Гемотрансфузия собак и кошек
Общие положения
Анемию можно определить как снижение кислородтранспортной емкости крови. Кислородтранспортная емкость крови – функция общего объема циркулирующих эритроцитов, поэтому анемия может быть определена как снижение общего объема эритроцитов. Анемию следует считать только симптомом какого-либо заболевания.
Переливание компонентов крови показано в случаях, когда объем клеточной фракции крови снижается настолько, что у животного появляются клинические признаки тканевой гипоксии: тахикардия, учащение дыхания, угнетение, понижение температуры. Также переливание показано при резком снижении объема циркулирующей крови, например при острых кровотечениях различной этиологии. Вы приняли решение назначить животному гемотрансфузию. Мы знаем, что диагноз ставится комплексно, от него зависит дальнейшее лечение; нет диагноза – нет лечения. Это правило стоит применять также при принятии решения о переливании крови или ее компонентов. Все показатели к переливанию рассматриваются комплексно. Понижение гематокрита. Гематокрит (гематокритное число) показывает, какая часть объема крови приходится на форменные элементы крови. Основную массу форменных элементов крови формируют эритроциты, кроме них, тут присутствуют лейкоциты и тромбоциты, соответственно, понижение гематокрита говорит нам о потере крови, снижении количества эритроцитов в крови (снижено их образование в костном мозге, имеется ускоренное разрушение эритроцитов и т. д.).
Гемоглобин. Сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани; содержится в эритроцитах. Главная функция гемоглобина не состоит в переносе кислорода. Кислород, связанный с гемоглобином, переносится, соответственно, эритроцитом. Самым популярным показателем к переливанию эритроцитов всегда считали гемоглобин, но это в большинстве случаев вызывает беспокойство, т. к. гемоглобин в отдельности не может дать полную картину о состоянии оксигенации тканей. Да, гемоглобин играет важную роль в поддержании концентрации кислорода, т. к. его снижение провоцирует резкое уменьшение содержания кислорода в артериальной крови, но полагаться только на его уровень при решении о трансфузии нецелесообразно. У пациентов, находящихся в стационаре, гемоглобин может быть ложноположительным или ложноотрицательным.
Пример. Если взять кровь у животных, находящихся в стационаре, то примерно у половины (или более) пациентов мы увидим понижение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, при этом животные могут и не иметь клинических признаков анемии. Понижение этих показателей может быть связано, например, с ежедневным введением растворов, анурией (идет разжижение крови), длительным применением мочегонных препаратов и т. д.Экстракция кислорода – один из важных показателей к переливанию, его можно непрерывно контролировать с помощью пульсоксиметра, показывающего процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2).
Лактат. При недостаточном поступлении кислорода в клетку снижается производство АТФ, что приводит к образованию молочной кислоты, которая вызывает лактат – ацидоз. Содержание лактата измеряют с помощью лактометра. При его измерении можно определить возможность транспорта кислорода кровью. Следовательно, концентрация лактата в крови при тканевой гипоксии повышается из-за снижения перфузии ткани или уменьшения содержания кислорода в крови. Накопление лактата может уменьшить рН крови и снизить концентрацию бикарбоната, приводя к метаболическому ацидозу. В норме концентрация лактата равна 1,5-2 ммоль/л. У животных в критическом состоянии концентрацию лактата следует измерять каждые 2 часа. Его умеренное повышение носит неблагоприятный прогноз, при увеличении лактата > 8 ммоль/л летальность увеличивается до 90%. Также при принятии решения о переливании крови нужно обращать внимание на объем циркулирующей крови.
Для диагностики гиповолемии ключевые значения имеют следующие показатели:
– Тургор кожи;
– Влажность слизистых оболочек;
– Наполнение пульса;
– ЧСС, величина АД и диурез.
