Незаращение боталлова протока у котенка

Открытый артериальный проток у собак (незарощение Ботталового протока). Реверсивный (обратный) открытый артериальный проток у кошек

Открытый артериальный проток (patent ductus arteriosus, незарощение Ботталового протока) — редкое генетическое заболевание сердца собак и кошек, характеризующихся развитием систоло-диастолического шума «машинного механизма» и прогрессирующей застойной сердечной недостаточности.

Открытый артериальный проток представляет собой кровеносный сосуд, который соединяет две главные артерии тела — аорту и легочную артерию. Ботталов проток — это нормальный кровеносный сосуд у плода, но вскоре после рождения, он должен закрыться. В тех случаях, когда артериальный проток остается открытым после рождения, это приводит патологическому кровотоку между аортой и легочной артерией, что приводит к попаданию дополнительного объема крови в легочные сосуды. Кровь попадает из нисходящей аорты в легочную артерию и вызывает объемную перегрузку на легочную сосудистую сеть и левые отделы сердца.

Характерным симптомом открытого артериального протока является систоло–диастолический сердечный шум, напоминающий работу старых механизмов («машинный рокот»), но, для того чтобы подтвердить диагноз и убедиться, что нет никаких других пороков сердца, требуется проведения ультразвукового исследования сердца (эхокардиография в допплеровском режиме).

Рациональным способом терапии является хирургическое закрытие открытого протока. Если операцию провести достаточно рано, то происходит полное выздоровление. Возможно проведении трансвенозной эмболизации Ботталового протока, что представляет собой дополнительный метод полного излечения (Schneider M., Hildebrandt N., 2003).

Без хирургического вмешательства прогноз неблагоприятный; смерть из-за застойной сердечной недостаточности обычно происходит где-то от одного месяца до пяти лет.

Генетическая диагностика открытого артериального протока проводится при подборе пар в племенном разведении. Факт наличия гена дефекта Ботталового протока оказывает влияние на стоимость породистых кошек, используемых для разведения.

Обратный артериальный проток у кошек (реверсивный открытый Ботталов проток)

Открытый артериальный проток у кошек может привести обратному (реверсивному) кровотоку из легочной артерии в аорту (так называемый шунт справа налево). Данное патологическое шунтирование может привести к внезапной смерти вследствие массивной перегрузке миокарда объемом и левосторонней застойной сердечной недостаточности (Kittleson M.D., 1998).

У кошек с обратным открытым протоком отмечаются признаки респираторной недостаточности, вялость и слабость, особенно в задних конечностях. Цианоз каудальных конечностей является частым симптомом, на фоне розовых слизистых оболочек в области головы (такой тип цианоза – является важнейшим дифференциальным признаком).

Признаки дыхательной недостаточности могут возникнуть, особенно на фоне физической нагрузки. Физическим обследованием часто не обнаруживают шума в сердце, иногда отмеают только диастолический компонент шума на фоне высокой легочной гипертензии. Кроме того, правый верхушечный прекардиальный толчок может быть значительно усилен из-за расширения правых отделов сердца. Гематокрит у больных реверсивным открытым артериальным протоком кошек часто более 65%.

Торакальной рентгенографией, как правило, обнаруживают протоковую аневризму (дилатацию нисходящей аорты). Цветовое картирование и спектральная допплероэхокардиография может выявить патологический ламинарный поток крови справа налево через открытый артериальный проток.

Лечение реверсивного открытого артериального протока у кошек включает периодическое кровопускание, чтобы снизить уровень гематокрита, а также избегать физических перегрузок. Силденафил (Виагра) могут быть использована с целью снизить клинические признаки, связанные с высокой легочной гипертензией.

Следует отметить, что на сегодняшний день хирургическая перевязка или инвазивное закрытие реверсивного открытого артериального протока у кошек противопоказана (Roland R. M., 2010).

Литература

1. Schneider M. Hildebrandt N. Transvenous embolisation of the patent ductus arteriosus with detachable coils in 2 cats // J.Vet. Intern. Med. — 2003. – Vol. 17. – P. 349.
2. Kittleson M. D. Patent ductus arteriosus. In Kittleson, MD, Kienle, RD (Eds): Small animal cardiovascular medicine. Mosby, St. Louis, 1998. — 218 p.
3. Roland R. M. Congenital heart disease. In August, JR (Ed): Consultations in feline internal medicine. Elsevier Saunders, Philadelphia. — Vol 6. — 2010. — 420 p.

^Наверх

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Источник

Клинический случай лечения открытого артериального (Боталлов) протока у кота

ВНИМАНИЕ! Материалы статьи содержат фотографии операции и не подходят для впечатлительных.

