Интерпретация лейкограммы. Нейтрофилия и нейтропения. Лейкемоидные реакции
Автор: Светлана Викторовна Шишканова, заведующая независимой ветеринарной
лаборатории «Поиск», г. Санкт-Петербург.
Лейкограмма (leucogramma; лейко- + греч. gramma – запись) или лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчете их в окрашенном мазке крови под микроскопом.
Лейкограмма дает представление о балансе между выработкой лейкоцитов в костном мозге, их распределением в сосудистой системе и эмиграцией из кровеносных сосудов в ткани.
Существуют два метода подсчета лейкограммы: ручной (в окрашенном мазке крови под микроскопом) и автоматический (при помощи гематологического анализатора). В ветеринарии ручной метод подсчета считается наиболее точным, по сравнению с автоматическим методом. Ручной метод позволяет не только дифференцировать различные виды лейкоцитов, но и определить изменение морфологии клеток, появление нейтрофильной токсичности, наличие атипичных клеток, клеточных агрегатов, кровепаразитов. Врач-лаборант при исследовании окрашенного мазка крови должен помнить о неравномерном распределении лейкоцитов в мазке: лимфоциты принимают центральное расположение, нейтрофилы – краевое, в связи с чем при подсчете лейкограммы необходимо захватывать и центральную, и краевую зоны мазка.
При интерпретации лейкограммы немецкой овчарки мы видим выраженный лейкоцитоз и относительную лимфопению, у йоркширского терьера же, наоборот, умеренную лейкопению и относительный лимфоцитоз. Однако если мы сравним абсолютные значения лимфоцитов обеих собак, они будут одинаковыми и соответствуют варианту нормы.
Процентное соотношение лейкоцитов нужно лишь для подсчета абсолютных чисел. Лейкограмма только с процентным соотношением лейкоцитов может ввести в заблуждение ветеринарного врача. Абсолютное значение рассчитывается умножением процентного соотношения клеток данного вида на общее количество лейкоцитов у животного и делением на 100. Примерно ориентироваться на процентное соотношение клеток можно только при уровне лейкоцитов у животного в пределах референтного интервала.
При интерпретации лейкограммы ветеринарный врач должен задать себе следующие вопросы:
– Есть ли здесь воспаление?
– Есть ли воздействие глюкокортикоидов (стресс)?
– Есть ли влияние адреналина (возбуждение, волнение)?
– Есть ли некротические поражения тканей?
– Если есть воспаление, то можно ли его классифицировать?
– Есть ли системная токсемия.
Лейкоцитоз и нейтрофилия
В большинстве случаев понятия лейкоцитоз и нейтрофилия являются синонимами. Они характерны для воспалительного процесса. Продолжительность и тяжесть воспалительного процесса, а также ответ костного мозга на инфекцию будут определять степень нейтрофилии и возможность появления в крови незрелых форм (палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов) – сдвиг влево.О сдвиге влево говорят при превышении количества палочкоядерных нейтрофилов более 1,0х10⁹/л, что характерно для острых воспалительных процессов. Менее выраженный сдвиг влево (0,3–1,0х10⁹/л) характерен для хронических и гранулематозных процессов.
Различают регенеративный и дегенеративный сдвиг ядра влево. При регенеративном сдвиге в крови преобладают зрелые нейтрофилы, он оценивается как адекватный ответ костного мозга на поражающее воздействие. При дегенеративном сдвиге ядра влево число незрелых нейтрофилов больше, чем зрелых, а общее число лейкоцитов находится в пределах нормы или снижено.
Дегенеративный сдвиг указывает на острый воспалительный процесс, который превышает способность костного мозга обеспечить потребность в зрелых нейтрофилах. В начале воспалительного процесса возникает нейтрофильный лейкоцитоз и выраженный сдвиг ядра влево. По мере истощения существовавших в депо созревания и хранения костного мозга сегментоядерных нейтрофилов происходит выделение палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов. Спустя некоторое время миелоидная гиперплазия в костном мозге увеличит выработку нейтрофилов. Увеличится выход в кровь зрелых клеток и уменьшится тяжесть левого сдвига. При стабилизации тканевого воспаления на устойчивом низком уровне костный мозг должен достичь достаточной скорости выработки нейтрофилов, чтобы большая их часть могла созревать до выделения в циркулирующее русло. Таким образом, при хроническом воспалительном процессе не наблюдается лейкоцитоз, а сдвиг влево незначительный или отсутствует. Хроническое воспаление общим анализом крови выявить сложно.
