Миртазапин для кошек для чего

Как используется Миртазапин для кошек?

Миртазапин для кошек предназначен для стимуляции аппетита. Оральный антидепрессант используют у здоровых и пожилых кошек, страдающих болезнями печени и почек. Механизм воздействия основан на антагонизме 5-НТ2С-рецептора, который активно снижает аппетит. Миртазапин обладает противорвотным действием.

Отсутствие аппетита и другие показания

Миртазапин не накапливается в организме кошки. Лекарственное средство влияет на ферментные системы, имеет низкий метаболизм. Препарат, который назначают кошке, дают в дозе 1,88 мг. Стимуляция аппетита приводит к увеличению веса питомца.

Период полураспада медикамента — 9 часов, если животное получало препарат в дозе 1,88 мг, и 15 часов для дозы 3,75 мг. Миртазапин не обладает линейной фармакокинетикой, замедляет обмен веществ.

Препарат Миртазапин назначают кошке при следующих заболеваниях:

• абсцессе;
• болезни Аддисона;
• анемии;
• кокцидиозе;
• гингивите;
• стоматите;
• диабете;
• язве желудка;
• гломерулонефрите;
• гистоплазмозе.

Препарат рекомендован при таких патологиях, как:

• гиперкальциемия;
• обструкция кишечника;
• отравление ядом;
• почечная недостаточность;
• панкреатит;
• злокачественная опухоль.

Состав и срок годности

Миртазапин Канон выпускают в виде таблеток, покрытых оболочкой, в дозе 15 мг. В коробку помещают от 10 до 60 шт. Они упакованы в контурные ячейки, запакованы в картонную тару.

Препарат принадлежит к группе антидепрессантов. Он устраняет страх, используется для лечения эндогенной депрессии у кошки. Заболевания печени и почек оказывают влияние на клиренс креатинина.

Миртазапин является препаратом 3 поколения антидепрессантов. В начале лечения, благодаря своему составу, медикамент уменьшает тревогу у кошки, устраняет внутреннее напряжение, не вызывает развития сексуальной дисфункции.

Миртазапин обладает анальгетическим действием, нормализует поведение животного, вызванное блокадой 5-НТ7-серотониновых рецепторов. Препарат назначают для устранения нервной анорексии у кошки. Срок хранения лекарства — 2 года. Медикамент сохраняют в сухом, прохладном месте, недоступном для детей.

Инструкция по применению

Дозировка по весу

Миртазапин назначают кошке, страдающей ХПН, по 1,88 мг через сутки в течение 21 дня. Масса животного увеличивается на 450 г. Медикамент — это эффективный препарат, повышающий аппетит у кошек с ХПН.

Кошке с заболеванием печени препарат назначают через 48-72 часа в том же количестве. Доза 3,75 мг дает много побочных эффектов, не повышает аппетит. Длительность приема препарата Миртазапин зависит от состояния кошки и развития побочных реакций на применение лекарственного средства.

Пожилой кошке старше 10 лет Миртазапин для повышения аппетита назначают в дозе 3 мг 1 раз в 72 часа, лекарство принимают до стойкого сохранения аппетита. Затем постепенно отменяют антидепрессант. Доза Миртазапина может быть уменьшена при назначении других препаратов, например, Циметидина.

Как давать?

Питомцу с ХПН дают препарат 1 раз в 2 или 3 дня в дозе 1/10-1/16 таблетки. Лекарство растворяют в ложке воды, набирают содержимое в шприц без иглы и вливают в пасть животному. Необходимую дозу препарата можно положить на корень языка, но у некоторых питомцев появляется пена во рту.

Необходимо посоветоваться с врачом, если таблетку смешивают с кормом.Обычно берут сырой фарш и добавляют измельченное лекарство.

Побочные эффекты

В период лечения могут наблюдаться симптомы побочного действия препарата:

• сонливость;
• тошнота;
• астения;
• головокружение;
• дрожание лап;
• нарушение сознания.

При приеме лекарственного средства у животного возникают:

• сухость в ротовой полости;
• повышение аппетита;
• запор.

На фоне лечения могут возникнуть следующие симптомы:

Частыми явлениями после приема таблеток принято считать:

• ринит;
• изменение вкусовых ощущений.

На фоне приеме Миртазапина у питомца с органическим поражением головного мозга возникают судороги.

