Ветеринарная клиника доктора Шубина
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Нормальная ультразвуковая анатомия нижних отделов мочевыводящих путей кошек и собак
Мочевой пузырь собак и кошек располагается в каудовентральной части брюшной полости, и уретра простирается в тазовый канал. Дорсально к мочевому пузырю расположены: ободочная кишка, аорта и каудальная полая вена. Сосуды могут идентифицироваться при использовании цветного Доплера. Краниально к мочевому пузырю лежат петли тонкого отдела кишечника. У кобелей проксимальную часть уретры и шейку мочевого пузыря окружает простата (вне зависимости от статуса кастрации). У интактных самок между мочевым пузырем и ободочной кишкой располагается тело матки, у самцов в этом месте сразу располагается ободочная кишка.
Стенка мочевого пузыря состоит из четырех гистологических слоев:
• Наружная серозная оболочка (гиперэхогенная);
• Три слоя гладких мышц (гипоэхогенные);
• Собственная пластинка подслизистого слоя (гиперэхогенная);
• Слизистая оболочка (гипоэхогенная).
У большинства кошек и собак стенка мочевого пузыря на экране монитора выглядит как две тонкие гиперэхогенные линии, разделенные посередине гипоэхогенной линией. Данные линии оцениваются только при использовании высокочастотного датчика, направленного перпендикулярно стенке мочевого пузыря. В отличии от желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое разграничение всех этих слоев мочевого пузыря несколько затруднено. Гипоэхогенная слизистая оболочка может идентифицироваться при малом наполнении мочевого пузыря, но при увеличении наполнения она смешивается с гиперэхогенным подслизистым слоем. Наличие жидкости в брюшной полости затрудняет визуализацию стенок мочевого пузыря. При доступности современных аппаратов УЗИ, знакомство со строением стенки мочевого пузыря помогает в проведении более точного стадирования поражения на фоне новообразования.
Толщина стенок мочевого пузыря сильно варьирует в зависимости от степени наполнения (см. таблицу). Также, средняя толщина стенок мочевого пузыря увеличивается с повышением веса тела пациента. У кошек средняя толщина стенок составляет 1.3-1.7 мм.
Таблица. Изменения в толщине стенок мочевого пузыря в зависимости от объема мочи собак
Степень растяжения мочевого пузыря
Средняя толщина (мм)
Стандартные отклонения (мм)
Минимальное наполнение
(0.5 мл/кг)
Умеренное наполнение
(2 мл/кг)
Выраженное наполнение
(4 мл/кг)
Источник: Atlas of Small Animal Ultrasonography (2nd Edition), Adapted from Geisse et al. (1997).
В норме моча в пузыре чаще анэхогенная. Однако, появление эхогенности мочи не обязательно указывает на заболевание, и может наблюдаться также в норме (особенно у нормальных кошек), поэтому для точной оценки содержимого мочевого пузыря лучше проводить анализ мочи. Дополнительно, при исследовании нижних отделов мочевыводящего тракта, часто присутствуют артефакт боковой доли и артефакт сетчатой доли, они способны создавать видимость осадка (pseudosludge).
При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря возникают трудности с идентификацией зоны тригона и зоны входа мочеточников, эта задача значительно облегчается при расширении мочеточников на фоне какой либо патологии. При использовании современных аппаратов УЗИ и достаточном опыте оператора – можно распознать малую выпуклость в зоне тригона (сосочек мочеточника), и данное нормальное строение не должно быть спутано с патологиями. Сами мочеточники в норме не распознаются посредством ультразвука, они идентифицируются только в случае расширения на фоне какой либо патологии.
Также, в зоне тригона посредством ультразвука может идентифицироваться струя мочи из мочеточника. Струя формируется за счет турбулентности или кавитации при опорожнении мочеточника или за счет разницы в плотности между мочой мочеточника и мочевого пузыря. При использовании В-режима струя выглядит как всплеск гиперэхогенных пятен, при использовании цветного Доплера определяется импульс положительного (красного) сигнала. Визуализация струи из мочеточника достаточно вариабельна по различиям в плотности мочи пузыря и мочи мочеточника, назначение фуросемида может облегчить визуализацию струи, также как и изменение плотности внутрипузырной мочи, посредством добавления в нее стерильного физраствора (через катетер).
Тень от лонных костей скрывает каудальную внутритазовую часть мочеиспускательного канала. Проксимальная уретра пениса локализована в спонгиозоном теле между кавернозным телом дорсально и бульбоспонигознной мышцей и мышцей ретрактором пениса вентрально. Дистальная часть уретры пениса локализована в желобе уретры кости пениса дорсально и луковичной железой вентрально. Просвет уретры обычно не определяется до момента растяжения мочевого пузыря, в таких случаях следует рассмотреть вариант обструкции мочеиспускательного канала.
