Раствор Рингера-Локка — 2 мл
• Траумель — 0,2 мл
• Катозал — 0,5 мл

Ингредиенты набираются в один шприц и колятся в холку 1 раз в день. Можно этот объём разделить на два укола — утренний и вечерний. Не сосет, потому что сил не хватает. Продолжайте кормить искуственно. Как только окрепнет, начнет сосать.

котенок плохо сосёт

• Гамавит по 0,5 мл подкожно 1 раз в день 5 дней.
• Траумель капать в ротик по 2 капли 2 раза в день.
• Катозал 0,5 мл подкожно 1 раз в день 5 дней.
• Глюкоза + Рингер по 2 мл того и того в один шприц = 4 мл подкожно ( доза на день) 2 раза в день 5 дней.

Что делаем, если слабые котята:

1. Слабый котенок трудно присасывается и мельче других. В первую очередь согреть. Гамавит в холку по 0,5 мл в инсулиновом шприце. Травматин капать в ротик по 2 капли. Возможно одно кормление пропустил, заснул и ослаб. Прикладывайте к груди, когда активненький и смотрите по животику.
2. Глаз да глаз, котят много, только оттолкнули и уснул, затем чуть замёрз — вялость, сонливость. Зависимость температура тела и сосательного рефлекса прямая.
3. Котенок слаб и недоедает.. если не усваивается пища (заменитель молока), то этот коктейль то, что нужно для пополнения жидкости, в организме и восстановит солевой обмен.
4. У слабых котят маленький вес для их возраста.. Проколите тетравит (лучше тетрагидровит, так как с витамином С), подкожно, 0,2 мл раз в 5-7 дней, 4-5 инъекций. Котята на этом супер «поднимаются».
5. При выпаивании шприцом (слабый котенок или отсутствие сосательного рефлекса) вводить в ротик медленно, при появлении фырканья, капелек молока из ноздрей немедленно прекратить кормление и промокнуть мордочку (удалить жидкость из носа), иначе попадёт в легкие.
6. Если в легкие попало — будет характерный хрип при дыхании. Положить котенка ровно между ладонями и покачать как на маятнике головой вниз, чтобы жидкость вытекла обратно.
7. Кормить каждый час-два, перерыв на ночь 3-4 часа, увеличила интервал между кормлениями, когда начали съедать за раз больше 3-5 мл.
8. Ведите таблицу — время — сколько съедено — вес до еды — вес после еды . Помошница, когда начинают кушать больше 2 мл за раз, т.к. котенок может в одно кормление съесть побольше (5-7 мл), в другое — поменьше (1-2 мл), суммарный подсчет за сутки дает понимание привеса.
9. Искусственно кормим, но желательно прикладывать все-таки к матери, пусть пососет хоть чуточку. Котенок возможно заснёт с соском во рту, наблюдайте за ним, ротик делает сосательные движения, как только перестает — щекочем у носика (где подусники) пальцем, можно по голове и спинке погладить. Проснувшись сосать должен не менее 15-20 минут. И только потом докармливаем.
10. Прикладывайте к тем соскам, которые только что сосали другие котята. Слабый котенок может не каждый сосок взять. Пробуйте. Какой возьмет — к тому и прокладывайте в след. раз. Если не будет сосать мать — кормим искусственно.
11. Шкурка слабого котенка расправляется не сразу (попробуйте за холку приподнять и отпустить). Пока физраствор в холку, таким образом снимется обезвоживание. от 2 мл .. Покормите, дайте кошке вылизать и пусть поспит, если без конца теребить, так же слабеет. На первом месте еда, тепло, уход кошки. Через 1,5-2 часа пытаться капнуть травматина и на сосок . кормить каждые два часа, включая ночь.
12. Попробуйте стимульнуть на пописы ватным диском — малыш возможно хочет сделать по нужде .
13. Вздутие живота снимаем эспумизаном. Эспумизан по 2-3 капельки 2-3 раза в день. Если и это не поможет — добавить мотилиум суспензия 0,1 мл на голодный желудок.
14. траумель! Капайте в ротик по паре капель перед кормежкой. Тогда детеныш будет присасываться.

Захлёбыши и слабые котята и жизни таковых в руках владельца. Помогите деткам с помощью данных советов!

