Поствакцинальная саркома у кошек
Постинъекционная саркома у кота
Поствакцинальная саркома кошек является злокачественной опухолью, которая появляется на участках, как правило, после подкожных или внутримышечных инъекций. Опухоли характеризуются низким метастатическим эффектом, но имеет тенденцию повторяться локально, если не удаляется с очень широким и глубоким охватом иссечения. Одна из отличительных особенностей — латентность проявления от месяцев или даже лет между инъекцией и развитием опухоли, а затем чрезвычайно быстрый рост от точки роста до диаметра в несколько сантиметров в течение нескольких недель. Саркома места инъекции развивается в месте инъекционного введения вакцин, в особенности против вирусной лейкемии кошек и бешенства. Большинство сарком, возникающих в результате вакцинации, появляется в слое подкожного жира в области лопаток, вдоль дорсальной и латеральной части грудной клетки, а так же в мышцах бедра. Вакцины, содержащие адъюванты, вызывают острую воспалительную реакцию в месте введения, что является основным пусковым механизмом в развитии сарком.
Виды сарком:
- Рабдомиосаркома
- Миксосаркома
- Хондросаркома
- Злокачественная фиброзная гистиоцитома
- Недифференцированная саркома
- Фибросаркома (наиболее распространенная и агрессивная)
Этиология и патогенез
Инъекция вакцины обычно вызывает острую воспалительную реакцию, которая варьируется по выраженности и продолжительности, в зависимости от вакцины и адъюванта. Предположительно поствакцинальная фибросаркома возникает в результате несоответствующих или сверхсильных воспалительных или иммунологических реакций, связанных наличием компонентов вакцины в области вакцинации, которые приводили к неконтролируемому росту фибробластов и миофибробластов.
Локализация:
Метастазирование преимущественно гематогенно, главным образом в легкие, особенно при рецидивировании опухоли.
Диагностика
Рентгенологическое исследование кота с саркомой места инъекции
Диагноз саркома места инъекции у кошек является относительно простым и основывается главным образом на клинических признаках. При визуальном осмотре обнаруживаются плотные, бугристые, четко очерченные, частично инкапсулированные, подвижные и малоболезненные образования. Как правило обнаруживаются владельцами при размерах от 2 см. В качестве лабораторной диагностики эффективен метод тонкоигольной биопсии или биопсии через разрез. Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей локализации опухоли прибегают к рентгенологической диагностике или компьютерной томографии грудной клетки и места повреждения. Информацию об общем состоянии животного могут дать полный клинический и биохимический анализы крови, тесты на FIV иFeLV. Средний возраст начала проявлений поствакцинальной саркомы у кошек ниже, чем у саркомы, не обусловленной инъекцией, и начинается примерно в 6-7 лет, с вторичным пиком примерно в 10-11 лет. Как правило, владельцы кошки сообщают о внезапном, и быстром росте опухоли. Сбор анамнеза, как правило, выявляет, что была проведена вакцинация, от одного до трех месяцев тому назад. Иногда это время может быть до одного года.
Дифференциальная диагностика
Диагноз, как правило, простой и довольно очевидный, потому что гранулемы и другие эпителиальные виды рака, такие как базалиомы (часто, кистоз у кошек) имеют более медленный темп роста.
Лечение
В настоящее время признано, что лучший шанс на излечение дает мультимодальный подход, в котором сочетаются широкая хирургия и лучевая терапия.
Хирургия
Кот после хирургического удаления саркомы
Хирургия поствакцинальной саркомы у кошек в настоящее время основывается на результатах рентгенологических данных и КТ. Удалению подлежит масса с захватом здоровой ткани 3-5 см макроскопически здоровых тканей от опухоли и по меньшей мере одной фасции под массой опухоли. Эти критерии не всегда легко выполнить, учитывая то, что опухоль расположена в межлопаточной области. Иногда приходится удалять часть остистых позвонков, выполнить частичную скапулотомию, или полное удаление лопатки, удалить часть грудной стенки или ампутировать конечность. Во всех случаях требуется хорошее, адекватное обезболивание.
Радиотерапия
Наряду с хирургией, лучевая терапия является основным методом лечения саркомы места инъекции кошек.
Химиотерапия
Химиотерапия используется в основном для контроля метастазов, но она также может быть применена до и после операции, для уменьшения размера опухолевой массы. Химиотерапия может применяться в том случае, если владельцы кошки отказались от лучевой терапии.
Прогноз
Комплексный подход, совмещающий хирургический и терапевтический методы, может уменьшить частоту рецидивов в месте операции на 41-44% в течении двух лет, в то время как рецидивы метастазов (в основном в легких) составляет около 12-24%. Медиана выживаемости составляет 23 месяца, со средней без рецидивной выживаемостью от 13 до 19 месяцев.