Если потребность в нейтрофилах очень сильная, в костном мозге может наблюдаться гиперплазия гранулоцитарного ростка, не находя отражения в виде нейтрофилии в периферической крови. Например, при пиометре у собак может встречаться нормальное или слега повышенное количество лейкоцитов и умеренный (до сильного) сдвиг лейкоцитарной формулы влево. После операции у таких животных может возникнуть рикошетная нейтрофилия, отражающая степень нейтрофилии гранулоцитарного ростка. Как правило, требуется около недели, чтобы профиль крови у таких собак вернулся к норме.
Стойкая нейтрофилия должна исследоваться на наличие очага хронического воспаления, абсцесса, некроза и опухоли. В таких случаях рекомендуется тщательно исследовать суставы (полиартриты), ЦНС (менингиты), сердечно-сосудистую систему (эндокардит) и желудочно-кишечный тракт (язвенные поражения).
Дифференциальная диагностика нейтрофильного лейкоцитоза включает:
– Воспаление;
– Воздействие кортикостероидов (стресс, терапия глюкокортикоидами, синдром Кушинга);
– Воздействие адреналина (возбуждение, страх, физическая нагрузка);
– Лейкозы.
Основные причины нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом ядра влево:
– Бактериальные инфекции (сепсис);
– Протозойные, грибковые и вирусные инфекции (например, инфекционный перитонит кошек);
– Несептические (некротические) процессы (например, панкреатит, тромбоэмболия);
– Химические воздействия;
– Гемобластозы (ОМЛ, ХМЛ, миелопролиферативные заболевания костного мозга);
– Опухоли различного происхождения (в результате выработки цитокинов);
– Аномалия Пельгер-Хьюита;– иммуноопосредованные заболевания (например, системная красная волчанка и иммунная гемолитическая анемия);
– Токсины: эндотоксины (например, при хронической почечной недостаточности) и экзотоксины (например, укусы змей).
Отсутствие изменений в лейкограмме не исключает воспалительных процессов.
Слабое и хроническое воспаление (например,при цистите) не вызывает изменения уровня лейкоцитов и лейкограммы. В связи с чем, в некоторых случаях необходимо проводить исследование белков острой фазы воспаления (например, определение С– реактивного белка у собак и антитромбина III у кошек или определять протеинограмму). Рис. 5
Прогноз
К плохому или осторожному прогнозу относят:
– Лейкоцитоз более 60х10⁹/л у собак и более 30х10⁹/л у кошек;
– Дегенеративный сдвиг влево;
– Лейкемоидную реакцию;
– Токсические изменения в нейтрофилах.
Подобные изменения в лейкограмме часто сопровождают грамотрицательный сепсис и указывают на тяжелый характер воспаления. У таких животных рекомендуется проводить анализ крови ежедневно.Гиперсегментация ядер (сдвиг вправо) Наличие в нейтрофилах ядер с пятью и более долями – это естественный процесс старения клетки. Гиперсегментация характерна для длительного пребывания нейтрофилов в кровеносном русле. Может встречаться у пожилых животных.
Основные причины появления:
– Хронические воспалительные процессы;
– Гиперадренокортицизм или глюкокортикоидная терапия;
– Миелопролиферативные заболевания;
– Дефект абсорбции кобаламина у собак;
– Дефицит фолиевой кислоты у кошек.
Гиперсегментация ядер нейтрофилов может появляться in vitro, при позднем приготовлении мазков крови (рис. 6).
Нейтропения – явление достаточно редкое.
Причины нейтропении:
– Сниженный выход нейтрофилов из костного мозга (дисгранулопоэз);
– Усиленная миграция нейтрофилов в ткани (нейтропения потребления);
– Переход нейтрофилов из циркулирующего в маргинальный пул.