Эритроцитарная масса. Содержит только эритроциты, не имеет в составе плазмы, коагулирующих факторов и тромбоцитов. Хранится при t = 4 QUOTE с использованием жидкого антикоагулянта – консерванта, который содержит цитрат, фосфат и декстрозу. Цитрат связывает ионизированный Са и действует как антикоагулянт, фосфат помогает замедлить деградацию 2,3- дифосфоглицерата (биохимическая роль 2,3-ДФГ – поддержание равновесия между восстановленным гемоглобином и оксигемоглобином в эритроцитах; образуя с восстановленным гемоглобином комплекс, резистентный к оксигенации, 2,3-ДФГ снижает сродство гемоглобина к кислороду, облегчая тем самым его переход в ткани), а декстроза служит источником энергии для эритроцитов. Эритроциты с добавлением всех этих компонентов остаются жизнеспособными при t = 4 QUOTE в течение 21 дня. Консервированная эритроцитарная масса готовится центрифугированием цельной крови с последующим разделением на компоненты. При переливании эр-массы ее разбавляют только NaCl 0,9 %, раствором Рингера нельзя, Са может спровоцировать свертывание крови.
Показания
Эритроцитарную массу назначают с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. Трансфузия ЭМ должна осуществляться не только на основании показателей гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов, но и с учетом клинического состояния пациента. У больных с нормальными исходными показателямигемоглобина, гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15 % ОЦК нет необходимости в применении ЭМ. Для поддержания стабильной гемодинамики и возмещения кровопотери достаточно кровезаменителей.
Контроль эффективности трансфузии эритроцитов
Стандартные конечные точки переливания эритроцитов – это увеличение доставки кислорода, поглощение кислорода тканями, а также повышение гемоглобина и гематокрита.
Плазма
Цельная кровь
Доноры крови
Собаки: вес – не менее 25 кг, животное должно быть обязательно вакцинировано, с гематокритом не менее 40%. С донора можно собирать по 22 мл/кг крови каждые 3-4 недели.
Кошки: домашние короткошерстные кошки весом не менее 4 кг, здоровые, вакцинированные. Можно забирать по 14 мл/кг один раз в месяц. Не используют беременных животных или животных, которым недавно проводили переливание.
Забор крови осуществляется в стерильных условиях, из яремной вены в специальные пакеты для крови с имеющимся антикоагулянтом (у собак), у кошек – в шприцы с предварительно набранным в них гемоконсервантом (мы используем глюгицир 4 мл на шприц 20 мл).
Техника переливания:
1. если компоненты крови хранили в холодильнике, либо в замороженном виде, ее нагревают до 35-37 QUOTE;
2. во время переливания температуру крови поддерживают на постоянном уровне;
3. при переливании крови используют специальные системы с фильтрами, даже если это переливание плазмы (для предотвращения попадания сгустков);
4. кровь и ее компоненты не смешивают ни с какими препаратами, кроме физиологического раствора;
5. инфузионно-трансфузионную терапию проводят не по расчетной дозе, а по состоянию основных показателей жизненно важных функций организма;
6. обязательно контролируют состояние пациента во время переливания и в течение 1-2 часов после окончания процедуры, оценивают реакцию пациента на переливание: пульс, ЧСС, ЧД, температура тела, цвет слизистых, СНК;
7. Следует знать, что после окончания введения консервированной крови может проявиться токсическое действие цитрата в форме так называемого цитратного шока. Для профилактики этого осложнения после переливания массивных доз крови внутривенно вводят раствор глюконата кальция (100-150 мг/кг).
Группы крови
У собак имеется 8 групп крови. Наиболее выраженные антигенные свойства проявляет группа DEA1 (идеальные доноры). У собак отсутствуют естественные антитела к другим антигенам, определяющим группу крови, если им никогда не делали переливание крови. При первом переливании отсутствует риск тяжелых осложнений, вызванных переливанием крови неподходящей группы. После переливания крови другой группы у собак появляются антитела к последней через 5-7 дней. Если собаке повторно переливают кровь через 5 дней, необходимо определять совместимость. У кошек имеется 3 группы крови. Наиболее распространенной является группа А. Группа В не так распространена (чаще у абиссинских, бирманских, персидских, сомалийских кошек, скоттиш-фолдов, экзотов, британцев, корниш-рексов и девон-рексов). Группа АВ встречается крайне редко. У кошек, в отличие от собак, существует естественныймеханизм вырабатывания антител к другим группам крови. Кошки группы В имеют очень сильные, естественно возникающие антитела к антигену группы А. Переливание крови группы А кошкам группы В вызывает быструю гемолитическую реакцию в тяжелой форме и может стать причиной гибели кошки. Универсальной донорской группы крови у кошек не существует – перед переливанием необходимо определение группы крови либо проведение перекрестной пробы.
