ЭХО исследование у кошек перед проведением плановых вмешательств с использованием наркоза
ЭХО исследование у кошек – метод ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы.Эхокардиография чаще всего используется для постановки диагноза и оценки эффективности терапии врожденных и приобретенные сердечных заболеваний у кошек.
Хотя в клинической практике используются ряд различных эхокардиографических методик, каждая из которых базируется на принципах отражения ультразвука от тканей сердечно-сосудистой системы, с последующей специализированной обработкой отраженных эхо-сигналов и формированием секторального двумерного или одномерного изображения.
ЭХО исследование у кошек относится к инструментальным методам визуальной диагностики. Эхокардиографической метод постоянно развивается и совершенствуется, за последнее десятилетие он стал значительно сложнее и использование разных режимов допплерографии в значительной степени заменили процедуру катетеризацию сердца и ангиокардиографию для диагностики и оценки сердечных поражений. Ветеринарные клиники и многие практикующие ветеринары все чаще используют методики эхокардиографии в своей повседневной деятельности.
Кроме того, ветеринары, которые еще не умеют выполнять эхокардиографические исследование, часто направляют своих пациентов для проведение данного вида диагностики к своим коллегам, владеющими данным методом диагностики. Эхокардиография у кошек является полезным методом, а в ряде случаев абсолютно необходимым инструментом для постановки кардиологического диагноза, оценки функции желудочков, определения прогноза и подбора тактики консервативного или оперативного лечения.
Самое главное, что эхокардиография не является методом, который может заменить тщательное клиническое обследование и рутинные диагностические исследования , такие как измерение артериального давления, определение концентрации тироксина сыворотки, измерение гематокрита и торакальной рентгенографии. Аускультация сердца остается по-прежнему полезным и целесообразным методом идентификации серьезных сердечных заболеваний. Однако, следует учитывать тот факт, что значительная доля кошек с кардиомиопатией не имеют сердечного шума, ритма галопа. Кроме того, около 25% кошек с наличием сердечного шума не имеют никакой сердечной патологии.
ЭХО исследование у кошек должна выполняться у кошек и ее результаты интерпретироваться врачами, которые хорошо знают распространение и нозологические формы заболеваний сердца у данного вида животных. Нужно хорошо понимать и ставить соответствующие вопросы и гипотезы во время проведения исследования.
Кроме того, клиническая оценка и диагностический и лечебный план должен быть составлен отдельным специалистом, который способный интегрировать информацию из всех источников, включая анамнез, физическое обследование, рентгенографии и лабораторных анализов. Терапевтические решения не должны приниматься, если у этого человека нет понимания клинической ситуации и данных осмотра пациента и медицинских записей.
ЭХО исследования хорошо повторяемы в опытных руках, но результаты могут быть весьма зависимыми от уровня оператора и качества диагностического оборудования. Ветеринар должен знать преимущества и ограничения эхокардиографического метода диагностики. Полное эхокардиографическое исследование мы использовали с целью:
- выявить соответствующие врожденные или приобретенные анатомические повреждения (морфологический диагноз);
- оценить гемодинамическую нагрузку путем количественного определения размера сердечной камеры (дилатация и гипертрофия);
- количественно определить систолическую функцию левого желудочка;
- оценить диастолическую функцию левого желудочка;
- оценить клапанную функцию;
- уточнить особенности гемодинамики с оценкой конечно-диастолического давления в левом желудочке.
Собранная и интерпретируемая указанная информация должна приводить к окончательной диагностики сердечно-сосудистой патологии и иллюстрации особенностей гемодинамики у каждого конкретного пациента с учетом последствий структурных и функциональных сердечных изменений.
Такая подробная информация может быть получена путем комплексной эхокардиографической диагностики в разных режимах; однако, неполное эхокардиографическое исследование также может быть полезным в отдельных ситуациях, как при быстром скрининге на перикардиальный выпот или когда требуется оценить фракцию выброса левого желудочка, измерить диаметр левого предсердия.
Обычное ЭХО исследование у кошек должно включать изображения , полученные из правой и левой стороны грудной клетки (правая и левая парастернальная проекции). Изображения по короткой оси сердца должны быть получены на разных уровнях (сосочковые мышцы, митральный и аортальный клапан).