Уретра самок имеет три гладких мышечных слоя, схожих с таковыми мочевого пузыря. Уретра самцов состоит из внутреннего продольного гладкого мышечного слоя и наружного слоя поперечных скелетных мышц. У самцов кавернозное тело уретры окружает скелетный мышечный слой непосредственно в пенисе. В норме данные слои распознаются слабо. Уретра обоих полов покрыта изнутри переходным эпителием, за исключением отделов, расположенных рядом с наружным отверстием, где находится слоистый сквамозный эпителий. Ретроградная контрастная уретрография остается предпочтительным методом оценки всей уретры, ультразвук чаще выступает в роли дополнительного метода.
Источник
Ветеринарная клиника «Добрый Доктор» в Казани
 | |||
 Советы доктора
Обращение к теме болезней почек и мочевыводящей системы (МВС) у кошек и собак не является случайным. В структуре заболеваемости по частоте регистрации и количеству летальных исходов они занимают одно из ведущих мест наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, онкологической патологией и травматическими поражениями. Несмотря на довольно часто встречающуюся патологию и своевременную диагностику за последние годы не произошло существенного снижения общей смертности от острой почечной недостаточности (ОПН). Болезни почек широко распространены. По этой причине у кошек считают едва ли не нормальным состоянием стареющих животных данного вида. Между тем, кошки могут умереть от очень широкого спектра патологий почек, некоторые из которых протекают остро и имеют потенциально обратимый характер, если их своевременно и правильно лечить. Основная задача этой статьи познакомить владельцев животных с некоторыми изменениями в организме, возникающими при заболевании почек. А также заострить внимание на симптоматике, которая на первый взгляд кажется несерьезной. Начнем со знакомства. Почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночного столба. Они имеют приблизительно одинаковые размеры. Каждая почка имеет бобовидную форму. Правая почка находится несколько ниже, чем левая. (рис.1) Каждый орган выполняет определенные функции в организме. Ниже приведены функции почек:
Конечным результатом деятельности почек является моча, представляющая собой сложную биологическую жидкость. Как видите, они «управляют» почти всем организмом и если их роль нарушена, то нарушается равновесие во всем организме сразу! Почки достаточно сложные как орган и лечить их не просто. Лучше профилактировать любые заболевания, связанные с ними. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ («ОСТРЫЙ ТУБУЛЯРНЫЙ НЕКРОЗ») – это синдром, развивающийся в результате быстрой потери почечных функций, в первую очередь экскреторной (выделительной), с накоплением в крови азотистых шлаков. В связи с этим термин «острый тубулярный некроз» используется для обозначения ОПН, вызванной нефротоксинами или преренальными причинами.
* Изменение показателей диуреза У здоровых животных за сутки диурез составляет 1 -2 мл/кг/ч. Например:
А теперь задайте себе вопрос: какое количество мочи выделяется за сутки у моего животного? Количество меньше этого должно Вас насторожить.
Нередко клиническая симптоматика очень стерта и диагноз ОПН ставят только исходя из предположения, что развитие ОПН возможно при данном клиническом состоянии обследуемого (например, после сложной хирургической операции с септицемией, после падения с высоты, перенесенного ДТП, и т.п.). Клинические признаки носят неспецифический характер. Кроме уменьшенного диуреза у животного наблюдается заторможенность, угнетение, оно меньше играет, аппетит становится хуже, а то и вовсе пропадает, угнетение, появляются рвота, диарея. Другим важным, но неспецифическим симптомом может служить наличие темной мутной мочи, иногда с примесями крови, гноя, слизи. Эти клинические признаки относятся при нормальном или малом количестве мочи. Но есть состояния, при которых мочи нет. Отсутствие мочи может быть обусловлено нарушением оттока в результате закупорки (обструкции) мочеиспускательного канала или мочеточников камнями, опухолью, гнойными пробками или кровяными сгусткам (рис.2) и др. При этом моча скапливается в мочевом пузыре и он переполняется. Переполненный мочевой пузырь увеличивается (растягивается) в объеме и приносит животному дикую боль. Почки выполняли свою функцию до того момента, пока вся наполнившаяся моча в мочевом пузыре на стала обратно всасываться в кровь и отравлять организм (уремический синдром). Владельцы, когда животное идет к туалету, принимает позу для мочеиспускания и уходят не сделав ничего, думают, что у любимца запор. Здесь начинается самое интересное. Все резко становятся докторами: начинают давать вазелиновое, касторовое, подсолнечное масло, делать клизму. Но это еще полбеды, самые «продвинутые» открывают интернет и на форумах по 3ч. общаются, друг другу помогают! И лишь самые заботливые и любящие хозяева бегут к доктору. Животных таких владельцев удается спасти. Если задержка мочи была более 2 суток, то процент летальности повышается до 80-90%. Вы в ответе за свое чудо, не причиняйте ему боль. От Вас требуется только немного внимательности за повадками питомца. Это ведь не так сложно? Бросайте все и везите животное к доктору.
