Наркоз для пожилых кошек

Анестезия у гериатрического пациента на клиническом примере

В российской ветеринарной медицине, также как и в зарубежной, существует много предрассудков относительно каждой специализации, но анестезиология по праву занимает первое место по количеству страхов и легенд, связанных с применением наркоза, как среди владельцев, так и среди практикующих врачей. Пожалуй, наиболее часто встречающееся ложное убеждение гласит, что пожилым животным наркоз противопоказан. При этом примерно 30% пациентов ветеринарных клиник являются гериатрическими (Wise, 2002), и многие из них нуждаются в диагностических и хирургических процедурах, требующих наркоза или седации. Стоит заметить, что возраст сам по себе не является болезнью, но у животных старше 12 лет чаще развиваются сердечно-сосудистые или эндокринные заболевания, которые могут усложнять ведение таких пациентов во время анестезии, однако это не должно становиться причиной отказа от операции.

Клинический случай

Рассмотрим анестезиологический подход к пожилому животному на клиническом примере нашего пациента.

Пациент: 20-летний кот (самец), метис, вес 2,5 кг, некастрированный и невакцинированный.
Анамнез: спрыгнул со стола, сломал лапу. Владельцы не обращались ранее в ветеринарные клиники, так как кот ничем не болел. Препараты не назначались, хронических заболеваний не отмечалось. Общее состояние – в норме. Со слов владельцев, за последний год питомец похудел. В этот же период времени у кота появилась рвота, периодичность которой варьировалась от одного до нескольких раз в неделю (иногда еще реже). Вместо сухого корма (который питомец ел постоянно) стали давать паштеты. Кот периодически отказывался от влажного корма, просил еду, иногда получал сырую куриную печень. Аппетит в целом сохранен, потребление жидкости не отслеживали.
Осмотр: видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, СНК – 1,5, кахексия, t – 38,0° С, артериальное давление – 280/179 (212), аускультация – систолический шум 3/6.

У пациентов этой возрастной группы с большой долей вероятности встречаются хронические заболевания, которые ранее могли быть недиагностированными. Кроме того, процесс старения вызывает прогрессирующее и необратимое снижение функциональных резервов основных систем органов, что приводит к измененному ответу на многие факторы, такие как стресс, боль, анестетики (Carpenter, 2005). Изменения функций органов могут протекать латентно до тех пор, пока пациент не подвергнется стрессу из-за болезни, пребывания в клинике или анестезии.
Анестезиолог должен учитывать все перечисленные особенности гериатрических животных при планировании и подготовке пациентов к наркозу. Следует провести тщательное клиническое обследование, которое будет являться основой для составления протокола анестезии. Важно дифференцировать гериатрического пациента с доброкачественными возрастными изменениями и пациента с дегенеративной органной дисфункцией или клиническим заболеванием, что позволит внести соответствующие изменения в протокол анестезии.

Пациенту были назначены и проведены следующие лабораторные и инструментальные исследования: биохимический и общий клинический анализы крови, определение уровня Т4, УЗИ сердца. Полученные результаты в совокупности с данными анамнеза и осмотра выявили гипертиреоз (Т4 – 103 нмоль/л), хроническую болезнь почек (креатинин – 170,7 мкмоль/л, мочевина – 46 ммоль/л), анемию (гематокрит – 25%), обструктивную гипертрофическую кардиомиопатию (ОГКМП) с развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Пациент был осмотрен терапевтом, после чего ему была назначена медикаментозная терапия:

• амлодипин (5 мг) – перорально по 1/6 таблетки 1 раз в сутки для контроля гипертензии;
• апкард (0,75 мг) – перорально по 1/3 таблетки 1 раз в сутки в течение 3 дней (под контролем ЧДД);
• диетический рацион с использованием корма Hill’s y/d.

Операция была отложена на 1 неделю с целью стабилизации артериального давления и контроля застойной сердечной недостаточности. В таблице 1 указаны физиологические изменения систем органов, свойственные пожилым пациентам, и их влияние на общую анестезию.

Исходя из описанных выше особенностей гериатрических пациентов можно сделать вывод о том, что первостепенными задачами анестезиолога являются определение основных физиологических и метаболических нарушений конкретного пациента и выбор протокола, минимизирующего влияние на компенсаторные механизмы.