беременная кошка

эклампсия у кошек

лактация у кошек

новорожденные котята

прикорм котят

питание котят

у котенка гноятся глаза

понос у котенка

котенок месяц понос

котенка лечение в домашних условиях

в доме не будет шерсти и аллергия маловероятна

Источник

Реанимация и интенсивная терапия новорожденных с асфиксией

Общепринятого определения асфиксии новорожденного пока не существует. Наиболее информативной и объективной представляется дефиниция асфиксии, представленная Н. П. Шабаловым и соавторами (2003). Они считают асфиксией новорожденного синдром, характеризующ

Общепринятого определения асфиксии новорожденного пока не существует. Наиболее информативной и объективной представляется дефиниция асфиксии, представленная Н. П. Шабаловым и соавторами (2003). Они считают асфиксией новорожденного синдром, характеризующийся отсутствием эффективности газообмена в легких сразу после рождения, неспособность самостоятельно дышать при наличии сердцебиений и (или) других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины).

До середины 1980-х гг. основным критерием диагностики асфиксии была оценка по шкале Апгар, что нашло отражение в Международной классификации болезней 9-го пересмотра (1975). Однако в 1986 г. Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов на основании многочисленных катамнестических исследований пришли к заключению о том, что баллы по шкале Апгар через 1 и 5 мин после рождения слабо коррелируют как с причиной данного состояния, так и с прогнозом и сами по себе не должны рассматриваться как показатели проявления или последствия асфиксии.

В то же время при состоянии с низкой оценкой по шкале Апгар (0–3 балла), сохраняющемся в течение 15 мин, детский церебральный паралич наблюдается у 10%, а в течение 20 мин — у 60% пациентов.

Несмотря на критическое отношение к шкале Апгар и вопреки мнению о том, что она не должна рассматриваться в качестве критерия диагностики и степени тяжести асфиксии в родах (Н. П. Шабалов и соавт., 2003), целесообразо обратиться непосредственно к Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1993).

Рубрика Р 21. Асфиксия при родах

Примечание. Эту рубрику не следует использовать при низких показателях по шкале Апгар без упоминания об асфиксии и других дыхательных расстройствах.

Р 21.0. Тяжелая асфиксия при рождении.

Пульс при рождении менее 100 уд./мин, замедляющийся или устойчивый, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны. Асфиксия с оценкой по шкале Апгар 0–3 балла через минуту после рождения. Белая асфиксия.

Р 21.1. Средняя и умеренная асфиксия при рождении.

Нормальное дыхание в течение первой минуты после рождения не установилось, но частота сердцебиений составляет 100 уд./мин или более, незначительный мышечный тонус, незначительный ответ на раздражение.

Оценка по шкале Апгар 4–7 баллов через минуту после рождения. Синяя асфиксия.

Различают также острую асфиксию, являющуюся проявлением интранатальной гипоксии, и асфиксию, развившуюся на фоне хронической внутриутробной антенатальной гипоксии.

Частота встречаемости асфиксии новорожденных, по данным различных авторов, колеблется в весьма широких пределах, что, очевидно, связано с отсутствием общепринятой дефиниции. Так, Саrter и соавторы (1993) полагают, что частота асфиксии составляет 1–1,5%. Еще в 10–15% случаев низкая оценка по шкале Апгар оказывается обусловлена кардиореспираторной депрессией. В сумме названные состояния составляют до 16,5%. Примерно такие же показатели за 2003 г. опубликованы Министерством здравоохранения и социального развития РФ. При этом летальность от асфиксии среди доношенных детей составляет 0,2%, а среди недоношенных — 1,16%.

По данным С. Г. Эзутаган (1999), частота перинатальной асфиксии у недоношенных детей составляет 30%, а у доношенных новорожденных — 20%.

Н. Н. Володин и С. О. Рогаткин (2004) сообщают, что ежегодно в мире рождаются в состоянии асфиксии 4 млн детей: 840 тыс. из них умирают, еще столько же в дальнейшем страдают от стойких нарушений функциональной деятельности центральной нервной системы.

Выделяют пять главных причин асфиксии новорожденного.

• Нарушения пуповинного кровотока (истинные узлы пуповины, сдавление ее, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка, выпадение петель пуповины).
• Нарушения плацентарного газообмена (инфаркты, кальцификаты, отек и воспалительные изменения плаценты, преждевременная отслойка плаценты и ее предлежание).
• Недостаточная гемоперфузия материнской части плаценты (артериальная гипотензия или гипертензия у матери, нарушения сократительной деятельности матки).
• Нарушения оксигенации крови матери (анемия, шок, сердечно-сосудистая и (или) дыхательная недостаточность).
• Нарушения ранней неонатальной адаптации с неспособностью осуществить успешный переход от плодного к постнатальному кровообращению вследствие врожденных пороков развития мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, недоношенности и незрелости, врожденной пневмонии или сдавления дыхательных путей (например, при диафрагмальной грыже), при родовых травмах головного и спинного мозга, водянке плода, врожденном гипотиреозе, генерализованных врожденных инфекциях.

