Перфорация барабанной перепонки симптомы у кошек

Перфорация барабанной перепонки у кошек, симптомы перфорации барабанной перепонки у кошек

Любые проблемы, связанные с ушами, всегда вызывают массу неприятных ощущений. Сложно даже представить, что испытывают при этом наши четвероногие друзья. Перфорация барабанной перепонки встречается у животных все чаще и чаще. Поэтому, визит к ветеринару-отоларингологу должен входить в обязательную программу профилактического осмотра для каждого домашнего питомца.

Симптомы перфорации барабанной перепонки

1. Зуд в ушах.
2. Повышение температуры.
3. Вялость, потеря аппетита.
4. «Поджимание» ушей.
5. Снижение слуха.

Перфорация барабанной перепонки у кошек редко проходит без симптомов. Поэтому важно отслеживать состояние любимца регулярно, и, при появлении малейших подозрительных признаков, в срочном порядке записываться к ветеринару.

Что можно предпринять для лечения перфорации барабанной перепонки дома?

1. Обеспечить покой.
2. Изолировать от людей и других питомцев.
3. Не пытаться накормить против воли.

Не пытайтесь устранить причину заболевания самостоятельно, это чревато осложнением выздоровления в дальнейшем. При перфорации барабанной перепонки у кошек наблюдаются болевые ощущения. Чтобы не усугублять их, следует быть максимально острожными в своих действиях.

Чем может помочь ветеринар?

Профессиональный отоларинголог быстро найдет причину заболевания и сможет составить подробный план лечения.

Для диагностики врач:

1. Проведет клинический осмотр.
2. Возьмет необходимые анализы.
3. При необходимости, назначит дополнительные исследования.

После получения результатов диагностики, врач сможет определиться со степенью тяжести заболевания и назначить правильное лечение.

Оно может включать в себя:

• Прием медикаментов (для наружного и внутреннего применения, инъекции).
• Физиолечение.
• В особо сложных случаях – различные виды хирургического вмешательства.

Конкретные процедуры в каждом случае назначается индивидуально. Важно учитывать возраст вашего любимца, а также наличие сопутствующих заболеваний.

В нашей клинике работают опытные специалисты, которые смогли побороть перфорацию барабанной перепонки уже у многих домашних питомцев. При своевременном обращении, вы гарантировано получите благоприятный исход. Не теряйте время – записывайтесь на консультацию уже сегодня.

Источник

Разрыв барабанной перепонки у кошки

Распространенной патологией с ушным каналом у кошек является перфорация барабанной перепонки. Заболевание характеризуется выделением из ушей зловонной жидкости, повышением температуры, болью, отсутствием аппетита, вялостью. Причиной нарушения целостности пленки, отделяющей наружное ухо от среднего, может служить попадание инородного тела, инфекции или как следствие перенесенной болезни.

Почему происходит разрыв?

В нормальном состоянии барабанная перепонка у кота имеет блестящий, полупрозрачный вид, вогнута. Разделяет наружное и среднее ухо. Выполняет роль передатчика звуковых волн и защищает ушную раковину от попадания инфекций. При повреждении барабанной перепонки открывается доступ грибкам и бактериям к среднему и внутреннему уху, что может привести к гнойному отиту.

Основные причины перфорации:

• развивающийся инфекционный процесс;
• механическое повреждение;
• попадание в ушную раковину инородного предмета;
• новообразование;
• резкие перепады атмосферного давления.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недуга

Перфорация барабанной перепонки у любимца сопровождается такими состояниями:

• Кот постоянно крутит головой, чаще наклоняет ее в сторону больного уха.
• Нарушение координации, постоянное хождение по кругу.
• Гиперемия внутри ушной раковины.
• Отек и зловонные выделения из раковины.
• Нарушение звукового восприятия.
• Минимальная активность, вялость.
• Синдром Горнера.

