Не хирургическая блефаропластика с использованием филлера у взрослой кошки. Клинический случай
Пациент. Анамнез
Кошка, британской породы, 4 года. Поступила на прием с жалобой владельцев на блефароспазм и слезотечение правого глаза, отмечающиеся на протяжении 3-х последних месяцев. После офтальмологического осмотра был поставлен диагноз: правосторонний заворот нижнего века, поверхностный сосудистый кератит. (Фото 1.)
Фото 1. Вид до операции
Введение
Энтропион или заворот нижних век, не редко встречается как первичная патология среди представителей некоторых пород кошек, склонных к наследственному макроблефарону (британская, вислоухая, мейн кун,сфинкс и др). Чаще отмечается двустороннее проявление, в возрасте 8-12 месяцев. Но бывают и исключения. При энтропионе отмечается трихиаз роговицы шерстью с кожи века, приводящий к повреждениям различной степени тяжести. Наиболее эффективным и надежным методом коррекции энтропиона считается хирургический. Хотя, в публикациях отмечены и другие методы коррекции, например, с использованием диоксидного лазера. Так же можно найти рекомендации безоперационного введения в подкожную клетчатку века наполнителей различного происхождения (стерильный вазелин, парафин, силикон, бычий коллаген и пр). Однако, использование этих веществ может вызвать осложнения в виде абсцессов, свищей или гранулем в местах введения. Использование в качестве наполнителя цельной аутологичной крови иногда приводило к коррекции вторичных заворотов, но все же чаще носило временный характер. Последнее время все больше стало встречаться публикаций с описанием положительных результатов от применения в качестве филлера (наполнителя)гиалуроновой кислоты не животного происхождения, высокой плотности, применяемой в медицинской косметологии для контурной пластики. При применении этого вещества отсутствует риск аллергической реакции и отторжения.
Методика введения описана для собак и кошек. Процедуру у спокойных животных можно проводить без использования общей анестезии или седации. Подготовка включает в себя обработку места введения водным раствором бетадина (в разведении 1:50). В выбривании шерсти нет необходимости. Описываются 2 техники подкожного введения: паппульная (Рис.1.)
Рис. 1. Схема паппульной техники введения
когда проводится несколько вколов вдоль завернутого участка века на расстоянии приблизительно 2 мм. от края. И ретроградно-линейная (Рис.2.),
Рис. 2. Схема ретроградно-линейной техники введения
когда один вкол производится с латеральной стороны, далее игла аккуратно проводится вдоль всего подвергающегося коррекции участка века, на том же расстоянии от края что и при паппульной технике, затем постепенно выводится обратно с одновременным введением наполнителя. Количество препарата зависит от степени энтропиона и вводится произвольно до получения желаемого результата. Так же можно использовать комбинацию двух способов (Рис. 3.).
Рис. 3. Схема смешанной техники введения
Рекомендуемый размер игл 27-30G, длинна зависит от выбранной техники. При удачном проведении процедуры, животному не назначается никакого ухода за веком, так же нет необходимости в использовании защитного воротника. Повторный осмотр животного проводится с интервалами: 1 неделя,3 месяца, 6 и 12 месяцев. Не смотря на то, что гиалуроновая кислота , применяемая у людей, резорбируется из места введения через некоторый промежуток времени (как правило через 0.5-2 года, в зависимости от концентрации и производителя), в проведенном исследовании на группе животных, достигнутый после инъекции терапевтический эффект отмечался зачастую намного дольше и достигал нескольких лет (1).
Выбор лечения
При выборе вариантов коррекции нижнего века, хирургический не рассматривался, по причине высокого риска от анестезии или длительной седации, установленного при предоперационном обследовании животного. Из не хирургических, был выбран метод введения в подкожную клетчатку века филлера на основе гиалуроновой кислоты, как наименее болезненный и быстро выполнимый.
Лечение и результаты
Для уменьшения стресса, за 20 минут до манипуляции, кошке был введен перорально габапентин, в дозе 50мг/кг. Место введения было обработано водным раствором бетадина (разведение1:50).
В качестве наполнителя был выбран плотный филлер, используемый в медицинской косметологии, содержащий 23 мг/мл гиалуроновой кислоты (Фото 2.).
Фото 2. Используемый филлер
Введение осуществлялось по сочетанной методике. В начале, часть препарата была введена ретроградно- линейно с использованием а травматичной, тупой канюли (5см,27G)(Фото 3.).
Фото 3. Атравматичная канюля
Для этого, на месте введения был выстрижен небольшой участок шерсти, проведена инфильтрационная анестезия 2% лидокаином (0.1мл) и сделан небольшой прокол кожи иглой 21G (Фото 4.).