Нейтропения сопровождает:
– Гемобластозы;
– Вирус лейкоза кошек (FeLV);
– Вирус иммунодефицита кошек (FIV);
– Идиосинкразии на лекарственные препараты (цефалоспорины, триметоприм, фенилбутазон);
– Влияние эндогенного и экзогенного эстрогена;
– Химиотерапию;
– Вирусные инфекции (парвовирус);
– Кровепаразитарные инфекции – эрлихиоз (Ehrlichia canis);
– Наследственные расстройства (циклический гемопоэз у серых колли и синдром Чедиака-Хигаси у кошек);
– Миелофтиз (множественная миелома, лимфолейкоз, миелодиспластический синдром);
– Первичную иммуноопосредованную нейтропению (системная красная волчанка).
При шоке происходит перемещение нейтрофилов из циркулирующего в краевой (маргинальный) пул – псевдонейтропения.
Для бельгийских овчарок-тервюрен характерна физиологическая лейкопения/нейтропения/лимфопения.При наличии стойкой необратимой нейтропении рекомендуется исследование пунктата костного мозга.
Дисгранулопоэз
Дисгранулопоэз характеризуется уменьшением числа клеток-предшественников в костном мозге или нарушением процесса созревания клеток.
Причины:
– Гемобластозы;
– Вирус лейкоза кошек (FeLV);
– Вирус иммунодефицита кошек (FIV).
Лейкемоидные реакции
Лейкемоидными реакциями называют изменения крови, наблюдающиеся иногда при ряде заболеваний и характеризующиеся появлением в периферической крови большого количества молодых клеток, обычно встречающихся только в костном мозге.Картина периферической крови при лейкемоидных реакциях сходна с картиной крови при лейкозах: при реакциях миелоидного типа картина крови напоминает ХМЛ, при реакциях лимфатического типа – ХЛЛ.
Лейкемоидная реакция характеризуется выраженным лейкоцитозом (50–100х10⁹/л).
Отличия лейкемоидных реакций от лейкозов:
– При лейкемоидных реакциях в большинстве случаев удается найти этиологический фактор;
– Изменения крови при лейкемоидных реакциях, как правило, нестойкие, после устранения фактора, вызвавшего патологический процесс, профиль крови быстро возвращается к норме;
– Существенные различия обнаруживаются при исследовании пунктатов костного мозга.
Различают лейкемоидные реакции трех типов:
– Миелоидного (гранулоцитарного);
– Моноцитарного;
– Лимфоцитарного.
У человека описываются также лейкемоидные реакции эозинофильного типа. Чаще всего у животных встречаются лейкемоидные реакции миелоидного типа. Для них характерно наличие большого количества незрелых нейтрофилов (выраженный сдвиг ядра влево), возможно появление единичных бластных клеток. Нейтрофилы часто дегенеративно изменены (наблюдается выраженная нейтрофильная токсичность).
Могут встречаться при:
– Пиометре;
– Перитоните;
– Пневмонии;
– Пиотораксе;
– Пиелонефрите;
– Абсцессах;
– Иммунной гемолитической анемии;
– Функциональных нарушениях нейтрофилов (например, недостаточность протеиновой адгезии в лейкоцитах у ирландских сеттеров);
– Кровепаразитарных заболеваниях (например, пироплазмозе собак).
Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа характеризуются наличием большого количества лимфоцитов, также возможно появление пролимфоцитов и лимфобластов. Могут сопровождать пироплазмоз собак и гемобартонеллез. Лейкемоидные реакции моноцитарного типа характеризуются преобладанием моноцитов в лейкограмме, сами моноциты могут быть морфологически изменены, встречаются единичные монобласты. У собак подобный тип реакций описан при гемобартонеллезе.
Источник
Данная страница не существует!
Услуги инфекционной клиники
Диагностика, профилактика и лечение
Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости
Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты
Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH
Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять
Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом
Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии
Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания
Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить
Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.
Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология
Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой
В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.
Источник
ВИРУСНАЯ ЛЕЙКЕМИЯ КОШЕК
Автор: Александра Фотченкова
Врач-терапевт ветеринарной клиники «Белый Клык»
Хронические, или так называемые «вялотекущие» вирусные инфекции кошек вызывают множество вопросов как у владельцев животных, так и у профессиональных заводчиков. Заболевание нередко протекает бессимптомно, «носительство» может быть скрытым – инфицированное животное без проведения специального обследования может долгое время оставаться «вне подозрений» и вступать в контакт с сородичами, подвергая их риску заражения.
