Патологии сосудистого кольца у кошек

Аномалии сосудистого кольца у кошек.

Аномалии сосудистого кольца (Vascular Ring Anomalies) — это группа врожденных нарушений развития дуги аорты. Сосудистое кольцо у кошек владельцу трудно диагностировать, хотя обнаружить его несложно. Аномалия может приводить к сдавливанию пищевода, из-за чего развивается мегаэзофагус — состояние, заставляющее кошку срыгивать пищу.

Нужно понимать, что срыгивание – не то же самое, что тошнота. У кошек с аномалиями сосудистого кольца пища попадает в желудок, останавливаясь при сужении или закупорке пищевода. Опасность аномалий в том, что они мешают правильному питанию, в результате чего из-за регургитации (отрыжки) развиваются вторичные заболевания.

Симптомы аномалий сосудистого кольца у кошек.

Основной признак аномалии сосудистого кольца у кошек – отрыгивания пищи сразу после еды. Владельцы могут отличить срыгивание от тошноты из желудка по отсутствию желчи в вышедших массах. Кроме того, регургитация происходит непосредственно после еды и повторяется достаточно регулярно. Также нередко наблюдаются состояния, развивающиеся из-за постоянного отрыгивания:

• Пневмония. Результатом регулярной регургитации часто становится аспирационная пневмония. Развивается из-за того, что часть пищи во время отрыгивания попадает в лёгкие или всасывается в легкие во время вдоха после регургитации.
• Недоедание. Происходит из-за того, что в желудок кошки попадает слишком мало пищи.
• Потеря веса. Похудение также является одним из побочных эффектов, связанных с тем, что отрыгивание делает невозможным нормальный процесс усваивания пищи.

Причины аномалий сосудистого кольца у кошек.

Аномалии сосудистого кольца обычно врождённые, они развиваются во время внутриутробного развития котёнка. Врожденный порок, известный как правая персистирующая дуга аорты, вызван неправильным ростом артерий, примыкающих к пищеводу. В результате образующихся деформаций пищевод в области дуги подвергается сжатию, часто в такой степени, что твердая пища не может проходить через него в достаточных количествах.

В дополнение к мегаэзофагусу, такой врожденный дефект, если его не лечить, может привести к застойной сердечной недостаточности.

Диагностика аномалий сосудистого кольца у кошек.

Физическое обследование и анализ крови. Как и в случае со многими другими болезнями, первое что делает ветеринар – это проводит физическое обследование кошки. Врач смотрит, нет ли таких признаков недоедания как плохое состояние шерсти, вялость или бледность дёсен. Чтобы определить, не вызвана ли регургитация какой-либо инфекцией, у животного берут на анализ кровь.

Рентгенография. К этому диагностическому методу прибегают, чтобы визуализировать аномалии сосудистого кольца. Сужение и расширение пищевода лучше заметны, если для получения снимков использовалась контрастная среда (препараты с барием).

Эндоскопия. Если рентген не даёт четкого результата или аномалии сосудистого кольца не подтверждаются как основная причина регургитации, ветеринар может провести эндоскопию. Для этого кошке проводят седацию, затем в пищевод вводят миниатюрную камеру. Эндоскопия позволяет обнаружить любые препятствия или сужения в пищеводе и точно определить их местоположение.

УЗИ. Ультразвуковые исследования выполняются для выявления других врожденных пороков сердца, таких как дефекты перегородки или клапанов.

Компьютерная томография. При подозрении на корреляцию между аномалиями сосудистого кольца и аксиальными скелетными аномалиями, для её исключения рекомендуется компьютерная томография.

Лечение аномалий сосудистого кольца у кошек.

Для лечения рекомендуется хирургическая операция. Без хирургической коррекции у кошки очень вероятны проблемы с сердцем, которые ведут к сокращению продолжительности жизни. Хотя для кошек операция постепенно становится всё более рутинной, вероятность неудачного исхода пока ещё сохраняется. Проводится операция под наркозом.

Восстановление кошки после лечения аномалий сосудистого кольца.

Хотя операция исправляет аномалию, сужения или блокады пищевода после неё могут остаться. При постоянном мегаэзофагусе эффективно контролировать его можно изменением диеты и режима питания кошки.

Если мегаэзофагус был вызван аномалиями сосудистого кольца, очень полезно располагать блюдца с пищей на возвышениях. Если кошка ест сидя или вынуждена вытягивать шею, пищевод максимально раскрывается. Кроме того, влажный или протёртый сухой корм также позволяет пище легче проходить в желудок через препятствия в пищеводе.