Фото 4. Подготовка места для введения канюли
Через прокол канюля присоединенная к шприцу с филлером была введена под кожу и продвинута вдоль края энтропиона (Фото 5.).
Фото 5. Введение атравматичной канюлей
Препарат вводился постепенно на выходе канюли. Затем край века слегка разминался пальцем, для равномерного распределения наполнителя под кожей. Затем оценивался результат и паппульной техникой (с использованием иглы 30G) препарат до вводился подкожно в 2 точки, где ощущался дефицит объема (Фото 6.).
Фото 6. Введение препарата паппульной техникой
Вся манипуляция, от момента подготовки поля, заняла 7 минут. Объем использованного препарата-0.2 мл. В нашем случае, для ретроградно- линейного введения была выбрана а травматичная канюля с целью максимально снизить риск основного осложнения данной техники- травмирования иглой артериальной дуги века.
Таким образом, сразу после манипуляции был получен желаемый результат (Фото 7.),
Фото 7. Вид сразу после введения
который отмечался в нашем случае на протяжении всего времени наблюдения за пациентом (10 месяцев). После процедуры, животному был назначен курс лечения кератита.
Таким образом, несмотря на то что на сегодняшний день золотым стандартом лечения заворота век по прежнему остается хирургический метод, безоперационное подкожное введение гиалуроновой кислоты высокой плотности можно рассматривать как эффективный и относительно безопасный метод для гериатрических пациентов а так же для животных, которым по разным причинам противопоказано проведение общей анестезии или седации.
Фото 8. Вид через месяц после введения
Список используемой литературы:
1. Jessica E. McDonald. The use of hyaluronic acid subdermal filler for entropion in canines and felines: 40 cases. Veterinary Ophthalmology,03/2019.
2. Frans C. Stades, Milton Wyman, Michael H. Boevé, Willy Neumann, Bernhard Spiess. Ophthalmology for the Veterinary Practitioner. 2007.
3. Kirk N. Gelatt. ESSENTIALS OF Veterinary Ophthalmology. 2014.
4. Simon Petersen-Jones, Sheila Crispin. BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology Second edition. 2002.
5. Douglas H. Slatter SLATTER’S FUNDAMENTALS OF VETERINARY OPHTHALMOLOGY, EDITION 4. 2008.
6. Kirk N. Gelatt, Janice Peterson Gelatt. Veterinary Ophthalmic surgery. 2011.
Позвоните или заполните форму, чтобы записаться на прием
Источник
Хирургическая пластика век у собак и кошек
Перепечаев Константин Андреевич, ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н
Copyright Перепечаев К.А. Все права защищены.
Даже человек, весьма далекий от медицины, прекрасно знает, что такие особенности внешности, как форма лица, носа, ушей и губ, особенности разреза глаз, толщина век – в большей или меньшей степени, но обязательно передаются от родителей детям, т.е наследуются. Кроме того, если в каждом поколении, каждый раз отбирать «на племя» особей с наиболее выраженными признаками (например, с самым длинным носом), то этот признак, «накапливаясь», будет становиться все более и более выраженным (нос будет постепенно удлиняться), естественно, в генетически обусловленных пределах.
Именно этот простой принцип лежит в основе выведения животных с желательными признаками.
О вкусах не спорят, но почему-то собаки и кошки с наиболее экзотической (даже экстремальной) внешностью приобретали все большую и большую популярность, что подталкивало заводчиков на выведение животных с все более причудливыми внешними формами, до тех пор, пока эта внешняя «экзотика» не стала препятствовать нормальному функционированию, как отдельных систем органов, так и всего организма в целом….
Таким образом, на сегодняшний день мы имеем такие замечательные породы как шар-пей, чау-чау, бульдоги и мастино, на голове и морде которых имеется избыточное количество кожи, которая, собираясь в складки, вызывает (или провоцирует) такие заболевания, как заворот и выворот век, складчатые дерматиты и прочее.
Интересно, что стремление «укрупнить» голову или изменить ее форму у таких пород как, ротвейлер, среднеазиатская овчарка, ньюфаундленд, также приводит к появлению «избытков» кожи и как следствию завороту нижних век. Подобная проблема, на сегодняшний день, приобретает все большую и большую «популярность» у кошек крупных пород. Список пород собак и кошек, страдающих породно-обусловленными патологиями век на сегодняшний день уже достаточно солидный (Таблица 1).
Таблица 1. Породы собак и кошек предрасположенные к заворотам/выворотам век.