Домашние питомцы, у которых диагностирован отит в хронической форме, склонны к появлению такого осложнения, как прободение барабанной перепонки.

Регулярное обследование у ветеринара позволяет выявить нарушение слуха у котов на начальных этапах и назначить лечение. Тяжесть симптомов зависит от того, насколько активно проходит воспалительный процесс и какая часть ушной раковины повреждена. В случаях несвоевременно диагностированных, инфекция может распространяться на вестибулярный и лицевой нервы и провоцировать возникновение менингита, абсцесса мозга, и как следствие смерть животного.

Методы диагностики перфорации барабанной перепонки

Ветеринар осуществляет визуальный осмотр питомца, чтобы определить тяжесть повреждения слухового прохода. Назначает:

• отоскопию, для обнаружения проблем с целостностью барабанной перепонки;
• рентгенография, чтобы наглядно увидеть изменения в строении;
• мазок и бактериологический посев выделений из слухового прохода для определения инфекционного агента;
• в редких случаях проводится КТ, МРТ.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания у кошек

Ветеринар назначает антибиотики и противогрибковые препараты, которые помогают купировать воспалительный процесс в ухе кота. Согласно официальной инструкции врач прописывает системные кортикостероиды, а также промывание ушной раковины физиологическим раствором комнатной температуры. Если обнаружен разрыв барабанной перепонки, лечение состоит в хирургическом восстановлении ее целостности. Для скорейшего выздоровления питомцу необходимо обеспечить покой путем изолирования. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может привести к тяжелым осложнениям. Методика лечения зависит от возраста животного и имеющихся хронических заболеваний.

Источник

Прободение барабанной перепонки у кошек

Барабанная перепонка – это тонкая перегородка, расположенная между наружным и средним ухом. Она служит для передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо и препятствует попаданию инфекции, инородных предметов внутрь.

При нарушении целостности барабанной перепонки бактерии и грибки из наружного слухового прохода проникают глубже и могут вызвать внутренний и средний отит. Воспаление внутреннего и среднего уха относятся к числу серьезных заболеваний и требует немедленного лечения.

Возможные причины перфорации барабанной перепонки

• Инфекция
• Травма
• Инородный предмет
• Опухоль
• Значительное изменение атмосферного давления

Особенно предрасположены к воспалению и нарушению целостности барабанной перепонки кошки, у которых наблюдается хронический отит.

Признаки прободения барабанной перепонки у кошки

Симптоматика зависит от того, насколько сильно выражено воспаление и затронуто ли внутреннее ухо.

Наиболее частые симптомы

• Кошка трясет головой
• Наклоняет голову в сторону больного уха
• Дезориентация, животное может ходить по кругу
• Покраснение и отек ушной раковины
• Выделения
• Неприятный запах из слухового прохода
• Сильная болезненность
• Ухудшение слуха
• Снижение активности
• Вялость, апатия
• Синдром Горнера, характеризуется проблемой с глазами.

В случае крайне тяжелого течения заболевания инфекция может мигрировать по вестибулярному и лицевому нервам и вызывать менингит и абсцесс ствола мозга, с последующей гибелью питомца.

Диагностика заболевания

Для диагностирования проблем с барабанной перепонкой ветеринарный врач внимательно осматривает пациента, оценивает состояние наружного слухового прохода и степень неврологических отклонений. При проведении отоскопии выявляется целостность барабанной перепонки, выявляются возможные изменения в строении наружного уха, определяется наличие инородного предмета и опухоли.

Перед исследованием уши промывают стерильным теплым раствором. Рентген черепа позволяет визуально оценить изменения внутреннего уха. Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ.

Как лечат уши у кошек

При выраженном отите показано длительное применение антибиотиков широкого спектра действия. После взятия мазка и выявления возбудителя инфекции прописывают антигрибковые препараты. Бактериологический посев отделяемого из ушного канала помогает точному составлению схемы медикаментозного лечения, подбору нтибиотиков. Ушной проход санируют нейтральным теплым раствором, часто применяются кортикостеродиды.

