Отравление ивермеком у кошек

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Отравление ивермектином (кошки, собаки)

Введение

Ивермектин – представитель группы макроциклических лактонов (макролидов), широко используемых для лечения паразитарных заболеваний у животных. В данную группу также входят такие препараты как селамектин, моксидектин, мильбемицин дорамектин и некоторых другие.

Источники

Ивермектин получают при ферментации грибов Streptomyces avermitilis, для собак и кошек он выпускается в виде таблеток и ушных растворов (только кошки). У собак и кошек ивермектин лицензирован в США для предотвращения дирофиляриоза у собак и кошек, а также для лечения отодектоза и анкилостомоза у кошек. Ивермектин также используется для лечения саркоптоза, хейлетиелеза, демодекоза и некоторых нематод желудочно-кишечного тракта. Инъекционные формы выпускаются только для сельскохозяйственных животных.

Токсические дозы

Собаки.

У большинства собак, ивермектин обладает достаточно широким терапевтическим окном и только при дозировке 2,5 мг/кг вероятно развитие признаков интоксикации. LD50 при оральном применении у бигля составляет 80 мг/кг. У данных собак P-гликопротеидная помпа эндотелиальных клеток головного мозга предотвращает поступление препарата в головной мозг на уровне гематоэнцефалического барьера (ГЭБ).

У части собак (колли, шелти, австралийская овчарка, старая английская овчарка и их помеси) несущих измененный ген P-гликопротеина отмечается нарушение проницаемости ГЭБ для ивермектина, что приводит к проникновению препарата в ткани головного мозга и его накоплению (интоксикация). У данных собак, однократная доза 100-500 мкг/кг может вызывать признаки интоксикации, однако рекомендуемую дозу для предотвращения дирофиляриоза (0,006 мг/кг PO ежемесячно) они переносят хорошо.

Читайте также:  Можно ли давать корм котенку 1 месяц

Кошки.

Кошки более восприимчивы к токсическому воздействию чем собаки, безопасная доза при использовании ивермектина per os составляет порядка 0,5-0.75 мг/кг.

Токсикокинетика

При назначении per os, порядка 95% абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Первично выделяется неизмененным через кишечник (механизм сходный с таковым в ГЭБ) , небольшая часть метаболизируется в печени. Период полувыведения у собак составляет порядка 2 дней.

Механизм действия

Ивермектин изначально рассматривался как агонист нейротрансмиттеров γ-аминомасляной кислоты ГАМК, однако на данный момент действие макролидов объясняется воздействием на глутаматные ворота хлоридных каналов центральной нервной системы (ЦНС). Макролиды обладают высоким сродством с данными каналами, вызывая приток хлоридов – что вызывает гиперполяризацию нейронов и предотвращает образование и проведение потенциалов. У паразитов данное действие приводит к параличу и смерти, у животных ГЭБ предотвращает поступление и накапливание макролидов в головном мозгу.

Клинические признаки

При интоксикации ивермектином основные клинические проявления связаны с воздействием препарата на головной мозг животного. Признаки могут развиваться как по причине острой передозировки при разовом введении препарата так и при назначении на ежедневной основе (пр. лечение демодекоза). Начальные признаки включают тремор, атаксию, дезориентацию, гиперсаливацию и/или вокализацию. При достаточно высокой дозе препарата, животное в последующем впадает в коматозное состояние. К другим вероятным признакам относят слепоту, миоз или мидриаз а также страбизм.

Диагноз

Предположительный диагноз высокой степени вероятности – история назначения препарата и характерные клинические проявления. (особенно у предрасположенных пород).

Концентрация ивермектин и других макролидов может быть определена в печени, жировой ткани и сыворотке, но это слабо корелируют с выраженностью отравления ввиду того что концентрация макролидов именно в головном мозгу определяет клинические проявления.

У собак при отравлении ивермектином, введение физостигмина приводит к временному разрешению клинических признаков, но данный тест окончательно не подтверждает диагноз, ввиду того что при некоторых других патологиях может наблюдаться сходный ответ.

Также у собак доступны тесты для определения мутантного MDR1 генотипа, хотя данные тесты не подтверждают диагноз, но они выявляют животных собак с повышенным риском отравления макролидами.