Профилактика рецидивирования
- Ранняя диагностика. Прогноз зависит от размеров опухоли. Наилучшие шансы имеют кошки с размерами опухоли 2 -3 см.
- Ранние сроки адъювантной химиотерапии с использованием высокодозных схем и дальнейшим назначением антиметаболитов.
- Широкое иссечение опухоли и использованием методов абластики и антибластики.
Профилактика возникновения
Учитывая «ятрогенную» этиологию опухоли, профилактика играет важную роль. В настоящее время рекомендуется для выполнения любого типа подкожных инъекций (опухоль может развиваться после внутримышечной инъекции, и тогда диагноз будет поставлен позже) такие места как боковые части брюшной полости, от позвоночника и область конечности. Лучше вакцинировать в дистальную часть конечности, принимая во внимание то, что при опухолях возможна ампутация всей конечности. Это более эффективно, чем удаление глубокой части брюшной стенки. В любом случае, учитывая, то, что саркома может начаться не только после инъекции вакцины, но и после любой инъекции препарата, ветеринарный врач должен делать инъекции животным в крайне необходимых случаях.
Источник
Осложнения после инъекций в ветеринарной практике
Инъекция — элементарная манипуляция, которую может провести даже владелец животного. Но на практике мы часто встречаем нарушение техники введения препаратов. Есть такое высказывание: «Правила существуют для того, чтобы их нарушать» . но не в ветеринарной сфере. Не следует пренебрегать инструкциями по применению медицинских и ветеринарных препаратов. Во время обучения на ветеринарном факультете мы проходили практическое занятие по технике проведения инъекций и соблюдению правил асептики и антисептики. И это не было пятиминутным спичем преподавателя.
Прежде всего, мы специалисты своего дела и не должны уступать владельцам животных, когда они просят сделать подкожно инъекцию вместо внутримышечной, что противоречий инструкциям по введению данного препарата. Одна незначительная ошибка может привести к серьезным последствиям и дополнительному длительному курсу терапии, а у владельцев животных останутся негативные впечатления.
Из моей практики хочу описать поcтинъекционные осложнения, которые могут встречаться, причины их возникновения и устранения.
1. Инфильтрат в месте инъекции (уплотнение тканей).
Воспаление проявляется усилением кровообращения в области введения препарата, образованием серозного экссудата и выходом из кровеносных сосудов клеток иммунной защиты: нейтрофильних лейкоцитов, еозинофилов, лимфоцитов.
Причины:
— многократные инъекции в те же места;
— нарушение правил асептики и антисептики;
— нарушение техники вытягивания иглы при введены раздражающих веществ и попадания этих веществ в толщину кожи;
— попадание холодных веществ в ткани (особенно при использовании биопрепаратов, маслянистых веществ и суспензий);
— попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань.
Профилактика:
— не использовать для подкожного введения препараты, которые обладают раздражающим действием. Используйте внутримышечное введение (кровообращение в мышцах сильнее, а элементов соединительной ткани меньше) или внутривенное введение (если это возможно) таких препаратов;
— нагревать препараты перед введением, это может предупредить спазм капиляров и мелких сосудов в месте введения препарата и ускорит рассасывание.
Лечение:
— Согревающий компресс, йодная сетка. Если область инфильтрата чешется и увеличивается в размерах, то противопоказано использовать тепло. В этом случае, проводят цитологическое исследование пунктата инфильтрата.
2. Абсцесс (воспалительный процесс, характеризующийся образованием полости, наполненной гноем, с отграниченной гранулированной стенкой) / флегмона в месте инъекции (острое гнойно-диффузное воспаление клетчатки).
Признаки: повышение местной и общей температуры, увеличение и уплотнение припухлости в месте инъекции в первые дни с последующим размягчением по центру (абсцесс) или в нескольких местах (флегмона), бiль. Возможен отказ от еды, полидипсия, при флегмоне — обезвоживание.
Причины:
— нарушение правил асептики и антисептики;
— попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань.
Профилактика:
— не применять один шприц для последовательного ввода нескольких препаратов;
— использовать стерильные препараты, а не хранить открытые ампулы;
— при внутривенных, внутриартериальных, внутрикостных инъекциях обработка места инъекции обязательна.
Лечение:
На начальных стадиях новокаиновые блокады и другие методы физиотерапии, при запущенном состоянии — хирургическое лечение с дренированием полости.
3. Некроз тканей (патологических процесс, характеризующийся набуханием, денатурацией и коагуляцией цитоплазматических белков и разрушением клеток).
Признаки: боль в области иньекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвения тканей.
Причины:
— нарушение техники вытягивания иглы при введены раздражающих веществ и попадания этих веществ в толщину кожи;
— попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань (например, 10% раствор кальция хлорида).