При небольшом повреждении барабанной перепонки она довольно быстро восстанавливается. В более тяжелых случаях потребуется хирургическое вмешательства.

БЕЛАЯ МЕДВЕДИЦА

Ветеринарная клиника в Нижнем Новгороде «Белая Медведица» предоставляет все виды услуг кошкам и собакам. Проводит любые обследования и анализы в своей собственной ветлаборатории, в клинике работает ветеринарная скорая помощь для животных и круглосуточный вызов ветеринара на дом.

Источник

Прободение барабанной перепонки у кошек

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Барабанная перепонка – тонкая перегородка, расположенная между наружным и средним ухом. Служит для передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо, препятствует попаданию инфекции, инородных предметов во внутреннее и среднее ухо.

При нарушении целостности барабанной перепонки бактерии и грибки из наружного слухового прохода могут проникнуть глубже и вызвать внутренний и средний отит. Воспаление внутреннего и среднего уха относятся к числу серьезных заболеваний и требует немедленного лечения.

Причины

Прободение барабанной перепонки могут вызвать:

• инфекция;
• травма;
• инородный предмет;
• опухоль;
• значительное изменение атмосферного давления.

Кошки, у которых наблюдается длительный хронический отит, особенно предрасположены к воспалению и нарушению целостности барабанной перепонки.

Признаки

Симптоматика зависит от того, насколько сильно выражено воспаление, затронуто ли внутреннее ухо. Очень часто при прободении барабанной перепонки:

• кошка трясет головой;
• наклон головы в сторону больного уха;
• дискоординация, хождение по кругу;
• покраснение, отечность ушной раковины;
• выделения, запах из наружного слухового прохода;
• сильная болезненность;
• ухудшение слуха;
• снижение активности, вялость;
• синдром Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка, западение глазного яблока).

В случае крайне тяжелого течения заболевания инфекция может мигрировать по вестибулярному и лицевому нервам и вызывать менингит, абсцесс ствола мозга, гибель животного.

Диагностика

Врач внимательно осматривает пациента, оценивает состояние наружного слухового прохода, степень неврологических отклонений. При проведении отоскопии выявляется целостность барабанной перепонки, изменения в строении наружного уха (опухоль), наличие инородного предмета.

При необходимости наружное ухо перед исследованием промывают стерильным теплым раствором.

Рентгенография черепа позволяет визуализировать изменения среднего уха.

Также врач может назначить КТ и МРТ исследования.

Лечение

При выраженном отите показано длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или антигрибковых препаратов (для выявления возбудителя инфекции берется мазок из слухового прохода). Также врач проводит бактериологический посев отделяемого из ушного канала для более точного подбора схемы антибиотиков. Ушной проход санируют нейтральным теплым раствором, также применяют системные кортикостеродиды.

При небольшом повреждении барабанной перепонки она довольно быстро восстанавливается. В более тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Источник

Перфорация барабанной перепонки — симптомы и лечение

Что такое перфорация барабанной перепонки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медведева О. В., ЛОРа со стажем в 22 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Перфорация барабанной перепонки (лат. membrana tympani) — это отверстие или разрыв наружной стенки барабанной перепонки. Проявляется болью, шумом или звоном в ухе и ухудшением слуха. В тяжёлых случаях может развиться гнойный средний отит.

Барабанная перепонка — это упругая, малоэластичная и очень тонкая мембрана. Её высота и ширина составляют 9–10 мм, а толщина всего 0,1 мм [1] . Она отграничивает наружное ухо от среднего, защищает тонкие структуры среднего и внутреннего уха от внешней среды и участвует в звукопередаче.

Разрыв барабанной перепонки может произойти по внешним и внутренним причинам.