Площадь папиллярных мышц и толщина стенок левого желудочка должны оцениваться для выявления гипертрофической кардиомиопатии, а расширение левого предсердия указывает на наличие застойной сердечной недостаточности и является местом образования тромбов. Выводной тракт правого желудочка может быть исследован в стандартном и доплеровском режиме исследования. Особое значение следует уделить цифровым эхокардиографическим показателем и сравнить данные параметры с референтной нормой (табл. 1).
Также очень важными являются изображения сердца, полученные по длинной оси, оптимизированные для визуализации приносящего тракта левого желудочка (левое предсердие, митральный клапан) и выносящего тракта левого желудочка (выводящий канал, аортальный клапан, аорта).
При проведении диастолических измерений левого желудочка не менее важны четыре сегмента стенки должны быть взяты с использованием двумерных изображений эхокардиографии (В-режим). В нашем исследовании соотношение левого предсердия к диаметру корня аорты у кошек в среднем составляло 1,1 ± 0,21 ед.
Толщина межжелудочковой перегородки и свободной желудочка в конце диастолы у мелких кошек не должна превышать 5 мм, а у крупных – не должна превышать 6 мм. Повышение данных параметров эхокардиограмм указывает на развитие концентрической гипертрофии левого желудочка, что часто бывает при гипертрофической кардиомиопатии, реже – вторичных кардиопатиях и редко – при миокардите.
Таблица 1 — Эхокардиографические параметры у клинически здоровых кошек, M ± m
| Эхокардиографический показатель | Референтная норма | Опытные кошки (n=139) |
| Левое предсердие / аорта | 0,63 – 1,28 | 1,1 ± 0,21 |
| Конечно-диастолический размер левого желудочка, мм | 12,0 – 18,4 | 12,5 ± 2,51 |
| Конечно-систолический размер левого желудочка, мм | 4,0 – 10,5 | 7,2 ± 0,92 |
| Толщина свободной стенки левого желудочка в диастолу, мм | 3,0 – 5,5 | 4,4 ± 0,69 |
| Толщина свободной стенки левого желудочка в систолу, мм | 5,8 – 9,9 | 7,6 ± 0,81 |
| Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, мм | 3,6 – 5,4 | 4,6 ± 0,93 |
| Толщина межжелудочковой перегородки в систолу, мм | 5,4 – 9,6 | 7,8 ± 0,7 |
| Толщина субаортальной части межжелудочковой перегородки в конце диастолы, мм | 2,0 – 5,3 | 4,2 ± 0,84 |
| Фракция укорочения левого желудочка, % | 38 – 68 | 56,3 ± 7,92 |
| Максимальная систолическая скорость потока крови через аортальный клапан, м/с | 0,8 – 1,7 | 1,2 ± 0,25 |
| Максимальная систолическая скорость кровотока через клапан легочной артерии, м/с | 0,7 – 1,6 | 0,9 ± 0,31 |
| Пик Е трансмитрального кровотока, м/с | 0,6 – 1,3 | 0,8 ± 0,15 |
| Пик А трансмитрального кровотока, м/с | 0,3 –1,0 | 0,6 ± 0,19 |
| Соотношение Е/А | 0,8 – 2,2 | 1,3 ± 0,21 |
| Время изоволюмического расслабления миокарда левого желудочка, мс | 28 – 58 | 37,8 ± 0,69 |
Стандартную эхокардиографию в М-режиме проводили для измерения толщины стенок и камеры левого желудочка в период диастолы и систолы, но, следует учесть, что проведение курсора эхокардиографического луча через сосочковые мышцы приведет к значительной ошибке измерений. Кроме того, в M-режиме можно не выявить региональную гипертрофию миокарда, гипертрофию верхушки левого желудочка и папиллярных мышц.
В нашем исследовании конечно-диастолический размер левого желудочка у кошек в среднем составлял 12,5 ± 2,51 мм, конечно-систолический размер левого желудочка – 7,2 ± 0,92 мм, толщина свободной стенки левого желудочка в диастолу – 4,4 ± 0,69 мм, толщина свободной стенки левого желудочка в систолу – 7,6 ± 0,81 мм, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу – 4,6 ± 0,93 мм, толщина межжелудочковой перегородки в систолу – 7,8 ± 0,75 мм. Вместе с тем, толщина субаортальной части межжелудочковой перегородки в конце диастолы у кошек в среднем составляла 4,2 ± 0,84 мм (табл. 1.).
