Видео
Сахарный диабет у кошек: как упростить задачу? / Diabetes mellitus in cats: how to simplify the problem?
Еще фото
Автор (ы): Н.А. Игнатенко, к.в.н., член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев, Украина / N. Ignatenko, Member of ESVD, ESVE, Kiev, Ukraine
Журнал: №5 — 2014
Ключевые слова: сахарный диабет у кошек, ремиссия сахарного диабета, гипергликемия, гипогликемия, инсулинотерапия, диета, физические нагрузки
Key words: diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise
Сахарный диабет у кошек является частым эндокринным нарушением. Сложность восприятия тяжелого эндокринного расстройства приводит к частым ошибкам в домашней терапии кошек-диабетиков. Пять коротких этапов позволяют последовательно разобраться в вопросах этиологии, клинических проявлений, диагностики, в важных моментах терапии и прогноза сахарного диабета, а также облегчают путь достижения ремиссии, что является самой желаемой целью терапии у кошек-диабетиков.
Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.
Сахарный диабет у кошек – заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и приводит к развитию устойчивой гипергликемии. Принято считать, что сахарный диабет – это в первую очередь проблема старых пожилых котов, поскольку коты до года в 50 раз реже заболевают сахарным диабетом, чем коты старше 10 лет. Коты чаще, чем кошки, страдают от этой болезни, но, тем не менее, в рутинной практике ветеринарного врача она встречается все чаще (если более ранняя зарубежная статистика говорила об одном случае заболевания на 1000 кошек, то современная свидетельствует о том, что сахарной диабет может встречаться у одной на 200 кошек, попавших на прием). Поэтому мы можем столкнуться с этим заболеванием в любой возрастной группе любого пола и породы и должны быть готовы распознать его по характерным клиническим признакам.
1. Клиническая картина (Что происходит с моим котом?)
Клинические признаки сахарного диабета, в отличие от многих эндокринных патологий, достаточно характерны, и мы также можем пересчитать их на пальцах одной руки:
• колебания в весе;
• в более редких случаях с длительным течением сахарного диабета – периферическая нейропатия, проявляющаяся в странной плантиградной походке. Катаракта, которая часто наблюдается у собак-диабетиков, не характерна для кошек, заболевших сахарным диабетом. Однако следует помнить о том, что подобные клинические признаки могут наблюдаться не только при сахарном диабете, поэтому обязательно проводить дифференциальную диагностику тревожащих симптомов. На ней мы детально останавливались в №4 журнала VetPharma-2013, поэтому хотелось бы лишь напомнить о гипертиреозе и хронической почечной недостаточности, которые являются не менее редкими находками у пожилых кошек.
Развитие сахарного диабета у кошек связано с двумя механизмами:
1. нарушением функционального состояния бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается синтез и высвобождение инсулина и анилина;
2. возникновением резистентности к инсулину, которое приводит к нарушению утилизации питательных веществ в тканях, чувствительных к нему. Последствием этих факторов является аккумуляция амилоида в островках Лангерганса, подобный механизм развития сахарного диабета II типа описан у людей. Так же, как у людей, можно различать условно инсулинозависимый, или I тип сахарного диабета, и инсулинонезависимый, или II тип сахарного диабета. А также транзиторный сахарный диабет, который может возникнуть на фоне другого заболевания, например панкреатита, и пройти при эффективно проведенном лечении. У большинства кошек наблюдается II тип сахарного диабета, однако инсулинотерапия будет являться обязательным компонентом лечения, о чем мы будем говорить позже.
2. Причины (Почему мой питомец заболел?)
Нет одного безусловного фактора, который можно было бы назвать первопричиной сахарного диабета у кошек, но «пятерку лидеров» среди способствующих факторов вам будет несложно назвать владельцам:
• наличие избыточного веса;
• медикаментозная терапия с использованием прогестагенов и глюкокортикоидов;
• сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, заболевания печени, болезни сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, инфекционная патология и др.;
• конкурентные эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия).
Спорным остается вопрос важности генетической предрасположенности к сахарному диабету у кошек. Последняя играет ключевую роль в развитии I типа сахарного диабета у людей, однако ее значимость не доказана у кошек.
3. Диагностика (Как быть уверенным, что у моего четвероногого члена семьи сахарный диабет?)
Сахарный диабет является редкой эндокринной патологией, диагностика которой не представляет затруднений: для этого нам достаточно триады:
• характерных клинических признаков;
• гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови);
• глюкозурии (появления глюкозы в моче).