Лечение медикаментом ухудшает состояние животного, имеющего в анамнезе нарушение мочеиспускания, печеночную или почечную недостаточность. Большая доза препарата вызывает резкое возбуждение, которое сменяется угнетенным состоянием.

В некоторых случаях применение антидепрессанта приводит к появлению аллергических реакций, проявляющихся следующими симптомами:

• кожной сыпью;
• лихорадкой;
• анафилактическим шоком.

Беременным, кормящим и котятам

Препарат Миртазапин назначают беременным и кормящими питомцам. Прием лекарства во время беременности и лактации проводится только под наблюдением ветеринарного врача. В послеродовом периоде животное может страдать бессонницей, быть беспокойным и агрессивным.

На фоне приема Миртазапина у беременной кошки возникает риск развития аномалий у плода. Антидепрессант проникает через плацентарный барьер, степень его влияния на течение беременности зависит от срока гестации.

При лечении беременной антидепрессантом у плода могут появиться такие нарушения, как:

Котята рождаются маленькими, их вес и рост не соответствует сроку беременности. Если кошка принимала антидепрессант, у новорожденного котенка может наблюдаться следующая патология:

• аномальное строение костей верхних лап;
• нарушение функции позвоночника.

Применение лекарства приводит к нарушению развития органов и систем у потомства.

В период лактации препарат проникает в грудное молоко и вызывает появление нежелательных симптомов у детенышей. С молоком матери они должны получать необходимые для роста питательные вещества. Если животному после родов дают антидепрессант в дозе 40 мг/кг. котята могут погибнуть в первые 3 суток кормления.

Миртазапин Канон, как стимулятор аппетита, не назначают котятам после рождения, т. к. их кормит кошка.

Отзывы

Александра, г. Владимир:

«Врач выписал Миртазапин коту, страдающему анорексией. Сопутствующее заболевание — ХПН. Аппетита у питомца не было, всю пищу выплевывал. Анализы подтвердили низкое содержание ионов калия и анемию.

Врач выписал таблетки антидепрессанта для перорального приема, учитывая вес животного. После курса лечения аппетит улучшился, но значительно снизился иммунитет».

Андрей, г. Иваново:

«Давала препарат питомцу при депрессии. Через 2 дня состояние улучшилось, он стал много кушать. Побочных эффектов не было. Рекомендую препарат».

Ольга Петровна, ветеринар, г. Омск:

«Миртазапин относится к антидепрессантам нового поколения. Лечит нарушение аппетита у домашнего питомца. Назначаю лекарство при эндогенной депрессии. Медикамент обладает снотворным эффектом.

Препарат дорогой, но значительно улучшает аппетит у домашнего питомца. Лекарство можно давать коту лишь по назначению ветеринара, т. к. имеются побочные эффекты».

Препарат в таблетках, п/о, 30 мг, № 30 продают по цене 591 руб. Лекарство в таблетках, 30 мг, 30 шт. стоит 746 руб. Аналогичное средство в дозе 45 мг, 30 шт. продается по цене 703 руб.

Миртазапин в пленочной оболочке, 80 мг, № 30 производства Канонформа стоит 648 руб. В Москве и области антидепрессант можно приобрести за 500 руб.

Аналоги

Схожим воздействием на организм домашнего питомца обладают медикаменты:

Миртазонал содержит активное вещество в дозе 15 мг, в упаковке находится 30 шт. таблеток. Стоит медикамент от 593 до 600 руб. Ремерон производят в России, выпускают в таблетках по 15, 30, 45 мг. Действующее вещество — миртазапин.

Лекарство не применяют одновременно с ингибиторами МАО. Препарат может вызвать развитие токсического эпидермального некролиза и нарушение гормонального фона.

Препарат Каликста выпускают в таблетках 30, 45 и 15 мг, 30 шт. Стоимость медикамента — 939 руб. Принимают лекарство по 15 мг 1 раз в день. Побочное действие проявляется со стороны ЦНС, органов дыхания. Изменяется состав крови. Развиваются агронулоцитоз, нейтропения, анемия.

Лекарство не используют для лечения котят т. к. нет данных о его безопасности у маленьких питомцев. С осторожностью назначают животным с ХПН и нарушением функции печени.

Лечение животных, страдающих депрессией, и отказывающихся от еды, позволяет устранить хроническое расстройство пищеварения, восстановить аппетит, предотвратить появление тошноты, рвоты у питомцев, болеющих ХПН, и улучшить их состояние здоровья.