К внешние причинам, как правило, относятся травмы:

• Акустическая травма — разрыв барабанной перепонки из-за воздействия кратковременного сильного звука, чаще всего при взрывах и выстрелах из ружья или пистолета рядом с ухом. При посещении музыкальных мероприятий такая травма произойти не может, так как настолько сильных и резких звуков там нет.
• Баротравма — возникает из-за резкой смены атмосферного давления при авиаперелётах, неправильном погружении под воду или всплытии [2] . Также встречается у дайверов при сопутствующих синуситах, вазомоторных ринитах и искривлениях перегородки носа. Эти заболевания нарушают функцию слуховой трубы, поэтому давление в среднем ухе и снаружи не успевает выравниваться и барабанная перепонка повреждается [3] . Удар ладонью по уху, падение на него или попадание в ухо мяча тоже могут привести к баротравме.
• Черепно-мозговые травмы с переломом костей основания черепа, например височной кости.
• Механическое повреждение при попадании инородного тела в слуховой проход. Если оно достигает среднего уха, такое ранение считается проникающим. Чаще всего пациенты травмируются, пытаясь чистить ухо твёрдыми предметами: спицами, булавками и ватными палочками. Реже такое случается на природе, например, когда ветка попадает в слуховой проход.
• Ожог барабанной перепонки горячим паром, химически агрессивной жидкостью или окалиной. В таких случаях она может быть разрушена полностью. У сварщиков окалина нередко попадает в слуховой проход, прожигает барабанную перепонку и проникает в среднее ухо, вызывая развитие гнойного отита.

Внутренние причины, как правило, связаны с воспалительным процессом в среднем ухе:

• Острый гнойныйсредний отит, при котором барабанная перепонка повреждается из-за воспалительного процесса. У взрослых наличие гноя в среднем ухе практически всегда приводит к самопроизвольной перфорации. У детей барабанная перепонка более толстая, поэтому выше риск осложнений — гной может прорваться в другие места: в сосцевидный отросток и полость черепа.
• Острая и хроническая дисфункция слуховой трубы, при которой образуются локальные втяжения перепонки в месте её истончения. Длительное нарушение функции слуховой трубы в среднем ухе создаёт отрицательное давление, барабанная перепонка втягивается в его сторону и истончается. Чаще всего это может происходить в верхней ненатянутой её части, где формируется ретракционный карман — барабанная перепонка местами резко втягивается и одновременно истончается. В какой-то момент при усилении отрицательного давления она рвётся.

При повреждении обеих перепонок слух снижается на 30–40 дБ, но целиком не утрачивается. Глухота же наступает при потере слуха на 90 и более дБ, но при изолированном повреждении перепонок этого не происходит.

Симптомы перфорации барабанной перепонки

Сразу после травмы пострадавший чувствует боль в ухе, шум или звон, у него ухудшается слух. Боль и шум в ухе обычно достаточно интенсивные.

Снижение слуха зависит от размера, места травмы и состояния внутреннего уха. При обширных центральных перфорациях слух снижается на 30–40 дБ. При одновременной травме внутреннего уха может кружиться голова и возникнуть шаткость походки.

При черепно-мозговых травмах с переломами пирамиды височной кости симптомы более тяжёлые, пациент часто теряет сознание.

При продольном переломе пирамиды спинномозговая жидкость истекает из уха, нарушаются слуховая и вестибулярная функции.

При поперечном переломе слух пропадает полностью, возникает паралич лицевого нерва и значительно нарушается вестибулярная функция, но перепонка при этом может не повредиться. На 2–3 день кровоподтёки появляются под конъюнктивой глазного яблока и в области век, а на 4–5 день — под кожей основания сосцевидного отростка [1] .

Острый гнойный средний отит сопровождается сильной болью в ухе, которая уменьшается после перфорации. Появляется гноетечение, в первые сутки оно может быть с примесью крови. Снижение слуха, которое усиливается при появлении жидкости в барабанной полости, может сохраняться или усиливаться при обширных центральных перфорациях.

