Описторхоз симптомы у кошек при

Описторхоз у котов и кошек

Описторхоз – это эндопаразитарное заболевание, вызываемое червями Opisthorchis felineus, которые относятся к классу трематод или Сосальщики. Они имеют вытянутое тело до 1 см в длину, имеют недоразвитые присоски. Яйца имеют характерную форму для этого гельминта – мелкий размер (0,01 мм) светло-желтого цвета и имеющие крышечку.

Цикл развития паразита

У сосальщика есть три вида хозяев, которых он сменяет в течение жизни.

Сначала яйца попадают в воду, где заглатываются моллюсками – пресноводными битиниями. В их кишечнике происходит вылупление червя, принимающего вид мероцидия. Из кишечника паразит перемещается в полость тела и преобразуется в спороцисту, внутри нее образуются сначала редии, а затем церкарии. Они имеют средство для активного передвижения в воде – хвост, благодаря которому способны находить и внедрятся в мышечные ткани карповых рыб.

Именно после заражения рыбы, червь принимает инвазионную (способную к заражению) форму метацеркария.

Именно в этой стадии он попадает в организм кошки и еще 3-4 недели развивается до половозрелой стадии.

Заболеть данным заболеванием может и человек, но только через промежуточного хозяина – рыбу. Кошка является окончательным хозяином и распространяет только зараженные яйца, которые не опасны для человека.

Причины

• Поедание необработанной речной рыбы. Причем совсем необязательно она должна быть свежей. Паразиты прекрасно сохраняются в мороженной и слабопросоленной рыбе, а также в вяленной.
• Особой опасностью обладает семейство Карповых, часто бывают зараженными красноперка, язь, плотва и лещ.

Опасны и фекалии зараженных животных. При их попадании в водоем активно выделяются яйца гельминтов, запуская новый цикл развития описторха.

Симптомы

Основные затрагиваемые органы – желчевыводящие протоки печени. Паразиты присасываются к стенкам и механически повреждают присосками их слизистую, а также мешают оттоку желчи при их закупорке.

Небольшое количество гельминтов может не проявлять себя клинически, и кошка будет достаточно продолжительное время жить с «неприятными квартирантами».

Чем выше инвазия, тем сильнее проявляются симптомы недуга. Большое количество описторхов вызывает осложненные заболевания печени и желчного пузыря – холецистит, цирроз, гнойный холангит и абсцесс печени. Такое состояние будет сопровождаться характерными симптомами поражения:

• Желтушность склер, кожных покровов и слизистых. Интенсивность окрашивания зависит от тяжести поражения.
• Увеличение печени в размерах.
• Болезненность живота.
• Нарушение пищеварения – чередовании запоров и поносов.
• Кал становится ахоличным (бесцветным)
• Кошка худеет, становится вялой, пропадает аппетит.

Важным моментом в заболевании является аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности паразита. Также описторхи способны провоцировать присоединение бактериальной инфекции, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки и новообразований.

Опухоли возникают за счет увеличения количества железистой ткани из-за попытки организма компенсировать нарушения выделения желчи.

Заболевание может осложнятся появлением камней в желчном пузыре, они образуются из большого количества слизи и слущенного эпителия протоков.

Описторхоз характеризуется длительным течением – от нескольких месяцев до двух лет.

Диагностика

При подозрении на гельминты собирают анализ кала на обнаружение яиц. Зачастую его требуется собрать несколько раз. Возможны отрицательные результаты, которые обусловлены ранней стадией заболевания, а также при низком количестве червей в организме кошки.

Для точной диагностики проводят ультразвуковое исследование печени, где четко визуализируются паразиты. Также возможно обнаружить камни, закупорку протоков и изменения в тканях.

Используется рентгенодиагностика – холецистохолангиография — для выявления камней и нарушения в протоках и желчном пузыре.

Имеет диагностическое значение и общий анализ крови, в котором будет выявляться повышенное количество эозинофилов и лейкоцитов. Для оценки состояния животного берут биохимический анализ крови (печеночные ферменты, сахар и билирубин), а также копрология.

Точный диагноз ставится только после обнаружения яиц в фекалиях кошки.