Однако у кошек, в отличие от собак и людей, может наблюдаться стрессовая гипергликемия на фоне взятия крови или других заболеваний, уровень глюкозы при нормальных показателях до 6,2 ммоль/л может повышаться до 20 ммоль/л. Если стрессовая гипергликемия настолько высока, то глюкоза также может появляться и в моче (что, нехарактерно для людей и собак), поскольку при глюкозе свыше 10-13 ммоль/л в крови, она будет проходить через почечный барьер и появляться в моче. Поэтому иногда, кроме перечисленных трех компонентов, которых в большинстве случаев достаточно, иногда может понадобиться еще два: определение гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.
Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин образуются в результате необратимого неспецифического связывания глюкозы аминокислотными остатками. Уровень их концентрации в крови прямо пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за определенный период времени, и их содержание определяется общим уровнем рециркуляции соответствующих белков, который короче для сывороточных белков, чем для гемоглобина.
Фруктозамин – комплекс гликозилированных сывороточных белков, концентрацию которых можно определить с помощью колориметрического анализа, который служит маркером, отражающим среднюю концентрацию уровня глюкозы кошек за последние 10-14 дней. Гликозилированный гемоглобин – продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы, его концентрацию определяют с помощью хроматографии – концентрация в крови отражает средний уровень содержания глюкозы в крови за 60-70 дней у кошек, в отличие от собак и людей, у которых принято считать отражением уровня глюкозы за 110-120 дней. Анемия (Ht №3–2021 
Журнал VetPharma
Источник
Лантус и диабет у кота
Наталья Юрьевна, пожалуйста, помогите с определением дозы инсулина. Я надеялась справиться сама, но цифры получаются абсолютно непонятные.
Общая картина следующая. Кот, 7.5 лет, вес 9 кг (сейчас около 8, ограничиваю его в еде), ожирение. Частое мочеиспускание и пил 350-400 мл воды. По результатам анализов врачи поставили диагноз – сахарный диабет.
Общий анализ крови
Лейкоциты 6.7
Эритроциты 8.98
Гемоглобин 121
Гематокрит 40.7
Сред.объем эритроцитов 45
Сред.содерж.гемоглобина в эритроците 13.5
Сред.концент.гемоглобина в эритроците 29.7
Тромбоциты 407
Моноциты 4
Лимфоциты 42
Сегментоядерные 52
Эозинофилы 1
Базофилы 0
Другие 0
Соэ по вестергрену 6
Биохимия крови
Общий белок 93.5
Глюкоза 24
Мочевина 7.9
Креатинин 146.8
Билирубин общий 5.07
Билирубин прямой 1.58
АЛТ 71
АСТ55
Альфа амилаза 980
Креатинкиназа-MB 40.3
Общий кальций 2.91
Магний 1.17
Неорганический фосфор 1.76
Клий 5.5
Натрий 147
Хлор 103
Общий анализ мочи (повторный, в предыдущем – одновременно с анализом крови — не было кетонов и солей)
Прозрачность мутная
Глюкоза ++++
Кетон +++
Лейкоциты 2-4- в поле зрения
Эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения
Бактерии +
Соли оксалаты +++
Все остальные показатели – отрицательные
Лечение. Манинил 5 (как теперь я понимаю, мы просто потеряли три недели). Затем назначили лантус 1 раз в день. Наверное, потеряли еще две недели, т.к. при постепенно возрастающей дозе от 1.5 до 4 ед. сахар все время был 19-31.
По результатам последнего анализа мочи назначили Здоровые почки.
Попала на ваш форум, получила протокол и перешли на 2х разовые инъекции.
Сразу уточняю:
— уколы делала, как показано в видеоролике, и всегда после укола проверяла место укола – оно было сухим, т.е. инсулин попадал в кровь.
— при определении дозы руководствовалась следующими указаниями
1) начинают с дозы 0,5 ЕД/кг, если содержание глюкозы в крови > 20 ммоль или 0.25 Ед/кг идеального веса, если содержание глюкозы в крови ниже (т.е. для моего кота это 1.5 – 4 ед, я выбрала среднее между этими указаниями).
2)если через 24-48 часов показатель ГК > 17 ммоль/л увеличьте дозу на 0.5 ед
3)повышают дозу на 0,25-1 ЕД если до введения инсулина ГК более 12 ммоль/л
— замеры делала на голодный желудок (минимум 3 часа не ел)
— к сожалению, время укола и замеров не постоянное из-за работы
— лантус до 5 ед. разводила водой для инъекций,после 5 ед — не развожу, храню в холодильнике, не взбалтываю.
Получилось следующее (извините, много цифр).