Источник

Голодание и стимуляция аппетита у кошек

Часто ветеринарным врачам и владельцам кошек приходится сталкиваться с такой проблемой как отказ от еды – анорексия (вопреки всеобщему заблуждению анорексия это не истощение, а именно отсутствие аппетита при объективной потребности организма в питании).

Анорексия является неспецифическим клиническим признаком подавляющего большинства болезней у кошек. Основная стратегия борьбы с анорексией направлена на устранение таких проблем как боль, тошнота, обезвоживание (дегидратация), что профилактирует первопричину отсутствия аппетита. Но, к сожалению, в течение длительной терапии и даже после излечения от основного заболевания у кошек может так и не вернуться полноценный аппетит.

Золотым стандартом кормления кошек при полном отсутствии аппетита является эзофагостомическая трубка или назогастральные/назоэзофаренгеальные зонды.

Эзофагостомическая трубка (эзофагостома) – отверстие в области средней трети шеи, в которое проведена специальная трубка для введения жидкой пищи. Такое кормление возможно и в домашних условиях, что бывает актуально для кошек с продолжительным отказом от еды. Уход за эзофагостомой не требует наличия медицинского образования. После появления самостоятельного аппетита трубка легко удаляется из пищевода без анестезии и наложения швов.

Кормление через эзофагостомическую трубку

Назогастральный зонд – это трубка которая вставляется через носовой ход в пищевод и позволяет кормить кошку очень жидкой пищей. Уход за назогастральным зондом возможен только в условиях специализированного стационара, в связи с возможным вторичным инфицированием и необходимостью частой замены зонда.

Не стоит бояться установки таких вспомогательных элементов для кормления кошек, так как возможность полноценно получать пищу значительно увеличивает шансы на выздоровление и улучшает прогноз.

Помимо этого существует несколько вариантов лекарственных препаратов для стимуляции аппетита. В отличие от рутинно применяемых фармакологических средств (таких как антибиотики, анальгетики, гастропротекторы и многие другие) эффективность этой группы препаратов не имеет такой устойчивой доказательной базы. К счастью, очень немногие из этих лекарств имеют значительные побочные эффекты; поэтому можно попробовать несколько из них.

Ципрогептадин

Ципрогептадин существует уже несколько десятилетий, и было показано, что он приводит к увеличению веса у детей. Учитывая сложность нейрогормональной регуляции аппетита, неудивительно, что остается загадкой, как ципрогептадин или любой другой стимулятор аппетита действительно влияют на аппетит.

Ципрогептадин классифицируется как антигистаминный, но также обладает анти-серотониновым действием. Он метаболизируется печенью и подвергается почечной экскреции, поэтому для пациентов с почечной или печеночной недостаточностью требуется особый подбор дозы.

Нет клинически значимых ретроспективных исследований или клинических испытаний, подтверждающих эффективность ципрогептадина у кошек. Побочные эффекты, как правило, минимальны и ограничены гипервозбудимостью у некоторых кошек, которая проходит самостоятельно.

Миртазапин

Миртазапин (ремерон) — антидепрессант человека, который оказывает огромное влияние на центральную нервную систему. Плацебо-контролируемое перекрестное исследование в 2011 году продемонстрировало увеличение массы тела у молодых здоровых кошек, которым вводили миртазапин.

Эта же группа исследователей также изучала клиренс и период полураспада миртазапина у кошек с хронической болезнью почек (ХБП) и с заболеванием печени. Они определили, что у этих пациентов более длительный период полувыведения препарата. Наиболее распространенные побочные эффекты включают вокализацию, изменение поведения, тремор и гиперсаливацию.

Так же существует несколько более простых способов стимуляции аппетита у кошек, которые любой владелец может попробовать в домашних условиях:

— предложить кошке различные марки и вкусы кормов – влажные, сухие, в соусе, в желе.

— предложить подогретый влажный корм, добавить в еду теплой воды.

— добавить в привычное питание мясной/куриный/рыбный бульон.

Стоит помнить, что анорексия лишь симптом и не является диагнозом, лечение такого пациента не должно сводиться исключительно к попыткам стимуляции аппетита различными способами.

Ветеринарный врач стационара
СВК «Свой Доктор», филиал Дзержинский
Проскурякова Я.В.