Лечение

Терапия описторхоза состоит из нескольких этапов:

• Этиотропное лечение, которое направлено на борьбу с паразитом.
• Симптоматическая терапия – купирование болевых синдромов, снятие аллергических реакций и интоксикации, улучшение оттока желчи.
• Реабилитационная – для восстановлений сил организма и нормальной функции печени.

В качестве противогельминтной терапии применяется Празиквантел – его назначают по 100 мг/кг однократно, затем введение повторяют через 5 дней. Использование противоглистных препаратов проводится только после устранения застоя желчи и снятия интоксикации.

Обязательно назначают гепатопротекторы – эссенциале, отвары желчевыводящих трав, аллохол.

При сильной интоксикации применяют капельное введение солевых растворов, а для купирования аллергических симптомов назначают антигистаминные препараты – супрастин.

При застое желчи используют лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты — урсосан или гепрал. Иногда необходимо назначение антибиотиков, если присоединилась вторичная бактериальная инфекция.

Для снятия болевого симптома применяют но-шпу.

Профилактика

Ни в коем случае не давать кошке сырую или плохо обработанную речную рыбу. Избавится от метацеркариев возможно после 5 часов заморозки при -30 градусов по Цельсию или после 24 дней при температуре -12 градусов. Паразиты погибают также после вакуумной сушки или тщательном вяленье.

Обязательно утилизируйте фекалии зараженных животных, чтобы не допустить распространения заболевания. После смены лотка каловые массы следует засыпать хлорной известью на несколько часов, а лишь затем выбрасывать.

Необходимо давать с целью профилактики противогельминтные препараты раз в полгода.

Видео и Иллюстрации

Описторхоз кошки (Opisthorchis felineus)

Источник

Описторхоз у кошек

Описторхоз у кошек – поражение желчных протоков глистной инвазией. В них поселяется двуустка кошачья. Паразит был открыт в 1884 году итальянским биологом Ривольтой. Он нашел паразита в печени кошки, отсюда и название.

Описание

Описторхозу подвержены не только кошки, но и другие млекопитающие. Двуустка спокойно живет в желчных протоках человека, собаки, выдры, медведя. Ключевой фактор заражения – поедание сырой или прошедшей недостаточную термообработку рыбы. «Подцепить» паразита от питомца невозможно, так как для полноценного развития червя, ему нужны промежуточные хозяева.

Заболевание протекает в двух формах: острой и хронической. Для первой характерно повышение температуры тела животного, лихорадка. Сильная боль в правом подреберье. Симптомы нарастают в течение 3 недель.

Во втором случае заболевание проявляется симптомами схожими с холециститом. Боль в области печени, расстройство пищеварения, особенно после жирной пищи.

Чем опасно развитие описторхоза у кошек:

• Поражение желчных протоков, печени. Из-за чего они травмируются. Велик риск внутренних кровотечений.
• Из-за скопления паразитов, их яиц, продуктов жизнедеятельности в желчных путях происходит их закупорка. На ее фоне развиваются воспалительные процессы.
• На фоне заражения глистами организм ослабевает, снижается иммунитет.

При большом количестве паразитов развивается сильная интоксикация, возможен летальный исход. К гибели животного приведет и сильное травмирование желчных протоков, в результате чего происходит скопление желчи в брюшной полости.

Причины

Описторхоз развивается при заражении животного кошачьей двуусткой. Это плоский червь сосальщик, поселяющийся в желчных протоках. В длину паразит не больше 12 миллиметров, в ширину – 2 миллиметров. На его теле имеются две присоски: на голове и на животе. Средний их диаметр 0,25 миллиметров.

Червь – гермафродит у него одновременно присутствуют и мужские, и женские репродуктивные органы. Яйца кошачьей двуустки желтого цвета.

Зародыш паразита называется мирацидой. Он находится в яйце, вместе с калом «хозяина» попадает в окружающую среду. Дальнейшее развитие возможно, если яйцо попадет в речную или озерную воду.

Яйца глиста, попавшие в воду, становятся кормом для моллюсков. В организме улитки зародыш за два месяца развивается в личинку (церкарию). Она способна жить в воде, где находит нового хозяина – рыбу. Через кожу она попадает в ее мускулатуру, где продолжает свое развитие. Через шесть недель личинка превращается в метацеркарий.

Животное съедает зараженную рыбу, после чего метацеркарий начинает развиваться в его организме, поселяясь в желчном протоке. Через месяц паразит достигает половой зрелости и начинает откладывать яйца.

