Метипред кошке дозировка при аллергии

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды (ГК) обладают далеко идущими фармакологическими эффектами, которые могут значительно варьироваться в зависимости от дозировки и незначительно в зависимости от типа назначенных ГК (см. Фармакологические эффекты глюкокортикоидов).

Фармакологические эффекты глюкокортикоидов:

• Снижает выработку воспалительных медиаторов

• Ослабление лейкоцитарного фагоцитоза, хемотаксиса и выработки антигенов

• Выраженный катаболический эффект на метаболизм, мышечную массу и костный оборот

• Изменение почечной экскреции калия, кальция и натрия

• Индукция в сыворотку щелочной фосфатазы

Преднизон, Преднизолон и Метилпреднизолон

Преднизон представляет собой пролекарство Преднизолона. У кошек преднизолон, принятый внутрь, приводит к гораздо более высокой его концентрации в плазме крови, чем та же доза перорального преднизола. Это может быть следствие низкой биологической усвояемости преднизона у кошек или его вялотекущего преобразования в преднизолон. По этой причине, преднизолон является наиболее предпочтительным ГК для кошек. В то время как собаки могут одинаково преобразовывать и преднизон, и преднизолон. Метилпреднизолон является более эффективным, чем преднизолон при ингибировании in vitro пролиферации лимфоцитов у человека. Но эти данные не действительны для собак. В учебниках о животных сообщается, что метилпреднизолон, по сравнению с преднизолоном не имеет эффектов минералокортикоидов, но подтверждений этому нет. На самом деле, метилпреднизолон активирует минералкортикоиды, ответственные за почечные пути, по крайней мере, у грызунов.

Дозировка Преднизола, Преднизолона и Метилпреднизолона

Обычно используемые дозы ГК были экстраполированы из предыдущих исследований на людях и при поддержке клинического опыта на собаках и кошках (см. эмпирические рекомендации дозирования глюкокортикоидов). Для физиологической замены, рекомендуемая начальная доза составляет 0,2 мг/кг перорально раз в день. Время проявления не важно, по крайней мере, у кошек.

Дозы, превышающие норму примерно в 3 раза, рекомендованы при стрессе (например, госпитализации или хирургическом вмешательстве) у животных, которые имеют эндогенный дефицит ГК. Это подтверждается исследованиями секреции кортизола у собак при экспериментальных условиях стресса. Для антивоспалительных эффектов рекомендуются пероральные дозы от 0.5 до 1.0 мг/кг в сутки для собак и 1,0-2,0 мг/кг в сутки для кошек; для иммуносупрессии предлагается 2,0 мг/кг в сутки или 50 мг/м2 для собак или до 4,0 мг/кг в сутки для кошек.

Для крупных и гигантских пород собак, использование не более 50 мг/м2 (максимальная доза — 30-40 мг дважды в день) предлагается автором для снижения частоты серьезных побочных эффектов (например, атрофии мышц, вторичных инфекций). У страдающих ожирением кошек, дозу преднизолона следует назначать на основе оценки мышечной массы тела, так как концентрация в плазме преднизолона у тучных кошек повышается в два раза, в сравнении с той же дозировкой на кг у нормальных кошек.

Преднизолон является предпочтительным глюкокортикоидом для кошек.

Положительные и отрицательные эффекты

Глюкокортикоиды обычно вызывают дозозависимую полиурию и полидипсию, мышечную атрофию и алопецию у собак. Кошки более устойчивы ко многим побочным эффектам ГК, возможно из-за меньшего количества и низкого сродства ГК рецепторов в печени и коже. Приобретенный сахарный диабет является основным осложнением хронического лечения с ГК у кошек, и он требует тщательного клинического наблюдения за полидипсией, потерей веса или глюкозурией. Преднизон, преднизолон и метилпреднизолон имеют эффекты минералокортикоидов, и дозы, от умеренных до высоких, следует избегать при гипертензии, сердечной недостаточности, асците, или гипокалиемии у пациентов. Кроме того, ацетат метилпреднизолона может приводить к острому расширению объема плазмы и даже к застойной сердечной недостаточности у кошек, хотя это можно скорее отнести к изменениям межклеточной жидкости, а не общему удержанию воды. ГК, как правило, вызывают в сыворотке крови активность щелочной фосфатазы (ЩФ) у собак, с подавлением аланинаминотрансферазы (АЛТ). Эти изменения не являются клинически действенными, если только не превышена активность АЛТ или ЩФ, или не присутствует гипербилирубинемия, что само по себе предполагает наличие заболевания.

