Наркоз для старых кошек

Почему не стоит боятся операции у животного в пожилом возрасте

Индивидуальный подход к пожилым животным при проведении общей анестезии

Кандидат биологических наук Н.Г. Козловская

В клинике «Биоконтроль» под общей анестезией каждый день проводится до полутора десятков онкологических операций, не считая диагностических обследований.

Новообразования у собак и кошек, как правило, возникают во второй половине жизни. Животные старше 6-8 лет считаются пожилыми, и в 90% случаев имеют сердечную недостаточность разной степени, которая может не иметь клинических признаков (не проявляется в поведении).

На приёме от владельцев порой приходится слышать два типа мнений о состоянии здоровья их питомцев: первые считают, что их четвероногий друг абсолютно здоров, а кашель они объясняют либо простудой, либо тем, что он поперхнулся после питья; вторые — что их питомец не выдержит общую анестезию, так как совершенно болен, требуя консервативного лечения или выполнения процедур под местной анестезией. И в первом, и во втором случае такая оценка состояния животного ошибочна.

При стрессе, во время проведения необходимых процедур в клинике нестабильное состояние у старых животных может быстро ухудшатся, поэтому своевременная седация беспокойных пациентов может помочь спасти им жизнь.

Правильно подобранные седативные препараты (или препараты общей анестезии) необходимы для спокойствия и неподвижности животного, а также, при необходимости, обеспечивают обезболивание и имеют при этом минимальные неблагоприятные воздействия. Для оценки риска выполнения общей анестезии врачи-анестезиологи индивидуально подходят к каждому пациенту.

В нашей клинике анестезиологическая служба действует с 1992 года. Все врачи-анестезиологи проходят специальную подготовку и обучение не только тому, как «правильно давать наркоз», но также и по кардиологии, нефрологии, гепатологии, гематологии. В сложных случаях пациент дополнительно осматривается врачом-кардиологом. Анестезиологам ассистирует квалифицированный средний персонал.

Рассмотрим более подробно те особенности, на которые обращают внимание анестезиологи при объективном осмотре животных перед хирургической операцией. В первую очередь врачи определяют общее состояние пациента. Для этого проводят сбор анамнеза (жизни) пациента и оценку функциональных показателей сердечно — сосудистой, респираторной и гепаторенальной систем. Владельцев опрашивают обо всех перенесенных заболеваниях в течение жизни, хирургических операциях, сопутствующем лекарственном лечении. Поэтому, чем подробнее хозяин животного расскажет о своём питомце, тем больше информации получит врач (к сожалению, так бывает не всегда, особенно у владельцев кошек).

Справка для владельцев животных: заболевание, при котором необходима хирургическая помощь, называется основным, все остальные заболевания, которые выявляет врач-анестезиолог при осмотре — сопутствующими.

Для исследования функции сердечно — сосудистой системы проводится аускультация сердца, рентгенография грудной клетки для определения размера фигуры сердца, оценивается пульс, частота сердечных сокращений, цвет слизистых покровов, при необходимости выполняется ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца.

Состояние респираторной системы анестезиолог определяет по следующим показателям:

• наличие или отсутствие рефлекса раздражения плевры (рефлекс определяют легким постукиванием по грудной стенке);
• частота дыхательных движений;
• наличие или отсутствие кашля, хрипов, одышки.

Функциональное состояние гепаторенальной системы характеризуют:

• характер и объем диуреза (цвет, запах и количество выделяемой мочи);
• наличие или отсутствие отёков;
• питание животного;
• наличие и частота рвоты (сколько раз в день, неделю, месяц и т.д., консистенция и цвет рвотных масс, через какое время после приёма пищи).

Для более точной диагностики функций органов данной системы оцениваются клинические и биохимические показатели крови (при необходимости — мочи), а именно — значение креатинина, мочевины, аминотрансферраз, гематокрита, гемоглобина, тромбоцитов. При необходимости выполняется УЗИ брюшной полости.

С учётом данных проведенного обследования переходим к следующему важному этапу — определению степени анестезиологического риска. Целью этого мероприятия является, во-первых, возможность выбора индивидуального анестезиологического пособия, и, во-вторых, возможность прогнозирования дальнейших осложнений. Для более точной оценки степени анестезиологического риска принимается во внимание продолжительность планируемой хирургической операции и возможный объем кровопотери.