Заражаются описторхозом, только съев зараженную червем сырую рыбу.

Симптомы

При незначительном заражении паразитами заболевание долго не проявляет себя. При большом количестве двуусток кошачьих в организме животного развивается желтуха. Ее вызывает непроходимость желчных путей.

Симптомы описторхоза у кошек следующие:

• Вялость, утрата интереса к жизни.
• Отказ от пищи или значительное усиление аппетита.
• Потеря веса, истощение.
• Слизистые желтого оттенка.
• Увеличение в размерах печени и всего живота.
• Постоянная жажда.
• Ухудшение состояния шерсти.
• Расстройства стула: диарея чередуется с запорами.
• Рвота при сильной инвазии.

На фоне описторхоза развивается аллергия. Ее вызывают продукты жизнедеятельности гельминтов. На коже животного появляются покраснения. Шерсть становится слипшейся, начинает выпадать.

При остром течении описторхоза у кошек повышается температура тела. Животное знобит. При ощупывании животное испытывает сильную боль в правом и левом подреберье. Слизистые бледные с желтоватым оттенком. Животное отказывается от еды.

При хронической форме – развивается цирроз или гнойный перитонит. У котов наблюдаются приступы сильной рвоты. Кал животного с примесью слизи или пены. Кошки стремительно теряют вес, не проявляют интерес к пище.

Лабораторные методы диагностики

Самостоятельно определить, что животное заражено паразитами невозможно. При первых подозрениях: вялость, увеличение объема живота или появлении уплотнений в печени, отсутствие аппетита необходимо обратиться к ветврачу.

При сильной интоксикации, возникшей на фоне заселения организма кошки паразитами, помощь требуется незамедлительно. Животное некоторое время наблюдается в стационаре.

Для постановки кошке диагноза описторхоз ветеринар проводит осмотр животного, пальпирует печень. Она должна быть уплотнена, прощупывается бугристая структура.

Важный этап диагностики – сбор сведений о рационе животного, его доступе на улицу. Окончательно подтвердить описторхоз позволяют анализы кала кота. Их сдают дважды с разницей между тестами 7-10 дней.

Заражение кошачьей двуусткой имеет клинические признаки схожие с холециститом, панкреатитом, гепатитом, токсоплазмозом, вирусным перитонитом, некоторыми другими кошачьими инфекциями.

При вялотекущем, хроническом описторхозе, точный диагноз ставится уже после вскрытия. Его подтверждает обнаружение в желчных протоках животного кошачьей двуустки.

Лечение

Полноценное лечение описторхоза у кошек назначает только ветеринар. Обычно недостаточно просто провести дегельминтизацию. Организм животного сильно ослаблен и истощен, требует восстановления.

Терапия проходит в три этапа:

• Подготовка к дегельминтизации.
• Собственно избавление организма кота от паразита.
• Реабилитация.

В общем случае питомцу назначают курсы гепатопротекторов, желчегонных, поливитаминов, иммуностимуляторов. Применяют антигистаминные средства для снятия аллергических реакций на продукты жизнедеятельности паразитов.

Дозировки, длительность курсов определяет врач. Часто после поражения кошачьей двуусткой полностью восстановить организм животного невозможно. Хронические воспаления желчных протоков и печени мучают питомца до конца жизни.

Первая помощь

Лечение начинают со снятия симптомов вторичных заболеваний. Важно стабилизировать состояние кошки. Назначают антигистаминные, детоксикационые, препараты для очищения кишечника.

Для восстановления функций печени животное переводят на специальную диету. Хозяину необходимо следить за питьевым режимом питомца, увеличить потребление жидкости. В случаях сильного обезвоживания назначаются капельницы.

Для лечения воспалительных процессов в желчных путях и печени назначают антибиотики, желчегонные и гепатопротекторы. Подготовительный этап лечения длится от 2 до 3 недель.

Основное лечение

Препарат для дегельментизации выбирает ветеринар. Обычно это средства с широким спектром действия. Нельзя нарушать дозировку или использовать дополнительные противоглистные запрещено. Велик риск отравления животного этими препаратами.

Лекарство дают однократно, смешав с кормом. Перед приемом кошку не кормят 4-6 часов.