ЩФ не является легко индуцируемой ГК у кошек; небольшое увеличение ЩФ по сравнению с исходными показателями были зарегистрированы при даче кошке ацетата метилпреднизолона, но значения не выходили за пределы диапазона. Любое увеличение в сыворотке крови ЩФ за пределы референсного диапазона клинически значимо у кошек, независимо от того, присутствуют ли в их лечении ГК.

Две недели лечения противовоспалительной дозировкой преднизолона подавляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН система). После одного месяца лечения, может потребоваться 2 недели для восстановления функций надпочечников. Из-за этого, пациент в идеале должен быть изолирован от хронических ГК не менее чем за 2-3 недели до плановой анестезии или хирургического вмешательства, если это возможно; однако, если возможны негативные последствия прекращения лечения, то следует рассматривать отдельно каждого пациента.

Дексаметазон примерно от 5 до 10 раз более мощный, чем преднизон, при длительности действия приблизительно от 32 до 48 часов. Дексаметазон не обладает минералкортикоидной активностью из-за замещенного метильного кольца и не содействует задерживанию соли и воды.

Показания и дозирование

Дексаметазон более предпочтительный ГК для пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией, отеками или асцитом. На основе повышения потенции дексаметазона, его дозировки могут быть определены эмпирически путем вычисления основных доз преднизона и деления на 7 или 8, для получения эквивалентной дозы дексаметазона.

Дексаметазон также доступен в инъекционной форме, что является полезным для введения ГК в обход тяжелой мальабсорбции при лечении энтеропатии с потерей белка или лимфангиэктазии.

Положительные и отрицательные эффекты

Дексаметазон (0,55 мг/кг перорально в сутки) более диабетогенен для здоровых кошек, чем преднизолон с восьмикратной дозировкой (4,4 мг/кг перорально в день). Это говорит о том, что дексаметазон не менее чем в 8 раз действеннее преднизолона для кошек.

Дексаметазон не подходит для альтернативной одноразовой терапии из-за его длительного срока действия. При хронических сужающихся курсах, дексаметазон может быть заменен на преднизон или преднизолон при достижении более низких доз (например, эквивалентно 0,5 до 1,0 мг/кг перорально преднизолона в день) или на одноразовую альтернативную терапию.

Будесонид является пероральным ГК с высокой начальной дозировкой для людей. У собак, будесонид, с малой вероятностью, приведет к увеличению активности печеночных ферментов или вызовет стресс-лейкограмму.

Показания и Дозирование

Будесонид является альтернативой преднизона или преднизолона для лечения воспалительных заболеваний кишечника и, возможно, воспалительных заболеваний печени. Это доказывает его сконцентрированность на местных эффектах; это делает его привлекательной альтернативой при терапии воспалительных заболеваний кишечника, с эквивалентной эффективностью в сравнении с преднизолоном для собак.

У собак, будесонид с меньшей вероятностью приведет к увеличению активности печеночных ферментов или вызовет стресс -лейкограмму. Хотя опубликованная эмпирическая однократная доза равна 3 мг/м2 в сутки, она может вызвать выраженную полиурию/полидипсию и затрудненность при дыхании у некоторых собак и может полностью подавить ГГН систему. Снижение начальной дозы (например, 1-2 мг/м2 или 1-2 мкг/30 кг [собаки]; 0.5-0.75 мг [кошки]) может лучше перенестись и может достичь клинического эффекта.

Эффективность триамцинолона относительно преднизолона имеет широкий разброс, от 10:1 до 1:1; однако, в исследованиях на кошек с зудящими кожными заболеваний, триамцинолон при одной седьмой дозе метилпреднизолона (0,18 мг/кг/сут перорально) показал сопоставимую эффективность (1.41 мг/ кг/сут перорально), это предполагает, что триамцинолон может быть в 7 раз более мощным, чем метилпреднизолон для кошек. Данное исследование также показало меньшую частоту развития полидипсии у кошек, которые лечатся триамцинолоном по сравнению с метилпреднизолоном, хотя количество кошек в исследование было небольшим. Этот вывод согласуется с пониманием того, что триамцинолон, как и дексаметазон, имеет кольцо замещения и убирает минералкортикоидную активность.