Вернемся к нашему пациенту. Спустя неделю после начала приема амлодипина артериальное давление у кота снизилось до целевой нормы – 160–170/95–110 (120–135) мм рт. ст. Застой в малом круге кровообращения (МКК) не регистрировался. Пациент был взят на плановую операцию – остеосинтез бедренной кости.

Анестезиологический план

Основные задачи:

• минимизировать глубину анестезии;
• сохранить артериальное давление на уровне, близком к показателям АД вне анестезии;
• поддерживать температуру тела в пределах физиологической нормы.

Выполнение этих задач позволяет сохранять скорость сердечного выброса, почечного кровотока и клубочковой фильтрации в допустимых пределах и обеспечивать адекватную доставку кислорода.

Анестезиологический протокол:
Премедикация: буторфанол 0,4 мг/кг
Препараты, вводимые перед анестезией, помогают уменьшить беспокойство животных, что имеет особое значение для гериатрических пациентов, более склонных к стрессу.
Премедикация также способствует обеспечению мультимодальности анестезии, снижает количество требуемых анестетиков и обеспечивает обезболивание, однако требуется тщательный подбор доз, особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Индукция: пропофол 20 мг
Перед индукцией показана предварительная оксигенация в течение 5 минут с использованием плотно прилегающей маски (при отсутствии сопротивления со стороны животного). Альтернативным вариантом является метод высокопоточной оксигенотерапии.
Гериатрическим животным препараты для индукции следует вводить медленно, поскольку требуется больше времени для достижения эффекта, а пожилой возраст может снизить количество необходимого индукционного агента (Neiger-Aeschbacher, 2007).

Поддержание: изофлуран 0,5–0,7% об. (фото 1)
Поддержание c помощью ингаляционных анестетиков (ИА), например изофлурана, севофлурана, имеет свои преимущества и недостатки. ИА просты в управлении и практически не метаболизируются печенью, однако они оказывают угнетающее дозозависимое действие на сердечно-сосудистую и респираторную системы, что может привести к гипотензии и гиперкапнии. По этой причине необходимо снижать концентрацию ИА до минимально возможной. Также следует помнить, что у пожилых пациентов снижена потребность в ингаляционных средствах.

Проводниковая блокада бедренного и седалищного нервов: бупивакаин 0,5% + морфин
Включение в протокол методов регионарных блокад имеет дополнительное преимущество, позволяя снизить количество внутривенных анальгетиков, а также блокировать стрессовую реакцию на хирургическое вмешательство. К тому же с помощью подобного мультимодального подхода можно минимизировать глубину анестезии.
Если отсутствует возможность применения проводниковой анестезии, следует отдать предпочтение внутривенным анальгетикам короткого действия, таким как фентанил и ремифентанил.

Интраоперационный мониторинг (фото 2).
Время анестезии составило 60 мин. В течение этого времени показатели жизнедеятельности пациента поддерживались в следующих пределах: ЧСС – 170–200, ЧДД – 28–31, t – 37,6–38,0° С, АД – 160–170/95–110 (120–135), EtCO2 – 28–34 мм рт. ст.

Достичь этого удалось благодаря использованию минимальных концентраций ингаляционного анестетика в сочетании с регионарной техникой анестезии. В результате наш пациент находился в 3/1 стадии наркоза. Это обеспечило минимальную сердечно-сосудистую и дыхательную депрессию, а также быстрое пробуждение.

Послеоперационный период

Выводы

Несмотря на то что возраст – это не болезнь, смертность от анестезии собак и кошек в возрасте старше 12 лет значительно превышает (у собак – в 7 раз, у кошек – в 2 раза) смертность молодых особей данных видов (Brodbelt, 2007), однако это не должно являться препятствием к проведению оперативного вмешательства.
Для оказания эффективной помощи и снижения анестезиологических рисков ветеринарный врач должен знать физиологические изменения у гериатрических пациентов, проявлять внимательность и осторожность при подготовке животных к наркозу, обеспечивать максимальный интраоперационный контроль за их состоянием и комфортное пребывание в клинике в период их восстановления.

