Опухоли желудочно-кишечного тракта у кошек и собак
В своей повседневной практике ветеринарные врачи часто сталкиваются с опухолями желудочно-кишечного тракта у кошек и иногда встречают эти патологии у собак. На практике любой терапевт с амбулаторного приема периодически наблюдает у себя аноректичных худеющих кошек с нормальными показателями биохимического анализа крови (то есть без признаков хронической почечной недостаточности).
Что может быть довольно вероятно у такой кошки или кота?
Вполне вероятный диагноз: абдоминальная форма лимфомы.
Какое простейшее исследование может направить нас на путь верного диагноза?
У кошки это простая пальпация живота. Часто этого исследования бывает достаточно для обоснования диагностической или пробной лапаротомии.
Кроме того, абдоминальная форма лимфомы бывает и у собак, а также реже встречаются и другие варианты опухолей желудочно-кишечного тракта.
Опухоли, не являющиеся лимфомами, называют солидными (ударение в первом слоге). Солидные – значит изначально не системные, а поражающие сначала какой-то один орган. Их можно упрощенно разделить на следующие группы:
• Рак
• Саркомы мягких тканей
• Нейрогенные опухоли
• Доброкачественные эпителиальные опухоли
• Доброкачественные мезенхимальные опухоли
Если мы обнаруживаем одиночную опухоль стенки кишечника и получаем от морфолога заключение, что это лимфома, можем ли мы сказать, что это локализованная опухоль без метастазов?
Нет, лимфома – заболевание всегда системное.
Какая разница между лимфомой и лимфосаркомой?
Это одно и то же.
Для лимфомы желудочно-кишечного тракта характерны следующие особенности:
• Поражение лимфоузлов ЖКТ
• Поражение стенки ЖКТ
• В любом возрасте
• Часто болеют кошки
Поражение лимфоузлов ЖКТ у кошки при лимфоме
Диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта включает в себя сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. При пальпаторном обнаружении у животного опухолеподобной массы в брюшной полости диагноз можно считать наполовину установленным.
Если при пальпации животного с подозрением на лимфому желудочно-кишечного тракта мы не обнаруживаем увеличенных периферических лимфоузлов, можем ли мы исключить абдоминальную лимфому?
Нет, не можем. При абдоминальной лимфоме периферические лимфоузлы часто не изменены.
Далее за общеклиническим следует инструментальное обследование животного. Это рентгенография и ультразвуковое сканирование. Нет особого смысла делать рентген живота, это обследование для грудной клетки. Часто при абдоминальной лимфоме можно обнаружить и внутриторакальные опухолевые массы.
Опухолевые массы при лифосаркоме в грудной полости кошки на рентгене
При ультразвуковом исследовании специалист УЗИ может иногда очень точно охарактеризовать саму опухоль и возможные изменения в других органах. Значительную помощь может оказать эндоскопическая диагностика, особенно при подозрении на наличие опухоли в просвете полого органа (рак желудка, рак толстого отдела кишечника). В ряде случаев целесообразно проведение лапароскопии.
Иногда на этапе предоперационного обследования можно получить биопсийный материал. Он может быть получен чрескожной пункцией под контролем УЗИ, при исследовании выпота, при проведении эндоскопии и лапароскопии. Но и зацикливаться на обязательном получении биопсийного материала перед операцией нельзя. На его получение может не быть времени!
В тех случаях, когда у животного есть клиника непроходимости следует прибегнуть в пробной лапаротомии. В зависимости от возможности удалить опухоль операция может стать лечебной или диагностической.
Конечно же это можно делать только тогда, когда вы пальпируете опухоль или ее видит специалист УЗИ.
Еще раз хочу подчеркнуть, что у кошек часто для обоснования лапаротомии бывает достаточно данных пальпации живота.
Гистологический материал в этих случаях мы получаем из удаленного препарата. Это и есть окончательный этап диагностики. В зависимости от результатов этого исследования назначается дополнительное лечение.