После проведённого обследования владельцу животного рассказывается обо всех выявленных сопутствующих заболеваниях и возможных осложнениях во время операции или после неё. Вместе с хирургом обсуждается объём планируемой операции, возможность отсрочки хирургического вмешательства в зависимости от сложности основных или сопутствующих патологий. При плановой операции назначается необходимое лечение сопутствующих болезней.

В клинике имеется вся необходимая медицинская аппаратура, которая используется во время операции, общей анестезии или в критической ситуации (коагулятор, аппарат искусственной вентиляции легких, прибор для ЭКГ, измерения давления и кислорода в тканях, концентратор кислорода, аппараты для подачи небольших объемов жидкости и т. д.). Хирургические вмешательства проходят в операционном блоке в полной стерильности, в клинике имеется отдельная автоклавная для стерилизации инструментов. Хирургам ассистируют операционные сестры, которые имеют высшую квалификацию, поэтому время операции, а значит, и общей анестезии, значительно уменьшается.

После полного осмотра животного анестезиолог уже может планировать применение тех или иных препаратов для общей анестезии в зависимости от состояния животного, рассматривает их сочетание с регионарной (местной) анестезией. Непосредственно перед операцией проводится подготовка животного к ней — выполняется премедикация (т.е. вводятся определённые лекарственные средства, направленные на предупреждение негативных влияний препаратов для анестезии с учетом общего состояния). Затем катетеризируется вена для введения анестетиков (принимается во внимание не только доза на вес, но и индивидуальные особенности).

В дальнейшем этот катетер служит для введения инфузионных растворов (капельниц) во время операции, а также после неё. Внутривенные катетеры позволяют быстро ввести необходимые препараты. Они могут находиться в вене от трёх до пяти дней. Если животное агрессивное (чаще всего это кошачьи), то препарат для седации сначала вводится внутримышечно, чтобы не вызывать лишнего стресса, а потом катетеризируется вена.

В послеоперационном периоде собаки и кошки находятся в индивидуальных вольерах на теплых подстилках под наблюдением врачей и среднего персонала. Для восстановления кровопотери и поддержания объёма циркулирующей крови капельные инфузии проводятся не физиологическим раствором, а современными инфузионными солевыми и плазмозаменяющими растворами. Пациентам вводятся лекарственные препараты, необходимые для купирования основного и сопутствующего заболеваний. При низкой температуре тела пациенты обязательно согреваются грелками. К тяжелым пациентам подключаются приборы, фиксирующие ЭКГ и артериальное давление. Врачами контролируется диурез, каждые пятнадцать минут проводится физикальное обследование.

При необходимости врач-анестезиолог может принять решение об оставлении животного на ночь для контроля его состояния, так как в нашей клинике пациенты после общей анестезии уходят домой только после того, как полностью проснутся. Кошачьи, как правило, не всегда бывают адекватными после анестезии — это связано с их типом нервной системы, поэтому они часто остаются в клинике до утра.

Владельцы переживают, что их любимец, проснувшись после операции, будет волноваться один, без хозяина. Если собака «хорошо» вышла из наркоза и начинает показывать волнение, мы без промедления отдаём её владельцам. Но, как правило, старые животные спокойны, после анестезии они находятся в стадии посленаркозной амнезии и вторичного сна.

Во второй половине жизни организм животного, при наличии каких-либо заболеваний приспосабливается к ним и имеет большую компенсаторную возможность в отличие от молодых животных. Поэтому, используя десятилетиями накопленный опыт проведения сложных операций, оказывая индивидуальный подход к каждому больному животному, при соответствующей предоперационной лекарственной подготовке, рутинные (для нашей клиники) онкологические операции проходят, как правило, без осложнений. В особо тяжёлых, запущенных случаях владельцы обязательно информируются о возможных последствиях и такие операции проводятся только с их согласия.

Источник

Анестезия у старых животных

Животных старшего возраста можно считать: для кошек старше 8 лет, для собак крупных пород – 6 лет, средних – 8 лет, мелких – 10 лет. Но возраст не является противопоказанием к общей анестезии. Правильный и внимательный подход к таким пациентам, как правило, позволяет выполнить анестезию без осложнений в любом возрасте.

Все животные старшей возрастной группы имеют сопутствующие заболевания, чаще всего – это сердечнососудистая и почечная недостаточность. Поэтому перед общей анестезией необходимо выполнить тщательный общий осмотр, по возможности назначить препараты для подготовки пациента к операции, если не требуется срочное оперативное вмешательство.