Список литературы:

1. Karol A. Mathews et al. Analgesia and Anesthesia for the Ill or Injured Dog and Cat, John Wiley & Sons Inc, 2018.
2. Paulo Steagall, Sheilah Robertson, Polly Taylor. Feline Anesthesia and Pain Management, John Wiley & Sons Inc, 2018.
3. Lindsey B. C. Snyder et al. Canine and Feline Anesthesia and Co-Existing Disease, by John Wiley & Sons Inc, 2015.
4. Ссылка
5. Emma Archer. Canine and feline geriatric anaesthesia. The Veterinary Nurse, October 2012.

Источник

Анестезия у старых животных

Животных старшего возраста можно считать: для кошек старше 8 лет, для собак крупных пород – 6 лет, средних – 8 лет, мелких – 10 лет. Но возраст не является противопоказанием к общей анестезии. Правильный и внимательный подход к таким пациентам, как правило, позволяет выполнить анестезию без осложнений в любом возрасте.

Все животные старшей возрастной группы имеют сопутствующие заболевания, чаще всего – это сердечнососудистая и почечная недостаточность. Поэтому перед общей анестезией необходимо выполнить тщательный общий осмотр, по возможности назначить препараты для подготовки пациента к операции, если не требуется срочное оперативное вмешательство.

При осмотре обращают внимание на цвет слизистых, локализацию сердечного толчка, наполнение периферического пульса, наличие сердечных шумов. У собак крупных пород в 70% случаев отмечают гипертрофическую кардиомиопатию (ротвейлер, стафордширский терьер, лабрадор и др.), в 25% дилатационную кардиомиопатию (кавказские овчарки, доберман-пинчеры, сенбернары и др.). Эта патология является угрожающей для жизни, особенно при сильном снижении сократимости миокарда, если же лечение дает положительные результаты, то общую анестезию можно применять с использованием инотропных препаратов.

Для средних и мелких пород характерна недостаточность митрального клапана (таксы, йоркширские терьеры, миттельшнауцеры). Аритмии различного генеза встречаются у разных пород и являются основной причиной летального исхода. Для кошек характерна гипертрофическая кардиомиопатия, но в некоторых случаях (врожденная предрасположенность у породы Мэйн кун) встречается и дилатирующая кардиомиопатия.

Для подтверждения диагноза необходимо провести обследование: ЭКГ, эхокардиографию (по возможности). Все анестетики уменьшают сократимость миокарда, поэтому животные старшего возраста перед анестезией должны получать соответствующее лечение. Потребность миокарда в кислороде во время общей анестезии увеличивается, поэтому необходима оксигенотерапия.

Почечная недостаточность является причиной летального исхода в 50 % случаев. Даже при нормальных биохимических показателях крови во время проведения общей анестезии и кровопотери больше 20 мл/кг, возможно развитие острой почечной недостаточности. При имеющейся хронической почечной недостаточности необходимо выяснить анамнез (полиурия, дизурия, применение нефротоксических препаратов), сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови и обший анализ мочи. Для подготовки к общей анестезии при почечной недостаточности необходимо провести адекватную инфузионную терапию с препаратами улучшающими реологию крови, при анемии назначить эритропоэтин.

При патологии сердца и почек необходимо избегать гипотензии и гиповолемии во время операции для предотвращения гиповолемического порочного круга.

Заболевания печени не всегда являются противопоказанием для общей анестезии. Необходимо дифференцировать инфекционные гепатиты, при которых общая анестезия противопоказана из-за сниженного иммунитета. При незначительных повышениях трансаминаз анестезию можно использовать с сопутствующим лечением.

Возраст животного не является противопоказанием для общей анестезии. Необходимо продумать подготовительный этап для того или иного животного с учетом сопутствующего заболевания, а также выполнять комбинированные методики общей и местной анестезии, учитывая современные препараты. Например, чтобы выполнить овариогистрэктомию по поводу пиометры, можно использовать препарат для общей анестезии и выполнить эпидуральную анестезию. Не пугайте владельцев пожилых животных анестезией, продумайте подход к такому пациенту.