28 декабря
22.00 – сахар 25.1, даю 2.5ед лантуса
29 декабря
10.00 – 25.8, 2.5 ед
22.00 – 25.2, 3.3 ед.
30 декабря
10.00 – 31.1, 3.3.ед.
14.30 – 28.9
22.00 – 24.9, 4 ед.
31 декабря
10.00 – 31.5, 4.5 ед
17.00 – 24.9
1 января
11.00 – 30.4, 5 ед
17.00 – 20.2
20.00 – 23.3
23.00 – 21.2, 5 ед
2 января
11.00 – 26.2, 5 ед
17.00 – 28.2
22.30 – 28.4, 5 ед
3 января
9.30 – 22.8, 5 ед
16.30 – 26.2
22.00 – 27.3, 5 ед
4 января
11.00 – 20.4, 5.5 ед
17.30 – 18.4 (я уже даже обрадовалась)
23.30 – Hi (у меня глюкометр показывает только до 33 мм, а все, что выше пишет Hi) (а ведь с момента предыдущего замера кот ничего не ел!), 5.5. ед
5 января
6.00 – 21.6, не делала укол, т.к. прошло только 6 часов, а потом пришлось уйти)
17.30 – Нi, 5.5 ед
20.30 — Нi,
01.30 – 27.5, 5.5 ед
6 января
10.30 – 17.2 (самый низкий показатель за все время . ) – 5.5 ед
17.00 – 27.5 (Как такое может быть после укола! А я уже ждала 10-12!!)
22.00 — 30.3, 5.5 ед
7 декабря
11.00 – 32.5, 6 ед
18.30 – 21
23.00 — Нi, 6 ед
8 декабря
11.00 – 27.4, 6 ед
16.30 — 30.4
А он еще и есть просит, ксати можно ли ему есть при таком сахаре?
Я уже просто не знаю, что делать – кот постоянно на высоком сахаре. Может, надо другой инсулин? (я уже даже протафан купила на всякий случай — лечащий врач советует смену инсулина, и говорит, что никогда не работал с дозами выше 5 ед. и честно признается, что опыт работы с СД не очень большой, поэтому, поверьте, Ваше мнение для меня очень важно)!
Источник
Помогите, пожалуйста с подбором дозы лантуса для кота
Кот беспородгный вес 4,5 кг. 15 лет. Подбираем дозу лантуса. Очень сложно, потому что нет возможности часто измерять ГК. Помогите, пожалуйста.
30.08- 03.09 1 ед. 2 раза в день лантус
04.09
8.00 — 20.1—1.0
14.00 —19.6
20.00 — не меряли — 3.0
05.09 — 09.09 3 ед 2 раза в день
11.09
8.00 — 12.0 — 3.0
14.00 — 3.3
20.00 — 11.6 — 3.0
12.09
8.00 — 5.8 — 3.0
14.00 — 3.6
20.00 — 17.6 — 3.0
13.09 —14.09 3 ед. 2 раза в день
15.09.
8.00—не меряли—3.0
14.00 — 2,1
20.00 — не меряли — 2.5
16.09 — 19.09 2,5 ед 2 раза в день
20.09
8.00 — 14,4 — 2.5
14.00 — 4.1
20.00 — 22.00 — 2.5
21.09
8:00 — 10.5 — 2.5
14:00 — 6.5 — 2.5
19.00 — 3.6
23.09
8.00 — не мерили — 2.5
20.00 — не мерили — 2.5
24.09
8.00 — не мерили — 2.5
20.00 — 6.2 — 2.5
25.09
8.00 — не мерили — 2.5
20.00 — не мерили — 2.5
26.09
8.00 — не мерили — 2.5
20.00 — не мерили — 2.5
27.09
8.00 — 13.0 — 2.5
13.00 — 7.0
20.00 — 1.7 — без укола
28.09
7.30 — 25.3 — 2.00
13.30 —13.00
20.00 — 12.4 — 2.00
29.09
8.00 — 15.6 — 2.00
14.00 — 2.2
20.00 — 11.4 — 1.5
30.09
8.00 — не мер — 1.5
20.00 — не мер — 1.5
01.10
8.00 — не мер — 1.5
20.00 — 12.6 — 1.75
02.10 — 04.10 — 1.75
06.10
8.00 — 16.4 — 2.00
14.00 — 16.3
20.00 — 11.8 — 2.00
07.10
8.00 — 12.6 — 2.00
20.00 — не мер — 2.00
08.10
8.00— не мер —2.00
20.00 — не мер — 2.00
09.10
8.00 — не мер — 2.00
14.00 — 17.6
20.00 — не мер — 2.25
10.10
8.00 — не мер — 2.25
20.00 — не мер — 2.25
11.10
8.00 — не мер — 2.25
20.00 — не мер — 2.25
12.10
8.00 — 13.0 — 2.25
14.00 — 3.4
20.00 — 8.4 — 2.25
13.10
8.00 — 13.4 — 2.25
14.00 — 2.1
20.00 — 18 — 2.00( мокрое место укола)
14.10
8.00 — 22.4 — 2.25
14.00 — 19.00
20.00 не мер — 2,25
15.10
8.00 — не мер — 2.00
20.00 — не мер — 2.00
16.10
8.00 — не мер — 2.00
20.00 — не мер — 2.00
17.10
8.00 — не мер — 2.00
20.00 — не мер — 2.00 мокрое место укола
18.10
8.00 — не мер — 2.00
14.00 — 14.3
20.00 — 13.6 — 2.25
19.10
8.00 — 20.1 — 2.25
14.00 — 2.3
20.00 — 8.6 — 2.00
вверху раздела закрепленные темы.