Мы применяли следующие варианты хирургических операций при опухолях ЖКТ у 14 кошек:
• Лапаротомия с биопсией – 6 случаев
• Резекция ободочной кишки кишки – 7 случаев (6 кошек)
• Резекция желудка Бильрот I – 1 случай
• Электрорезекция опухоли – 1 случай
Можно указать следующие особенности выполненных операций:
• За исключением резекции желудка везде однорядный узловой шов монофиламентом
• Во всех случаях анастомоз «конец в конец»
• Кормление животных на следующий день после операции
Шваннома желудка у кошки
При резекции желудка был применен двухэтажный шов анастомоза
Какое осложнение после такой операции следует ожидать?
Нарушение эвакуации желудочного содержимого, рвота.
Какое осложнение можно ожидать после резекции илеоцекального клапана?
Частый неоформленный стул.
Какой метод борьбы с этим осложнением возможен?
Эти симптомы со временем минимизируются.
Осложнения у 14 кошек после 15 операций.
• 1 животное погибло через 2 дня
• Рецидив опухоли – 1 случай (повторно оперирован)
• Временное учащение дефекации после резекции илеоцекального клапана у всех животных
• Рвота у кошки с резекцией желудка
Лечение опухолей желудочно-кишечного тракта может быть:
• Хирургическим
• Комбинированным
• Комплексным
На практике хирургическому лечению подвергают животных со всеми доброкачественными опухолями, раком, саркомами мягких тканей, нейрогенными опухолями. Связано это, конечно, не с торжеством хирургии, а с недостаточно эффективной химиотерапией при этих новообразованиях у животных.
Единственная опухоль, которую подвергают комбинированному лечению – это абдоминальная лимфома у кошек и собак. Это связано с ее высокой чувствительностью к химиотерапии.
Комплексное лечение опухолей ЖКТ (сочетание трех и более методов) пока применяется лишь эпизодически.
Химиотерапия лимфомы ЖКТ:
• Доксорубицин 25мг/м в/в 1 раз в 3 недели
• Винкристин 0,5 мг/м в/в 1 раз в 3 недели
• Циклофосфан 250 мг/м в/в 1 раз в 3 недели
• Преднизолон 0,5 кг/кг внутрь 1 раз в день
• L-аспарагиназа 400 МЕ/кг в/м 1 раз в неделю
Осложнения при химиотерапии:
• Гематотоксичность (лейкопения)
• Энтеротоксичность (диарея)
• Кардиотоксичность
• Нефротоксичность
• Цистит
• Нейротоксичность
Какое осложнение химиотерапии является самым опасным?
Гематотоксичность.
Осложнения химиотерапии, с которыми мы сталкивались: преходящая нейтропения у большинства животных; у одной кошки из-за ХПН пришлось воздержаться от химиотерапии; нейротоксичность – у обеих собак, получавших фторафур. Ни одно животное не погибло.
