Аллергия к домашним животным: особенности диагностики и лечения
Аллергия к домашним животным — актуальная проблема современной аллергологии и клинической иммунологии: ежегодно зарубежные научные журналы публикуют 3–5 оригинальных статей, посвященных диагностике, лечению и профилактике э
Аллергия к домашним животным — актуальная проблема современной аллергологии и клинической иммунологии: ежегодно зарубежные научные журналы публикуют 3–5 оригинальных статей, посвященных диагностике, лечению и профилактике этого феномена у больных аллергическими заболеваниями. Ученые объясняют увеличение распространенности аллергии к домашним животным тремя основными причинами: значительным ростом семей, имеющих дома животных (в Европе и США таковых 30–80%); тесным контактом человека с сельским/агропромышленным хозяйством и его профессиональной деятельностью. Немаловажное значение имеет также существенный рост численности грызунов повсеместно.
В России целенаправленные научные исследования аллергии к домашним животным не проводились, лишь статья Гусаревой Е. С. и соавт. получила широкую огласку в зарубежной литературе [1]. Авторы первыми сообщили в международном научном журнале данные об аллергической сенсибилизации у больных бронхиальной астмой (БА), проживающих в Сибири (Томск и Тюмень): оказалось, что большинство из них — 57,3% — имели сенсибилизацию к большому аллергену кошки; другими важными аллергенами были клещи домашней пыли и аллергены собаки (30%). В недавнем совместном исследовании финских и российских ученых установлено, что в России (г. Светогорск) риск развития атопической БА у школьников в возрасте 7–16 лет был достоверно связан с наличием дома кошек и контактом с ними в постнатальном и раннем возрасте, тогда как в Финляндии (г. Иматра) дети чаще контактировали с собакой и в развитии БА этот фактор носил превентивный характер [2]. Тем не менее, по заключению исследователей, постоянная экспозиция аллергенов домашних животных уже с раннего возраста повышает риск возникновения БА.
Верна ли предполагаемая цепочка: «экспозиция аллергена ® сенсибилизация ® атопия ® аллергическое заболевание»? Анализ многочисленных литературных данных показывает, что это не всегда так.
Ученые обращают внимание на необходимость правильного методологического подхода в изучении таких аспектов аллергии к домашним животным, как влияние уровня и длительности экспозиции аллергенов животных (в том числе in utero) на здоровье человека/исход заболевания, наследственную предрасположенность. Не менее важен вопрос о соотношении экспозиции аллергенов животных и развитии специфической сенсибилизации; следует также учитывать уровень аллергенов в общественных местах и домах, где нет, например, кошек, но может находиться достаточное количество их аллергенных протеинов, способных вызвать клинические симптомы у сенсибилизированных лиц. Наконец, вопросы выявления и подтверждения аллергии к домашним животным требуют уточнений. Ведь известно, что диагноз любого аллергического заболевания высоковероятен при доказанной связи анамнеза, наличия симптомов, когда имеет место экспозиция аллергенов, и положительных аллергопроб (in vivo и/или in vitro). Понятно, что врач должен иметь высокочувствительные тесты, а в случае подтверждения диагноза — возможность назначения больному эффективной терапии.
Приведем вкратце некоторые особенности эпидемиологии, терапии и профилактики аллергии к домашним животным по собственным и зарубежным данным. Напомним, что следует разграничить такие понятия, как эффект ранней/поздней или постоянной/нерегулярной экспозиции аллергенов, влияние экспозиции аллергенов на сенсибилизацию, сенсибилизацию как риск развития аллергических заболеваний и т. п. Однако мы не ставим своей целью в данной статье провести углубленный обзор по вышеперечисленным вопросам.