прочтите их.
начните с темы «ссылки по диабету».
для начала пару вопросов к вам:
1. куда колете инсулин (область инъекций)
2. как и чем кормите?
ну если вы изучили темы, и не только здесь, давайте имеющуюся ситуацию разберем детальнее.
поскольку надо понимать главное — инсулинотерапия это не просто подбор дозы, но и соблюдение и выполнение многих организационных и технических моментов.
1. по всей видимости, вы читали, что холка самое непредсказуемое место по усвоению инсулина, и что предпочтительнее использовать другие зоны на боку животного. фото этих зон приведены в теме «ссылки по диабету». начинать мы обычно рекомендуем с зоны В, т.к. там усвоение инсулина более плавное.
видео правильной постановки укола и пояснения к нему — в отдельной теме «читать всем диабетикам».
2. не всегда есть уверенность, что владельцы животных правильно набирают дозу. вы изучили тему про нулевую отметку? все понятно? вы проверяете шприцы перед набором дозы и далее корректируете при несовпадении?
3. про то, что коррекция глюкозы происходит лучше на влажных кормах, вы тоже читали? причем не обязательно это должны быть диабетические корма, а подходят любые корма супер-премиум класса с низким содержанием углеводов, или натуральное питание по специальным рецептам.
питанию животного-диабетика посвящено много информации в теме «ссылки по диабету», вплоть до перечня рекомендованных кормов и рецепта натурального питания.
по какой причине вы выбрали сухой корм — мы пока не знаем. дозу можно подбирать и на сушке. но на ней коррекция гк хуже, вероятность ремиссии значительно снижается, а может быть и вовсе недостижима.
4. теперь про замеры, протокол и подбор дозы.
давайте посмотрим отвлеченный простой пример; не связанный с диабетом и кошками.
допустим, у человека высокое давление и ему необходимо подобрать гипотензивный препарат.
что скажет ему доктор?
он назначит ему минимальную дозу препарата, обязательно скажет проводить мониторинг и либо сообщит, как корректировать дозу по замерам, либо сделает это сам после просмотра замеров и опроса пациента о состоянии.
возвращаемся к кошкам и диабету.
опросить пациента мы можем? вряд ли.
мы только по косвенным признакам можем понять, что животному нехорошо, и то не всегда оно их проявляет.
какая у нас обратная связь с организмом, чтобы понять, правильно ли работает доза и как ее корректировать?
только регулярные замеры.
более того, если уж вы читали протокол, то там все действия основаны на регулярных замерах, особенно при подборе дозы (фаза 2).
чтобы применять протокол, их нужно как минимум три ежедневно; два перед уколами и хотя бы один промежуточный, а при смене дозы или резком снижении гк — больше.
5. мы помогаем владельцам с подборрм дозы по протоколу.
с их стороны ожидаем как можно более четкого выполнения рекомендаций, связанных с описанными выше моментами.
вариант «я все изучила, у меня вот так, замеры делать не могу ежедневно, подскажите с дозой» — не подходящий для сотрудничества. гадать с подбором дозы — неблагодарное дело для владельца и очень опасное для животного.
учитывая ваши ошибки, которые приходилось править на медвете — вам действительно нужна помощь.
но чтобы она была полезной и правильной — с вашей стороны также нужны правильные действия и необходимые данные для принятия решений.
какие — смотрите выше.
вам решать, чего вы хотите в итоге и как собираетесь к этому идти.
мы с нашими пациентами в соседних с вами темах работаем по протоколу.
наша цель — нормальный уровень гк и суперцель — ремиссия.
другие варианты наподобие вашего с «гаданием» не используем, это большой риск для питомца.
Источник