Если размер левого желудочка в конце диастолы у кошек превышает 20 мм, то говорят о наличии его эксцентрической гипертрофии, что характерно для дилатационной формы кардиомиопатии. У кошек также описана тауриновая кардиомиопатия. Эту форму патологии миокарда можно рассмотреть как фенотип дилатационной кардиомиопатии у кошек с дефицитом таурина в кормах. Максимальный систолический диаметр левого предсердия должны измеряться при проведении двумерных эхокардиографических исследований.
У большинства нормальных кошек, это измерение будет менее 16 мм. На линейные эхокардиографические параметры может оказывать влияние гиповолемия и массивный диурез, поскольку камера левого желудочка и левого предсердия заметно уменьшаются. Также при гиповолемии может выявляться псевдогипертрофия желудочков, которая может быть связана с недонаполненностью камер сердца кровью. Данные аспекты необходимо учитывать врачам ветеринарной медицины в своей повседневной работе.
У ряда кошек с расширенным левым или правым предсердием нередко выявляют синдром спонтанного эхоконтрастирования крови, что проявляется в виде завихрений крови в виде «дымка». Этот синдром указывает на повышенный риск тромбообразования у обследуемой кошки. В нашем исследовании мы не выявляли кошек с синдромом спонтанного эхоконтрастирования крови. Расширение полости правого желудочка и правого предсердия у кошек может указывать на наличие аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии.
Глобальная систолическая функция левого желудочка также должна быть оценена. У кошек с гипертрофической кардиомиопатией этот показатель часто оказывается повышенным, а при рестриктивной и дилатационной кардиомиопатии – он значительно ниже нормы. В нашем исследовании фракция укорочения левого желудочка у кошек в среднем составляла 56,3 ± 7,92 %. Фракция укорочения – это важнейший эхокардиографический показатель поперечной сократимости миокарда левого желудочка.
Динамическую обструкцию выносящего тракта левого желудочка у опытных кошек искали с использованием двумерных эхокардиографических изображений и в режиме доплеровского картирования. При этом синдроме часто выявляют феномен переднесистолического движения передней створки митрального клапана в сторону выносящего тракта левого желудочка (SAM – systolic anterior motion). В нашем исследовании мы регистрировали SAM феномен у кошек с частотой 3,6 %. SAM феномен обусловлен тем, что при динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка значительно повышается скорость кровотока и происходит «подсасывание» передней створки митрального клапана в сторону аортального клапана, что значительно усугубляет обструкцию. Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии у кошек – это особая форма болезни, которая требует индивидуального подхода в осуществлении терапии. SAM феномен может проявляться иногда у клинически здоровых кошек вследствие возрастания скорости кровотока на аорте при катехоламиновом выбросе при стрессе. В таких случаях важно определять максимальную скорость кровотока в выносящем тракте левого желудочка и аорте методом континиус или импульсного допплера.
В нашем исследовании максимальная систолическая скорость потока крови через аортальный клапан у кошек в среднем составляла 1,2 ± 0,25 м/с, что входит в диапазон нормальных значений.
Максимальная систолическая скорость кровотока через клапан легочной артерии у кошек в нашем исследовании составляла 0,9 ± 0,31 м/с. У кошек мы всегда оценивали наличие возможных нарушений в региональной сократимости миокарда левого желудочка. Нарушения в региональной сократимости часто свидетельствуют об остром коронарном синдроме у кошек, который возникает вторично на фоне разнообразных патологий сердечно-сосудистой системы. В нашем исследовании нарушении регионарной и глобальной сократимости мы не выявляли в рамках предоперационного обследования. Проведение исследование в митрального клапана в M-режиме и методом допплеровского исследования является важным этапом ультразвуковой диагностики сердца.
Митральная регургитация достаточно распространена у кошек с кардиомиопатией и эта систолическая аномалия кровотока может быть идентифицирована с помощью режима эхокардиографии – допплеровского картирования.
Сердце у кошек в левой парастернальной проекции исследуется, когда диагносту доступны режимы постоянно-волнового и импульсно-волнового допплера. Митральная регургитация и динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка может быть идентифицирована из апикального доступа. Особенность трансмитрального кровотока, время изоволюмической релаксации левого желудочка регистрируются для выявления его диастолической дисфункции и вероятного повышения давления крови в полости левого предсердия.