Источник

Миртазапин Канон — инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав

Дозировка 15 мг

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

активное вещество: миртазапин 15 мг, в виде миртазапина гемигидрата 15,5 мг;

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный 40 мг, кроскармеллоза натрия 6,5 мг, маннитол 33 мг, магния стеарат 1 мг, повидон 7 мг, целлюлоза микрокристаллическая 37,5 мг;

состав пленочной оболочки: Опадрай II фиолетовый 4 мг, в том числе: поливиниловый спирт 1,6 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 0,808 мг, тальк 0,592 мг, титана диоксид 0,6 мг, краситель индигокармин 0,24 мг, краситель пунцовый [Понсо 4R] 0,16 мг.

Дозировка 30 мг

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

активное вещество: миртазапин 30 мг, в виде миртазапина гемигидрата 31 мг;

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный 80 мг, кроскармеллоза натрия 13 мг, маннитол 66 мг, магния стеарат 2 мг, повидон 14 мг, целлюлоза микрокристаллическая 75 мг;

состав пленочной оболочки: Опадрай II фиолетовый 8 мг, в том числе: поливиниловый спирт 3,2 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 1,616 мг, тальк 1,184 мг, титана диоксид 1,2 мг, краситель индигокармин 0,48 мг, краситель пунцовый [Понсо 4R] 0,32 мг.

Дозировка 45 мг

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

активное вещество: миртазапин 45 мг, в виде миртазапина гемигидрата 46,5 мг;

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный 120 мг, кроскармеллоза натрия 19,5 мг, маннитол 99 мг, магния стеарат 3 мг, повидон 21 мг, целлюлоза микрокристаллическая 112,5 мг;

состав пленочной оболочки: Опадрай II фиолетовый 12 мг, в том числе: поливиниловый спирт 4,8 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 2,424 мг, тальк 1,776 мг, титана диоксид 1,8 мг, краситель индигокармин 0,72 мг, краситель пунцовый [Понсо 4R] 0,48 мг.

Описание

Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой фиолетового цвета. На поперечном разрезе — почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Фармакологические свойства

Миртазапин является антидепрессантом тетрациклической структуры с преимущественно седативным действием. Препарат наиболее эффективен при депрессивных состояниях с наличием в клинической картине таких симптомов как неспособность испытывать удовольствие и радость потеря интереса (ангедония) психомоторная заторможенность нарушения сна (особенно в виде ранних пробуждений) и потеря веса а также других симптомов: суицидальные мысли и суточные колебания настроения.

Антидепрессивный эффект препарата обычно наступает через 1-2 недели лечения.

Фармакодинамика

Миртазапин является антагонистом пресинаптических α₂-адренорецепторов в центральной нервной системе и усиливает центральную норадренергическую и серотонинергическую передачу нервных импульсов. При этом усиление серотонинергической передачи реализуется только через 5-НТ₁-рецепторы поскольку миртазапин блокирует 5-НТ₂— и 5-НТ₃-рецепторы. Считается что оба энантиомера миртазапина обладают антидепрессивной активностью S(+)-энантиомер — блокируя α₂— и 5-НТ₂-рецепторы а R(-)-энантиомер — блокируя 5-НТ₃-рецепторы.

Седативные свойства миртазапина обусловлены его антагонистической активностью по отношению к H₁-гистаминовым рецепторам.

Миртазапин обычно хорошо переносится. Практически не обладает м-холиноблокирующей активностью и в терапевтических дозах оказывает ограниченное воздействие на сердечно-сосудистую систему (например ортостатическая гипотензия).

Фармакокинетика:

Всасывание

После перорального приема препарата миртазапин быстро всасывается (биодоступность около 50%) достигая максимальной концентрации в плазме крови приблизительно через 2 часа.

Распределение

Около 85% миртазапина связывается с белками плазмы. Стабильная концентрация вещества достигается через 3-4 дня и в дальнейшем она не меняется. В рекомендуемом диапазоне доз фармакокинетические показатели миртазапина имеют линейную зависимость от введенной дозы препарата.

Метаболизм

Миртазапин активно метаболизируется. Основными путями его метаболизма в организме являются деметилирование и окисление с последующей конъюгацией. Цитохром Р450-зависимые изоферменты CYP2D6 и CYP1A2 участвуют в образовании 8-гидроксиметаболита миртазапина в то время как изофермент CYP3A4 предположительно определяет образование N-деметилированных и N-окисленных метаболитов. Деметилмиртазапин фармакологически активен и по-видимому фармакокинетически подобен исходному соединению.