На этапе реабилитации повторяют курсы гепатопротекторов, желчегонных препаратов. Животному назначают поливитамины. Первое время после основного лечения кошку содержат на специальной диете.

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение питомца двуусткой кошачьей, из его рациона исключают сырую рыбу. Кормить кошку следует только отваренной. Даже предварительная заморозка не снизит риск инвазии.

Запрещена вяленая, малосоленая и сушенная речная рыба. Особенно это важно в северных районах страны, где процент заражения описторхозами высок.

Вовремя выявить наличие паразита позволяет регулярная сдача анализов на яйца гельминтов. Рекомендовано проводить обследование котов два, три раза в год.

Питомцам, имеющим свободный доступ на улицу, проводят профилактическую дегельминтизацию. Ее делают раз в шесть месяцев.

Источник

Описторхоз — симптомы и лечение

Что такое описторхоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Описторхоз (Обская болезнь) — это внекишечное паразитарное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое паразитированием в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека плоских паразитических червей рода описторхов. Клинически характеризуется воспалительными изменениями желчных ходов и токсико-аллергическими реакциями различной степени выраженности.

Чем опасен описторхоз

При отсутствии адекватного лечения резко повышается риск развития рака желчевыводящей системы печени, поджелудочной железы и иммуноопосредованных патологий бронхолёгочной системы.

Этиология

Тип — Plathelmintes (плоские черви)

Класс — Trematodae (трематоды-сосальщики)

Род — Opisthorchis (двуустки)

Виды — Opisthorchis felineus (кошачья/сибирская двуустка), Opisthorchis viverrini (виверовая/беличья двуустка) + ещё около 30 видов, малозначимых в патологии человека.

Возбудитель впервые был обнаружен у кошек (от чего и произошло видовое название) и описан в 1884 году итальянским учёным Sebastiano Rivolta. В 1891 году профессор Константин Николаевич Виноградов также провёл описание и определил таксономическую принадлежность паразита.

Взрослые особи паразитируют в печёночных желчных протоках (в 100% случаев), в желчном пузыре (до 60%), протоках поджелудочной железы (менее 40%) человека и плотоядных животных. Их питание осуществляется окружающими тканями, секретами и кровью.

Описторхи (на примере Opisthorchis felineus) являются мелкими плоскими червями ланцетовидной формы длиной до 20 мм и шириной до 4 мм. Тело покрыто кожно-мускульным мешком, полости нет. Имеется две присоски (ротовая и брюшная), при помощи которых осуществляется прикрепление паразита к тканям хозяина.

Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют. Органы нервной системы и выделения развиты слабо. Являются гермафродитами (совмещают мужскую и женскую половую системы в одном организме). Выделяют до 900 яиц в сутки (гораздо меньше остальных паразитических червей, что значительно затрудняет диагностику). Яйца паразита с каловыми массами попадают во внешнюю среду и содержат жизнеспособную личинку.

Яйца имеют слабое желтоватое окрашивание, двухконтурную оболочку, напоминающую внешне поверхность дыни, с крышечкой на одном и утолщением на другом полюсах. Их размеры — 0,010-0,019 х 0,023-0,034 мм. Яйца сохраняются в почве до одного месяца, в уборных — до семи месяцев, зимой на воздухе — не более 2-3 суток, в воде пресных водоёмов — до 1,5 лет.

Развитие личинки возможно только при попадании яйца в благоприятные условия в пресноводном водоёме, где они становятся пищей для моллюсков-битиниид (первый промежуточный хозяин). В их кишечнике из яйца выходит личинка — мирацидия. Она проникает в тело малюска, развивается и превращается в спороцисту, редию (мешковидное образование с крупной глоткой и кишечником), которая, мигрируя в гепатопанкреас моллюска, даёт начало образованию церкария (хвостатой личинки). Далее при благоприятных условиях (температура воды не ниже + 20°C) по мере созревания церкарии выходят из тела моллюска в водоём. Там за 30-60 часов (период свободноживущей активности — после гибель) они прикрепляются к телу рыб семейства карповых (дополнительный хозяин — язь, чебак, карп, пескарь, красноперка и другие).