Лечение

При отравлении макролидами нет специфических антидотов, лечение исключительно симптоматическое и поддерживающее (инфузионная терапия, энтеральное и парентеральное питание, физиотерапия и прочее).

Физостигмин хотя и обладает способностью временно разрешать клинические проявления у собак, все же не рекомендован для терапии интоксикации ввиду отсутствия специфического антагониста и вероятности развития различных побочных эффектов.

Прогнозы

Большинство животных имеют благоприятные прогнозы при соответствующем уходе и поддерживающей терапии. Длительность лечения зависит от дозы препарата, и может занимать от одного дня до нескольких недель. Животные выжившие после комы, обычно не имеют каких либо неврологических нарушений и полностью выздоравливают.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник

Отравление ивермеком у кошек

Обнаружили и нашей Моньки ранки на шее и голове.Шерсть вокруг ранок не выпвдвет, на лишай не похоже.Помазали зеленкой и поехали к ветеринару (14.00).После осмотра врач сделал заключение что это подкожный клещь.»Горе-доктора» приняли решение лечить ивермектином. из их диалога предполагалось пероральное введение препарата (я так пологаю таблетками), но в итоге кошке сделали инъекцию этой гадости (ивермектин) в дозе 1 мл.:eek.
Чрез 6 часов, ближе к вечеру, заметели что с кошкой что-то не так.Расширенные зрачки на реагировали на свет, «кривая» походка, неадекватное поведение.Помчались опять к врачу.Предварительно я обшарил интернет и выяснил что ИВЕРМЕКТИН применяется для лечения в дозе 1мл на 25 кг веса животного (а наша моня при этом весит ровно 3 кг. ), и что действует через нервную систему.
Осмотрев кошку повторно, горе-врач подтвердил токсикоз и решил ставить ношпу внутривенно и внутримышечно. Не знаю как на счет внутримышечной инъекции, но в вену похоже укол не удался: кошка волновалась и врач сначала ввела в вену иглу,потом попыталась надеть шприц и сделать укол.Кошка дергнулась — иголка выпала. в общем жуть. с трудом сдержался чтобы не устроить там разгон.
В общем мы вернулись домой, а кошке становилось все хуже. К десяти вечера (22.00) кошка словно оцепенела.не слушались задние лапки, ходила как пьяная, падала постоянно. ночью начала искать темный угол, пряталась в шкаф, лезла на стену.
Сегодня утром все то же:(. Кошка ходит, словно у нее парализовало часть мышц.Очень редко моргает, зрачки широченные. у нас слезы.
в 10 часов опять едем к врачу.

Что делать в этой ситуации. Кошка прийдет в себя.
Помогите пожалуйста.

Николаева Любовь 19.05.2008 09:36

Вчера утром отвезли Моньку к новому ветерианру в другую клинику.Врач был в шоке осмотрев ее.Состояние на утро было ужасное:зрачки размером с пуговицу, ходить вообще ровно не могла, задние ноги подкашивались, постоянные судороги.Врач сразу принял решение ставить капельницу чтобы снимать токсикацию.Еще сделали укол витаминов и атропина.Первую капельницу пробовали ставить в моем присутствии,кошка очень переживала и вырывалась, прокапать долго не удалось. в итоге поставили подкожно (кажется так это называется). В общем на весь день оставили кошку в клинике под наблюдение.Звонили каждый часть, узнавали о состоянии. В ответ слышали только одно: «состояние не изменяется, ни хуже ни лучше». На обеде поехал в клинику, попробовали ее покормить.Съела полпачки вискаса с аппетитом, пить не стала.В течение дня врачи ставили капельницы и делали уколы.К вечеру вроде состояние улучшилось немного. Кошка словно очнулась. Стала более подвижной, живой.Забрали на ночь домой.
Оказавшись дома Монька первым делом сходила в туалет и сделала свои дела.Терпела весь день, бедная.Все дела вроде визуально в норме, поноса нету.
Весь вечер и всю ночь спала.Ходить стала заметно лучше, но зрачки все те же. Появились какие-то дрожания головы, глазика, словно нервные тики судорожные.
Когда забирали на ночь кошку, врачь сказал что завтра снова на весь день к ним, под капельницу и уколы.Сказал что печень посажена, и теперь необходимо будет только диетическое питание: ничего жирного и т.д. Сказал что тики эти наверно останутся. В общем утверждать он вчера ничего особо не мог.
Ночь прошла спокойно.
Утром сегодня состояние у кошки бодренькое было. Покушала. Уже пробует прыгать на табуретку и с нее. Зрачки все те же.
Отвезли в клинику.В течение дня опять звонили, узнавали что да как.Ставили капельницы ей, уколы.Врачь сказал что состояние улучшилось но его немного пугают ее глаза (зрачки все те же).Сейчас (вечером) привезли ее домой. В клинике поставили катетер в венку.Значит завтра опять под капельницу.Тики нервные остались и похоже не скоро они теперь пропадут.
Грустная она,вздыхает тяжело иногда, намучалась за эти два дня.