Симптомы при дисфункциях слуховой трубы: заложенность уха и шум в нём, снижение слуха, резонанс звучания собственного голоса. При присоединении гнойного воспаления из уха может вытекать гной.

Патогенез перфорации барабанной перепонки

При механических повреждениях инородными телами и переломах костей основания черепа разрыв барабанной перепонки происходит из-за внешних причин.

При баротравме перфорация возникает из-за разности давления в среднем ухе и наружном слуховом проходе. Порог чувствительности изменения атмосферного давления составляет от 1 до 5 мм рт. ст. Человек чувствует боль при повышении давления до 30 мм рт. ст. Барабанная перепонка может разорваться при 80–100 мм рт. ст.

Клапаном, который выравнивает давление, выступает слуховая труба. Через неё воздух из носоглотки попадает в среднее ухо, благодаря чему устраняется разница между давлением внешним и в среднем ухе.

Если носовое дыхание нарушено или лимфоидная ткань в носоглотке гипертрофирована, то слуховая труба не компенсирует перепады внешнего давления. При односторонних процессах в полости носа это выражено сильнее, чем при двусторонних [4] .

Наличие костного гребня в одной половине носа приводит к разнице в уровнях давления между носоглоткой и полостью носа, а также между носоглоткой и барабанной полостью. При значительных и резких изменениях атмосферного давления, например при авариях, даже здоровая слуховая труба не успевает выравнивать давление.

Акустическая травма барабанной перепонки происходит под воздействием звука интенсивностью более 120 дБ. Компенсаторные механизмы, которые регулируют натяжение барабанной перепонки, не успевают среагировать. Кроме того, уровень звукового давления достигает такой силы, что эти механизмы не способны ему противостоять. Ткани, из которых состоит перепонка, и её сосуды очень быстро повреждаются. При выстрелах и взрывах одновременно со звуковым воздействием возникает повреждающая детонационная волна.

При остром среднем отите вирусы и бактерии попадают в барабанную полость через слуховую трубу или с током крови из других очагов инфекции. Развитию патологического процесса в среднем ухе часто предшествует острая респираторная инфекция.

При нарушении защитной и транспортной функций мерцательного эпителия слуховой трубы из носоглотки в барабанную полость может проникать патогенная флора. Воспалительный процесс начинается с отёка и пропитывания лейкоцитами слизистой оболочки. В результате чего появляется серозный экссудат — прозрачная жидкость, выделяющаяся в ткани из мелких кровеносных сосудов.

Затем при присоединении бактериальной флоры в экссудате увеличивается количество сегментоядерных лейкоцитов и макрофагов. Экссудат становится гнойным, заполняет барабанную полость и воздухоносные ячейки сосцевидного отростка. Задача лейкоцитов — поглощать и уничтожать бактерии. При этом лейкоциты разрушаются сами, и высвобождается много расщепляющих ферментов. Они нарушают целостность барабанной перепонки, и развивается оторея — гноетечение из уха [5] . Повреждению перепонки в этом случае способствует и повышенное давление в барабанной полости из-за скопления в замкнутом пространстве большого количества воспалительного экссудата.

Тубарная дисфункция более распространена у детей и зачастую обусловлена воспалением и разрастанием лимфоидной ткани в области её глоточного устья. Речь, прежде всего, идёт о гипертрофии аденоидов и реже трубных миндалин, окружающих вход в слуховую трубу. Нарушение аэродинамики и газообмена в среднем ухе ведёт к образованию блоков тимпанальных соустий: тимпанального устья слуховой трубы, входа в антрум и соустий тимпанальной диафрагмы.

При длительном пониженном давлении в полости среднего уха барабанная перепонка неравномерно втягивается, истончается и возникает ретракционный карман. Если он увеличивается, то может произойти перфорация перепонки и развиться ретракционная холестеатома среднего уха [6] .