Наконец, если кошке не хватает питательных веществ, ветеринар может рекомендовать витаминные добавки.

Если операция прошла успешно, при правильном кормлении прогноз выздоровления кошки – хороший, её шансы на долгую полноценную жизнь велики.

Источник

Кардиохирургия. Аномалия дуги аорты

Аномалия сосудистого кольца является врождённым пороком формирования фетальной аорты. При данной патологии пищевод находится между аномально расположенной справа аортой и связкой боталлова протока. Эта связка, проходящая между правой дугой аорты и легочной артерией, затрудняет прохождение пищевого кома по пищеводу, что приводит к перерастяжению краниальных его отделов до основания сердца с формированием протяженного дивертикула.

Клинические признаки проявляются у щенков и котят в виде дисфагии с регургитацией после того, как они начинают принимать твердую пищу. Такие пациенты анорексичны, в дальнейшем у них развивается аспирационная пневмония, приводящая к гибели животного.

Как правило, аномальное сосудистое кольцо выявляется у собак, у кошек данная патология регистрируется очень редко.

Данная статья описывает уникальный клинический случай аномалии сосудистого кольца (персистирующей правой дуги аорты) у трехлетнего кота породы мейн кун, имеющего в анамнезе длительное и не эффективное лечение от рвоты на протяжении всей жизни. Уникальность данного заболевания состоит в том, что, как правило, пациенты не доживают и до года.

На первичном приеме в клинике «Самарская Лука» пациенту выполнена контрастная эзофагография в 2 проекциях по стандартному протоколу. На рентгенограмме определяется левонаправленный изгиб трахеи и прекардиальная пищеводная дилатация.

На фото слева: контрастная рентгенограмма в латеромедиальной проекции. Прекардиальная пищеводная дилатация

Диагностика относительно внекардиальных внутригрудных аномалий у животных имеет важное клиническое значение. Однако традиционные методы, такие как рентгенография, эхокардиография и ангиография имеют предел в визуализации патологии, не позволяющие точно планировать хирургическое лечение. Компьютерная томография являются 3-мерным не инвазивным методом диагностики, благодаря которому можно верифицировать данную аномалию и определить способы ее коррекции.

Мультифазная компьютерная контрастная томография, выполненная в нативной, артериальной, венозной и отсроченной фазе показала правостороннюю локализацию аорты с последовательностью ответвления сосудов дуги аорты, соответствующую варианту «G» по Ellison.

На фото справа: 3-д рендеринг мультифазной КТ пациента

Лечение пациентов с аномалией сосудистого кольца исключительно хирургическое. Операция была выполнена на открытой грудной клетке, по левому межреберному доступу.

На фото слева: интраоперационное макрофото. Вид артериальной связки.

На фото справа: лигирование сосудистого кольца

На фото: дивертикул пищевода перед инвагинационной эзофагопластикой.

Левосторонняя торакотомия предполагала отключение спонтанного дыхания пациента и перевод его на аппарат искусственной вентиляции легких. Наши хирурги лигировали и пересекли артериальную связку, затем выполнили баллонную дилатацию пищевода в зоне стеноза. Завершили манипуляции на пищеводе инвагинационной эзофагопластикой.

Укрывая раневую поверхность стандартным способом, у пациента был восстановлен дыхательный объем легких и самостоятельное дыхание. Активный грудной дренаж был снят уже через несколько часов после операции.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Рвота прекратилась полностью на 2 сутки после хирургического лечения.

Источник

Правая персистирующая дуга аорты у котёнка

Резюме

Клинический случай

Диагностические исследования

На рентгенограммах грудной полости отмечалось наличие дивертикула в краниальном средостении (на уровне С1-T5), максимальный размер в поперечном сечении составил 2,6 см, на уровне Т4. В проекции 5-го межреберья определялось резкое сужение просвета пищевода. Пневматизация дистальной части пищевода без признаков значимой дилатации (рис. 2).

Принято решение о проведении эзофагоскопии (рис.3,4), в процессе проведения которой обнаружилось наличие дивертикула пищевода в грудной части краниальнее сердца. Дивертикул заполнен большим количеством кормовых масс. Был проведен лаваж пищевода. Шейный отдел пищевода дилатирован, слизистая розового цвета. В грудном отделе визуализируется дивертикул, вслед за которым наблюдается резкое сужение просвета пищевода из-за экстралюминальной компрессии. Диаметр просвета пищевода в области сужения не более 3 мм. Дистальная часть пищевода коллабирована, стенка без особенностей.