Визуализация с помощью тканевого допплера может использоваться для оценки движения стенок сердца. Внутренняя часть левого предсердия должна быть тщательно изучена для выявления тромба с использованием метода двумерной эхокардиографии из краниодорсального положения датчика, особенно в тех случаях, когда эта камера сердца значительно увеличена.
Полезно знать
© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
Источник
Ветеринарная кардиология:
Эхокардиографические особенности гипертрофической кардиомиопатии у кошек
Автор статьи — Салахова А. М.
Специалист визуальной диагностики (радиология, эхокардиография).
Врач визуальной диагностики Донецкого Ветеринарного Диагностического Центра INVEKA.
Член Европейского общества ветеринарных кардиологов (ESVC)
Курсы по эхокардиографии International Center for Education and Research, Kansas City, Missouri, USA (May – June, 2009)
Курсы по эхокардиографии Cardiac Center Hospital of Philadelphia, USA (December, 2009 – January, 2010)
Курсы по спиральной компьютерной томографии ДВДЦ (2013)
Курсы по интервенционной радиологии ХМАПО (май – июнь, 2013)
Кошки и собаки – типичные домашние животные. И, несмотря на то, что многие люди отдают предпочтение тем или другим, существует достаточно распространенный стереотип о сходности заболеваний этих абсолютно различных животных. Цитируя Томаса Морриса, ведущего ветеринарного кардиолога, практикующего в США, хотелось бы подчеркнуть, что «кошки – это не маленькие собаки», и «заболевания сердца кошек – это не заболевания сердца собак».
У кошек превалируют болезни сердечной мышцы с диастолической дисфункцией. В то время как патологии клапанного аппарата у них, в отличие от собак, — редкость. Клинической особенностью протекания болезней сердца у кошек является отсутствие кашля, а также сложность в выявлении сниженной толерантности к физическим нагрузкам, связанная с особенностями их стиля жизни. К сожалению, первыми проявлениями сердечной патологии у кошек могут стать артериальная тромбоэмболия и даже внезапная смерть. Сердечно-сосудистые заболевания кошек можно разделить на две большие группы: первичные идиопатические кардиомиопатии и вторичные сердечные болезни [1]. Ниже представлены нозологические единицы, относящиеся к первой группе и расположенные в порядке снижения частоты встречаемости: гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП, занимает лидирующие позиции во всех странах мира), рестриктивная кардиомиопатия, неклассифицируемая или промежуточная, дилатационная, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. Развитие заболеваний второй группы обусловлено гипертиреоидизмом, артериальной гипертензией, хронической анемией, ишемией миокарда, дефицитом таурина, миокардитами и др. Выявляя утолщение стенок миокарда при обследовании животного, следует задаться вопросом – это ГКМП, т.е. первичное заболевание миокарда желудочка, характеризующееся умеренной или выраженной концентрической гипертрофией или это вторичная гипертрофия, обусловленная аортальным стенозом, системной гипертензией, гипертиреоидизмом или даже возникшая в результате инфильтрации стенок желудочка (например, при лимфоме). Статистика так отвечает на этот вопрос. Из 3388 кошек, обследованных в штате Огайо США с 1997 по2000 г. заболевания сердца были выявлены у 147 (4,4%), и у 84 из них (2,5%) патология была представлена ГКМП [2]. Приведенные данные, конечно, не исключают другие варианты патологии сердца, однако подчеркивают значимость ГКМП среди кошек.
Принято считать, что ГКМП – это первичное заболевание миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся концентрической гипертрофией и диастолической дисфункцией левого, значительно реже правого, желудочков сердца. Породы, имеющие предрасположенность к заболеванию, мейн-кун, рэгдолл, сфинкс, британские и американские короткошерстные, шотландские вислоухие, норвежские лесные кошки и некоторые другие [2]. Чаще ГКМП развивается у самцов, в молодом возрасте. Как уже указывалось, причина заболевания не установлена. Известно, что в ее развитие вовлечено более 10 генов, отмечено более 1000 мутаций, приводящих к гипертрофии миокарда [3]. Фенотипическая вариабельность ГКМП достаточно обширна [4]. Выделяют симметричный вариант заболевания, при котором одновременно поражается межжелудочковая перегородка (МЖП) и свободная стенка левого желудочка (ЛЖ) (рис.1).