Клиника аллергии к домашним животным
Как известно, симптомы аллергии могут появиться уже через 5 мин после контакта с домашним животным, как правило, они со временем нарастают и достигают максимума через 3 ч. Реакции гиперчувствительности по немедленному и замедленному типу протекают у сенсибилизированных лиц в виде таких клинических проявлений, как аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, риноконъюнктивальный синдром; со стороны кожи — уртикария (крапивница) на месте контакта с животным, зуд, гиперемия кожи. У сенсибилизированных лиц с БА, как правило, ингалирование аллергенов животных уже через 20–30 мин может вызвать кашель, одышку, бронхоспазм; иногда реакция гиперчувствительности протекает по замедленному типу — снижение бронхиальной проходимости начинается у больных через 3–4 ч. Редко (в 2% случаев) астматические симптомы наблюдаются без сочетания с назальными.
Появление клинических симптомов аллергии не всегда связано с прямым контактом с домашним животным и линейно не зависит от концентрации аллергенов: в частности, одежда владельцев кошек является средством переноса основного аллергена (Fel d 1) в среду, где нет кошек. Даже в таком случае может развиться приступ БА у сенсибилизированных людей. Пассивный перенос аллергенов кошки возможен также через волосы и обувь владельцев кошек. Аллергены кошек находят в самолетах, автобусах, в школах и детских садах. Есть мнение, что играет роль пол, количество и вид кошек.
Что является аллергеном?
Самыми мощными аллергенами являются аллергены кошек. На сегодняшний день описано более 12 аллергенов кошек. Так называемый большой аллерген — белок Fel d 1 м — обнаружен на шкуре и эпителии кожи, а также в секрете сальных желез, моче, но не в слюне кошек. Более 80% больных с аллергией на кошек имеют IgE-антитела именно к этому гликопротеину. Благодаря маленьким размерам частиц (3–4 микрона), Fel d 1 легко переносится по воздуху и при попадании в дыхательные пути вызывает появление кашля/сухих хрипов у сенсибилизированных лиц. У котов содержание Fel d 1 выше, чем у кошек или кастрированных котов. Около 25% людей с аллергией на кошек чувствительны также к альбумину кошек — Fel d 2, который содержится в их сыворотке, перхоти и слюне; 12% — сенсибилизированы к моче.
У людей с IgE-cенсибилизацией к Fel d 1 встречается перекрестная аллергия на другие виды животных (сибирский тигр, лев, ягуар, леопард), а также собаку и лошадь. Описан синдром «кошка–свинина», возможно, опосредованный перекрестной реакцией между сывороточными альбуминами этих животных. Известны также случаи анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой после приема свинины или говядины.
Основные аллергены собак — Can f 1 и Can f 2 — выделены из собачьей перхоти и шерсти. Перхоть животных — это не только шерсть, но и сложный комплекс других аллергенов. Так, для диагностики аллергии к собаке важно определить три аллергена: перхоть, эпителий и сывороточный альбумин. Эпителий животных с диагностической целью получают путем соскабливания эпителиального слоя кожи.
Распространенность аллергии к домашним животным
Наиболее часто из домашних животных аллергию вызывают кошки, собаки, описаны случаи тяжелых аллергических реакций после контакта с более редкими животными.
В общей популяции
15% жителей Швеции в возрасте 20–45 лет страдают аллергией к кошкам, и у большинства из них экспозиция аллергенов кошки вызывает клинические симптомы БА. В Турции, Пакистане и на Кипре, где традиционно мало семей содержат дома кошек, также отмечено повышение численности больных с аллергией на домашних животных.
В 2007 г. нами было установлено, что
30% школьников г. Москвы (возраст 7–18 лет) имели позитивный аллергологический анамнез; в том числе 6,6% указали на симптомы аллергического ринита, причем более половины из них реагировали появлением/усилением симптомов аллергии после контакта с домашними животными (в основном, с кошками) [3].
Среди больных аллергическим ринитом и БА сообщается о чрезвычайно высокой распространенности сенсибилизации к эпидермальным аллергенам: по данным различных зарубежных авторов таковых более 60–70% [4].
По данным Гусейновой Э. А. из 130 больных респираторной аллергией (БА, аллергический ринит), проживающих в г. Коломне, у 46,7% детей и 42,8% взрослых выявлена сенсибилизация к эпидермальным аллергенам (кошка). Нами также выявлена высокая заболеваемость аллергией к домашним животным среди детей с БА г. Москвы. В частности, различные клинические проявления аллергии после контакта с кошкой и/или собакой имели 84% детей в возрасте 4–18 лет, страдающих БА (табл. 1). Следует заметить, что в 14 семьях (20,6%) родители продолжали содержать дома животных (в 12 кошку, в 2 — собаку), несмотря на аллергию к ним у детей с диагнозами БА и/или аллергический ринит.