Побочные реакции переливания донорской крови (встречаются достаточно редко) Реакции на переливание крови включают иммуноопосредованные и неиммуноопосредованные, а также бывают немедленными и отсроченными. Немедленные реакции являются результатом предшествующего образования антител у пациента, не обнаруженных при перекрестной пробе. Отсроченные реакции возникают в результате анамнестической реакции на антиген, к которому данный пациент ранее проявлял чувствительность. В число иммунных реакций на переливание крови входят гемолиз, лихорадка, аллергические реакции. Среди неиммуноопосредованных реакций на переливание крови – гемолиз, перегрузка кровеносной системы, сепсис, возникающий в результате заражения при переливании крови, цитратная токсичность. Не следует забывать и про то, что имеются также противопоказания к переливанию, такие как пороки сердца, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые нарушения функций почек и печени.
Литература:
- Кэрролл Г. Л. Анестезиология и анальгезия мелких домашних животных;
- Кирк Р., Бонагура Д. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Практическое руководство;
- Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С., Саксон У. Д. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных;
- Лекции академика Воробьева А. В. Проблемы гематологии и переливания крови;
- Воробьев А. И. Руководство по гематологии;
- Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология.
Источник
Внимание
Терапия — 450 руб. терапия
Узи от 400 руб. Узи от 400
Хирургия-
кастрация от 990р,
стерилизация от 1750р Хирургия
Кардиология —
УЗИ сердца от 800 р. УЗИ сердца
Всю дополнительную информацию о работе нашей ветеринарной клиники Вы можете уточнить по телефону
+7 (950)909-99-04
+7 (4872) 71-65-18
logusvet@gmail.com
или оставить нам заявку Мы с радостью вам поможем!
Оставить заявку
ГЕМОТРАНСФУЗИЯ: ПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Показания: гематокрит ниже 15% у собаки и 12% у кошки (в отдельных случаях 25% у собак и 20% у кошек, например, при продолжающимся кровотечении или гемолизе), эритроциты ниже 2 млн/мкл, тромбоциты ниже 20 тыс/мкл, нейтрофилы ниже 0,5 тыс/мкл, лейкоциты ниже 2 тыс/мкл при парвовирусном энтерите собак, альбуминемия ниже 15 г/л или общий белок ниже 35 г/л, коагулопатии: ДВС-синдром, отравление антикоагулянтами и т. д. (переливается кровь или плазма в зависимости от величины гематокрита).
Донор: у собак возможен забор крови в объеме 16-22% от объема крови один раз в раз в 3 недели (удельный объем крови собаки 90 мл/кг), у кошки 10-20 мл/кг каждые 3 недели (удельный объем 66 мл/кг). Донор должен быть клинически здоров, вакцинирован против инф. заболеваний, проверен на носительство инф. заболеваний, иметь гематокрит не ниже 40% у собак, 30% для кошек. За 5 минут до забора крови донору вводят гепарин внутривенно в дозе 100-300 МЕ/кг.
Забор крови может осуществляться в контейнеры типа «Гемасин» (400 мл крови). Гемасин содержит 100 мл консерванта на основе цитрата натрия и аденина. Законсервированная кровь может храниться в холодильнике 3-4 недели. Плазма пригодна для использования при хранении в морозильном шкафу в течении 4 мес. Для быстрого применения крови ( в течение 48 часов) можно в качестве антикоагулянта использовать гепарин 1-5 МЕ/мл крови. Минусы: кровь не подлежит хранению, гепарин провоцирует агрегацию тромбоцитов и подавляет факторы коагуляции.