При осмотре обращают внимание на цвет слизистых, локализацию сердечного толчка, наполнение периферического пульса, наличие сердечных шумов. У собак крупных пород в 70% случаев отмечают гипертрофическую кардиомиопатию (ротвейлер, стафордширский терьер, лабрадор и др.), в 25% дилатационную кардиомиопатию (кавказские овчарки, доберман-пинчеры, сенбернары и др.). Эта патология является угрожающей для жизни, особенно при сильном снижении сократимости миокарда, если же лечение дает положительные результаты, то общую анестезию можно применять с использованием инотропных препаратов.

Для средних и мелких пород характерна недостаточность митрального клапана (таксы, йоркширские терьеры, миттельшнауцеры). Аритмии различного генеза встречаются у разных пород и являются основной причиной летального исхода. Для кошек характерна гипертрофическая кардиомиопатия, но в некоторых случаях (врожденная предрасположенность у породы Мэйн кун) встречается и дилатирующая кардиомиопатия.

Для подтверждения диагноза необходимо провести обследование: ЭКГ, эхокардиографию (по возможности). Все анестетики уменьшают сократимость миокарда, поэтому животные старшего возраста перед анестезией должны получать соответствующее лечение. Потребность миокарда в кислороде во время общей анестезии увеличивается, поэтому необходима оксигенотерапия.

Почечная недостаточность является причиной летального исхода в 50 % случаев. Даже при нормальных биохимических показателях крови во время проведения общей анестезии и кровопотери больше 20 мл/кг, возможно развитие острой почечной недостаточности. При имеющейся хронической почечной недостаточности необходимо выяснить анамнез (полиурия, дизурия, применение нефротоксических препаратов), сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови и обший анализ мочи. Для подготовки к общей анестезии при почечной недостаточности необходимо провести адекватную инфузионную терапию с препаратами улучшающими реологию крови, при анемии назначить эритропоэтин.

При патологии сердца и почек необходимо избегать гипотензии и гиповолемии во время операции для предотвращения гиповолемического порочного круга.

Заболевания печени не всегда являются противопоказанием для общей анестезии. Необходимо дифференцировать инфекционные гепатиты, при которых общая анестезия противопоказана из-за сниженного иммунитета. При незначительных повышениях трансаминаз анестезию можно использовать с сопутствующим лечением.

Возраст животного не является противопоказанием для общей анестезии. Необходимо продумать подготовительный этап для того или иного животного с учетом сопутствующего заболевания, а также выполнять комбинированные методики общей и местной анестезии, учитывая современные препараты. Например, чтобы выполнить овариогистрэктомию по поводу пиометры, можно использовать препарат для общей анестезии и выполнить эпидуральную анестезию. Не пугайте владельцев пожилых животных анестезией, продумайте подход к такому пациенту.

Источник

Наркоз – ужас владельца животного или помощник врача?

Что такое современный наркоз – ужас ужасный или обычная манипуляция?

За свою практику я неоднократно слышала от владельцев моих пациентов после слов о необходимости операции тревожный вопрос: «А наркоз выдержит?» или «А без наркоза никак нельзя обойтись? Это же опасно…»

Что можно ответить на подобный вопрос? Конечно, лучше иметь здорового питомца и не сталкиваться с вопросом общей анестезии. Но большинство наших домашних любимцев проходит через процедуру кастрации, а это значит, что встреча с общей анестезией практически неизбежна.

Опыт последней пары десятилетий показывает, что для изначально здорового или не имеющего хронических заболеваний пациента общая анестезия стала практически безопасной рутинной манипуляцией. Конечно, если ваш питомец в руках опытного врача.

В неопытных же руках или при недостаточном обследовании пациента риски общей анестезии существенно возрастают.

Почему? Попробуем разобраться подробно.

Современное понятие общей анестезии и наркоза

Сегодня на вопрос владельца о том, насколько безопасна общая анестезия, я могу ответить следующее: «Да, общая анестезия – это небезопасная манипуляция. Но она жизненно необходима при оперативных вмешательствах. И в наших силах сделать эту процедуру настолько безопасной, насколько это позволяет организм нашего пациента».