У 26 детей с БА мы изучили наследственную отягощенность аллергией к домашним животным (мать, отец, другие члены семьи) и выявили такую связь в 50% случаев, главным образом, по отцовской линии (табл. 2).
Особенности диагностики аллергии к домашним животным
Для диагностики аллергии к домашним животным используют кожные прик-тесты (тест уколом, за рубежом) или скарификационные (в России). В качестве стандартного аллергена для постановки кожных проб в России используют аллерген шерсти кошек. Согласно инструкции, эпидермальный аллерген из шерсти кошки представляет собой водно-солевой раствор белково-полисахаридных комплексов, выделенных из шерсти и перхоти животного. Заметим, что за рубежом с этой целью в основном используют экстракт из «эпителия кошки» (собаки), а также перхоти этих животных.
Считается, что при диаметре папулы 6 мм на эпителий кошки с высокой долей вероятностью у больного можно диагностировать аллергию к кошке [5]. Обычно нет надобности ставить пробы внутрикожно.
Важную диагностическую ценность представляет определение специфических IgE-антител к аллергенам животных, особенно во всех тех случаях, когда имеются противопоказания для постановки кожных проб. Доказано, что эти тесты практически сопоставимы, в частности, в 100–94% случаев при сравнении тест-системы PharmaciaCAPsystem и кожных проб эпителием кошки [6].
Другие тесты (назальный/бронхопровокационный тест эпителием кошки или тесты с использованием определенных условий (environmental exposure chamber)) имеют научный интерес и ставят своей целью изучение патогенеза заболеваний, а также оценки эффективности проводимой терапии.
В табл. 3 приведена сравнительная характеристика распространенности сенсибилизации к аллергенам кошки по данным кожных проб с использованием аллергена из шерсти и эпителия кошки (Allergopharma) параллельно у детей с БА и аллергическим ринитом.
Как видно из представленного материала, диагностическая значимость аллергена из эпителия кошки существенно выше, чем у аллергена шерсти кошки (в частности, позитивные результаты получены у 55% больных БА, тогда как сенсибилизация к шерсти кошки выявлена лишь у 11% из них). Этот факт следует учесть при диагностике сенсибилизации к кошке у больных. Корреляционный ранговый анализ (Спирмен, Кендалл, метод гамма-корреляции) не выявил корреляционную связь между этими двумя диагностическими тестами (р = 0,262; р = 0,153, р = 0,153).
Как возможно эффективное лечение аллергии к домашним животным?
Есть доказательства, что сенсибилизация может развиться в ответ на экспозицию даже низкого уровня аллергенов. Для уменьшения риска развития аллергического заболевания больному рекомендуют исключить/уменьшить контакт с аллергеном (прямой, пассивный).
Всех больных с аллергией на домашних животных следует отнести к группе риска по развитию тяжелой аллергической реакции (описаны летальные случаи от приступов БА после возобновления контакта с домашними животными). Как считают зарубежные ученые, лучшая рекомендация для всех больных с подобной аллергией — абсолютное по возможности исключение контакта с животными.
В Германии недавно было проведено исследование, в котором наличие/отсутствие дома животных ученые напрямую связали с уровнем образования родителей больных детей.
Физические методы, направленные на снижение содержания аллергенов животных в воздухе, абсолютно не оправданы: установлено, что после мытья кошек уже через 24 ч уровень Fel d 1 возвращается к исходному [7].