Уважаемые доктора,скажите, что у нее со зрачками (на свет до сих пор не реагируют, большие)? Не сказалось ли все это на ее зрении?
Возможно ли восстановление печени после такого отравления, может есть какие-то специальные лекарства?Как лечить эти тики?И выличаться ли они? Может есть какие-нибудь успокоительные.

спасибо за понимание и ответы.

Николаева Любовь 20.05.2008 18:34

Здравствуйте!
У меня возникла анналогичная проблема.
У моего экзота на шее появилось лысое пятно с коросточками. Нахожусь я в Китае, в тропическом городе Санья, где всего одна вет. больница. Для не имеющих представления о китайских мелких больничках, сообщу, что это одна большая комната-палата-магазин с кучей собак и стульчиками для пациентов. 3-го мы переезжаем в Харбин, билеты на руках, поэтому оформляли на котика документы и параллельно врач предложил проколоть котика лекарством от подкожного клеща, виновника лысинки. Ну я, доверчивая и согласилась http://polusharie.com/Smileys/default/cry.gif
21.05 поставили первые уколы. Велели повторно придти через 5 дней. После укола котик чувствовал себя хорошо, никаких изменений в поведении не замечено. Вчера пошли на повторный укол. Примерно в 2 часа дня. После укола кот зашипел. Списала на боязнь. Потом дома он уснул, а мы с мужем, ни о чем не подозревая, ушли погулять. Вернулись около 23:00. Кот спрыгнул с кровати и пьяной походкой направился к нам на встречу. При этом его зрачки были во весь глаз и он врезался в предметы, стоящие на пути. Ветеринарка была уже закрыта и телефон не отвечал. Постепенно ему становилось хуже. Он не контролировал задние конечности, периодически подергивалась голова. Потом вообще не мог удержаться на ногах. Ближе к 2-м ночи начал судорожно трястись, глаза не закрывались. Я обшарила интернет и нашла эту историю, в которой фигурировал «ивермектин», вернее его передозировка. Рыдала всю ночь, считала минуты до открытия ветеринарки аж в 9 утра http://polusharie.com/Smileys/default/huh.gif Ни я, ни он — не спали. Мужа в 4 утра выгнала в другую комнату, т.к. у меня поднялась температура, а периодические рыдания совсем выбивали его из колеи.
Утром к 9 приехали, у меня слезы градом. Врач говорит, дескать, ничего страшного! Передозировка мала! Вместо 0.6 мл поставили 0.8. Прокапаем, укол поставим и все! Прокапать не удалось, вырывался и царапался. Укололи атропин и витамины. Вернулись домой. Кот почти не вставал. Вернее спрыгнул с кровати — лег — сделал 3 шага — лег, и так пол-часа. при этом его быстро и сильно трясло http://polusharie.com/Smileys/default/cry.gif http://polusharie.com/Smileys/default/shocked.gif и было слабое очень частое дыхание.
Поэтому около 13:00 мы снова понеслись в больничку. Кота положили в коробку, в которой проделали отверстие для лапки, он у меня очень сильный и утром разодрал нам и руки и одежду. В общем, прокапали глюкозу с витамином С, затем физраствор с малым содержанием атропина.
И после этого укололи дорогое лекарство, применяемое при подобных токсикозах. Название нашел муж (китаец) и написал на бумажке крайне не разборчиво, только что уснул, будить не хочу.
В общем, вот уже 3 часа котик спит. Судороги в спокойном состоянии прекратились. Дышит глубже. Глаза полузакрыты, третьего века не видно. 3 раза вставал в туалет. Первый раз с 10 попытки, т.к. трясло его ужасно, к тому же ничего не видит, я его поддерживала слегка. Второй раз дольше не мог пописать, трясло сильнее, даже лоток подпрыгивал. Третий раз 5 минут промучались мы с ним и ничего не написали, положила рядом с туалетом. С тех пор прошло больше часа, как он не просыпался.

