Плацента у новорожденных котят

Беременность кошки

Окружаем домашнюю любимицу заботой и комфортом!

Любое живое существо стремится оставить после себя потомство. И ваша домашняя питомица — не исключение. Как же распознать беременность кошки и обеспечить все условия для успешного вынашивания котят? Об этом вам расскажет наша статья.

Диагностика беременности у кошки

Если ваша любимица — породистая кошечка, которая всю жизнь провела в квартире или доме, изолированная от уличных «Ромео», проконтролировать процесс воспроизведения её потомства будет несложно.

Посещать ветеринарного врача стоит самое ранее через 2 недели после вязки. Уже на этом сроке можно распознать первые признаки беременности у кошки, путём сбора анамнеза и пальпации живота, молочных желез животного.

Самый эффективный способ диагностики: УЗИ. При проведении такого исследования на 2-й неделе можно увидеть эмбрионы. А на 3-4-й неделе уже видны явныепризнаки беременности у кошек. На этом этапе специалист сможет сообщить вам о количестве котят, наличии у них сердцебиения (главный признак жизнеспособности), а также об общем состоянии матки кошки.

Для самостоятельной диагностики беременности можно ориентироваться на следующие внешние признаки беременности у кошки:
• набухание сосков, изменение насыщенности их цвета с бледно-розового до насыщенного (к концу 3-й, началу 4-й недели беременности кошки);
• изменение пищевых привычек, чрезмерный аппетит;
• живот становится округлым — на 3-4-й неделе;
• кошка, беременность которой протекает нормально, становится более спокойной, она чаще спит, стремится уединиться (особенно на последних сроках беременности).

Сколько длится беременность у кошек?

Точно вычисленная дата родов кошки поможет вам заранее приготовиться к этому знаменательному дню. Такой подход позволяет застраховаться и от непредвиденных случайностей, таких как отсутствие дыхания у новорожденных котят, сложное родоразрешение и т. д.
Сколько длится беременность у кошки, вам подскажет ветеринар, ориентируясь на возраст вашей любимицы, количество её беременностей (предшествующих этой), общего состояния и т. д.

В среднем родоразрешение наступает на 58-й, максимум 65-й день после успешного спаривания. Какой будет дата родов кошки, во многом зависит от условий, которые вы создадите для своей любимицы. Помните о том, что любой стресс, громкие звуки, частое появление посторонних людей могут привести к преждевременному появлению котят на свет.

Беременность кошки по неделям

На протяжении 9 недель происходит полное формирование котят, от крохотных зародышей-эмбрионов, до полноценных, пусть и крохотных животных.
Рассмотрим течение беременности кошки по неделям.

1. Зачатие

На этом этапе, буквально через сутки после вязки происходит овуляция, а затем и оплодотворение полностью сформированных яйцеклеток. Происходит выход зиготы в полость матки — по фаллопиевым трубам. Они закрепляются на стенках данного репродуктивного органа.

2. 1-3 неделя

На этом этапе происходит закрепление плода на стенках матки, с последующим формированием его водной, сосудистой и мочевой оболочек. Образуется плацента, происходит закладка внутренних органов, а размер будущего котёнка достигает 1 см.

Беременность у кошек протекает по-разному. Животное может отказываться от пищи или наоборот, поедать её с особой жадностью. К 3-й неделе у вашей любимицы может появиться токсикоз — тошнота и рвота по утрам. Такое состояние наблюдается порядка 2-3-х дней.
К концу данного периода соски животного набухают, розовеют, кожа вокруг них может шелушиться.

3. 4-6 недели

При посещении ветеринара начале этого срока можно узнать количество котят, даже не прибегая к использованию УЗИ-аппаратуры. Размер плодов достигает 4-6 см, на их коже появляются крохотные шерстинки. Самостоятельно осуществлять пальпацию в этот период не рекомендуется. Своими неумелыми действиями вы можете навредить не только котятам, но и будущей матери.

На этом этапе матка заполняется жидкостью, что усложняет процесс прощупывания плодов. Успешно решить эту задачу может только настоящий профи. К концу 5-6-й недель живот кошки округляется и приобретает грушевидную форму. Однако стоит учесть, что такие внешние изменения имеют место только при многоплодной беременности. Если котят всего 1-2, ваша любимица может поправиться совсем незначительно.