Недавно в России был зарегистрирован уникальный препарат для лечения и профилактики аллергического ринита — Назаваль. Это микродисперсный порошок на основе целлюлозы, который после распыления образует на слизистой носа прозрачный гелеобразный защитый слой, выстилающий носовую полость. Тем самым создается естественный барьер от проникновения аэроаллергенов (пыльцевых, эпидермальных аллергенов животных и птиц, грибковых, аллергенов насекомых и тараканов, химических веществ, бактерий и вирусов) и поллютантов в организм. Исследования показали, что Назаваль — эффективное и безопасное средство профилактики и лечения аллергического ринита у взрослых, детей и беременных женщин [8]. Больным с аллергией на домашних животных препарат следует назначить перед предполагаемым контактом, а также с профилактической и лечебной целью по 1 инстилляции 3 раза в день длительно. Учитывая тот факт, что арсенал топических средств для лечения аллергического ринита включает лишь практически широкий спектр гормонов, Назаваль может представлять важную альтернативу этим препаратам по безопасности.
В лечении аллергии к домашним животным используют все антиаллергические лекарственные средства, включая антигистаминные препараты, а также антагонисты лейкотриеновых рецепторов. За рубежом уже больше десятилетия с успехом применяют аллерговакцинацию эпителием кошки (реже аллергеном собаки) [9]. В международном согласительном документе по специфической иммунотерапии эффективность лечения аллергеном кошки оценена по критериям доказательной медицины как уровень 1а [10]. В последнее время появились сообщения по оценке эффективности и безопасности аллерговакцинации рекомбинантным аллергеном кошки.
Заключение
Клиническая практика показывает: врачи (и сами пациенты) недооценивают значимость сенсибилизации к аллергенам животных, а меры по профилактике экспозиции их аллергенов применяют в недостаточной мере. Кроме того, для правильной интерпретации результатов диагностики необходимо использовать более информативные тесты и методы. Терапия таких больных также требует коррекции с учетом достижений современной аллергологии и клинической иммунологии.
Источник
Как лечить кошачьи простуды
Наши кошки хоть и гуляют сами по себе, изредка радуя нас своим вниманием, но в социуме ведут себя, почти как дети: когда они хотят нам что-то сказать, сложно догадаться, чего именно они хотят. Если бы кошки могли говорить, мы бы обязательно первыми узнали, что у них что-то болит и как им можно помочь. Но за отсутствием привычной для нас коммуникации, нужно быть внимательными и наблюдать за поведением кошки, которое может прямо или косвенно указывать на какие-то проблемы со здоровьем.
О кошачьем носе и насморке
Как известно, мокрый и холодный нос — показатель здоровья кошки. Тонкий слой слизи на носу кошки позволяет лучше распознавать запахи и, соответственно, охотиться. Когда кошка нездорова, ее нос становится сухим и плохо распознает запахи, аппетит в этот период падает. Кроме того, мокрый нос — это еще и биологический фильтр, который предотвращает попадание микроорганизмов и пыли внутрь. Если кошка болеет (или если ее организм обезвожен), слизистая оболочка носа становится сухой и пропускает бактерии в дыхательную систему.
Кошачий насморк похож по всем признакам на человеческий, но это вовсе не одно и то же. Насморк может быть вызван инфекцией, переохлаждением или возникает из-за попадания в нос животного инородного тела или паразитов. При насморке железы в полости носа, пытаясь избавиться от раздражения, начинают вырабатывать слизь. Слизистая оболочка носа отекает, носовые ходы сужаются, из-за чего вдыхаемый воздух не прогревается и не очищается, и в целом дыхание становится затрудненным.
Симптомы болезни:
- горячий сухой нос и горячие уши;
- слабость, апатия;
- чихание, кашель или фырканье;
- повышенная температура, выделения из глаз и носа;
- пониженный аппетит или его отсутствие.
Кошачья простуда
Хотя у животных есть свой естественный теплый шерстяной покров, холодная погода для домашних кошек может быть опасна. Если мы выходим на улицу в пальто, все равно через некоторое время ощущаем холод и сырость, и, если в таком состоянии находиться долго, можно легко заболеть. Так и наши домашние питомцы — в холодное время года могут заболеть так же, как и хозяева, с той лишь только разницей, что человеческая простуда не передается кошкам, а кошачья — людям.