Прошу любой помощи.

Извините меня за сбивчивость и возможные ошибки. Не ем , не пью и не сплю вторые сутки.

К Ивану большая просьба поделиться информацией о текущем состоянии Мони.
Спасибо!

Источник

Отравление ивермеком у кошек

Обнаружили и нашей Моньки ранки на шее и голове.Шерсть вокруг ранок не выпвдвет, на лишай не похоже.Помазали зеленкой и поехали к ветеринару (14.00).После осмотра врач сделал заключение что это подкожный клещь.»Горе-доктора» приняли решение лечить ивермектином. из их диалога предполагалось пероральное введение препарата (я так пологаю таблетками), но в итоге кошке сделали инъекцию этой гадости (ивермектин) в дозе 1 мл.:eek.
Чрез 6 часов, ближе к вечеру, заметели что с кошкой что-то не так.Расширенные зрачки на реагировали на свет, «кривая» походка, неадекватное поведение.Помчались опять к врачу.Предварительно я обшарил интернет и выяснил что ИВЕРМЕКТИН применяется для лечения в дозе 1мл на 25 кг веса животного (а наша моня при этом весит ровно 3 кг. ), и что действует через нервную систему.
Осмотрев кошку повторно, горе-врач подтвердил токсикоз и решил ставить ношпу внутривенно и внутримышечно. Не знаю как на счет внутримышечной инъекции, но в вену похоже укол не удался: кошка волновалась и врач сначала ввела в вену иглу,потом попыталась надеть шприц и сделать укол.Кошка дергнулась — иголка выпала. в общем жуть. с трудом сдержался чтобы не устроить там разгон.
В общем мы вернулись домой, а кошке становилось все хуже. К десяти вечера (22.00) кошка словно оцепенела.не слушались задние лапки, ходила как пьяная, падала постоянно. ночью начала искать темный угол, пряталась в шкаф, лезла на стену.
Сегодня утром все то же:(. Кошка ходит, словно у нее парализовало часть мышц.Очень редко моргает, зрачки широченные. у нас слезы.
в 10 часов опять едем к врачу.

Что делать в этой ситуации. Кошка прийдет в себя.
Помогите пожалуйста.

Да, на вес 3 кг доза ивермектина 0,1-0,15 мл. Прогноз осторожный, необходимы срочные меры по устранению интоксикации — скорее всего капельницы и пр.

Вчера утром отвезли Моньку к новому ветерианру в другую клинику.Врач был в шоке осмотрев ее.Состояние на утро было ужасное:зрачки размером с пуговицу, ходить вообще ровно не могла, задние ноги подкашивались, постоянные судороги.Врач сразу принял решение ставить капельницу чтобы снимать токсикацию.Еще сделали укол витаминов и атропина.Первую капельницу пробовали ставить в моем присутствии,кошка очень переживала и вырывалась, прокапать долго не удалось. в итоге поставили подкожно (кажется так это называется). В общем на весь день оставили кошку в клинике под наблюдение.Звонили каждый часть, узнавали о состоянии. В ответ слышали только одно: «состояние не изменяется, ни хуже ни лучше». На обеде поехал в клинику, попробовали ее покормить.Съела полпачки вискаса с аппетитом, пить не стала.В течение дня врачи ставили капельницы и делали уколы.К вечеру вроде состояние улучшилось немного. Кошка словно очнулась. Стала более подвижной, живой.Забрали на ночь домой.
Оказавшись дома Монька первым делом сходила в туалет и сделала свои дела.Терпела весь день, бедная.Все дела вроде визуально в норме, поноса нету.
Весь вечер и всю ночь спала.Ходить стала заметно лучше, но зрачки все те же. Появились какие-то дрожания головы, глазика, словно нервные тики судорожные.
Когда забирали на ночь кошку, врачь сказал что завтра снова на весь день к ним, под капельницу и уколы.Сказал что печень посажена, и теперь необходимо будет только диетическое питание: ничего жирного и т.д. Сказал что тики эти наверно останутся. В общем утверждать он вчера ничего особо не мог.
Ночь прошла спокойно.
Утром сегодня состояние у кошки бодренькое было. Покушала. Уже пробует прыгать на табуретку и с нее. Зрачки все те же.
Отвезли в клинику.В течение дня опять звонили, узнавали что да как.Ставили капельницы ей, уколы.Врачь сказал что состояние улучшилось но его немного пугают ее глаза (зрачки все те же).Сейчас (вечером) привезли ее домой. В клинике поставили катетер в венку.Значит завтра опять под капельницу.Тики нервные остались и похоже не скоро они теперь пропадут.
Грустная она,вздыхает тяжело иногда, намучалась за эти два дня.