Кот, 3 года, Тигрюша, метис, поступил в клинику с жалобами на утомляемость, одышку. До этого проходил лечение в сторонней клинике, однако, диагноз поставлен не был. Предварительный диагноз: дилатационная кардиомиопатия. При проведении ЭхоКГ Тигрюше было выявлено расширение полостей левой половины сердца, а также сопутствующие признаки, характерные для открытого артериального протока, сам проток диаметром 0,36 см. Поставлен диагноз: открытый артериальный (Боталлов) проток (Patent Ductus Arteriosus – PDA). Данный проток находится между аортой и легочной артерией и закрывается вскоре после рождения.

Рис. 1. Вид ЭхоКГ пациента.

Было принято решение о проведении операции – лигирование открытого артериального протока.

После классической левосторонней торакотомии по четвертому межреберью провели выделение артериального протока с наложение двух лигатур из нерассасывающегося шовного материала.

Рисунок 2. Наложение лигатур на открытый артериальный проток.

После операции пациент чувствовал себя хорошо и был выписан домой на вторые сутки, после операции.

Рис. 3. Тигюша на процедурах.

Источник

Открытый артериальный (боталлов) проток у собак

Список сокращений: ВПС – врожденный порок сердца, ОАП – открытый артериальный проток, ЛП – левое предсердие, ЛЖ – левый желудочек, СПЖ – стенка правого желудочка, ЛА – легочная артерия, ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ADSD – Amplatzer duct occluder devices.

Открытый артериальный проток – это наличие аномального сосудистого сообщения между аортой и легочной артерией. Название «незаращенный боталлов проток», применяемое прежде, связывали с именем итальянского врача Leonardo Botalli (1530–1600), однако первые анатомические описания ОАП принадлежат, вероятно, Галену (130–200 гг.), а объяснение функционального значения протока для пре- и постнатального кровообращения – Гарвею.

Инцидентность

Патофизиология

Клинические признаки

Физикальное обследование

Диагностика

Постоянный шум часто патогномоничен для ОАП, особенно у собак предрасположенных пород. Однако крайне важно для подтверждения диагноза (перед попыткой закрытия протока) исключить другие врожденные пороки. Постоянный шум может быть при аорто-легочном окне и аберрантной бронхо-пищеводной артерии (Yamane et al., 2001).

Рентгенография:

• Часто дилатация левого предсердия;
• Дилатация легочного ствола на дорсо-вентральной проекции (на 1–2 часа);
• Дилатация восходящей аорты (на 12–1 час);
• Дилатация ушка левого предсердия (2–3 часа в ДВ-проекции). Все вышеупомянутые изменения на ДВ-проекции встречаются в 25% случаев;
• Расширение левого желудочка;
• Гиперемия легких, ведущая к отеку легких.

Электрокардиография: неспецифична; высокий Т (> 4.0 mV); широкий Р (P mitrale) при дилатации левого предсердия; аритмии: фибрилляция предсердий и наджелудочковые аритмии.

Эхокардиография (2D и M-режим):

• Часто дилатация левого предсердия;
• Левый желудочек шарообразный и дилатирован (эксцентрическая гипертрофия, увеличение EPSS как один из критериев);
• Дилатация главного легочного ствола;
• Нормальная функция левого желудочка в начальной стадии и снижение фракции сократимости в тяжелых стадиях;
• Проток может быть визуализирован между главной легочной артерией и восходящей аортой (лучше левая парастернальная краниальная проекция по короткой оси с клапаном легочной артерии);

Для право-левостороннего шунта характерны признаки легочной гипертензии – гипертрофия ПЖ, дилатация полости ПЖ, уплощение МЖП в систолу. Точным подтверждением наличия реверсивного ОАП является Bubble test – тест с пузырьками, при введении которых внутривенно видно их прохождение на УЗИ и сброс в аортальное русло.

Эхокардиография (допплер):

• Постоянный ретроградный систолический и диастолический ток в главной легочной артерии из открытого протока;
• Открытый проток можно визуализировать при цветном допплеровском картировании;
• Вторичная митральная регургитация (часто).