Интересен механизм «узнавания» церкариями нужных пород рыб, реализуемый за счёт рецепторных волосков на их теле, имеющих сродство к химико-биологическим свойствам слизи рыб. За весь срок жизни рыбы к ней может прикрепляться до нескольких десятков тысяч паразитов. После прикрепления церкарии отбрасывают хвост, проникают в мышцы, подкожную клетчатку и связки рыбы, где происходит их эволюция до метацеркария (находится в двухслойной цисте, размеры 0,17-0,21 мм) и через шесть недель развития достигают инвазионной для человека фазы — активная личинка с формированными присосками, срок жизни которой может достигать восемь лет.

Примечательно, что даже при массивной инвазированности рыбы метацеркариями последние, как правило, не причиняют ей явных неудобств. Продолжительность развития паразита в моллюсках составляет около двух месяцев, а весь срок жизни от яйца до заражения человека — около четырёх месяцев.

При употреблении человеком заражённой, недостаточно обработанной рыбы происходит попадание в пищеварительную систему человека метацеркариев, которые под воздействием желудочных ферментов теряют внешнюю оболочку, а затем под влиянием дуоденального секрета полностью освобождаются от защитных стенок (длина 0,44-1,36 мм, ширина 0,15-0,30 мм) и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный и внутрипечёночные протоки различных калибров. Иногда они попадают в протоки поджелудочной железы. Количество паразитирующих червей у человека неограничено и может достигать нескольких десятков тысяч особей. Через 3-4 недели паразиты достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Время жизни описторхов у человека исчисляется десятками лет. [1] [3] [5]

Эпидемиология

Заражение природно-очаговое. Ареал распространения:

• Opisthorchis felineus — в основном бассейны рек Западной Сибири, Обь-Иртышский бассейн, где в некоторых районах поражённость населения составляет до 90% (например, в Томской области средний показатель заболеваемости — 841 случая на 100 тысяч населения, и это лишь малая часть выявленных случаев), менее интенсивные очаги расположены на Урале, в Европейской части России, Казахстане (O. felineus arvicola) и Европе;
• Opisthorchis viverrini — Юго-Восточная Азия (преимущественно в Таиланде в связи с употреблением сырой рыбы Koi pla), Южная Азия, возможны завозные случаи в других странах.

Источники инвазии — больной человек и плотоядные млекопитающие.

Механизм заражения — фекально-оральный, путь пищевой, редко контактно-бытовой (при обсеменении личинками паразита разделочного инвентаря). Факторами инвазии является недостаточно термически обработанная, недосолёная, недокопчёная, сырая пресноводная рыба семейства карповых (язь, елец, чебак, плотва, красноперка, пескарь, гольян и другие).

Никакими другими путями заразиться описторхозом нельзя (например, через воду, мясо, траву, землю, от человека и т.п.).

Иммунитет после перенесённого заболевания не развивается, напротив, происходит специфическая сенсибилизация организма, и повторные заражения могут протекать с более тяжёлой симптоматикой. [1] [2] [5] [7] [8]

Симптомы описторхоза

В современном мире патоморфоз и клиническая картина описторхоза претерпели значительные изменения — если ранее достаточно часто через 2-3 недели после заражения (инкубационного периода) выявлялась яркая картина острого заболевания, то в последние десятилетия острый описторхоз стал скорее исключением из правил (в основном у пришлого населения из неэндемичных областей), а на первый план по статистике выходит выявление уже хронического, длительно текущего процесса.

Острый описторхоз

Заболевание начинается с повышения температуры тела до фебрильных цифр (37,1-38,0°C), лихорадки разнообразного характера, продолжающейся до 3-4 недель. Одновременно возникают высыпания на теле аллергического характера (уртика) различной выраженности и интенсивности, длительностью до двух недель.

Возможен бронхолёгочный синдром (сухой кашель, першение в горле, одышка), который может быть принят за ОРЗ.

Снижается аппетит, появляется головная боль без чёткой локализации, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, миалгии и артралгии мигрирующего характера, могут быть периферические отёки.

Появляется и нарастает тяжесть и боли в области правого подреберья различного характера, нередко иррадиирующие в правые отделы туловища. Возможно развитие желтухи, зуда кожи (повышенное поступление в кровь желчных пигментов), потемнение мочи и осветления кала.