Если ваша кошка гуляет на улице, то в холодную погоду она рискует заболеть. Поздней осенью и особенно зимой стоит все же воздержаться от таких прогулок. Однако и в домашних условиях можно простудиться, например, из-за сквозняка. Особенно подвержены этому риску короткошерстные кошки и кошки без шерстяного покрова — сфинксы. Последние вообще требуют более внимательного ухода: они не выносят холода и даже из-за едва ощутимого сквозняка могут простудиться. Температура в квартире должна быть комфортной, и, конечно, не стоит оставлять открытым балкон или постоянно проветривать помещение.
Что не рекомендуется в холодное время года и в межсезонье
1. Если кошка гуляет, убедитесь, что она вернулась домой. А в зимнее время вообще лучше воздержаться от прогулок.
2. Также следует воздержаться от купаний вашего питомца. Даже если вы искупали кошку, следите за температурой в доме и сквозняками, не говоря уже об открытых балконах.
3. Если вы проветриваете комнату, проверьте после, не закрыли ли вы на балконе свою кошку. Как бы странно это не звучало для многих читателей, но некоторые хозяева по невнимательности закрывают балкон, не заметив, что кошка выскочила подышать свежим воздухом.
Если кошка трет нос лапой, чихает и фыркает эпизодично, вероятно, она пытается избавиться от инородного тела в носу. Обычно кошки быстро справляются с этим самостоятельно, но, если вы заметили, что кошка продолжает чихать, срочно обратитесь к ветеринарному врачу.
Аллергические реакции
Насморк также может возникнуть из-за аллергических реакций организма кошки на специфические химикаты, которые раздражают слизистую оболочку носа. Например, это вовсе не удивительно, если вы в присутствии кошки использовали нашатырь, кислоту, щелочи и прочие химикаты. Стоит быть внимательным во время уборки квартиры, потому что в доме хватает опасностей: и на кухне, и в ванной, и в туалете. Средства для мытья посуды, ванной, туалета, стиральные порошки, спреи и порошки против насекомых и т. д. Особо внимательным стоит быть при уборке в ванной и туалете: почему-то кошки очень любят спрятаться под ванной в тот момент, когда вы ее чистите. Обязательно проверяйте, не осталась ли там кошка случайно закрытой во время уборки.
Не стоит также забывать о мелочах. Опасность для вашего питомца может представлять даже грязь, принесенная в дом на ботинках, — улицы обычно посыпают реагентами, которые едва ли благоприятно скажутся на здоровье как кошки, так и детей и взрослых в доме.
Инфекции и вирусные заболевания
Защитить кошку от опасных инфекций могут только прививки. Вакцинация проводится котенку в возрасте 8-9 недель, вторичная вакцинация — 11-12 недель, последующие вакцинации — ежегодно.
Если вы замечаете, что ваша кошка начала чихать или кашлять, обязательно обратитесь к ветеринару в кратчайшие сроки. Но и тут не стоит забывать о важных мелочах. Планируя поездку в клинику, многие забывают и о банальных вещах: например, везут больного питомца в общественном транспорте, что делать настоятельно не рекомендуется. Лучше поехать на машине (даже если придется вызвать такси) или при возможности вызвать ветеринара домой.
Помочь при заболевании может только ветеринарный врач — именно он сможет определить, чем болеет кошка и как ее лечить. «Самолечению» здесь не должно быть места.
«У кошек (да и у людей) в принципе не бывает заболевания под названием «простуда». Как правило, таким словом простонародно называют вирусную инфекцию, поражающую органы дыхания.
Люди переболевают ею обычно легко, кошки — наоборот, заболев вирусной инфекцией и не получив вовремя помощь, могут погибнуть. Потому что их хозяева связывают это с чем-то похожим на простуду людей и не спешат к врачу.
Чтобы респираторных заболеваний у кошек было меньше, ежегодно всех здоровых кошек необходимо вакцинировать от самых распространенных инфекционных болезней, таких как ринотрахеит, калицивироз и панлейкопения. Людям эти вирусные болезни кошек не опасны. Кошкам не опасны вирусы респираторных болезней людей, например, грипп».
Нашли ошибку? Cообщить об ошибке можно, выделив ее и нажав Ctrl+Enter
Источник