Компьютерная томография (рис. 5, 6):
1. Правосторонняя дуга аорты.
2. Левая подключичная артерия проходит вентрально под пищеводом.
3. Пищевод диффузно расширен до уровня основания сердца, затем резко сужается (за счёт коллатеральной связки), а в каудальном направлении снова расширен.
4. Сегментарный ателектаз в краниальной доле левого легкого — наиболее вероятно на фоне аспирации либо компрессии со стороны пищевода. Воздушность средней доли правого легкого снижена.

Заключение

Метод лечения данной патологии — хирургическое вмешательство, которое заключается в лигировании и пересечении связки. Доступ для хирургической коррекции дефекта — левая боковая торакотомия через пятое межреберье. После вскрытия грудной полости лёгкие отводятся в вентральном направлении. Ориентируясь на расширенный пищевод, определяется нахождение связки между нисходящей артерией и левой легочной. Далее — наложение двух лигатур на связке с дальнейшим её лигированием. Затем следует послойное закрытие хирургической раны. Перед затягиванием последнего стежка шва на межреберные мышцы производится максимальное раздувание легких для уменьшения послеоперационного пневмоторакса. После наложения всех швов остатки воздуха удаляются шприцем через торакоцентез.

Оперативное вмешательство по коррекции аномалии сосудистого кольца является паллиативным из-за возможной дисфункции краниальной части пищевода. Тем не менее, операция значительно снижает тяжесть клинических признаков, в большинстве случаев владельцы сообщают о положительном результате. Хирургию следует проводить сразу после постановки диагноза, так как это поможет сохранить нервно-мышечную функцию пищевода и избежать в дальнейшем развития мегаэзофагуса.

При наличии признаков острой пневмонии пациента следует предварительно стабилизировать. Как правило, для этого применяют антибиотики широкого спектра действия и обеспечивают доступ кислорода. В тяжелых случаях возможна постановка гастростомических трубок для обеспечения кормления и увеличения времени необходимого для стабилизации.

После операции рекомендуется частое дробное кормление влажными кормами жидкой консистенции. Необходимо кормить с подставки или в вертикальном положении для обеспечения более легкого пассажа пищевого комка в желудок.

Заключение

Пациент хорошо перенес операцию. После операции владельцы продолжали кормить в вертикальном положении на протяжении месяца. Еще через месяц пациент перешел на кормление из миски под пристальным наблюдением. На данный момент он может самостоятельно питаться и развиваться без опасных для его жизни патологий.

Литература:
1. E. Christopher Orton, Eric Monnet. Small Animal Thoracic Surgery.
2. Todd Tams, Clarence Rawlings. Small Animal Endoscopy, 3rd edition.
3. Boel A. Fransson, Philipp D. Mayhew. Small Animal Laparoscopy and Thoracoscopy.

Источник

Рентгенодиагностика пищевода

Пищевод в норме на рентгенограммах не визуализируется. В качестве примера приведём рентгеновский снимок собаки, на котором показан пищевод в норме.

Но имеются исключения, при которых пищевод может визуализироваться и в норме. К таким исключениям относятся следующие моменты:

• животное в наркозе — рефлюкс содержимого желудка;
• спонтанный глоток воздуха в момент съемки;
• небольшое количество воздуха (преимущественно в краниальной части пищевода) у брахиоцефалов.

При контрастном исследовании в норме на рентгеновских снимках, сделанных сразу после дачи рентгеноконтрастного вещества в пищеводе контраст либо не задерживается совсем и при этом пищевод не визуализируется, либо на стенках слизистой оболочки может визуализироваться небольшое количество контраста. При этом у собак контраст будет визуализироваться на снимках в виде полосок (как представлено ниже), это связано с тем, что слизистая оболочка пищевода собак собрана в продольные, легко расправляющиеся складки.

А у кошек контраст в пищеводе может визуализироваться в норме в виде «ёлочки» или «рыбьей кости», но с учётом, что рентгеновский снимок был сделан сразу же после дачи контраста. Это связано с тем, что слизистая стенка пищевода имеет чешуйчатую поверхность (преимущественно дистальная его часть).

Но надо иметь в виду, что если рентгеноконтрастное вещество визуализируется в пищеводе на рентгеновских снимках, сделанных позднее 5 минут после дачи контраста, то тогда можно говорить о патологии пищевода. И в таком случае в зависимости от рентгенологической картины будет ставиться тот или иной рентгенологический диагноз.