Выведение

Миртазапин выводится почками и через кишечник в течение нескольких дней. Средний период полувыведения составляет от 20 до 40 часов (редко до 65 часов). Более короткий период полувыведения наблюдается у молодых людей.

Клиренс миртазапина снижается при почечной или печеночной недостаточности.

Показания:

Депрессивные состояния (в том числе ангедония психомоторная заторможенность бессонница раннее пробуждение снижение массы тела потеря интереса к жизни суицидальные мысли и лабильность настроения).

Противопоказания:

— Повышенная чувствительность к миртазапину или к другим компонентам препарата;

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).

С осторожностью:

Коррекция режима дозирования и регулярный врачебный контроль необходимы для следующих категорий пациентов:

— у пациентов с эпилепсией и органическими поражениями головного мозга (на фоне терапии препаратом в редких случаях возможно развитие судорожных состояний);

— у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью;

— у пациентов с заболеваниями сердца (нарушение проводимости стенокардия или недавно перенесенный инфаркт миокарда);

— у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (в том числе ишемическими атаками в анамнезе);

— у пациентов с артериальной гипотензией и состояниями предрасполагающими к гипотонии (в том числе дегидратация и гиповолемия);

— у пациентов злоупотребляющих лекарственными средствами с лекарственной зависимостью маниями гипоманиями.

Как и другие антидепрессанты миртазапин следует с осторожностью применять в следующих случаях:

— нарушения мочеиспускания в том числе при гиперплазии предстательной железы;

— острая закрытоугольная глаукома и повышенное внутриглазное давление;

Беременность и лактация:

Безопасность применения миртазапина во время беременности не установлена поэтому препарат Миртазапин Канон следует назначать во время беременности только в тех случаях когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода лечение следует проводить под контролем врача. Использование ингибиторов обратного захвата серотонина при беременности особенно на поздних стадиях может увеличивать риск развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных.

Неизвестно выделяется ли миртазапин с грудным молоком поэтому применение препарата Миртазапин Канон в период грудного вскармливания не рекомендуется.

Способ применения и дозы:

Таблетки следует принимать внутрь не разжевывая запивая небольшим количеством воды. Прием пищи не оказывает влияние на фармакокинетику препарата.

Период полувыведения миртазапина составляет 20-40 часов и поэтому препарат пригоден для приема один раз в сутки. Предпочтительнее принимать суточную дозу препарата за один прием перед ночным сном. Миртазапин можно также назначать для приема два раза в сутки поделив суточную дозу пополам (утром и на ночь).

Лечение препаратом Миртазапин Канон следует по возможности продолжать в течение 4-6 месяцев до полного исчезновения симптомов. После этого лечение можно постепенно отменять. Препарат начинает оказывать свое действие через 1-2 недели лечения. Лечение адекватной дозой должно привести к положительному ответу через 2-4 недели. При недостаточном ответе на лечение дозу можно увеличить до максимальной дозы (45 мг). В случае отсутствия ответа на лечение еще через 2-4 недели лечение следует прекратить.

Рекомендуемая начальная суточная доза составляет 15 мг/сут или 30 мг/сут которую постепенно увеличивают при необходимости до 45 мг/сут.

Рекомендованная доза та же что и для взрослых. У пожилых пациентов чтобы добиться удовлетворительного и безопасного ответа на лечение увеличение дозы следует производить под непосредственным наблюдением врача.

Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью

У пациентов с почечной или печеночной недостаточностью клиренс миртазапина может быть снижен. Это следует учитывать при назначении препарата этой категории пациентов.

Побочные эффекты:

У пациентов с депрессией наблюдается ряд симптомов обусловленных заболеванием поэтому иногда бывает трудно различить симптомы связанные с заболеванием и симптомы вызванные применением препарата.

При применении препарата возможно возникновение побочных эффектов.

Классификация ВОЗ частоты развития побочных эффектов

очень часто — ≥1/10 назначений (>10%)

часто — от ≥1/100 до 1% и 01% и 001% и Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Частота не установлена: угнетение кроветворения (гранулоцитопения агранулоцитоз апластическая анемия и тромбоцитопения) эозинофилия.

Нарушения со стороны эндокринной системы

Частота неизвестна: нарушение секреции антидиуретического гормона.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Очень часто: повышение аппетита и увеличение массы тела.

Частота неизвестна: гипонатриемия.