Уважаемые доктора,скажите, что у нее со зрачками (на свет до сих пор не реагируют, большие)? Не сказалось ли все это на ее зрении?
Возможно ли восстановление печени после такого отравления, может есть какие-то специальные лекарства?Как лечить эти тики?И выличаться ли они? Может есть какие-нибудь успокоительные.

спасибо за понимание и ответы.

Здравствуйте!
У меня возникла анналогичная проблема.
У моего экзота на шее появилось лысое пятно с коросточками. Нахожусь я в Китае, в тропическом городе Санья, где всего одна вет. больница. Для не имеющих представления о китайских мелких больничках, сообщу, что это одна большая комната-палата-магазин с кучей собак и стульчиками для пациентов. 3-го мы переезжаем в Харбин, билеты на руках, поэтому оформляли на котика документы и параллельно врач предложил проколоть котика лекарством от подкожного клеща, виновника лысинки. Ну я, доверчивая и согласилась http://polusharie.com/Smileys/default/cry.gif
21.05 поставили первые уколы. Велели повторно придти через 5 дней. После укола котик чувствовал себя хорошо, никаких изменений в поведении не замечено. Вчера пошли на повторный укол. Примерно в 2 часа дня. После укола кот зашипел. Списала на боязнь. Потом дома он уснул, а мы с мужем, ни о чем не подозревая, ушли погулять. Вернулись около 23:00. Кот спрыгнул с кровати и пьяной походкой направился к нам на встречу. При этом его зрачки были во весь глаз и он врезался в предметы, стоящие на пути. Ветеринарка была уже закрыта и телефон не отвечал. Постепенно ему становилось хуже. Он не контролировал задние конечности, периодически подергивалась голова. Потом вообще не мог удержаться на ногах. Ближе к 2-м ночи начал судорожно трястись, глаза не закрывались. Я обшарила интернет и нашла эту историю, в которой фигурировал «ивермектин», вернее его передозировка. Рыдала всю ночь, считала минуты до открытия ветеринарки аж в 9 утра http://polusharie.com/Smileys/default/huh.gif Ни я, ни он — не спали. Мужа в 4 утра выгнала в другую комнату, т.к. у меня поднялась температура, а периодические рыдания совсем выбивали его из колеи.
Утром к 9 приехали, у меня слезы градом. Врач говорит, дескать, ничего страшного! Передозировка мала! Вместо 0.6 мл поставили 0.8. Прокапаем, укол поставим и все! Прокапать не удалось, вырывался и царапался. Укололи атропин и витамины. Вернулись домой. Кот почти не вставал. Вернее спрыгнул с кровати — лег — сделал 3 шага — лег, и так пол-часа. при этом его быстро и сильно трясло http://polusharie.com/Smileys/default/cry.gif http://polusharie.com/Smileys/default/shocked.gif и было слабое очень частое дыхание.
Поэтому около 13:00 мы снова понеслись в больничку. Кота положили в коробку, в которой проделали отверстие для лапки, он у меня очень сильный и утром разодрал нам и руки и одежду. В общем, прокапали глюкозу с витамином С, затем физраствор с малым содержанием атропина.
И после этого укололи дорогое лекарство, применяемое при подобных токсикозах. Название нашел муж (китаец) и написал на бумажке крайне не разборчиво, только что уснул, будить не хочу.
В общем, вот уже 3 часа котик спит. Судороги в спокойном состоянии прекратились. Дышит глубже. Глаза полузакрыты, третьего века не видно. 3 раза вставал в туалет. Первый раз с 10 попытки, т.к. трясло его ужасно, к тому же ничего не видит, я его поддерживала слегка. Второй раз дольше не мог пописать, трясло сильнее, даже лоток подпрыгивал. Третий раз 5 минут промучались мы с ним и ничего не написали, положила рядом с туалетом. С тех пор прошло больше часа, как он не просыпался.