Однако такие ситуации – следствие недостаточной информированности владельцев кошек, ведь на практике выявление и контроль таких заболеваний представляют собой вполне выполнимую задачу.
В этой статье рассмотрим одну из распространенных хронических инфекций – вирусную лейкемию кошек. Как диагностировать и контролировать заболевание и как уберечь кошек от заражения?
Вирусная лейкемия кошек (вирусный лейкоз, ВЛК или FeLV) – хроническая инфекция, вызывающая в организме животных серьезные болезни из-за нарушения работы иммунной системы:
- другие инфекции (батериальные, вирусные, грибковые, паразитарные);
- опухоли (преимущественно лимфомы и лейкемия);
- заболевания красного костного мозга (анемии, патологии лейкоцитов и тромбоцитов).
Вирус лейкемии кошек – это ретровирус, он принадлежит к той же группе вирусов, что и ВИЧ, но для людей он безопасен. Вирус может пробудиться и вызвать заболевание спустя значительное время после первоначального инфицирования. От этой болезни пока нет лекарства, но, к счастью, доступна вакцинация, помогающая предотвратить пожизненное заражение и смерть.
Кошки могут заразиться при близком контакте с инфицированными животными: взаимном груминге (облизывании друг друга), касании носами при знакомстве друг с другом, укусах. Возможна также передача инфекции от матери к котятам через плаценту, при родах или молочном вскармливании, а также при переливании крови.
Вирус нестоек во внешней среде и, несмотря на то, что больные животные выделяют его со всеми биологическими жидкостями (слюна, моча, кал, слезы, кровь), заражение через предметы обихода, (например, миски, лотки, мебель) очень маловероятно. Вирус может быть перенесен с кровью при переливании, поэтому диагностика ВЛК входит в стандартный список исследований кошек-доноров.
ВЛК болеют только кошки, данная инфекция не опасна для других животных и человека.
Развитие инфекции в организме может проходить несколькими путями: кошка может побороть вирус, иметь временную инфекцию или остаться инфицированной на всю жизнь.
При постоянной инфекции риски наиболее высоки, а прогноз пессимистичен (80% кошек погибает в течение 3 лет), однако даже после того, как животное переболеет ВЛК, скрытая инфекция иногда активируется при стрессе, сопутствующих заболеваниях или снижении иммунитета в течение жизни.
Период начала болезни может отмечаться повышение температуры тела, вялость и увеличение лимфоузлов. В некоторых случаях начало ВЛК протекает бессимптомно. Кошки могут долго оставаться внешне здоровыми, а симптомы можно заметить при развитии сопутствующих заболеваний:
- повышение температуры;
- стоматит;
- вторичные инфекции;
- изменения в лимфоузалах и селезенке (например, выявленные по результатам УЗИ);
- заболевания крови, такие как анемия (снижение показателей эритроцитов и гемоглобина), лейкопения (снижение лейкоцитов в крови), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови);
- заболевания нервной системы (судороги, нарушение координации движений);
- опухоли и вызванные ими симптомы болезни, которые будут зависеть от того, в каком органе возникнет опухолевый рост. Например, рвота и/или диарея – характерные симптомы лимфомы кишечника.
Нередко появляются неспецифические симптомы – вялость, снижение веса и аппетита.
ВЛК диагностируется обнаружением антигена или нуклеиновой кислоты в крови или измененных органах (экспресс-тесты, ИФА или ПЦР). Для подтверждения диагноза или определения течения инфекции (постоянная или временная) может понадобиться проверка результата различными методами с разными интервалами.
Диагноз постоянной инфекции может быть установлен, если признаки болезни очень характерны для ВЛК или получено несколько положительных результатов на протяжении 3-4 месяцев. Ветеринарный врач составит график сдачи анализа, чтобы поставить достоверный диагноз.
Очень важно хотя бы раз в жизни проверить своего питомца (вне зависимости от состояния здоровья) на носительство ВЛК, наиболее корректным является исследование крови двумя способами (ИФА/ИХА и ПЦР)
Если у Вашей кошки обнаружен ВЛК, но общее состояние животного удовлетворительное и при обследовании не обнаружено отклонений – животное может продолжать жить нормальной жизнью, и такой диагноз сам по себе не может служить основанием для принятия решения об эвтаназии.