Контейнер для забора и система для переливания крови
Если контейнер с кровью хранился на холоде, перед трансфузией его выдерживают в теплой воде при Т 38 градусов. Т, превышающая 40 гр, может инактивировать белковые фракции, спровоцировать агглютинацию или гемолиз. Свежезамороженную плазму размораживают в течение 15-20 минут (5-7 минут в холодной воде, в течение 10-15 минут Т воды доводят до 38 гр. (не более!). Длительная разморозка при комнатной температуре приводит к выпадению фибрина. Если для переливания используют концентрат эритроцитов, перед использованием в контейнер с эритроцитами вводят 100 мл физиологического раствора.
Тест на совместимость: «перекрестная проба» обязателен первом и последующих переливаниях у кошек, при повторном переливании у собак (если с момента первого переливания прошло более 3-х дней). Для этого от донора и реципиента берут кровь в пробирку для получения сыворотки, и в пробирку с ЭДТА. Кровь с эдта подвергают центрифугированию (400-500 об/мин), пипеткой отбирают сыворотку и замещают ее равным количеством физиологического раствора. Таким образом проводят три повторных споласкивания. После чего отмытые эритроциты донора используют для приготовления 4% суспензии эритроцитов донора: 0,4 мл полученного осадка эритроцитов разводят в 9,6 мл физиологического раствора. Аналогичным образом готовят суспензию эритроцитов реципиента. Сыворотки донора и реципиента получают общепринятым образом. В одну пробирку вносят 2 капли суспензии эритроцитов донора, плюс 2 капли сыворотки реципиента (мажорный тест), во вторую-суспензию эритроцитов реципиента и сыворотку донора в аналогичном количестве (минорный тест). Обе пробирки выдерживают при комнатной температуре в течение получаса, затем центрифугируют (400-500 об/мин) в течение 1 минуты. При несовместимости признаки гемолиза или агглютинации (свертки, фантомные шарики) выявляются после нанесения материала на предметное стекло. Тест выполним в лаборатории в течение 1 часа.
При первом переливании крови ( и только у собак!) возможна проверка совместимости путем биопробы: в зависимости от размера животного быстро вводят 5-20 мл донорской крови, затем введение крови прекращают и медленно вливают раствор электролита в течение 10 минут. К реакция несовместимости относят резкое учащение или ослабление пульса, тахипноэ, Выгибание головы назад, расширение зрачков, задирание хвоста, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. При отсутствии указанных симптомов возможна дальнейшая гемотрансфузия.
Количество переливаемой крови и скорость гемотрансфузии определяются состоянием пациента (гиповолемия, гиперволемия, величина гематокрита и т.д.) и может составлять от 10 мл/кг/сутки до 40 мл/кг/час. Для увеличения гематокрита реципиента на 1%, на каждый кг веса реципиента необходимо перелить 2.2 мл донорской крови с гематокритом 45%. Перед переливанием реципиента нельзя кормить.
Осложнения. Имуннообусловленные реакции несовместимости стоят на первом месте среди осложнений (признаки см. выше). Лечение: 1. прекратить введение крови и вливать электролитный раствор. 2 преднизолон 2-5 мг/кг внутривенно. 3 димедрол, 1 мл/10 кг, внутривенно.4.В случае коллапса вводят раствор адреналина, 1 мг/мл, 0,005-0,1 мл/10 кг внутривенно (вводят, начиная с минимальной дозировки, можно повторять инъекцию каждые 2-3 минуты до достижения максимальной дозы. Побочные реакции неиммунной природы: цитратная интоксикация: при слишком быстром вливании большого количества цитратно-декстрозной крови может появиться рвота, гипокальциемия (тремор мышц, возможны аритмии), тромбоэмболия, кондаминация микроорганизмами, вливание слишком большого объема крови и ее препаратов.
- Болезни собак. Х.Г. Ниманд, П. Ф. Сутер.
- Журнал «Ветеринар» №2 за 2008г.
- Болезни собак, под редакцией В. Н. Сайтаниди.
Источник