Прошу любой помощи.

Извините меня за сбивчивость и возможные ошибки. Не ем , не пью и не сплю вторые сутки.

К Ивану большая просьба поделиться информацией о текущем состоянии Мони.
Спасибо!

Сегодня утром прокапали глюкозу с витамином С и глюкозу с атропином. Описался 2 раза, при чем «не по-детски». Потом поставили опять дозу антитоксина и мочегонное. Состояние без изменений. Лежит с открытыми глазами. Всю ночь муж не спал. Каждые 3 часа поил молоком или глюкозой, закапывал глазки, чтобы не пересыхали.
За последние 3 часа писал по многу 2 раза, в т.ч один раз под себя. Только что напоила кота молоком. Выпил где-то 12 мл. Лапой отталкивал мою руку — скоро от царапин живого места не будет http://polusharie.com/Smileys/default/undecided.gif
Потом перевернулся на живот и опять стал трястись. Для нас это знак того, что он хочет писать. Поднесла к лотку, удачно. Но сколько сил он затрачивает на эту процедуру.
После этого я его на место положила, но он опять пытался встать. Потом его вырвало только что выпитым молоком. Через часик буду поить водой с активированным углем.
Зовут его по-китайски Императором, потому что сильный и хозяин в доме.

Может быть отменить атропин, ведь он для кошек запрещен.

Всем бодрое МЯУ!
Дела наши пошли на поправку!В общем после последнего сообщения было следующее.Всю неделю провалялись под капельницей, ставили витамины и еще какие-то укольчики подкожно.С утра привозили моньку в ветеринарку а вечером забирали домой.С капельницей тоже были проблемы: после неудачного укола ношпы (сделанного горе врачами), который выбил моньку из нервного равновесия, она боялась всяких шприцев как огня!Первая капельница в клинике «Доктор котя» далась нам нелегко, но все же общими усилиями меня и милых врачей мы сделали ее.Первый день не дал никаких результатов.Кошка была словно под колпаком этой отравы.НО! Аппетит у нас всегда был отменный и кушала вискас за милую душу.В туалет ходила с трудом (равновесие плохо держала) но все делала сама. ) умничка.
В общем с понедельника до среды она вела себя как настоящий «пациент» клиники. не капризничала и принимала все услия врачей. в четверг нам сообщили что наша Моня уже лечиться не хочет, хочет хулиганить и кушать вискас! В общем в четверг вечером в последний раз мы поставили капельницу и в пятницу уже весь день носились по дому и играли с новой игрушкой, купленной в клинике:) Да, пару дней, у кошки оставляли на лапке катетер (чтобы не бить вену каждый раз). Неудобно, Моня отчаянно пыталась разгрызть бинты, за что и получала ласково по носу. Ну вот собственно и вся история нашего чудесного спасения. Большое спасибо врачам из клиники «Доктор котя» за понимание и доброту (надоедали мы им своими звонками через каждый час в «тяжелые дни»). Прошла уже неделя. Зрачки восстановились, нервные тики тоже слава богу прошли. шерсть на месте уколов отрастает.

Алена,я не врачь, но первым делом думаю нужно снять токсикацию организма,так мне врачи сказали, потому и постоянно ставили капельницу. К стати после капельниц кошка видимо устает очень. Вечером приходили домой, ужинали и все в троем (Я, Ксюша и Моня) ложились спать до самого утра:)
И еще, думаю, важно чтобы кошка чувствовала что вы с ней рядом, она сама должна карабкаться, сама должна бороться за жизнь. Может это и нелепо, но я именно так и говорил и кошке и Ксюше. ))

И еще. Всем неуверенным в себе врачам.»Не уверен — не берись. «Эти слова я сказал этим трем товарищам-ветеринарам из нехорошей клиники, когда мы пришли «на разборку». В итоге в суд подавать мы не стали, договорилсиь о компенсации стационарного лечения и реабилитационной программы!

Источник

Оцените статью