Если у вашей кошки выявлена вирусная лейкемия, но симптомов болезни сейчас нет, то целесообразными будут следующие меры:
- Исключительно домашнее содержание – оптимально, если такое животное будет единственным питомцем в доме и никогда не будет покидать пределы квартиры. В этом случае кошке следует уделять достаточно внимания, разнообразить ее жизнь при помощи игр, трехмерной организации пространства и других стимулов.
- Кастрация/стерилизация.
- Кормление только готовыми кормами для кошек по возрасту. Натуральные, особенно сырые продукты (мясо, рыба) следует исключить, поскольку они могут стать источником заражения, например, гельминтами.
- Вопрос о вакцинации ВЛК инфицированной кошки от других инфекций (вируса ринотрахеита, панлейкопении, калицивироза, бешенства) решается врачом в зависимости от возраста, состояния здоровья и рисков заражения, которые во многом зависят от условий содержания. В случае, если у вас несколько кошек, животные имеют доступ на улицу или вы часто контактируете с чужими кошками, вакцинация может оказаться целесообразной. При этом лучше выбрать препарат, содержащий инактивированные антигены, например, вакцины МУЛЬТИФЕЛ-4 или ФЕЛОВАКС в комплексе с любым антирабическим компонентом, например, Nobivac Rabies.
- Очень важно проводить регулярные противопаразитарные обработки:
- против блох и клещей (например, Стронгхолд, Фронтлайн или Адвантейдж один раз в месяц или Бравекто Спот Он один раз в 12 недель);
- против гельминтов каждые 3-4 месяца (например, Мильбемакс, Дронтал, Каниквантел, Празицид, Бродлайн и др.).
- Некоторые иммуномодуляторы могут улучшить качество и продолжительность жизни кошки с ВЛК, снизить вероятность вторичных инфекций, которые для них очень опасны. Для этого используют рекомбинантный интерферон кошки (Вирбаген Омега, применяется в подкожных инъекциях, препарат не лицензирован в РФ).
- Регулярные профилактические осмотры врача-терапевта и контроль клинического анализа крови каждые 6 месяцев. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости и рентгенография грудной полости рекомендованы 1 раз в год. По решению врача могут быть назначены дополнительные исследования.
- Стоит избегать применения иммуносупрессантов (препаратов, подавляющих иммунитет) без строгой необходимости (только при подтверждении диагноза, требующего такого лечения).
Если у вашей кошки выявлена вирусная лейкемия и выражены клинические признаки сопутствующих заболеваний, врач назначит лечение (антибиотики, противовирусные или противоопухолевые препараты) в зависимости от болезни. Некоторые современные исследования противовирусной терапии, аналогичной применяемой у людей с ВИЧ, показывают эффективность у кошек с тяжелыми симптомами на фоне ВЛК. Могут быть использованы препараты Ралтегравир, Интерферон кошки. Прогноз на жизнь такого животного зависит от тяжести болезни; лечение сопутствующих заболеваний часто бывает длительным и неэффективным.
В настоящее время доступна вакцинация против ВЛК. Вакцинация рекомендована кошкам группы риска (всем котятам, а также взрослым кошкам, гуляющим на улице или проживающим с инфицированным питомцем, если их изоляция друг от друга невозможна).
Вакцинация проводится с 3-месячного возраста: в начале два раза с интервалом 3-4 недели, далее ее повторяют через год. Если риски по-прежнему сохраняются – далее от 1 раза в год до 1 раза в 3 года в зависимости от ситуации (по решению лечащего врача). Перед проведением вакцинации проводится экспресс-диагностика вирусной лейкемии.
Если у вас несколько животных, необходимо провести исследование всех кошек в доме двукратно с интервалом в месяц. Для здоровья инфицированного животного и предотвращения заражения остальных кошек их рекомендовано содержать отдельно. Если это невозможно, кошек рекомендовано проверять на наличие инфекции 1 раз в год.
Очень важно поддержание комфортной обстановки для всех кошек в доме (кастрация/стерилизация, наличие у всех кошек собственных мест для отдыха и игры, а также мисок, поилок и лотков; профилактика стресса (например, использование феромонов Феливей).
Источник