Гипоксемия, гиперкапния и связанный с ними ацидоз являются ведущими звеньями патогенеза асфиксии. Они активируют гемодинамическое перераспределение объемов крови, секрецию гормонов стрессового типа, продукцию цитокинов, молекул адгезии и факторов роста, каскадную систему плазменных протеаз. Эти же факторы после реоксигенации активируют перекисное окисление липидов клеточных мембран с образованием метаболитов арахидоновой кислоты (простагландинов и лейкотриенов) и повышением содержания клеточных метаболитов (аденозина, оксида азота, эндотелина и др.).

Напряжение кислорода в крови ниже 40 мм рт. ст. включает так называемый «ишемический рефлекс», хеморецепторный механизм которого приводит к возбуждению одновременно вазомоторного и дыхательного центров, централизации кровообращения, т. е. ишемии кожи, легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, ради обеспечения жизненно важных органов (сердца, мозга, диафрагмы, надпочечников).

В процессе централизации кровообращения, кроме адреналина и норадреналина, участвуют ангиотензин II и вазопрессин.

Высокое сопротивление сосудов малого круга, поддерживаемое гипоксемией и гиперкапнией, является причиной легочной гипертензии и шунтирования крови, дыхательной недостаточности, а также перегрузки правых отделов сердца давлением, а левых отделов — объемом.

Отрицательным эффектом гипоксемии, гиперкапнии и централизации кровообращения является накопление недоокисленных продуктов и тяжелый смешанный ацидоз. Компенсаторная активация анаэробного гликолиза с накоплением лактата еще больше усиливает ацидоз. Последний крайне отрицательно влияет на системную гемодинамику, микроциркуляцию, гемореологию, водно-электролитный баланс, обменные процессы.

Нарастание гипоксии и смешанного ацидоза вызывает раскрытие прекапиллярных сфинктеров, децентрализацию кровообращения с падением артериального давления, т. е. гемодинамический коллапс, снижающий тканевую перфузию в жизненно важных органах.

В сосудах ишемизированных тканей активизируются тромбоциты, эндотелиоциты, моноциты, что приводит к активации каскада плазменных протеаз, а также освобождению клеточных ферментов, про- и антикоагулянтов, метаболитов арахидоновой кислоты, активных форм кислорода и оксида азота, которые причастны к повреждению функции органов.

Активация тромбиновой, фибринолитической, кининовой и системы комплемента ведет к эндотоксикозу продуктами протеолиза и наряду с ацидозом — к повреждению мембран клеток, митохондрий, лизосом, гематоэнцефалического барьера, повышению сосудистой проницаемости, падению сосудистого тонуса, деструкции клеток, отеку интерстициального пространства, сладж-феномену, запуску внутрисосудистого свертывания, тромбозу, блокаде микроциркуляции, дистрофическим процессам, в конечном счете — к полиорганной недостаточности.

Клинические признаки и симптомы

При асфиксии средней тяжести ребенок рождается с апноэ или с единичными гаспами, с частотой сердцебиений 90–160 уд./мин, со сниженным мышечным тонусом и рефлекторным ответом на назофарингеальный катетер, с выраженным цианозом (синяя асфиксия). Общее состояние оценивается как тяжелое или средней тяжести. В первые минуты жизни ребенок вял, быстро охлаждается. Слабо реагирует на осмотр и раздражения. Спонтанная двигательная активность низкая. Физиологические рефлексы угнетены. При аускультации сердца часто выявляют тахикардию, приглушенность тонов, акцент II тона над легочной артерией. Дыхание нередко с участием вспомогательной мускулатуры, аускультации — ослабленное, с обилием сухих и разнокалиберных влажных хрипов.

Нередко уже в первые часы жизни появляются гипервозбудимость, крупноразмашистый тремор рук, гиперстезия, спонтанный рефлекс Моро, кратковременные судороги. В то же время у некоторых пациентов нарастают клинические признаки угнетения центральной нервной системы. Динамика мышечного тонуса, физиологические рефлексы, признаки угнетения или повышенной возбудимости нервной системы весьма индивидуальны и во многом зависят от адекватности оказания помощи.

Тяжелая асфиксия характеризуется наличием при рождении признаков II или III стадии шока: дыхание отсутствует или наблюдаются неэффективные гаспы, пульс менее 100 уд./мин, кожные покровы очень бледные (белая асфиксия), мышцы атоничны, реакция на назофарингеальный катетер отсутствует, симптом «белого пятна» более 3 с, артериальная гипотония.

Общее состояние оценивается как тяжелое или крайне тяжелое.