4. 7-9 недели

В этот период плоды достигают 8 см в длину. Их вес равняется примерно 100 гр. каждый. Их тела покрывает короткая шерстка. Появляется двигательная активность, так что владелец кошки может наблюдать волнообразные колебания живота своей любимицы (особенно в лежачем положении).

Происходит набухание молочных желез и появление выделений из вульвы. В этот период кошке сложно ходить, большую часть дня она лежит. Аппетит животного резко снижается.

Предвестники родов у кошек появляются за 3-5 дней до знаменательного события. В этот период животное старается держаться как можно ближе к хозяину, подыскивает для себя укромное место, проявляет заметное беспокойство.

Окот у кошки
Предвестники родов у кошек: беспокойность, стремление следовать за хозяином буквально по пятам, появление слизистых выделений из «петли». Чтобы облегчить состояние своей любимицы, постарайтесь заблаговременно приготовить ей укромное и уютное «гнёздышко». Это может быть обычная коробка, застеленная чистой пелёнкой, мягкий домик и т. д. Также важно оказать кошке помощь при родах.

В идеале при этом процессе должен присутствовать ветеринар. Но при наличии предварительной подготовки с этой задачей можно справиться и самостоятельно. Перед началом родов у кошки приготовьте следующий инструментарий:
• чистые ножницы и капроновая нить для перевязывания пуповины у котят;
• хирургические перчатки;
• сухая и чистая ткань;
• маленькая спринцовка;
• средства-антисептики, такие как йод, зелёнка и др.

Если вам предстоит принимать роды британской кошки с узким тазом или другими проблемами, заранее договоритесь с ветеринаром, держите под рукой его телефон, для получения консультаций или экстренного вызова. При выполнении этих условий окот пройдёт без осложнений.

Итак, как проходят роды у кошек? Первая стадия — схватки, сопровождающиеся кровянистыми выделениями из влагалища, может длиться до 12 часов. В это время животное мечется, неестественно кричит, стремится держаться ближе к хозяину. Ваша задача — оказать кошке помощь при родах. Поглаживайте и массируйте ей живот, разговаривайте спокойным, тихим голосом, успокаивая животное.

Роды у кошки длятся максимум сутки, чаще 7-8 часов. Чем меньше котят, тем быстрее будет окот.
Запомнить, как проходят роды у кошек, несложно. Малыши появляются из родовых путей головой вперёд. Мать должна прокусить околоплодный пузырь, а затем перегрызть пуповину. Если котята появляются один за другим, ваша задача — оказать кошке помощь при родах. Разрежьте пузырь ножницами, аккуратно оботрите малыша. Затем нужно обрезать пуповину у котят на длину 1,5-2 см от животика малыша.

Пуповина перетягивается ниткой и обрабатывается антисептиком.
Излишки слизи из носа и рта малыша можно удалить спринцовкой, аккуратно наклонив кроху головой вниз.

При правильном выполнении перечисленных действий и отсутствии патологий роды у кошки проходят быстро и без осложнений. Тем не менее, первые несколько недель вам нужно пристально следить за любыми изменениями в состоянии или поведении своей любимицы, при первых тревожных признаках обращаясь к врачу-ветеринару.

Нередко после родов у кошки наблюдается кровотечение, в течении 2-3-х недель. Если такие выделения незначительны, температура тела вашей питомицы не повышена, а аппетит и поведения — нормальные, не стоит паниковать. Такие проявления не считаются отклонениями от нормы. Если же животное рвёт, отказывается от пищи, у него появился понос — в экстренном порядке собирайте свою кошку к врачу или вызывайте специалиста на дом!

Питание беременной и родившей кошки

Чтобы ваша питомица чувствовала себя хорошо, а её малыши правильно развивались, важно определить для себя, чем кормить кошку до и после родов.
Специальный рацион для будущих матерей должен включать витаминно-минеральный комплекс, подобранный индивидуально, с помощью ветеринара. На протяжении первых 2-х недель утренняя и вечерняя порции остаются неизменными или увеличиваются на 10% — если кошка излишне худая.

С 3-й недели питание становится 3-разовым.

С 5-й недели необходимо давать кошке по 4-5 небольших порций, чтобы не увеличивать и без того возросшую нагрузку на её внутренние органы.. при этом процент мускульного мяса в рационе сокращается, а содержание молочных продуктов — увеличивается.