Рассмотрим основные патологии пищевода, встречающиеся на рентгенограммах. К ним относятся:

• Инородные тела
• Эзофагит
• Мегаэзофагус
• Дивертикул пищевода
• Новообразования
• Перфорация пищевода
• Стриктура пищевода
• Крикофарингеальная ахалазия
• Патология сосудистого кольца

Эзофагит – это воспаление пищевода. При этом заболевании на рентгеновских снимках хорошо визуализируется пищевод (преимущественно торакальная часть пищевода на фоне рентгенопрозрачных каудальных долей лёгких), который имеет повышенную рентгенологическую плотность (на снимке будет визуализироваться затемнение пищевода) и будет визуализироваться между аортой и каудальной полой веной.

На рентгеновских снимках кошки представлены рентгенологические картины эзофагита (снимок сделан в правой латеральной проекции) у кошки и собаки.

Инородные тела пищевода. В связи с различной природой происхождения проглоченных животными инородных тел, они делятся на рентгеноконтрастные и нерентгеноконтрасные инородные тела.

Рентгеноконтрастными инородными телами могут быть: мясные и рыбные кости, швейные иглы, монетки и другие металлические предметы, мячики из плотных материалов, стекло, рыболовные крючки, гитарные струны, камни, кольца и др. украшения, шурупы и т.п.

Нерентгеноконтрастными инородными телами могут быть: тряпки, нитки, полиэтиленовая плёнка, изделия из резины, деревяшки, ёлочная мишура и дождик, носки, вата или ватные игрушки и т.п.

Как правило, нерентгеноконтрастные инородные тела сложнее различить на рентгеновских снимках, чем рентгеноконтрастные инородные тела. Однако наличие нерентгеноконтрастных инородных тел в пищеводе можно различить по косвенным признакам: до места локализации инородного тела в пищеводе будет визуализироваться значительное количество воздуха, а порой ещё и значительное расширение самого пищевода. В иных случаях необходимо проведение контрастирования ЖКТ.

На рентгеновских снимках кошки сделанных после контрастирования рентгеноконстрастным веществом Бар-ВИПС или Омнипак сразу становиться легко различимо нерентгеноконтрастное инородное тело в пищеводе – нитка.

Инородный предмет пищевода (нитка)

Рентгеноконтрасные инородные тело в пищеводе очень легко определяются на рентгеновских снимках. На рентгеновских снимках кошки отчётливо визуализируется рентгеноконтрастное инородное тело – игла (снимки сделаны в правой латеральной и дорсо-вентральной проекциях).

Также рентгеноконтрастным инородным телом пищевода может быть рыболовный крючок с леской.

А вот ещё несколько рентгеновских снимков кошки с рентгеноконтрастным инородным телом пищевода, которым в данном случае является куриная грудная кость.

Мегаэзофагус – это патологическое расширение пищевода в связи с нарушением его моторной функции. Чаще всего встречается в младенческом возрасте. При этом заболевании на рентгеновских снимках визуализируется равномерное расширение пищевода на всём его протяжении, при этом в зависимости от содержимого, пищевод визуализируется либо заполнен воздухом, либо может отмечаться затемнение пищевода. Также следует учитывать, что для постановки рентгенологического диагноза – мегаэзофагус достаточно проведение обзорных рентгеновских снимков. Не следует прибегать к контрастированию вследствие того что, во-первых, если присутствует полная непроходимость, то неизвестно сколько времени контраст пробудит в пищеводе и всё это может в дальнейшем привести к перфорации или разрыву пищеводу, а значит, выходу контрастного вещества в просвет грудной клетки и в последствии привести к гибели животного. Во – вторых, если животное попадёт на операционный стол для разрешения данного заболевания, то контраст будет очень сильно мешать хирургу в проведении столь трудоёмкой операции и также есть риск попадания контраста в просвет грудной полости.

А теперь рассмотрим, как мегаэзофагус визуализируется на рентгеновских снимках.

Новообразования пищевода могут быть различными и места их локализации также могут варьировать. На рентгеновских снимках может визуализироваться расширение участка пищевода или смещение пищевода. Чаще всего на рентгенограммах новообразование пищевода выявляется как округлая тень с плотностью мягких тканей (наблюдается затемнение) в проекции дистальной части торакального отдела пищевода каудально от сердца и перед диафрагмой. При этом в просвете грудной полости может визуализироваться свободная жидкость в небольшом количестве и перемычки между долями лёгких. А также в зависимости от давности процесса могут визуализироваться метастазы на лёгких.