Нарушения со стороны нервной системы

Очень часто: сонливость (может привести к нарушению концентрации внимания) чаще встречается в первые недели лечения (снижение дозы обычно не приводит к снижению седативного эффекта но может снизить эффективность антидепрессанта) седация головная боль.

Часто: летаргия головокружение тремор.

Нечасто: парестезии синдром беспокойных ног обморок.

Частота неизвестна: судороги серотониновый синдром парестезии слизистой оболочки полости рта расстройство артикуляции.

Часто: необычные сны спутанность сознания тревога* бессонница*.

Нечасто: ночные кошмары мания ажитация галлюцинации психомоторное возбуждение (включая акатизию гиперкинезию).

Частота неизвестна: суицидальные мысли суицидальное поведение.

Нарушения со стороны сосудов

Часто: ортостатическая гипотензия.

Нечасто: снижение артериального давления.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто: сухость во рту.

Часто: тошнота рвота диарея.

Нечасто: гипестезия слизистой оболочки полости рта.

Частота неизвестна: отек слизистой оболочки полости рта повышенное слюноотделение.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Редко: повышение активности «печеночных» ферментов.

Нарушения со стороны колеи и подкожных тканей

Часто: кожная сыпь.

Частота неизвестна: синдром Стивенса-Джонсона буллезный дерматит многоформная эритема токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Часто: боль в спине артралгия миалгия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Часто: местный отек.

Частота неизвестна: генерализованный или локальный отек.

* Обычно при лечении антидепрессантами тревога и бессонница (которые могут быть симптомами депрессии) могут развиться или ухудшиться. При лечении миртазапином о развитии или ухудшении тревоги сообщалось очень редко.

При оценке данных полученных в ходе клинических исследований наблюдалось временное повышение уровня трансаминаз и гамма-глутамилтранспептидазы (однако не сообщалось о каких-либо побочных реакциях связанных с приемом миртазапина которые возникали с большей частотой чем при применении плацебо).

Кроме того могут наблюдаться следующие побочные реакции: синдром «отмены» крапивница жажда.

Передозировка:

Исследования токсичности свидетельствуют об отсутствии клинически значимого кардиотоксического действия при передозировке препаратом.

Симптомы: Угнетение центральной нервной системы сопровождающееся дезориентацией и продолжительным седативным эффектом галлюцинации тахикардия умеренное увеличение или снижение артериального давления. Существует вероятность более тяжелых нарушений физиологических функций организма которые могут привести к фатальному исходу при дозах намного превышающих терапевтическую дозу в особенности при смешанных передозировках.

Лечение: В случае передозировки должна проводиться симптоматическая терапия направленная на поддержание жизненно важных функций организма. Рекомендуется прием активированного угля промывание желудка.

Взаимодействие:

Фармакокинетическое взаимодействие

Миртазапин интенсивно метаболизируется с участием изоферментов CYP2D6 и CYP3A4 и в меньшей степени с участием изофермента CYP1A2. Изучение взаимодействия миртазапина с пароксетином у здоровых добровольцев показало что пароксетин являющийся ингибитором изофермента CYP2D6 не оказывает влияния на фармакокинетику миртазапина при равновесном состоянии. Применение миртазапина в сочетании с мощным ингибитором изофермента CYP3A4 кетоконазолом повышало максимальные уровни концентрации в плазме и площадь под кривой «концентрация-время» миртазапина приблизительно на 40% и 50% соответственно. Следует проявлять осторожность при применении миртазапина в сочетании с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 такими как ингибиторы ВИЧ-протеазы азольные противогрибковые лекарственные средства эритромицин или нефазодон.

Карбамазепин и фенитоин индукторы изофермента CYP3A4 увеличивали клиренс миртазапина приблизительно в два раза что приводило к 45-60% снижению концентраций миртазапина в плазме. При добавлении карбамазепина или другого индуктора печеночного метаболизма (например рифампицина) к терапии миртазапином дозу миртазапина возможно следует увеличить. При прекращении лечения таким лекарственным препаратом может возникнуть необходимость снижения дозы миртазапина.

При применении препарата в сочетании с циметидином биодоступность миртазапина может увеличиваться более чем на 50%. Дозу миртазапина возможно следует уменьшить в начале лечения в сочетании с циметидином или увеличить при прекращении лечения циметидином.

В исследованиях in vivo миртазапин не оказывал влияния на фармакокинетику рисперидона или пароксетина (субстрат изофермента CYP2D6) карбамазепина и фенитоина (субстрат изофермента CYP3A4) амитриптилина и циметидина.