Классификация и стадии развития перфорации барабанной перепонки

• центральные перфорации — в центральной натянутой части барабанной перепонки (pars tensa);
• краевые — по краю натянутой или в ненатянутой части барабанной перепонки (pars flaсcida).

В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяются следующие виды перфораций:

• H72.0 Центральная перфорация барабанной перепонки.
• H72.1 Перфорация барабанной перепонки в области аттика (верхнего надбарабанного пространства).
• H72.2 Другие краевые перфорации барабанной перепонки.
• H72.8 Другие перфорации барабанной перепонки.
• H72.9 Перфорация барабанной перепонки неуточнённая.

Включены: устойчивая посттравматическая и послевоспалительная.

Как самостоятельную форму выделяют травматический разрыв барабанной перепонки — S09.2 [7] .

Стадии травматической перфорации:

• Острая — длится сутки после травмы.
• Стадия нагноения — присоединяется патогенная микрофлора и развивается гнойный отит. Эту стадию можно избежать, если в ухо после травмы и до полного заживления не будет попадать вода.
• Стадия репарации — воспаление стихает и барабанная перепонка постепенно зарастает. В среднем ухе могут образовываться рубцы, что деформирует перепонку и снижает слух.

Перфорация при экссудативных и гнойных отитах — это одна из стадий воспалительного процесса в среднем ухе.

Осложнения перфорации барабанной перепонки

В среднем ухе отсутствуют факторы защиты (по типу лимфоидной ткани в глотке и носоглотке), поэтому нагноение происходит очень быстро — за 1–2 суток. При травматических перфорациях барабанной перепонки часто развивается гнойный средний отит.

На фото видна небольшая центральная перфорация, в среднем ухе гной, барабанная перепонка отёчна и гиперемирована.

Пониженная реактивность тканей среднего уха после травмы может стать причиной мастоидита — воспаления слизистой сосцевидного отростка, который находится позади уха и сообщается с барабанной полостью. Чаще всего воспаление гнойное и требует оперативного лечения.

При переломах костей основания черепа инфекция быстро проникает в его полость и может стать причиной менингоэнцефалита — воспаления оболочек и вещества головного мозга.

Если токсины и медиаторы воспаления попадают из среднего уха в лабиринт, то может развиться серозный или гнойный лабиринтит. Его признаки: головокружение, спонтанные движения глазных яблок (нистагм) и снижение слуха. При лабиринтите слух ухудшается из-за гибели слуховых рецепторов и обычно не восстанавливается.

Также у взрослых с хроническим или острым гнойным отитом часто поражается лицевой нерв [8] .

Перфорация, возникшая при остром гнойном среднем отите, может привести к хроническому отиту. В дальнейшем, при врастании эпидермиса с края разрыва в среднее ухо, может образоваться холестеотома — псевдоопухолевидное образование из клеток эпителия. Она выделяет специфические ферменты, которые разрушают костные структуры уха.

При перфорации, возникшей из-за ретракционного кармана, практически всегда развивается хронический гнойный отит. Прободение происходит незаметно для пациента, и заподозрить его можно только после появления гнойных выделений из уха. К этому времени хронический отит уже успевает развиться.

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Сбор анамнеза

На приёме врач выясняет:

• обстоятельства травмы и симптомы, возникшие сразу и через время после неё;
• при отитах — длительность заболевания и какое лечение было проведено ранее (нельзя греть ухо, допускать попадание воды, некоторые ушные капли могут быть противопоказаны);
• наличие сопутствующих патологий носа и носоглотки.

Осмотр

Отоскопия — это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с ушной воронкой и налобным осветителем или отоскопом. Позволяет выявить перфорацию, её размер, форму и расположение, а также патологию наружного и среднего уха. Однако отоскопии недостаточно для диагностики заболевания среднего уха.

Отомикроскопия и отоэндоскопия

Более современные методы, такие как отомикроскопия и отоэндоскопия, позволяют детально осмотреть среднее ухо и сохранить на фото или видео полученные данные. Благодаря этому можно объективно оценить их и отслеживать динамику заболевания [9] .