При контрастном методе исследования контраст может задерживаться перед местом локализации новообразования, а также окрашивать само объёмное образование.

На первоначальном рентгеновском снимке, сделанном в правой латеральной проекции, визуализируется в каудальной части торакального отдела пищевода округлое затемнение, а краниальнее от него визуализируется воздух в пищеводе.

Следующие снимки были сделаны через 30 минут после дачи контрастного вещества Бар-ВИПС в правой латеральной и вентро-дорсальной проекциях. При этом на рентгеновских снимках хорошо визуализируется, что часть контраста прошло, а часть остановилось перед местом локализации объемного образования.

Следующий снимок был сделан на следующий день в правой латеральной проекции. При этом контраст прошёл дальше по желудочно-кишечному тракту, окрасив само новообразование.

Опухоль пищевода в каудальном отделе. Снимок через сутки после введения контрастного вещества.

Перфорация пищевода. При перфорации пищевода на рентгеновских снимках сделанных в прямых и боковых проекция визуализируется значительное увеличение расстояния между грудиной и сердцем, в зависимости от содержимого это расстояние может быть либо с повышенной рентгенологической плотностью, либо, наоборот, с пониженной плотностью. Также в просвете грудной полости может визуализироваться свободная жидкость и перемычки между долями лёгких, затемнение полей лёгких, рисунок легочных сосудов значительно размыт, иногда может наблюдаться ателектаз или эмфизема лёгких.

Дивертикулы пищевода встречаются достаточно редко у животных. Они представляют собой мешкообразное выпячивание стенки пищевода, могут быть врожденными и приобретенными.

Обычно изменения не выявляются на обзорных рентгенограммах, но иногда, в зависимости от содержимого дивертикула, визуализируется мешкообразное выпячивание пищевода, заполненное газом или кормом.

При проведении контрастного исследования дивертикул пищевода хорошо выявляется, так как контрастное вещество скапливается в мешкообразном выпячивании пищевода.

Обзорные рентгенограммы не выявляют патологии. Иногда визуализируется престенотическое расширение пищевода, заполненное газом или кормом.

Для подтверждения диагноза обязательно проведение контрастного исследования. Оно позволяет выявить количество, локализацию и размер стриктур, а также степень сужения пищевода. Наличие сужения в одном и том же месте на нескольких рентгенограммах позволяет дифференцировать стриктуру от спастического сокращения пищевода. В зоне стриктуры нормальные складки слизистой оболочки пищевода сходятся вместе и становятся неровными.

На рентгеновском снимке представлено престенотическое расширение при стриктуре каудальной части пищевода у кошки.

Патология сосудистого кольца.

Патология сосудистого кольца — это врожденная патология развития крупных артерий сердца. Встречается у животных до 1 года, но обычно клинически проблема проявляется после отъема щенка и котенка.

Врожденные аномалии кровеносных сосудов в грудной полости могут приводить к тому, что сосуды или их атрофированные участки образуют перетяжки, которые сдавливают пищевод на уровне основания сердца. Такие перетяжки называют сосудистыми кольцами. Наличие аномальных сосудов возле пищевода препятствует его нормальному расширению при прохождении корма. Со временем происходит расширение пищевода краниальнее от места констрикции из-за постоянного скопления корма в этой области.

Как правило, на рентгеновских снимках патология сосудистого кольца проявляется следующим образом: в цервикальном отделе контраст распределяется равномерно, перед персистирующим кольцом визуализируется престенотическое расширение торакальной части пищевода, затем визуализируется сужение и перемычка над основанием сердца, а далее равномерно окрашенная и нерасширенная каудальная часть торакального отдела пищевода.

Рис. Персистирующая правая дуга аорты у собаки: А — расширенная шейная часть пищевода, В — престенотическое расширение пищевода, С — сужение и дефект заполнения в области основания тени сердца (соответствует уровню компресии пищевода правой дугой аорты), D — тень сердца, Е — нормальная каудальная часть пищевода.

Сделать рентгенодиагностику в Твери вы можете в нашей ветеринарной клинике «Доктор Ай и Ой» по адресу: г. Тверь, ул Т. Ильиной 1 Б. Задать вопрос интересующие вас вопросы можно по телефону: (4822) 63-13-33; (4822)737-077

Источник