Кстати, вы заметили, что с термина «наркоз» я перешла на понятие «общая анестезия»? Я сделала это потому, что понятие наркоза несколько отличается от того, что, по современным понятиям, требуется для проведения операции. Термин «наркоз» (буквально – засыпание) – означал отключение сознания больного, а термин «анестезия» (буквально – отсутствие чувствительности) — означает отключение чувствительности, в том числе болевой, что, собственно, гораздо важнее при операции. Поэтому термин «общая анестезия» гораздо лучше и полнее отражает то, чего добивается анестезиолог на операции.

Почему общая анестезия небезопасна

Дело в том, что именно общая анестезия (нередко в сочетании с местной) спасает организмы наших пациентов от той запредельной боли, которая могла бы возникнуть, оперируй мы «наживую». И для того чтобы преодолеть эту яркую болевую реакцию, необходимо применить сильные препараты, отключающие проведение болевых импульсов или восприятие болевой реакции спинным и головным мозгом.

Сложно себе представить, что действие таких препаратов не будет никаким образом влиять на другие органы-мишени. И сложно себе представить, что жизненно важные органы никоим образом не будут реагировать на воздействие препаратов для общей анестезии на нервную систему организма. Ведь именно нервная система – один из важнейших регуляторов работы всех органов и систем живого организма.

Итак, то, что препараты для общей анестезии могут влиять на действие всех систем и органов организма нашего пациента, мы с вами договоримся принять как данность.

Для того, чтобы уравновесить разные воздействия средств для общей анестезии на организм пациента, разные препараты с разными основными и побочными действиями сочетают между собой. Один препарат давление снижает, другой повышает. Один сердцебиение урежает, другой учащает… А если полного равновесия достичь не удаётся, помогает премедикация.

Что такое Премедикация

Сложное слово «Премедикация» означает медикаментозную подготовку к введению в наркоз (или общую анестезию).

Препараты, входящие в премедикацию, как раз уравновешивают действие препаратов для общей анестезии, помогают снизить восприимчивость к препаратам для общей анестезии и к последствиям анестезии со стороны отдельных органов и систем, а также усиливают желательные анестезиологу воздействия препаратов для общей анестезии.

Всегда ли премедикация одинакова?

Есть разные анестезиологические пособия (методы анестезии), и каждое пособие предполагает свою схему премедикации. Кроме того, на выбор средств премедикации и самой анестезии влияет результат предоперационного обследования пациента. Именно поэтому каждого пациента обязательно осматривает анестезиолог или другой доктор, отвечающий за анестезию пациента.

Какие обследования стоит пройти перед наркозом

Это зависит от сложности оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

Есть общие рекомендации:

• Физикальный (клинический) осмотр
• Общеклинический анализ крови
• Биохимический анализ крови (лучше развёрнутый)
• В некоторых случаях – анализы на инфекционные заболевания

Если пациент входит в группу риска по кардиологическим заболеваниям (гипертрофическая кардиомиопатия, дилятационная кардиомиопатия, эндокардиоз и прочие заболевания с породной и возрастной предрасположенностью), то к общему набору обследований добавляются:

• Осмотр кардиолога
• ЭХО-кардиография
• Рентген грудной клетки в 2-х проекциях
• Коагулограмма

Если пациент не молод или нездоров, то анестезиолог может дополнительно к кардиологическому обследованию порекомендовать:

• Ультразвуковое обследование печени, почек и других внутренних органов
• Эндокринологическое обследование
• Другие консультации специалистов в зависимости от состояния

Например, если у кота или кошки (особенно, пород британская короткошерстная, шотландская вислоухая, мейн-кун и т.п) диагностировали гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП), то после предварительной подготовки таким животным вполне можно проводить общую анестезию, например, для кастрации.

Кстати, удаление матки таким кошкам можно и даже нужно провести в юности, чтобы не подвергать излишнему анестезиологическому риску изношенное нездоровое сердце в более позднем возрасте, когда возникнет риск гнойного воспаления матки или опухоли молочной железы (а вероятность этих заболеваний у пожилых кошек весьма высока).

Возраст анестезии (не) помеха?

Ушли в историю ужасные истории про то, как пациенты умирали только потому, что возраст не позволял провести им оперативное вмешательство под общей анестезией.

Сама фраза: «Он слишком стар, чтобы пережить наркоз» стала раритетом. Особенно в свете развития ингаляционной анестезии.

В моей практике было немало историй, когда животные не только немолодые, но и в крайне тяжелом состоянии, вполне неплохо переживали наркоз. История 10-летней колли тому подтверждение.