Результаты лечения 14 кошек со злокачественными опухолями ЖКТ
• 8 кошек со злокачественными опухолями ЖКТ не были эутаназированы
• Продолжительность жизни от 150 до 1670 дней
• Средняя продолжительность жизни 508 дней
• 6 кошек из 8 живы и продолжают наблюдаться
Результаты лечения собак со злокачаственными опухолями ЖКТ
• Обе собаки с раком прямой кишки умерли
• Продолжительность жизни 142 и 195 дней
• Химиотерапия фторафуром успеха не имела
Заключения:
• Кошки со злокачественными опухолями ЖКТ имеют в целом неплохие шансы
• Химиотерапия лимфомы кошек мало опасна и может быть эффективна даже при нерезектабельных опухолях
• При лимфоме кошек операция полностью оправдана и как симптоматическая, и как циторедуктивная мера
• О радикальном хирургическом лечении лимфомы говорить вряд ли возможно
• Лечение злокачественных опухолей ЖКТ у собак, по-видимому, должно заключаться в раннем хирургическом удалении
• Химиотерапия таких опухолей пока не слишком эффективна и требует дальнейшего развития
Гаранин Дмитрий Валентинович,
кандидат биологических наук, хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль» (Москва)
Источник
Ветеринарная клиника доктора Шубина
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Новообразования (опухоли) кишечника
Заболеваемость и факторы риска
Источниками развития новообразования в стенках кишечника могут служить эпителиальные, мезенхимальные, нейроэндокринные и дискретные/круглые клетки. В США, кишечные опухоли составляют менее 10% всех новообразований собак и кошек, и порядка 20%-30% всех алиментарных опухолей
Лимфома кишечника по частоте встречаемости стоит на первом месте, составляет порядка 30% всех новообразований кишечника у кошек и порядка 6% у собак. Аденокарцинома – вторая по встречаемости опухоль кишечника у собак и кошек, на третьем месте у кошек стоит мастоцитома, у собак – лейомиосаркома. Из доброкачественных опухолей чаще встречается слизистая аденома (полип). Малые полипы могут представлять из себя предраковые состояние (карцинома in situ), даже при множественных поражениях. Спорадически встречаются лейомиома, экстрамедуллярная плазмацитома, вне скелетная остеосаркома, гемангиосаркома и некоторые другие. У кошек новообразования кишечника чаще поражаются тонкие отделы кишечника, у собак чаще отмечаются колоректальные опухоли. Большинство новообразований тонкого отдела кишечника собак – злокачественные, колоректальные опухоли чаще доброкачественные (полипы, аденома или карцинома in situ).
Как и большинство опухолей, новообразования кишечника чаще отмечаются у животных среднего и пожилого возраста. Средний возраст развития опухолей кишечника у кошек составляет 10-12 лет, риск развития начинает повышаться после 7-летнего возраста. Ранняя заболеваемость кошек лимфомой кишечника чаще связана с инфицированием вирусом лейкоза кошек (ВЛК, FeLV). Средний возраст развития опухолей кишечника у собак составляет 6-9 лет. Как у собак, так и у кошек отмечено небольшое повышение заболеваемости опухолями кишечника у самцов. Существует некоторая породная предрасположенность к заболеванию тем или иным видом опухолей кишечника: сиамские кошки более предрасположены к развитию аденокарциномы; собаки больших и гигантских пород более предрасположены к новообразованиям гладкой мускулатуры; колли и немецкая овчарка предрасположены к развитию аденокарциномы, ректальной карциномы и полипам; мальтезе более предрасположены к развитию мастоцитомы (среди миниатюрных пород).
Единственный установленный причинный фактор способный повлиять на вероятность развития лимфомы у кошек – реовирусы (ВЛК, ВИК), в остальных случаях новообразования кишечника причинные факторы не определяются. Заражение вирусом лейкоза кошек может вызывать развитие лимфосаркомы в любом возрасте, но при этом опухоли чаще локализуются вне кишечника.
Патология, поведение
Кишечная лимфома собак одинаково часто развивается в желудке и тонком отделе кишечника, и достаточно часто отмечается одновременное поражение как желудка так и тонкого отдела, в толстом кишечнике встречается достаточно редко. Поражения обычно диффузные с вовлечением подслизистого слоя и lamina propria кишечной стенки. Вероятно вовлечение в процесс других органов.
У кошек выделено несколько подтипов лимфомы (лимфосаркомы) кишечника: лимфоцитарный, лимфобластный, эпителиотропный подтипы, а также подтип больших зернистых лимфоцитов (оригинал LGL – large granular lymphocyte type). Поведение лимфомы кишечника кошек зависит от подтипа опухоли: кошки с лимфоцитарным/мелкоклеточным подтипом лимфомы при проведении химиотерапии в 69% случаев получают полную ремиссию со средним сроком жизни 2 года; кошки с лимфобластной лимфомой при проведении химиотерапии только в 18% случаев получают полную ремиссию со средним сроком жизни менее 3 месяцев. LGL лимфома кошек отличается крайне агрессивным поведением. Также, кошки с лимфобластной лимфомой чаще имеют пальпируемые массы на момент осмотра и чаще требуют проведения резекции кишечника для восстановления его проходимости по сравнению с лимфоцитарной лимфомой.