Потенцию и эффективность перорального триамцинолона не сравнить с дексаметазоном или преднизолоном у собак. Триамцинолон чаще используется для длительного применения в форме инъекций (препарат «Vetalog», bi-vetmedica.com) у собак.

Инъекции Длительного Действия

Инъекции ГК длительного действия обеспечивают замедленное высвобождение путем медленного растворения ацетонида и ацетата препаратов. Эти ГК удобны для больных, которым трудно давать препараты внутрь, но при длительном использовании они могут привести к подавлению ГГН системы и функциональной недостаточности коры надпочечников при стрессовых ситуациях. Например, действие триамцинолона ацетонида («Vetalog», bi-vetmedica.com) длится недели, и одна инъекция может подавлять функцию надпочечников у собак до 4 недель.

Как пероральные ГК, эти инъекции ГК могут привести к изнурительным побочным эффектам, которые являются более сложными из-за длительной продолжительности действия.

Как триамцинолон ацетонид, так и метилпреднизолона ацетат (Депомедрол, henryschein.com) могут вызвать застойную сердечную недостаточность у чувствительных кошек. Это объясняется увеличением объема плазмы до 40% у кошек в течение первой недели после введения ГК. Это является вторичным по отношению к осмотическим сдвигам между клеточными и плазменными составляющими.

Эти пролонгированные ГК следует избегать в назначении пациентам с сердечной недостаточностью и должны быть использованы только с образованными клиентами и при проведении тщательного клинического мониторинга пациентов с сердечными шумами.

Аналогично, метилпреднизолона ацетат повышает уровень глюкозы в крови у кошек и может вызвать сахарный диабет. У любой кошки при лечении с ГК — особенно с учетом пролонгированного действия препаратов — следует тщательно следить за полидипсией, потерей веса, глюкозурией, или повышением концентрации фруктозамина в сыворотке крови.

Бактериурия без клинических признаков развивается примерно у 20-40% собак при хроническом лечении с ГК; самки более подвержены, чем самцы. Бактериурию видно даже после одноразовой терапии, и мониторинг только осадка мочи является ненадежным, потому что половина положительных культур отсутствует при пиурии у собак, лечившихся с применением ГК. Однако, очевидно, что люди не поддерживают лечение бессимптомной бактериурии, даже у пациентов с иммунодефицитом. Поэтому, периодические посевы мочи, вероятно, не указываются в лечении у собак и кошек с ГК, если не выявлено признаков патологии мочевыводящей системы.

Источник

Зуд у кошек: клинические случаи

Случай отодектоза у кошки Нюша

Краткий анамнез

Осмотр

• При осмотре, оказалось, что в ушах находится секрет кофейного цвета, его достаточно много, что подтверждается при заборе материала.
• Микроскопия позволила найти клещей Отодектус
• Мы провели отоскопию под общей анестезией с одновременным глубоким промыванием, и обнаружили, что барабанные перепонки целы.

Лечение

• Лосьон для промывания ушей – трижды в неделю.
• В ушах было много гриба Малассезия, присутствовала бактериальная флора. Мы назначили в связи с этим, комбинацию препаратов, которые одновременно решат все наши задачи: то есть, победят микробы, бактерии, и снимут воспаление. Обычно, мы пользуемся для этих целей комбинацией 1% крема Дермазин, 1% крема с Гидрокортизоном, и 1% крема с Клотримазолом – все по 1 части, плюс три части физиологического раствора для получения суспензии. Это дешевое (в сравнении с готовыми каплями) эффективное средство. Также, мы порекомендовали дома проводить промывания ушей, 1 раз в день, используя физиологический раствор. Промывания ушей физиологическим раствором ежедневно, в течение 7 дней.
• Селамектин – обработать трижды, с интервалом 1 раз в 14 дней. В том числе – кошку, пребывающую в контакте
• Профилактика: исключить «уличный» контакт.

Дерматофития (микроспория)

Диагноз

Терапия

• Тербинафин — 40 мг/кг пульс-режим
• Энилконазола эмульсия 0,2% 1 раз в три дня

Случай одностороннего отита у кота породы мейн-кун

Краткий анамнез

Осмотр

• Доктор после отоскопии заподозрила неладное, увидев, что барабанная перепонка потеряла свой цвет. И ее заинтересовал вопрос о том, что же может содержаться в среднем ухе.