Рис.1 Симметричный вариант ГКМП. Правая парастернальная проекция, длинная ось ЛЖ. Приведены измерения МЖП (D1) и свободной стенки ЛЖ (D2).
Асимметричные формы более разнообразны: гипертрофия только МЖП, только свободной стенки ЛЖ, апекального участка, папиллярных мышц, среднего отдела по типу «песочных часов» или субаортального участка с обструкцией выводного тракта ЛЖ (рис. 2).
Рис. 2 Гипертрофия субаортального участка МЖП. Правая парастернальная проекция, длинная ось ЛЖ.
Золотым стандартом диагностики ГКМП, а также установления варианта заболевания, можно считать ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию) [4]. Электрокардиография и рентгенологическое исследование органов грудной полости являются неспецифическими методами диагностики и играют вспомогательную роль при обследовании животных с подозрением на заболевания сердечно-сосудистой системы. Так, электрокардиограмма у кошек с ГКМП может длительное время оставаться нормальной. Чаще все же наблюдается повышение амплитуды зубца R более 0,9 мВ, увеличение продолжительности зубца Р более 0,04 с, отклонение электрической оси сердца влево, а также нарушения проводимости и аритмии. Следует отметить, что типичными для кошек с поражением сердечной мышцы являются различные проявления желудочковой эктопии, прежде всего появление желудочковых экстрасистол. Подобная закономерность отмечена у собак породы доберман и боксер, и абсолютно не характерна для представителей других пород. Рентгенография позволяет установить расширение сердечной тени (увеличение кардио-торакального индекса, коэффициента Бюкенена), а также признаки застойной сердечной недостаточности (усиление легочного рисунка, выпот в плевральных полостях). Эхокардиография применяется для оценки морфологических изменений со стороны миокарда и клапанного аппарата сердца, а также позволяет установить функциональное состояние исследуемого органа. Остановимся на эхокардиографических особенностях ГКМП у кошек. Во-первых, это гипертрофия стенок ЛЖ, которая может быть диагностирована на основании нескольких эхокардиографических критериев, начиная от простого измерения толщины стенки ЛЖ и заканчивая более сложным расчетом массы ЛЖ [5]. Визуализировав сердце в парастернальном сечении по длинной оси ЛЖ, в М-режиме можно измерить толщину МЖП и задней стенки (ЗС) ЛЖ в диастолу (рис. 3, 4).
Рис. 3 Измерение толщины МЖП и свободной стенки ЛЖ в систолу и диастолу в М-режиме. Норма.
Рис. 4 Измерение толщины МЖП и свободной стенки ЛЖ в систолу и диастолу в М-режиме. ГКМП.
Измерения проводятся на записи в М-режиме, полученной на уровне верхушек створок МК. Патологической у кошек считается толщина стенки ЛЖ, превышающая6 мм, значения от5 ммдо6 ммсчитаются пограничными и требуют динамического наблюдения. Исследователю следует сразу оценить симметричность утолщения миокарда. В случае асимметрии курсор М-режима устанавливается в месте максимального утолщения миокарда перпендикулярно его стенке. Полость ЛЖ при ГКМП закономерно уменьшена, в некоторых случаях настолько, что в систолу ее стенки почти полностью соприкасаются друг с другом (рис. 5).
Рис. 5 Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ с резким уменьшением его полости. Правая парастернальная проекция, длинная ось ЛЖ.
Для расчета массы миокарда ЛЖ предложено множество формул, основанных на определенных допущениях относительно геометрии ЛЖ и толщины сердечной мышцы. Важно отметить, что эти формулы достаточно точны, если ЛЖ имеет правильную геометрию, но приводят к существенным ошибкам в расчетах при нарушенной или асимметричной геометрии ЛЖ. В большинстве случаев программное обеспечение, «зашитое» в памяти современных эхоаппаратов, автоматически рассчитывает массу миокарда ЛЖ на основании результатов стандартных измерений. Согласно результатам аутопсии масса миокарда в норме у кошек составляет 3-4 г/кг. При выраженной гипертрофии этот показатель может превышать 6,5 г/кг [1]. Гемодинамически обусловленным является увеличение полости левого предсердия (ЛП) при ГКМП. Достоверно патологическим у кошек принято считать увеличение размеров ЛП, измеренных в правой парастернальной проекции по длинной оси, более16 мм (рис. 6). Проведение измерений допускается и в правой парастернальной проекции по короткой оси (рис. 7). Учитывается максимальный диаметр ЛП.