Большинство аденокарцином кишечника кошек локализуется в тонком отделе, у собак аденокарцинома чаще поражает ободочную и прямую кишку. При колоректальной аденокарциноме, прямая кишка поражается чаще чем ободочная. Внешне, колорекатальная аденокарцинома может быть с ножкой (особенно в дистальных отделах прямой кишки), в виде булыжника (средняя часть прямой кишки) или в виде кольца (средняя часть прямой кишки), что может корелировать с поведением и прогнозами.
Лейомиосаркома и желудочно-кишечная стромальная опухоль чаще поражают слепую кишку. Лейомиосаркома характерная для собак, у кошек встречается редко. Желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST) – нелимфоидная опухоль мезенхимального происхождения, описана для собак. Изначально диагностировалась как лейомиосаркома, отдифференцирована в отдельный вид достаточно не давно. Предположительно, данная опухоль развивается из клеток кишечных клеток Кахаля (Cajal), которые регулируют моторику кишечника через автономный эффект пейсмейкера.
Кишечная мастоцитома у кошек стоит на третьем месте по встречаемости после лимфомы и аденокарциномы, но истинная заболеваемость и поведение опухоли изучены не достаточно. Возникают некоторые трудности при дифференциации мастоцитомы от эозинофильного энтерита. Также, данный вид опухоли может быть спутан с карциноидом. Поражения чаще локализованы в тонком отделе кишечника, характерно трансмуральное поражение стенки кишки. У собак, мастоцитома чаще локализуется в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Аденоматозные полипы чаще обнаруживаются в прямой кишке собак, а карцинома in situ обнаруживается как в ободочной так и прямой кишке. Большинство поражений у собак солитарные, однако вероятно формирование множественных и диффузных поражений, что может быть связано с повышенной частотой рецидивирования. У кошек поражения характерная локализация полипов – двенадцатиперстная кишка, обычно это солитарные поражения, но вероятна их множественность при при инфекции Strongyloides tumerfaciens.
Далее описаны опухоли кишечника, которые встречаются достаточно редко но заслуживают упоминания.
Карциноид, сам термин заболевания определяет опухоль развивающуюся из диффузной эндокринной системы, не смотря на гистологическое сходство с карциномой. Карциноид развивается из энтерохромаффинных клеток слизистой кишечника, и содержит секреторные гранулы которые способны продуцировать серотонин, секретин, соматостатин, гастрин и некоторые другие. Карциноид описан у множества видов животных, может развиваться как в толстом так и тонком отделах кишечника и часто метастазирует в печень. Карциноид характеризуется агрессивным поведением.
Экстрамедуллярная плазмацитома определяется как солитарная опухоль без признаков системной множественной миеломы. У собак и кошек встречается крайне редко.
Внескелетная остеосаркома – описано поражение двенадцатиперстной кишки у кошек. Также у кошек описано несколько случаев кишечной гемангиосаркомы, которая отличалась крайне агрессивным поведением. У собаки описан единичный случай ганглионейромы прямой кишки, хирургическая резекция которая привела к длительной ремиссии.
Далее представлена характерная локализация метастазов при опухолях кишечника в порядке убывания: брыжеечные лимфоузлы (особенно аденокарцинома, печень (особенно лейомиосаркома), брыжейка, сальник, селезенка, почки, кости, брюшина/карциноматоз и легкие. У собак вероятно формирование метасатазов аденокарциномы кишечника в семенники. Лимфома желудочно-кишечного тракта зачастую имеете системное распространение, в 25% случаев у собак и 80% случаев у кошек лимфома кроме пищеварительного тракта поражает другие органы.
Таблица. Описание и некоторые особенности наиболее встречаемых новообразований (опухолей) кишечника собак и кошек.
Вид опухоли
Локализация
Особенности
Желудок = тонкий кишечник > толстый кишечник
Источник