При совместном применении миртазапина в сочетании с литием не наблюдалось каких-либо выраженных клинических эффектов а также изменений фармакокинетики обоих препаратов.

Фармакодинамическое взаимодействие

Миртазапин не следует применять в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) или в течение двух недель после прекращения лечения ингибиторами МАО. Лечение ингибиторами МАО следует начинать не ранее чем через 2 недели после прекращения лечения миртазапином.

Миртазапин может усиливать седативные свойства бензодиазепинов и других седативных средств (в частности большинство антипсихотических средств антагонистов Н₁-гистаминовых рецепторов опиоидов).

Миртазапин может усиливать угнетающее действие алкоголя на ЦНС поэтому пациенты должны быть предупреждены о необходимости избегать употребления спиртных напитков.

Одновременный прием с другими серотонинергическими лекарственными средствами (например L-триптофаном триптаном трамадолом линезолидом селективными ингибиторами обратного захвата серотонина венлафаксином препаратами лития препаратами зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum)) может привести к развитию серотонинового синдрома (см. раздел «Особые указания»).

Миртазапин в дозе 30 мг один раз в сутки вызывал небольшое но статистически значимое повышение МНО (Международное Нормализованное Отношение) у пациентов получавших лечение варфарином. Нельзя исключать более выраженный эффект при более высокой дозе миртазапина. Рекомендуется контролировать МНО в случае лечения варфарином в сочетании с миртазапином.

Особые указания:

Суицид /суицидальные мысли или клиническое ухудшение течения заболевания . У молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и другими психическими нарушениями антидепрессанты по сравнению с плацебо повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения поэтому при назначении препарата Миртазапин Канон таким пациентам следует соотнести риск суицида и пользу от применения препарата. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался а у пациентов старше 65 лет — несколько снижался.

Любое депрессивное расстройство само по себе увеличивает риск суицида поэтому во время лечения за пациентом должно быть установлено наблюдение с целью выявления нарушений или изменений поведения а также суицидальных наклонностей. С учетом возможности суицида особенно в начале лечения следует назначать пациенту наименьшее количество таблеток препарата с целью снижения риска передозировки.

Угнетение функций костного мозга . Угнетение функций костного мозга обычно проявляющееся в виде гранулоцитопении или агранулоцитоза редко наблюдается при применении миртазапина появляется большей частью после 4-6 недель лечения и обратимо после прекращения лечения. Врачу следует внимательно отнестись (и проинформировать пациента) к таким симптомам как повышение температуры тела боли в горле стоматит и другим признакам гриппоподобного синдрома. При появлении таких симптомов необходимо прекратить лечение и сделать анализ крови.

Желтуха . При появлении признаков желтухи лечение препаратом Миртазапин Канон следует прервать.

Состояния требующие наблюдения врача . Следует назначать препарат с осторожностью а также осуществлять регулярное и тщательное наблюдение за пациентами при следующих состояниях:

— Эпилепсия и органические поражения головного мозга. Хотя клинический опыт показывает что эпилептические приступы возникают редко как при лечении миртазапином так и при лечении другими антидепрессантами препарат Миртазапин Канон следует применять с осторожностью у пациентов с эпилептическими приступами в анамнезе.

— Печеночная недостаточность. При пероральном приеме миртазапина в дозе 15 мг клиренс миртазапина уменьшался приблизительно на 35% у пациентов с печеночной недостаточностью легкой или средней степени тяжести по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени. Средняя концентрация миртазапина в плазме крови увеличивалась приблизительно на 55%.

— Почечная недостаточность. При пероральном приеме миртазапина в дозе 15 мг у пациентов с почечной недостаточностью средней (клиренс креатинина 10-40 мл/мин) или тяжелой степени (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) клиренс миртазапина уменьшался приблизительно на 30% и 50% соответственно по сравнению со здоровыми пациентами. Средняя концентрация миртазапина в плазме крови увеличивалась на 55% и 115% соответственно. У пациентов с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (клиренс креатинина 40-80 мл/мин) значительных отличий по сравнению с контрольной группой не наблюдалось.

— Заболевания сердца такие как нарушение проводимости стенокардия и недавно перенесенный инфаркт миокарда. В данных случаях необходимы обычные меры предосторожности при назначении препарата Миртазапин Канон и сопутствующей терапии.