Рис. 6 Выраженный субаортальный стеноз (D1), критическая обструкция выводного тракта ЛЖ (D2), увеличение полости ЛП (D3). Правая парастернальная проекция, длинная ось ЛЖ.
Рис. 7 Увеличение размеров ЛП. Правая парастернальная проекция, короткая ось ЛЖ.
Характерная особенность ГКМП – динамическая обструкция выводного отдела ЛЖ, возникающая в результате патологического смещения передней створки митрального клапана вперед, по направлению к МЖП (рис. 8). Считается, что оно обусловлено присасывающей силой (эффектом Вентури), возникающей вследствие ускорения тока крови после места сужения выходного тракта ЛЖ гипертрофированной МЖП, однако возникновению этого эффекта могут способствовать и другие факторы [6]. Именно этим движением обусловлена эксцентрическая митральная регургитация, способствующая дальнейшему увеличению ЛП и застою крови в малом круге кровообращения. Хочется подчеркнуть эксцентрический характер регургитации, оценка которой без использования цветной допплеровской методики может быть достаточно трудоемкой.
Рис. 8 Патологическое смещение передней створки митрального клапана вперед. Правая парастернальная проекция, длинная ось ЛЖ.
Исследователь должен обращать внимание на эффект спонтанного эхо-контрастирования, свидетельствующего о повышенном риске тромбообразования, а также внимательно осматривать полости сердца на предмет уже сформировавшихся тромбов. Патофизиологически обоснованно возникновение при ГКМП диастолической дисфункции миокарда ЛЖ. Систолическая функция при этом обычно сохранена или повышена. Для оценки диастолической функции ЛЖ требуется знание четырех фаз диастолы.
1. Фаза изоволюмического расслабления. Аортальный и митральный клапаны остаются закрытыми, поэтому объем полости ЛЖ не изменяется.
2. Фаза быстрого раннего наполнения. Давление в ЛЖ падает ниже давления в ЛП, митральный клапан открывается. Кровь пассивно (согласно градиенту давления) поступает из ЛП в ЛЖ. В норме в эту фазу происходит основное наполнение ЛЖ.
3. Фаза медленного наполнения (диастаз). В эту фазу градиент давления между ЛП и ЛЖ минимален, поэтому до окончательного его исчезновения происходит медленное пассивное наполнение ЛЖ.
4. Фаза позднего наполнения. Происходит сокращение ЛП, в результате чего в норме около 20-30% всего диастолического наполнения поступает в ЛЖ. Вышеописанные фазы диастолы могут быть легко прослежены с помощью импульсно-волновой допплерографии, визуализирующей изменения скорости трансмитрального потока крови [7]. Типичная кривая скорости трансмитрального потока имеет два пика: первый из них (пик Е) соответсвует фазе быстрого наполнения желудочка, тогда как второй пик (А) имеет более низкую амплитуду и совпадает по времени с сокращением предсердия (рис. 9, 10). Для оценки диастолической функции ЛЖ предложено использовать большое число характеристик пиков Е и А, однако на практике рутинно используются лишь некоторые из них: максимальная скорость пика Е, максимальная скорость пика А, соотношение максимальных скоростей Е/А, продолжительность фазы изоволюмического расслабления и время замедления пика Е (рис. 10). Важно понимать, что при позиционировании контрольного объема допплеровского исследования некорректно абсолютные значения скоростей пиков Е и А окажутся неправильными. При этом, однако, соотношение Е/А останется неизменным.
Рис. 9 Импульсно-волновая допплерография. Типичная кривая скорости трансмитрального потока в норме.
Рис. 10 Схема типичной кривой трансмитрального потока. ИВР – время изоволюмического расслабления, DT — время замедления пика Е.
Известно 4 основных типа диастолического наполнения ЛЖ, которые представлены в таблице 1 и на рисунке 11 [8].
Таблица 1. Показатели для определения диастолической дисфункции и основных вариантов ее нарушения у кошек.
Источник