В первые часы и дни жизни клиническая картина обусловлена полиорганной недостаточностью. Со стороны центральной нервной системы: гипоксически-ишемическая энцефалопатия, отек мозга, внутричерепные кровоизлияния, судороги.

Со стороны легких: синдром аспирации меконием, легочная гипертензия, синдром дыхательных расстройств II типа.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: шок, гипотензия, полицитемия, гиперволемия или гиповолемия, патологическое шунтирование крови, трикуспидальная недостаточность, ишемические некрозы эндокарда/миокарда.

Со стороны выделительной системы: олигурия, острая почечная недостаточность с тромбозами сосудов почек или без них.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: функциональная непроходимость, рвота, срыгивания, печеночные дисфункции, некротизирующий энтероколит.

Со стороны эндокринной системы: транзиторная недостаточность симпато-адреналовой системы, щитовидной железы, надпочечников.

Все это сопровождается нарушениями гомеостаза (декомпенсированный ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия, гипоантриемия, гипомагниемия) и гемостаза (тромбоцитопения, ДВС-синдром).

Вторичный иммунодефицит, сопровождающий полиорганную недостаточность, способствует активации и генерализации внутриутробных инфекций, а также развитию госпитальных инфекций.

Диагностика и рекомендуемые клинические исследования

Критериями тяжелой асфиксии являются:

• выраженный метаболический или смешанный ацидоз (рН менее 7,0) в крови из пуповинной артерии;
• оценка по шкале Апгар 0–3 балла более 5 мин;
• полиорганные нарушения;
• клинические неврологические последствия в раннем неонатальном периоде, включающие судороги, кому или гипоксически-ишемическую энцефалопатию.

Важными критериями тяжести асфиксии являются ответ на адекватную терапию, а также течение и исход патологии в раннем неонатальном периоде, отражающие выраженность повреждения витальных функций. Следовательно, окончательно тяжесть асфиксии диагностируют не сразу после родов, а по окончании раннего неонатального периода.

Необходимый объем исследований:

• мониторинг артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, кислотно-основного состояния, напряжения углекислого газа и кислорода в крови, насыщения гемоглобина кислородом, гематокрита, глюкозы крови;
• нейросонография;
• биохимическое исследование крови: натрий, калий, кальций, магний, общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин.

В оптимальном варианте — допплерографическое определение центральной и церебральной гемодинамики.

С учетом необходимости проведения дифференциального диагноза с тяжелыми инфекционными заболеваниями показано микробиологическое, вирусологическое исследование.

Дифференциальный диагноз в первую очередь необходимо проводить со следующими состояниями:

• родовой травмой центральной нервной системы;
• поражением нервной системы при врожденных инфекциях (цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, токсоплазмоз, сифилис, ЕСНО-вирусы и др.);
• дисметаболическими и токсико-метаболическими нарушениями функции центральной нервной системы;
• пороками развития центральной нервной системы;
• пороками развития легких, диафрагмальной грыжей;
• кардиореспираторной депрессией, обусловленной введением матери наркотических препаратов.

Общие принципы лечения

Проведение реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденных регламентируется приказом министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ «Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном зале» (1995 г.).

При оказании реанимационной помощи новорожденному необходимо строго соблюдать следующую последовательность действий:

• прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению;
• оценка состояния ребенка сразу после рождения;
• восстановление свободной проходимости дыхательных путей;
• восстановление адекватного дыхания;
• восстановление адекватной сердечной деятельности;
• введение медикаментов.

Лекарственные средства (ЛС) при первичной реанимации назначаются при отсутствии сердцебиения и в тех случаях, когда несмотря на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) 100% кислородом и непрямой массаж сердца, проведенные в течение 30 с, у ребенка сохраняется брадикардия ниже 80 уд./мин.

Используются следующие ЛС: раствор адреналина гидрохлорида, препараты, восполняющие объем циркулирующей жидкости (раствор альбумина 5%, изотонический раствор натрия хлорида, раствор рингера), раствор гидрокарбоната натрия 4%.

Адреналина гидрохлорид является синтетическим аналогом адреналина надпочечников. Обладает адренопозитивным действием, оказывая стимулирующее влияние на α- и β-адренорецепторы. Инотропное кардиотоническое действие адреналина связано с воздействием на β₁-адренорецепторы, локализующиеся в миокарде. Это ведет к повышению силы и частоты сердечных сокращений. Наряду с этим адреналин, воздействуя на α-адренорецепторы, повышает периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление крови, тем самым увеличивая коронарный кровоток и кровоснабжение миокарда.