Тимпанометрия

Метод позволяет определить подвижность цепи слуховых косточек и оценить давление в среднем ухе. С его помощью можно выявить уменьшение подвижности при евстахеите, наличие экссудата в среднем ухе, перфорацию, травмы слуховых косточек и повреждение мышц среднего уха.

Специальный датчик, похожий на внутриушной наушник, вводится в наружный слуховой проход. Аппарат подаёт тихие звуки и воспринимает ответные сигналы от уха. На дисплее устройства выводится график, по которому судят о состоянии уха. Исследование занимает несколько минут.

Тональная пороговая аудиометрия

Позволяет определить пороги восприятия звуков различных частот при костной и воздушной проводимости. Процедура необходима:

• для оценки общей остроты слуха при повреждении барабанной перепонки;
• при подозрениях на осложнения со стороны внутреннего уха и слухового нерва.

Чтобы исследовать воздушную проводимость, звук подаётся через наушники; чтобы определить костную проводимость — через костный вибратор, который ставится на сосцевидный отросток. Когда пациент слышит звук, он нажимает кнопку, и аппарат фиксирует результат. По результатам строится график, на котором видно, какая система — звуковоспринимающая (нервы) или звукопроводящая (ухо) пострадала, как сильно и на каких частотах. От этих данных зависит, как будет протекать заболевание и восстановится ли слух. Процедура занимает 10–15 минут.

Отоневрологическое исследование

Обследование потребуется при парезе лицевого нерва и поражении вестибулярной функции (головокружении, нистагме). Оно заключается в следующих неврологических пробах:

• шаговых — например, пациента просят пройти по прямой линии;
• статических — больному нужно принять определённую позу;
• позиционных — лечь с определённым положением головы;
• калорических — в ухо вливают растворы разной температуры, если к этому нет противопоказаний;
• вращательных — пациента вращают на специальных приспособлениях.

При проведении проб врач наблюдает за реакцией пациента и непроизвольными движениями глазных яблок. Это позволяет определить уровень поражения: лабиринт, проводящие пути, ствол или кора головного мозга. Исследование длится около 1,5 часов.

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

СКТ обладает большей точностью по сравнению с рентгенографией, это важно при диагностике перелома или трещины пирамиды височной кости.

• Выявить кариозно-деструктивный процесс и его распространённость в среднем ухе и за его пределами — при нём ухудшается прогноз по зарастанию перфорации. Кариес является показанием к операции на ухе, иначе могут возникнуть внутричерепные осложнения.
• Определить состояние цепи слуховых косточек, внутреннего уха, слуховой трубы и лицевого нерва.
• Обнаружить холестеотому [10] .

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ потребуется при подозрении на опухоли, метастазы, повреждение слухового нерва и сосудистые аномалии. Если нужна более точная диагностика, СКТ и МРТ можно проводить с контрастированием.

Лечение перфорации барабанной перепонки

Если нет нагноения, то специальное лечение не требуется. Следует наблюдаться у врача-оториноларинголога и не допускать попадания воды в ухо, пока перфорация полностью не зарастёт. Также в этот период следует избегать перепадов высоты: авиаперелётов и посещения высокогорья. В большинстве случаев маленькие перфорации без воспаления в ухе полностью заживают за 2–3 недели.

Медикаментозное лечение

Если возник острый гнойный отит, то назначают ушные капли с антибиотиком. Такое же лечение потребуется и при проникающих ранениях. Системная антибактериальная терапия рекомендована при более серьёзных сочетанных травмах и развитии осложнений. Следует помнить, что при повреждении перепонки ряд ушных капель нельзя использовать. Это связано с содержанием в них лидокаина, раздражающих веществ и некоторых видов антибиотиков, которые могут вызвать ожог слизистой барабанной полости или ухудшить слух.