— Снижение артериального давления.

— Сахарный диабет. У пациентов с сахарным диабетом антидепрессанты могут влиять на уровень глюкозы крови. Может потребоваться коррекция дозы инсулина и/или дозы пероральных гипогликемических препаратов. Рекомендуется тщательное наблюдение.

Как и при применении других антидепрессантов при применении препарата Миртазапин Канон могут иметь место следующие состояния:

— Ухудшение психотических симптомов может происходить при применении антидепрессантов для лечения пациентов с шизофренией или другими психическими нарушениями. Могут усилиться параноидные идеи.

— Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства на фоне лечения может трансформироваться в маниакальную фазу.

— Несмотря на то что антидепрессанты не вызывают привыкания исходя из пострегистрационного опыта оказалось что резкая отмена терапии после продолжительного применения может стать причиной симптомов «отмены». Большинство симптомов «отмены» являются слабыми и самоограничивающимися. Наиболее часто сообщалось о следующих симптомах «отмены»: головокружение тошнота головная боль и недомогания ажитация тревога. Хотя о данных симптомах сообщалось как о симптомах «отмены» следует понимать что эти симптомы могут быть связаны с основным заболеванием. Рекомендуется прекращать лечение препаратом Миртазапин Канон постепенно.

— Препарат Миртазапин Канон следует с осторожностью назначать пациентам с нарушением мочеиспускания в т.ч. при гипертрофии предстательной железы а также пациентам с острой закрытоугольной глаукомой и повышенным внутриглазным давлением (однако маловероятно негативное влияние препарата в связи с тем что антихолинергическая активность миртазапина очень слабо выражена).

— Акатизия/психомоторное возбуждение. Применение антидепрессантов связано с развитием акатизии которая характеризуется субъективно неприятным или тревожным возбуждением с повышенной двигательной активностью. Наиболее вероятно появление таких симптомов в течение первых нескольких недель лечения. Увеличение дозы в данном случае может оказать негативное влияние на состояние здоровья пациента.

— Гипонатриемия. При применении миртазапина описаны крайне редкие случаи гипонатриемии. Пациентам из группы риска (пожилым или пациентам принимающим препараты которые могут вызывать гипонатриемию) препарат Миртазапин Канон следует назначать с осторожностью.

— Серотониновый синдром. При одновременном применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и других серотонинергических препаратов может возникнуть серотониновый синдром. Симптомами серотонинового синдрома могут быть: лихорадка ригидность миоклонус расстройство вегетативной нервной системы с возможными быстрыми колебаниями жизненно важных показателей функционального состояния организма изменение психического состояния включая спутанность сознания раздражительность и сильное возбуждение прогрессирующее расстройство сознания и кому. Следует соблюдать осторожность и осуществлять тщательный клинический контроль при одновременном приеме этих препаратов с миртазапином. При появлении подобных симптомов следует прекратить лечение препаратом Миртазапин Канон и начать симптоматическое лечение. Исходя из пострегистрационного опыта оказалось что серотониновый синдром возникает очень редко у пациентов которые получают монотерапию миртазапином.

— Применение у пожилых пациентов. Пациенты пожилого возраста обычно более чувствительны особенно в отношении побочных эффектов. В клинических исследованиях не отмечалось что у пациентов пожилого возраста побочные эффекты бывают чаще чем в других возрастных группах но они могут быть более выражены однако данные до сих пор ограничены.

— Пациентам рекомендуют избегать применения алкоголя при лечении препаратом Миртазапин Канон.

— Следует соблюдать осторожность назначая бензодиазепины одновременно с миртазапином.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Во время лечения препаратом Миртазапин Канон следует избегать выполнения потенциально опасных видов деятельности требующих высокой скорости психомоторных реакций таких как управление автотранспорта или другими механизмами.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки покрытые пленочной оболочкой 15 мг 30 мг и 45 мг.

Упаковка:

Для таблеток дозировкой 15 мг и 30 мг: по 10 или 30 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 1 2 3 6 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или по 1 2 контурных ячейковых упаковки по 30 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Для таблеток дозировкой 45 мг: по 10 или 15 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 1 2 3 6 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или по 2 4 контурных ячейковых упаковки по 15 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

Закрытое акционерное общество «Канонфарма продакшн» (ЗАО «Канонфарма продакшн»), 141100, Московская обл., г. Щелково, ул. Заречная, д. 105, Россия

Источник