Нередко появляется тошнота, изжога, рвота горечью. Вздувается живот, становится чувствительным при пальпации, нарушается стул (обычно кашицеобразный со слизью). Увеличиваются размеры печени (край её становится болезненным), особенно если имеется сопутствующее заболевание печени, иногда селезёнки. Нередко выявление положительных пузырных симптомов (Ортнера, Кера). Через несколько недель от начала заболевания вся острая симптоматика отступает и постепенно на первый план выходят симптомы хронического описторхоза.

Хронический описторхоз

Заболевание характеризуется крайне разнообразной симптоматикой, нередко «сборной солянкой» различного рода жалоб, иногда совершенно без видимой связи с основным заболеванием. Нередки случаи латентного течения (полное отсутствие жалоб).

Наиболее характерными и часто встречающимися при манифестных формах являются периодические или длительно протекающие дискомфортные и слабоболевые ощущения в правом подреберье, симптомы кишечной диспепсии (тошнота, чувство горечи во рту, вздутие живота, метеоризм, дискомфорт в области кишечника, неустойчивый стул). Достаточно характерным является нарушение моторики желчевыводящей системы по различным типам (гипо- и гиперкинетический).

В общих чертах больные могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость, неспособность качественно выполнять привычную работу, повышение потливости, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр, озноб, снижение аппетита и отвращение к тяжёлой пище (жирное, жареное, острое), повышение раздражительности, головные боли умеренной интенсивности, периодические высыпания на теле (иногда зудящие), длительное активное течение имеющихся хронических заболеваний, плохо поддающихся стандартной терапии. Из таких заболеваний следует выделить болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язва, вялотекущий панкреатит, дисбактериозы кишечника), болезни сердечно-сосудистой и нервной систем (вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертензия). [4] [6] [9]

Описторхоз у детей протекает так же, как и у взрослых. При выборе препаратов учитывается возраст и вес ребёнка.

Патогенез описторхоза

Основные звенья патогенеза:

• механическое повреждение стенок протоковой системы печени и поджелудочной железы;
• токсико-аллергические реакции (выделение продуктов обмена паразита и распадающихся тканей);
• нарушение нервно-мышечной функции (раздражение нервных окончаний протокков с иррадиацией на другие органы ЖКТ);
• повышение регенеративной функции эпителия протоков (риск неконтролируемой пролиферации — рака);
• вторичное бактериальное обсеменение поражённых желчных путей.

Входные ворота — билиарные и панкреатические протоки, в которые активно проникают метацеркарии. На своём пути они повреждают эпителий, прикрепляясь присосками с целью удержания и питания, что вызывает нарушение кровообращения и трофики ткани. Такое повреждение ткани приводит к образованию многочисленных кровоточащих эрозий.

Одновременно с прикреплением описторхи выделяют продукты обмена веществ, вызывающие (в ответ на поступление описторхозных антигенов) специфическую аллергизацию и сенсибилизацию организма, повышение классов антител М, G, E (в большей степени), накопление в крови (и, соответственно, во всех органах и средах организма) медиаторов аллергического воспаления.

Далее происходит активизация механизмов замедленного иммунного ответа, сенсибилизация Т-лимфоцитов и их последующее иммунопатологическое взаимодействие с антигенами. Это проявляется повышением разрушения клеток всего организма, образованием цитотоксических аутоантител и возникновением аутоагрессии, сопровождающейся дистрофией тканей и склерозированием (замещение функциональных элементов соединительной тканью с нарушением функционирования органа в той или иной степени — преимущественно желчные протоки печени).

В результате механического и нервно-рефлекторного раздражения стенок желчных протоков печени и поджелудочной железы развивается нарушение рефлекторной деятельности желудочно-кишечного тракта, что выражается в нарушении моторно-эвакуаторной, секреторной и пищеварительной функции системы, а также в угнетении иммуногенеза.

В ответ на повреждение эндотелия и выделение специфических веществ описторхами активируется чрезмерная регенеративно-гиперпластическая реакция со стороны эпителиальных тканей протоковой системы (это нужно для повышения количества пищи, необходимой паразиту). Это ведёт к уплотнению, утолщению (вместе с воспалением) и сужению просвета желчных путей — в совокупности с большим количеством гельминта, их яйцами и частицами эпителия приводит к замедлению тока желчи, нарушению моторики желчевыделения, разрастанию вторичной бактериально-грибковой флоры и развитию гипервоспаления (холангиты печени и каналикулиты поджелудочной железы — фиброз).