Профилактика:
— соблюдать правила асептики и антисептики, техники инъекций, проверять проходимость внутривенных катетеров.
Лечение:
— если раствор во время внутривенного введения попал под кожу, то максимально аспируйте шприцом введенный препарат, место инъекции обколите 0,5% раствором новокаина; также на место иньекции можно приложить пакетик льда.
4. Флебит (острое или хроническое воспаление стенки вены).
Признаки: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.
Причины:
— частые венопункции одной и той же вены;
— использование тупых игл.
Профилактика:
— чередовать вены при выполнении инъекций;
— применять острые иглы.
5. Парафлебит (воспаление тканей, которые окружают вену).
Признаки: воспаление перивускулярной соединительной ткани с поражением стенок сосудов, с местной реакцией. Лихорадка, отек, снижение эластичности кожи, бледный цвет кожи, на коже выступают синяки i кровоизлияния.
Причины:
— нарушение правил асептики и антисептики;
— попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань;
— нарушение техники внутрисосудистого введения (особенно введение препаратов, которые протипоказаны для внутривенного введения).
Профилактика:
— соблюдать правила асептики и антисептики, техники инъекций, проверять проходимость внутривенных катетеров.
6. Пирогенная реакция (посттрансфузийное осложнение, характеризуется попаданием ендотоксинов в трансфузийную среду).
Признаки: симптомы аллергического характера, повышение температуры тела, боль в мышцах, одышка, головные боли, тошнота и рвота, кожаный зуд, эритема, сыпь, бронхоспазм.
Причины:
— использование недостаточно обработанных систем и аппаратуры для трансфузий, растворов, имеющих пирогенные свойства, проникновение бактериальной флоры в кровь в момент ее заготовки и хранения.
Профилактика:
— сохранение стерильности и упаковки, использование разовых систем, легко доступных при современной технологии, которые почти исключают введение донору пирогенов;
— стерилизация убивает бактерии, но эффект пирогенних веществ сохраняется. Часть пирогенних веществ относится к классу ендотоксинов.
Лечение:
— заключается в применении сердечно-сосудистых и седативных препаратов, а также десенсибилизующей терапии.
7. Аллергическая реакция в месте введения и системная аллергическая реакция. Аллергия — типичный иммунопатологический процесс, выраженный гиперчувствительностью иммунной системы организма при повторном воздействии аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.
Признаки: зуд, сыпь, анафилактический шок.
Причины:
— при использовании некачественных препаратов и медикаментов, в которых вышел срок годности, а также при наличии индивидуальной гиперчувствительности к препарату.
Профилактика:
— перед первой инъекцией надо удостовериться о перенесимисти данного препарата животным;
— перед первой инъекцией антибиотика провести пробу на чувствительность данного препарата.
Лечение:
— прекратить введение данного препарата;
— применить антигистаминные препараты;
8. Воздушная и жировая эмболии сосудов. Емболия — типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывает окклюзию (закупорку) сосудов с последующим нарушением местного кровоснабжения.
Масло или воздух в вене с током крови попадает в легочные артерии. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение может закончиться смертью. При эмболии мелких сосудов возможно быстрое восстановление циркуляции за счет коллатерального кровообращения.
Причины:
— случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожной или внутримышечно инъекциях;
— ошибочное введение маслянистых растворов внутривенно;
— воздушная эмболия может возникнуть при пункции и катетеризации центральных вен. При нарушении правил проведения инфузионной терапии, когда воздух через систему для инфузий попадает непосредственно в вену;
— использование перекиси водорода при обработке может сопровождаться развитием газовой эмболии — с 10 мл 3% перекиси водорода при разложении выделяется примерно 120 мл кислорода.
Профилактика:
— соблюдать правила введения;
— вытеснять воздух из шприца перед инъекцией;
— введение маслянистых растворов 2-х-моментным способом.
9. Постинъекционная саркома кошек. Это диффузные злокачественные новообразования с бугристой поверхностью различной величины (может достигать 10- 15 см), твердой консистенции и наличием в дальнейшем кист.
Причины:
— при попадании холодных веществ в ткани (особенно при использовании биопрепаратов, маслянистых веществ и суспензий);
— при попадании раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань.
Профилактика:
— не использовать для подкожного введения препараты, которые обладают раздражающим действием;
— греть препараты перед введением.
Лечение:
— радикальное удаление опухоли с соблюдением абластики, химиотерапия.
10. Липодистрофия. Это патологическое состояние жировой ткани, характеризующееся атрофией или гипертрофией.
Признаки: под кожей образуются ямки в местах введения гормональных препаратов (инсулин, прогестерон — Ковинан) из-за рассасывания жировой ткани.
Причины:
— регулярное введение гормональных препаратов в одно и то же место.
Профилактика:
— чередование места введения препаратов.
Источник