Источник

Ингаляционная анестезия для кошки, собаки и других животных – плюсы и минусы, противопоказания

Если слово «наркоз» вызывает ужас, вы боитесь навсегда потерять четвероногого друга и ищете любые способы миновать общую анестезию, то эта статья именно для вас. Прочитав её, вы узнаете, что такое наркоз и ингаляционная анестезия для кошки, собаки и других животных. Мы расскажем о важных моментах, которые почти никогда не обсуждают.

Содержание:

Обязательно ли нужно применять общий наркоз для собак и других животных?

Зная тяжёлые последствия, всегда хочется обойти общую анестезию стороной, а именно сделать её местной – действующей в конкретной части тела. Но, это возможно лишь для незначительных процедур: зашить кожу при небольшом повреждении, удалить крошечное новообразование или обрезать вросший коготь.

Но вот перед стерилизацией сделать только эпидуральную анестезию точно не получится. Животные – не люди, и лежать без движения до окончания операции они точно не будут. А причина тому – страх.

И качественно почистить зубы без общей анестезии тоже не удастся – у питомца такой стресс, что ни одно местное обезболивание не удержит паникующее животное на врачебном столе. Поэтому для проведения операций и многих процедур домашним питомцам необходимо использовать общую анестезию, а иногда и комплексную.

«Подводные камни» после применения общего наркоза для собак, кошек, грызунов и хорьков

Уверены, вы не раз слышали от знакомых или читали в интернете о том, как тяжело домашние питомцы выходят из наркоза – около суток животное в основном лежит, скулит или мяучит (плачет), питомец шаткой походкой не может уверенно передвигаться по квартире, часто падает и бьётся об углы, а после принятия воды или пищи сразу возникает рвота.

Такое состояние всегда возникает после использования анестезии в виде внутримышечных препаратов, потому что невозможно сразу «очистить» кровяное русло от введённых веществ – на это требуется много времени и сил самого организма.

К минусам использования таких препаратов также относится полное отсутствие контроля над анестезией. После того, как животному внутримышечно ввели препарат, в экстренных ситуациях уже невозможно приостановить или полностью отменить его всасывание. А это может привести к весьма плачевным последствиям.

Но такой вид анестезии до сих пор используют многие ветклиники, потому что для них она:

• финансово доступна;
• быстрее в использовании;
• проводится без дополнительной аппаратуры;
• не требует услуг анестезиолога (потому что нечего контролировать).

Но все эти плюсы хороши не для владельца, а для ветеринарных клиник, так как все последствия такой анестезии остаются за кадром – питомец и его хозяин уже дома сталкиваются с возникшими сложностями после наркоза.

Но сложившиеся стереотипы совсем не актуальны в том случае, если в ветеринарной клинике используют ингаляционную анестезию.

Особенности ингаляционной анестезии

Ингаляционная анестезия – это крепкий сон животного (общий наркоз), который достигается за счёт газообразных веществ, попадающих в дыхательные пути в определённых дозах и концентрации.

Из дыхательных путей по малому кругу кровообращения используемый препарат попадает в головной мозг, мягко вызывая надёжный контролируемый сон.

Таким образом, используемое летучее вещество минует попадание в большой круг кровообращения, а значит, ингаляционная анестезия никак не может оказать негативного влияния на внутренние органы брюшной и тазовой полостей.

По завершению подачи газа, препарат за считанные минуты легко покидает отделы головного мозга, затем вновь по малому кругу кровообращения возвращается в лёгкие и выдыхается наружу.

Поэтому после такой анестезии животных забирают домой в полном сознании. Уже через пару часов питомец уверенно передвигается, ведёт свой обычный образ жизни и может попросить корм.

Маленький пациент на приёме у ветврача-анестезиолога

Отсюда вывод: применяемый летучий препарат не задерживается в организме животного, а значит не вызывает тяжёлые последствия в восстановительном периоде. Это факт минимизирует время на уход и облегчает заботу за питомцем со стороны владельца.

Какой газ используют в ингаляционной анестезии для кошек, собак, грызунов и хорьков?

Анестезиологи сети ветеринарных клиник «Алисавет» используют самые современные препараты, которые вызывают наименьшее число побочных реакций – это «Изофлуран» и «Севофлюран». Это дорогие препараты, но зато мы точно знаем, что смогли дать домашним питомцам самый лучший сон, который сейчас вообще существует.

Источник