Лечение

• Было принято решение о проведении МРТ. В результате был обнаружен полип.
• Полип удален
• Было установлено, что развился синдром Хорнера развился из-за посттравматического отека тканей и сдавливания слухового нерва. Это осложнение описано как вероятное в 80% случаев при проведении хирургической операции. Полипы удалять надо, поскольку в противном случае, могут развиваться в дальнейшем очень серьезные проблемы,. связанные с поражением и внутреннего уха, а в некоторых случаях – головного мозга.

Случай пищевой непереносимости у кота Стив

Краткий анамнез

Лечение

• Памятуя о том, что зуд в области головы может развиваться на фоне пищевой, непищевой гиперчувствительности, на фоне блошиной аллергии, мы назначили алгоритм при зуде
• ЛЮМ: «—»
• Соскобы: «—»
• Трихограмма: «—»

Рекомендации

• Метипред (05 мг/кг × через 12 ч)
• Обработки против паразитов
• Элиминационные диеты

Стив выздоровел

Через 2 недели владельцы пришли на прием. И сообщили, что зуд прошел самостоятельно. При этом, они ничего не стали делать, решили просто понаблюдать за своим питомцем. И перевода на прежний рацион было достаточно для того, чтобы решить проблему. Мы полагаем, что в данном случае, речь шла о пищевой непереносимости, которая развилась быстро, по-видимому, без формирования иммунных механизмов, и как результат прямого воздействия каких-то ингредиентов корма. Когда же животное перевели на прежний рацион, то проблема была купирована.

Аллергия на воздушные аллергены у Бруни

Краткий анамнез

Диагностика

Диагнозы

• Аллергия на слюну блох
• Аллергия на бытовой аллерген Acarus Siro

Терапия

• Циклоспорин 5мг/кг, ежедневно
• Вакцинация значимым аллергеном
• К концу первого года вакцинации, нам удалось убрать циклоспорин практически совсем. Кошка получает 2 капсулы в неделю, с интервалом 1 раз в 3 дня. И исключительно для успокоения владелицы. Вероятно, в скором времени, мы совершенно сможем отказаться от циклоспорина.
• Обработки против блох – каждые 14 дней

Результаты

• Результат антиген — специфической иммунотерапии можно увидеть на фото.

Аллергия у Макси

Краткий анамнез

• Возраст – 1 год, живет дома, на даче
• Дома – кошка, у нее проблем с кожей нет
• Владельцы – проблем с кожей не имеют

Осмотр

• экскориация на голове, с признаками вторичного бактериального воспаления

Дифференциальные диагнозы

Вероятные:

• Непищевая аллергия
• Пищевая аллергия
• Блошиный дерматит

Маловероятные

Диагностические шаги и начальная терапия

• ЛЮМ, трихограмма, соскобы
• Исключающая диета
• Обработки против паразитов
• Метипред – 0,5 мг/ кг /12 часов – 14 дней
• Местно: 1% раствор хлоргексидина, банеоцин

Исследование крови у Макси

Поскольку владелица отказалась от внутрикожного тестирования, мы провели исследование крови в ИФА. Данных о том, что у этой кошки повышен уровень иммуноглобулинов класса Е в ответ на воздействие аллергенов, не было. Как видно из бланка, все иммуноглобулины имеют низкий уровень концентрации в сыворотке крови. Это не дает возможности сориентироваться с точки зрения выбора аллергенов для последующей вакцинации.

Результат внутрикожных тестов

В последующем, поскольку нам нужен был диагноз, мы провели внутрикожные тесты. Оказалось, что животное реагирует на ряд воздушных аллергенов. Среди них есть и клещи бытовой пыли, и аллергены различных растений.

• Tree pollen mixture 1
• Weed pollen mixture
• Tyrophagus Putrescentiae
• Dermatophagoides Farinae
• Lepidoglyphus Destructor
• Fungi mixture 1
• Flea

ПРИМЕЧАНИЕ

• Tree pollen mixture I ( смесь пыльцы деревьев): Birch (береза), Alder (ольха), Hazel (орешник)
• Weed pollen mixture (смесь сорных трав): Common mugwort (полынь обыкновенная), Stinging nettle (крапива двудомная), Common dandelion (одуванчик лекарственный), English plantain (подорожник ланцетолистный)
• Fungi mixture I (смесь грибов): Alternaria alternata Aspergillus fumigates Cladosporium herbarum

Выбор терапии в случае Макси

Итак, по результатам тестов, оказалось, что животное реагирует на аллергены домашней пыли (клещей и грибы), на воздушные аллергены сорных трав и деревьев. В такой ситуации мы обсуждаем ряд аспектов: планируется ли выезд на природу, этаж проживания. Ясно, что если бы животное не имело контакта с внешней окружающей средой, и жило бы на этаже 9-м, то пыльцевые аллергены вряд — ли бы понадобились. В данном случае, не было возможности отказаться от каких — либо аллергенов, в связи с чем, была назначена вакцинация всеми аллергенами. Параллельно предложен циклоспорин в дозе 5 мг/кг, и проводятся обработки против блох.