Повышение регенерации приводит к риску возникновения мутаций клеток желчных протоков и канцерогенезу. [4] [5] [6] [9] [11]

Классификация и стадии развития описторхоза

Формы острого описторхоза:

1. инаппарантная (субклиническая) форма — течение заболевания с минимально выраженной симптоматикой и изменением лабораторных показателей (наиболее часто наблюдается у коренных жителей эндемичных районов ввиду наличия врождённой иммунологической толерантности, т.е все этапы эмбриогенеза протекают при наличии описторхозного антигена «внутриутробная прививка», поэтому ребёнок в будущем воспринимает описторхов как менее чужеродный объект);
2. манифестная (клинически выраженная) форма — обязательно наличие токсико-аллергического компонента;
3. тифоподобная (септическая);
4. гепатохолангитическая (с преобладающими симптомами воспаления желчных ходов печени);
5. гастроэтероколитическая форма (диспепсический синдром);
6. смешанная.

Формы хронического описторхоза:

1. латентная (бессимптомная) форма;
2. инаппарантная форма;
3. манифестная (выраженная клинически, с преобладанием какого-либо синдрома):
4. холецистохолангитическая;
5. гепатитная;
6. гастроэнтеритическая;
7. панкреатическая;
8. смешанная.

Резидуальные (остаточные) явления описторхоза:

По степени тяжести заболевание бывает:

Осложнения описторхоза

Токсико-аллергический гепатит — возникает при массивном заражении в остром периоде у неэндемичных лиц, особенно при неверно выбранной тактике лечения, проявляется заторможенностью, выраженными аллергическими реакциями, желтухой, резким нарастанием уровня печёночных трансаминаз.

Абсцесс печени — свойственны лихорадка гектического типа, повышение температуры тела до 41°C, боли в правом подреберье тупого характера и нейтрофильный лейкоцитоз крови.

Желчный перитонит — возникает при деструктивных поражениях гепатобилиарной области и излитии желчи в брюшную полость, характеризуется клиникой острого живота (острые боли в правой половине живота, напряжение брюшных мышц и заторможенность).

Острый миокардит (токсико-аллергический) — характерны боли и тяжесть в области сердца, перебои в работе, лабильность артериального давления.

Канцерогенез (рак поджелудочной железы, эпителия желчных ходов печени) — проявляется тупыми длительными болями области правого подреберья и проекции поджелудочной железы, медленно нарастающей желтухой, зудом кожи, похуданием, субфебриллитетом и другими симптомами. [3] [6] [9]

Диагностика описторхоза

Осмотр: врач обращает внимание на желтушность кожи и белков глаз, крапивницу и дискомфорт в правом подреберье.

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови — высокая эозинофилия периферической крови в остром периоде (до 60х10 9 /л, около 90% информативности), умеренная эозинофилия или нормофилия при хронических формах, иногда отмечается снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов и повышение СОЭ;
• биохимический анализ крови — значимое повышение уровня АЛТ, АСТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ и амилазы в остром периоде, периодическое интермиттирующее умеренное повышение указанных показателей и диспротеинемия за счёт гипоальбуминемии и гипергаммаглобулинемии в хронической фазе;
• копроовоскопия — выявление яиц описторхов в кале преимущественно в первые шесть месяцев от момента заражения, далее их количество резко уменьшается (для повышения информативности используются методы обогащения — КАТО, эфир-уксусный и другие);
• иммуноферментный анализ крови на описторхоз — выявление антител к антигенам описторха, (при остром процессе имеет высокую диагностическую ценность — до 90% информативности, при хроническом процессе информативность не выше 60%, часто возникают ложноположительные реакции при других гельминтозах и аутоиммунных заболеваниях);
• ПЦР кала (ввиду ограниченного нахождения антигенов описторхов в кале явного значения не имеет);
• дуоденальное зондирование — «золотой стандарт» диагностики, исследуются три порции дуоденального содержимого с высокой (до 99%) вероятностью достоверного ответа (преимущественно в порции С выявляются яйца описторхов, повышение количества лейкоцитов, детрита, эпителия);
• дополнительные методы диагностики описторхоза — УЗИ органов брюшной полости для выявления признаков поражения желчных протоков печени.