Хирургическое лечение

Операция показана при следующих осложнениях:

• перилимфатической фистуле, т. е. свище между внутренним ухом и барабанной полостью;
• параличе лицевого нерва;
• подозрении на воспаление внутреннего уха (лабиринта);
• сильном головокружении;
• глубокой сенсоневральной тугоухости — потери слуха из-за нарушения работы внутреннего уха и/или слухового нерва, передающего сигналы в мозг [14] ;
• хроническом отите;
• мастоидите;
• внутричерепных осложнениях;
• стойких перфорациях барабанной перепонки.

Тимпанопластика — это комплекс санирующих и реконструктивных вмешательств на ухе [10] . Проводится при дефекте барабанной перепонки на фоне хронического среднего отита.

Мирингопластика — восстановление целостности барабанной перепонки. Одна из самых популярных отологических операций в мире. Выполняется, когда перфорация перепонки не связана с хроническим воспалением в среднем ухе, либо при стойком его прекращении.

На исход операции влияют:

• возраст пациента;
• место и размер перфорации;
• состояние носового дыхания и функции слуховой трубы;
• тип трансплантата;
• техника операции (подложка или наложение);
• хирургический доступ (за ушной раковиной или через наружный слуховой проход);
• опыт хирурга;
• состояние уха [11] .

Процедура эффективна в 93–97 % случаев [12] .

Тканевая инженерия

Методы тканевой инженерии активно развиваются. Для регенерации тканей барабанной перепонки необходимо два компонента:

• скаффолд — это соединительнотканный матрикс, каркас;
• регуляторные факторы роста фибробластов — активно регенерирующих клеток, обнаруженных в области слуховой косточки среднего уха [13] .

При эксперименте удалось получить новый участок барабанной перепонки, который оптимально передавал звуковые колебания. Но в широкой практике этот метод пока не используется, поскольку ещё не получены необходимые патенты и сертификаты.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный — 85 % простых непроникающих перфораций без осложнений заживают самостоятельно за 3–4 недели [15] .

Более крупные и краевые перфорации заживают значительно дольше. При присоединении инфекции перфорация может стать стойкой и самостоятельно не закроется, тогда потребуется хирургическое лечение. Если в барабанной полости образовались спайки, то возможно устойчивое снижение слуха.

Профилактика:

• Отказаться от самостоятельной чистки ушей ватными палочками и другими твёрдыми предметами. Миф, что уши надо чистить, распространён по всему миру. Около 60 % всех травм барабанной перепонки возникают при чистке ушей твёрдыми предметами, почти половина из которых — ватные палочки [16] .

• Чтобы избежать акустической травмы на шумном производстве, в тире или во время военных действий следует использовать беруши или специальную защиту для ушей: внутриушные или наружные шумопоглощающие наушники.
• Не забывать о шлемах и защите головы — это поможет предотвратить черепно-мозговые травмы.
• Если предстоит полёт на самолёте или погружение на глубину, а носовое дыхание затруднено, рекомендуется за 15–30 минут применить сосудосуживающий спрей.
• Чтобы избежать перфорации барабанной перепонки при остром гнойном среднем отите, врачи разрезают барабанную перепонку. Гной быстро вытекает из уха, и антибактериальные капли достигают места воспаления. Разрез зарастает практически полностью за 2–5 дней. Он не является перфорацией и не приводит к её образованию, а, наоборот, предотвращает её появление.

Для профилактики развития гнойного отита после травмы барабанной перепонки нужно немедленно обратиться к врачу. Также следует беречь ухо от попадания в него воды. Для этого рекомендуется использовать силиконовые беруши или жирную ватку, которые вводят в слуховой проход перед водными процедурами. Вату нужно пропитать растительным маслом или вазелином, так как в сухом состоянии она пропускает воду. Также не стоит посещать бассейн и купаться в водоёмах, пока барабанная перепонка полностью не восстановится.

Источник