Первые клинические результаты

Клинические случаи эозинофильных гранулем

Индолетная язва на губе и гранулемы на лапе у кота Семёна

Краткий анамнез

• Кот Семён, мейнкун, 7 месяцев
• Приобрели в 2 месяца, проблем не было
• Живет в квартире, контактов с животными нет
• Живет в квартире, контактов с животными нет
• В 5 месяцев возник отек подушечек, который проходил после применения противовоспалительных доз глюкокортикоидов
• Лижет лапы

Результаты клинического осмотра

В пространстве между пятым пальцем и метатарсальной подушечкой левой конечности имеют место гранулемы. На верхней губе имеется индолетная язва, расположенная справа. Несмотря на характерные клинические признаки комплекса эозинофильной гранулемы, мы провели цитологию, которая подтвердила наличие эозинофилов в пунктате. Также, имело место вторичное бактериальное воспаление в местах поражений на коже животного. Поэтому, мы стали действовать сообразно ситуации.

Дифференциальные диагнозы

• Аллергии (блошиная, пищевая, непищевая)
• Среди вариантов дифф. диагнозов, мы рассматривали все виды аллергии, и в меньшей степени – плазмацитарный пододерматит (под сомнением)

Назначения и первые клинические улучшения

Среди назначений, был предложен алгоритм диагностики при зуде: обработка внешней среды и животного против паразитов, исключающая диета, и метипред в дозе 1 мг/кг дважды в сутки. Эти фото сделаны в динамике через 14 дней. Можно отметить, что на первых фото гранулемы на лапе сохранены, а на последующих их уже нет. Индолентная язва также выглядит лучше на фото, сделанных позднее. На данном этапе, терапия продолжается.

Случай спонтанной(?) ремиссии эозинофильных гранулем у Бетти

Краткий анамнез

• Котенок Бетти, 6 месяцев, донской сфинкс
• Живет в квартире, на даче
• Контактов – нет
• Владельцы проблем с кожей не имеют
• Кормят говядиной, курицей, кабачком, морковью, рисом, гречихой, овсом, творогом, перепелиным яйцом, колбасой.
• Поражения на лапах и хвосте возникли 3.5 месяца назад. Состояние в целом удовлетворительное. Есть зуд, и он локализован в области поражений на конечностях и на хвосте. Зуд выраженный.
• Была терапия антибиотиками, гормонами (вводили курсом дексаметазон). На фоне терапии кортикостероидами, ситуация улучшалась.

Данные клинического осмотра и дифференциальные диагнозы

При осмотре были обнаружены эритематозные бляшки на передних и задних конечностях, на хвосте, с наличием корочек. Среди дифф. диагнозов, по характеру поражений, мы предполагали либо эозинофильную гранулему, либо мастоцитоз. Смущал ранний возраст возникновения проблемы.

Диагностические шаги

• Елизаветинский вороник
• Исключающая диета
• Обработка против паразитов
• Смена подстилки
• Смена наполнителя туалета
• Гистология

Исход заболевания

Через 1,5 от момента забора материала, у котенка произошла регрессия заболевания. Владелица живет в Пскове, и, поскольку проблема разрешилась как будто сама собой, то она решила не приезжать еще раз на прием. На тот момент, видимо, действительно все прошло. Что конкретно явилось причиной формирования комплекса эозинофильной гранулемы у этого животного, не ясно, но после проведения всех процедур, все наладилось.Пищевая ли это аллергия, контактный ли это дерматит, или это такая реакция на блошиные укусы, или это спонтанное выздоровление – остается только догадываться. Главное же то, что проблемы больше нет. На сегодняшний день, из фото, которые владелица прислала мне по моей просьбе, видно, что проблема все-таки, частично существует. Мы порекомендовали для устранения единственного поражения на скакательном суставе, которое возникает периодически, использовать ситуационно местно кортикостероиды.

 (812) 509-60-07
Санкт-Петербург, ул. Репищева 13

Источник