Критерии диагностики:

• характерный эпидемиологический анамнез (пребывание на территории с очагом описторхоза, употребление недостаточно обработанной рыбы семейства карповых);
• выявления яиц паразита;
• совокупность наличия клинических и лабораторных признаков описторхоза.

В последнее время в виду широкой информатизации и автоматизации лабораторной диагностики, отхода от наиболее достоверных в плане поиска возбудителей паразитарных заболеваний ручных методов участились случаи ложноотрицательных или, наоборот, ложноположительных находок, что нередко становится причиной необоснованного назначения лечения или его отсутствия. Поэтому диагноз должен быть обоснован с учётом всех имеющихся показателей, а не только обнаружением яиц в непрофильной лаборатории.

Дифференциальная диагностика:

• паразитарные заболевания другой этиологии;
• гепатиты другой этиологии;
• механическая желтуха;
• опухоли печени и поджелудочной железы другой этиологии;
• лептоспироз;
• острые кишечные инфекции. [2][5][6][9]

Лечение описторхоза

Лечение острого описторхоза

Лечение (особенно у детей) должно осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением врачебного персонала, так как существует риск тяжёлых токсико-аллергических реакций.

Диета при описторхозе

Назначается диета № 4 или № 5 по Певзнеру (механически и химически щадящая), обильное питьё воды, проводятся дезинтоксикационные и противоаллергические назначения с целью ослабления интоксикации и аллергизации.

Медикаментозное лечение

При подготовке к специфическому противопаразитарному лечению показано применение средств, нормализующих моторику гепатобилиарной области, уменьшающих цитолитический и воспалительный синдром.

Основные препараты для лечения описторхоза: «Празиквантел» и «Никлозамид». Их применяют только по назначению врача, поскольку они токсичны и могут быть опасны при бесконтрольном приёме.

Лечение описторхоза проводится с учётом индивидуальных особенностей пациента и обязательное наблюдение в течение нескольких дней за состоянием и динамикой лабораторных показателей (в т.ч. печёночными трансаминазами — возможен токсико-аллергический гепатит, вплоть до отказа работы печени).

После показан восстановительный период лечения, направленный на нормализацию функции печени, гепатобилиарного тракта, моторики ЖКТ и микробиоты кишечника.

Лечение хронического описторхоза

При хроническом течении (в зависимости от формы и тяжести клинических проявлений) лечение может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Оно сочетает в себе те же общие принципы, что и при лечении острой формы.

После терапии проводятся контрольные исследования кала и/или дуоденального содержимого на предмет отсутствия яиц описторхов, нормализации клинико-лабораторных отклонений.

За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение в течении 12 месяцев с периодическими осмотрами и обследованиями врача-инфекциониста и гастроэнтеролога. [2] [4] [6] [10]

Лечение описторхоза народными средствами

Средства народной медицины не избавят от паразитических червей, но могут привести к опасным осложнениям, например к токсико-аллергическому гепатиту. Поэтому при появлении признаков заболевания, перечисленных выше, нужно обязательно обратиться к врачу.

Прогноз. Профилактика

Вероятность полной дегельминтизации после одного курса лечения составляет около 85%. Остаточные явления при сформировавшейся органической патологии органов могут сохраняться длительное время, иногда пожизненно.

В целях профилактики необходимо:

• соблюдать санитарные норм в целях недопущения попадания фекалий человека в водоёмы;
• не употреблять в пищу сырую, недостаточно термически обработанную, недосолённую рыбу семейства карповых;
• варить некрупные куски рыбы не менее 20 минут от момента закипания;
• прожаривать небольшие куски распластанной рыбы под крышкой на сковороде на жиру не менее 20 минут;
• тщательно промывать дезинфицирующими средствами и не использовать для других нужд доски, на которых разделывали рыбу;
• засаливать мелкую рыбу в течение 14 дней, крупную (свыше 25 см) — в течение 40 дней с добавлением 2 кг соли на 10 кг рыбы;
• выпекать пироги с рыбой не менее 1 часа;
• обязательно засаливать рыбу при холодном копчении;
• проводить горячее копчение при температуре 80°C не менее 2 часов;
• замораживать рыбу до 1 кг при — 28°C не менее 41 часа, при — 35°C — не менее 10 часов, в бытовом холодильнике — не менее месяца. [3][4][6][10]

Источник