Бронхорасширяющее действие адреналина обусловлено воздействием на β₂-адренорецепторы.

• частота сердечных сокращений менее 80 уд./мин после 30-секундной ИВЛ 100% кислородом одновременно с непрямым массажем сердца;
• отсутствие сердцебиений у ребенка при рождении. В этом случае адреналин вводится одновременно с началом ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Адреналин вводится новорожденным в разведении 1:10 000 в объеме 0,1–0,3 мл/кг массы тела (0,01–0,03 мг/кг) внутривенно или эндотрахеально. При введении через эндотрахеальную трубку требуется дополнительное разведение физиологическим раствором (1:1). Внутривенно адреналин вводится струйно.

В результате должно наблюдаться увеличение частоты сердечных сокращений до 100 уд./мин и выше через 30 с после введения ЛС. Если частота сердечных сокращений остается менее 100 уд./мин, следует повторить введение адреналина. При отсутствии эффекта и признаков общей кровопотери или гиповолемии необходимо ввести восполнители объема циркулирующей крови.

Показаниями к восполнению объема циркулирующей крови служат кровопотеря и гиповолемия. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• бледность кожных покровов;
• симптом «белого пятна» 3 с и более;
• слабое наполнение пульса;
• мышечная гипотония;
• артериальная гипотония;
• отсутствие эффекта от проводимых мероприятий.

Восполнители объема циркулирующей крови (изотонический раствор натрия хлорида, раствор альбумина 5%, раствор рингера) вводятся новорожденным при первичной реанимации в вену пуповины из расчета 10 мл/кг массы тела в течение 5–10 мин.

• уменьшение бледности;
• увеличение наполнения пульса и частоты сердцебиений;
• повышение артериального давления;
• уменьшение ацидоза за счет улучшения микроциркуляции в тканях.

Показания к применению гидрокарбоната натрия:

• подтвержденный декомпенсированный метаболический ацидоз (рН –12);
• отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, адреналина и восполнения объема циркулирующей крови (в этом случае предполагается глубокий ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание).

Используется 4% раствор гидрокарбоната натрия, содержащий 0,5 мэкв/мл. Назначается в дозе 2 мэкв (4 мл 4% раствора) на кг массы тела. Вводится в вену пуповины на фоне ИВЛ со скоростью не выше 1 мэкв /кг/мин.

Ожидаемый эффект: увеличение частоты сердечных сокращений до 100 и более ударов в минуту на фоне уменьшения метаболического ацидоза.

Положительный эффект от реанимационных мероприятий — в течение первых 20 мин после рождения восстанавливаются адекватное дыхание, нормальные частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов — служит основанием к прекращению ИВЛ и непрямого массажа сердца. Однако реанимация в родильном зале является лишь первым этапом оказания помощи детям, родившимся c асфиксией.

Дальнейшее наблюдение и лечение новорожденных, перенесших асфиксию, в том числе и детей, у которых не восстановилось адекватное дыхание, наблюдаются судороги, центральный цианоз, проводится в отделении интенсивной терапии.

При внутривенном введении раствора гидрокарбоната натрия на фоне неадекватной вентиляции возможно усиление ацидоза, а избыточное введение этого ЛС ведет к гипернатриемии и риску развития внутрижелудочковых кровоизлияний.

Эффективная сердечно-легочная реанимация при асфиксии является главным фактором, улучшающим прогноз. При средней и умеренной асфиксии прогноз, как правило, благоприятный. При тяжелой асфиксии персистирующая низкая оценка по шкале Апгар (0–3 балла) на 10, 15 и 20-й минутах достаточно тесно коррелирует с неблагоприятным исходом и указывает на повышенный риск смерти (60% — у доношенных новорожденных и 50–100 % — у детей с очень малой массой тела).

Литература

1. Володин Н. Н., Рогаткин С. О. Современные подходы к комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у новорожденных//Фарматека. 2004. № 1 (80). С. 72–82.
2. Дементьева Г. М., Рюмина И. И. Лекарственная терапия при первичной реанимации новорожденных: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Неонатология. М.: Медпрактика-М, 2004. С. 21–23.
3. Шабалов Н. П., Любименко В. А., Пальчик А. Б., Ярославский В. К. Асфиксия новорожденных. М.: Медпресс-информ, 2003. 367 с.
4. Эзутаган С. Г. Перинатальная асфиксия: материалы конференции «Первичная и реанимационная помощь новорожденным в родильном зале. Результаты внедрения приказа МЗ РФ № 372. Проблемы. Перспективы развития». Самара, 2000.

А. Г. Антонов, доктор медицинских наук, профессор
НЦАГиП РАМН, Москва

Источник