Диагноз ставится комплексно с проведением общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, УЗИ, рентгена, пиелографии, путем распознавания частых причин в сочетании с тщательным сбором анамнеза. Выраженность протеинурии (наличие белка в моче) имеет важное клиническое значение. Чем выше концентрация белка в моче, тем больше риск прогрессирования болезни почек до конечной стадии, что может стать причиной гибели или вынужденной эвтаназии. Уделять следует особое внимание кошкам, у которых соотношение содержания в моче белка и креатинина даже не превышает 0,2. Продолжительность жизни кошек снижается с увеличением данного показателя. Если в ходе клинического обследования или лабораторных анализов у животного выявили признаки, указывающие на патологию почек, то обязательно следует провести УЗИ. Метод обладает большим преимуществом: быстро проводится, экономичен, можно проводить без учета того, насколько у животного поражены почки. А самое главное: время проведения процедуры не более 20 минут, что является немаловажным. * Рентгенографическое исследование и пиелография Для этого необходимо дальнейшее исследование с применением контрастного вещества (омнипак). Причину непроходимости и локализацию обструкции мочевых путей устанавливают с помощью пиелографии. При пиелографии контрастное вещество (омнипак) вводят в кровь, пиелография – простой и безопасный способ выявления места обструкции почечной лоханки или мочеточника, где слабо экскретируется (выводится) контрастное вещество. Простая рентгенография органов брюшной полости (почки, мочеточник, мочевой пузырь) применяется для выявления непрозрачных мочевых камней. Большой процент этих камней непроницаемы для рентгеновских лучей и хорошо видны на простых рентгенограммах. * Биохимический анализ крови Концентрация мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови повышается, причем скорость увеличения их концентрации зависит от метаболического статуса больного и тяжести почечной недостаточности. Во многих случаях причина и начало развития ОПН очевидны (тяжелая травма, пироплазмоз с гепато-ренальным синдромом т.д.), этиологические факторы этого расстройства настолько многообразны, что некоторые из них иногда просто опускаются из виду при обследовании больных с множественной патологией, связанной с хирургическим вмешательством, инфекцией или травмой.
Лечение должно быть в условиях стационара. В начале лечения необходима катетеризация мочевого пузыря для проведения контроля диуреза. Для этого используют длинный, мягкий, стерильный катетер. Профилактическое введение антибиотиков в мочевой пузырь нежелательно, т.к. приводить к появлению устойчивых штаммов бактерий. Также нежелательно промывание катетера растворами антибиотиками. Лучший способ свести к минимуму инфекцию – правильная асептическая установка катетера. При отсутствии мочевыделения (1-2мл/кг/ч), врач должен принять меры для устранения или смягчения воздействия этиологического фактора, стараться устранить спазм сосудов почек под контролем почасового диуреза. Именно в этой стадии, чем раньше начата стимуляция диуреза, тем легче клиническая картина ОПН, иногда даже без полной анурии. Внимательно следят за электролитным балансом и кислотно-основным состоянием (КОС), особенно у пациентов с анурией, олигурией или сильной полиурией. К нарушениям электролитного баланса относят гиперкалиемию, метаболический ацидоз, гиперфосфатемию, гипермагниемию и снижение уровня ионизированного кальция. * Антибиотики Восприимчивость к инфекциям больных с ОПН трудно преувеличить, поскольку это осложнение развивается у большого процента больных и, порой, является причиной смерти. Развитие септицемии у больных с ОПН может не сопровождаться повышением температуры, и она может оставаться в пределах нормы или чуть выше (38,0 – 39,5). На практике нам приходится сталкиваться с гипотермией, когда температура находится в пределах 35,0 – 37,0, и, естественно, чем ниже температура, тем тяжелее состояние животного, в таких случаях инфузионная терапия проходит на обогревательных приборах. Наиболее распространенными являются инфекции мочевых путей, септицемия, а также септические процессы, связанные с уретральными и внутривенными катетерами. * Лекарственные средства Все назначения лекарственных средств должны пересматриваться. Может возникнуть необходимость в уменьшении дозы препаратов при преренальной ОПН или в стадии выраженных клинических проявлений, тогда как в стадии восстановления может вновь потребоваться увеличение дозы этих препаратов. Восстановление функций почек и выживаемость животных после ОПН зависят от причины последней, а возможно и от тяжести поражения почек, иногда от возраста (не маловажным является непонимание тяжести болезни и нежелание владельцев подвергать животное лечению). Устранение обструкции у больных с постренальной ОПН, как правило, быстро ликвидирует уремию, хотя в редких случаях в результате продолжительной обструкции наблюдается прогрессирование поражения почек. Кроме того, после восстановления и улучшения восстановления функций почек необходимо регулярно посещать врача для контроля ОАМ, ОАК, БАК. Мало оснований полагать, что количество больных с ОПН будет снижаться. Благодаря лучшей информированности врачей и внимания владельцев, а также внедрению многоэтапной лабораторной диагностики, появилась возможность распознавать более мягкие формы болезни. Хочется еще раз напомнить, что все это должно проводиться в условиях стационара при опытном и профессиональном подходе специалистов. Задача владельцев — как можно раньше доставить животное в клинику и выполнять строго рекомендации врача во время и после лечения. Далее я приведу клинический случай из своей практики и практики своих коллег. В клинику поступила кошка в возрасте 9 лет. Состояние угнетенное, отказ от корма, изнурительная рвота, боли при мочеиспускании, гематурия, олигурия. Биохимический анализ крови кошки Источник |
Острая почечная недостаточность
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