Конечно, по мере старения пациента анестезиологические риски увеличиваются. Ведь «изнашиваются» основные органы, возрастает возможность нарушения гомеостаза (постоянства внутренней среды) организма из-за скрытых нарушений.

Однако современная фармакология и анестезиология за последние 10-15 лет шагнули далеко вперёд, и то, что в конце прошлого века было почти недостижимым, сейчас стало повседневностью. Важно только хорошо обследовать пациента и доверить его опытному анестезиологу.

Кстати, я собственными руками проводила общую анестезию и оперировала кошек и собак в возрасте 18-19 лет (овариогистерэктомия при пиометре, ампутация пальца, унилатеральная мастэктомия), – все пациенты благополучно переживали операцию и проживали положенный от природы срок (более года с момента операции). Многие мои коллеги имеют в своём «послужном списке» и более пожилых пациентов.

Противопоказания к общей анестезии

Противопоказания к общей анестезии могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными противопоказания считаются тогда, когда состояние здоровья пациента не позволяет провести общую анестезию (то есть риски проведения такой общей анестезии крайне высоки), и исправить отклонение в состоянии здоровья пациента не представляется возможным. Абсолютных противопоказаний к общей анестезии крайне мало: терминальная стадия почечной и печеночной недостаточности, декомпенсированные пороки сердца и ещё некоторые состояния.

Относительными противопоказаниями к общей анестезии являются такие состояния, при которых анестезиологические риски для пациента довольно высоки, но можно давать общую анестезию после предварительной коррекции состояния пациента и/или с использованием специального анестезиологического пособия, учитывающего состояние пациента. Обычно анестезии для таких пациентов присваивают высшие степени анестезиологического риска. Но от операции под общей анестезией, если она может привести к выздоровлению пациента или к длительной ремиссии, стараются не отказываться. Только максимально тщательно готовят к ней пациента.

Неучтённый риск

Я заметила, что немалым осложняющим общую анестезию фактором, как ни странно, является глубоко взволнованное состояние владельца. Чем больше волнуется владелец, тем тяжелее, нередко, переживает все превратности общей анестезии и оперативного вмешательства, его питомец. Гадать, что первично, а что вторично, я не буду.

Замечу только, что для домашнего животного, зачастую, владелец является индикатором степени опасности окружающей среды. Разве можно спокойно входить в состояние анестезии, если вокруг «всё плохо»?

Спокоен владелец – спокоен и питомец, а, значит, общая анестезия пройдет без лишних осложнений.

Владелец «на нервах», – питомцу страшно: сердце его колотится, чувствительность обострена, давление взлетело – уж какая тут спокойная обстановка при входе в общую анестезию?

Поэтому задумывайтесь о том, стоит ли отдаваться волнению перед анестезией питомца или лучше взять себя в руки и спокойно помочь питомцу преодолеть все сложности оперативного вмешательства.

Заключение

Итак, сегодня общая анестезия – это сложная, но в ряде случаев жизненно необходимая врачебная манипуляция, в которой, тем не менее, есть возможность учесть и предотвратить максимальное количество рисков для пациента.

Чтобы снизить анестезиологические риски для своего питомца во время оперативных вмешательств и других врачебных действий стоит учесть следующие моменты:

• Покажитесь анестезиологу и обсудите план дополнительного обследования перед общей анестезией.
• Проведите все рекомендованные исследования, желательно, у опытных врачей.
• Обсудите с анестезиологом все нюансы нынешнего состояния вашего питомца и особенности подготовки к предстоящей анестезии.
• Если по результатам обследования у питомца подтверждена необходимость операции, но анестезиолог считает проведение общей анестезии невозможным, выясните, в чём заключаются противопоказания к общей анестезии и, при необходимости, проконсультируйтесь, на всякий случай у другого специалиста высокого уровня.
• Если необходимо подготовительное лечение, назначенное по результатам обследования, – проведите его в полной мере.
• Будьте спокойны и своим спокойствием поддержите питомца в стрессовой обстановке ветеринарной клиники.
• Постарайтесь забрать питомца после проведённой анестезии и оперативного вмешательства сразу после того, как доктор вам это разрешит, – ведь дома и стены помогают. Только не забудьте проводить необходимое питомцу лечение!

Если все наши рекомендации вы выполните верно, то риски общей анестезии для вашего питомца будут минимальными, и оперативное лечение под общей анестезией ему обязательно поможет!

Источник