Лечение

Консервативное лечение имеет смысл только при право-левостороннем шунтировании крови и направлено на снижение давления в легочном русле. Это является подготовкой животного к операции, так как реверсивный ОАП закрывать не рекомендуется.
Классическим способом хирургического лечения персистирующего боталлова протока является его лигирование открытым способом. Данная операция не требует наличия специального оборудования и навыков, именно поэтому она очень распространена. Однако в связи с развитием ветеринарной медицины все более распространенным является перкутанный (с помощью Amplatzer duct occluder devices (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) способ, являющийся «золотым стандартом», поскольку имеет наименьшее количество рисков и осложнений.
Лигирование ОАП проводят через четвертое левое межреберье, животное фиксируют в боковом положении на левом боку, подкладывают неширокую подушку симметрично под место разреза. Ориентиром расположения протока служит вагус, проходящий, ровно пересекая сосуд, который располагается между аортой и легочной артерией. Вагус препарируют и поднимают на держалках. Далее препарируют сосуд и проводят лигатуру, для проведения нити мы используем лигатурную иглу. Первым перевязывается край, впадающий в аорту, вторым – в легочную артерию. Для лигирования протока используется шелковая нить от 2 до 4 USP.

Смертельный исход при лигировании ОАП встречается в 6 % случаев, из них 1 % – это анестезиологические риски и 5 % приходятся на кровотечения при разрыве стенки протока при лигировании и прочие осложнения (авторы отмечают, что риски кровотечения из-за разрыва стенки протока уменьшаются с увеличением опыта хирург). Из осложнений встречается реканализация протока (из 173 прооперированных собак повторная операция потребовалась четырем животным).
Примечательно, что в случае закрытия перкутанным способом с использованием Amplatzer duct occluder devices повторная операция не потребовалась ни одному животному. Также стоит отметить, что при лигировании интраоперационная смертность наступила у четырех животных, а при использовании ADSD – 0.

Послеоперационное лечение должно быть направлено на восстановление миокарда после длительной перегрузки объемом и в некоторых случаях на купирование легочной гипертензии. Как правило, используются пимобендан («Ветмедин») – 0.125–0.5 мг/кг 2 раза в день; силденафил – 0.5–2 мг/кг 2–3 раза в день (при легочной гипертензии). ИАПФ и диуретики используются, как правило, при выраженной сердечной недостаточности.

Источник

Незаращение Баталлова протока

Из врожденных патологий встречается наиболее часто (30%).
Особенностью кровообращения плода является наличие боталлова протока между легочной артерией и нисходящей частью аорты, через который отводится кровь от нефункционирующих легких. С первым вдохом животного боталлов проток спадается и в течение 8-10 дней облитерируется, превращаясь в артериальную связку. При незаращении протока говорят об аномалии развития.

Породная предрасположенность
Болезнь можно наблюдать у пуделей, колли, овчарок.

Возраст
Проявляется у щенков — самое позднее до трех лет жизни.

Клиника
Отмечают отставание в росте, снижение массы тела, одышку и асцит.
Аускультация. Характерны непрекращающиеся систолическо-диастолические возрастающе-убывающие громкие шумы, прослушиваемые над клапанами сердца и напоминающие шум машины или локомотива.
Рентгенологически отмечают сильное двустороннее увеличение сердца: на дорсовентральном снимке-три расширенные тени: дуги аорты, легочной артерии, левого ушка сердца.

Диагноз ставят на основании данных аускультации и рентгенографии.

ЛЕЧЕНИЕ:
Техника операции.
Правое боковое положение животного. Общая анестезия с интубацией трахеи и исскуственной вентиляцией легких. Левосторонная торакотомия в четвертом межреберном промежутке вдоль границы четвертого ребра. Расширяют вход в плевральную полость ранорасширителем. Вскрывают медиастинальную плевру параллельно аорте. Отводят при помощи шелковых лигатур кверху левый блуждающий нерв и книзу диафрагмальный нерв. По сильному пульсирующему шуму отыскивают проток выше легочной артерии. Выделяют проток из окружающих тканей. перевязывают проток двумя шелковыми лигатурами № 6.: одной вплотную к аорте, другой вплотную к легочной артерии. Затягивают лигатуры медленно, чтобы избежать резкой гемодинамической перестройки. Пересекают проток и зашивают культи шелком № 3. Непрерывным швом хромированным кетгутом № 3 сшивают плевру, отсасывают воздух из плевральной полости. Далее рану зашивают прерывистами узловыми швами послойно.
Прогноз хирургического вмешательства зависит от возраста животного и развившийся декомпенсации сердечной деятельности (неблагоприятный в более позднем возрасте, при увеличении сердца и наличии застойных явлений).

РАЗВИТИЕ. ПРОГНОЗ:
Прогноз при такой аномалии развития неблагоприятный. Животное обречено на скорую гибель, и медикаментозное лечение вряд ли продлит его жизнь. Выход только в хирургическом вмешательстве.

Источник