Если вас волнует вопрос, чем кормить кошку после родов, учтите, что в первые сутки животное будет только пить. Если отказ от пищи наблюдается и на 2-й день, можете добавить в воду пару капель рыбьего жира. Затем суточный рацион кошки нужно разделить на 6-8 приёмов пищи, давая своей любимице небольшие порции.

При этом в рацион следует включить такие продукты:

• нежирный творог, манная каша, сваренная на молоке, перепелиные яйца (максимум 3 раза в неделю). Эти продукты обеспечивают организм кормящего животного кальцием;
• костную муку — нейтрализация недостатка сульфатов;
• комплексные витамины для кормящих кошек.

Правильный уход за будущей матерью, оказание кошке помощи при родах и грамотный уход за животным в период выкармливания малышей — вот основные условия, при выполнении которых и вашей любимице, и её потомству будет обеспечено здоровье и отличное самочувствие. И не забывайте консультироваться у специалиста, при появлении любых изменений в поведении или состоянии животного!

Источник

Плацента у новорожденных котят

Cтатьи. Работа с контентом

Поиск

Патология пуповины и ее роль в перинатальных осложнениях

Я.Э. КОГАН

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Коган Яна Эдуардовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Патология пуповины и ее влияние на течение и исход беременности остаются малоизученными. Своевременное наблюдение данной группы женщин, профилактика и лечение гестационных осложнений позволяют снизить риск развития гипоксии при патологии пуповины плода. В статье описаны возможные варианты патологических состояний пуповины, отражено их клиническое значение для плода. Подробно разобраны вопросы строения, функций и диагностики различных аномалий пуповины. Уточнены рекомендации по ведению беременности и родов женщин с данной патологией.

Ключевые слова: патология пуповины, врожденные пороки развития, диагностика.

Ya.E. KOGAN

Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Cord entanglement and its role in perinatal complications

Kogan Ya.E. — Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Cord entanglement and its influence on the course and outcome of pregnancy are poorly understood. Timely observation of this group of women, prevention and treatment of gestational complications can reduce the risk of hypoxia in fcord entanglement of a fetus. In article the possible cases of pathological conditions of the umbilical cord are described, аnd their clinical significance for the fetus is explained. Questions of the structure, functions and diagnostics of various anomalies of the umbilical cord are explained in detail. Recommendations for the management of pregnancy and childbirth of women with this pathology are named.

Key words: cord entanglement, congenital malformations, diagnostics.

Одной из главных проблем современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. В 75% случаев причинами перинатальной смертности являются гипоксия плода, асфиксия новорожденного и внутричерепная травма гипоксического генеза, обусловленные патологией пуповины [1]. По мнению ряда авторов, частота развития патологии пуповины колеблется от 15 до 38%, в 7,7-21,4% случаев она служит причиной возникновения асфиксии новорожденного, в 1,7-4,3% — мертворожденности, в 1,5-1,6% — постнатальной смертности 3.

Несмотря на научно-технический прогресс в акушерстве, диагностика патологии пуповины несовершенна, ее влияние на течение и исход беременности по-прежнему остаются малоизученными [2] и зачастую недооцененными. Антенатальная диагностика патологии пуповины приобретает все более важное значение в профилактике интра- и постнатальной заболеваемости и смертности, так как своевременное обнаружение отклонений позволяет выработать необходимую тактику ведения беременности и родов.

При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) врач уделяет основное внимание состоянию плода и плаценты. Обычно нарушение функции пуповины рассматривают только в связи с тугим обвитием вокруг шеи плода или образованием истинного узла. После родов в случае развития интранатальных осложнений обычно придают значение именно этим нарушениям, нередко переоценивая их значимость. При этом патология пуповины чрезвычайно многообразна.

Пуповина — это провизорный орган, который является составной частью фето-плацентарного круга кровообращения, обеспечивающий жизнедеятельность плода на протяжении всей беременности. Нормальная пуповина состоит из трех сосудов ― двух артерий, по которым кровь плода поступает в микроциркуляторное русло плаценты, и одной вены, которая обеспечивает отток оксигенированной крови плаценты в сосудистое русло плода. Сосуды окружены соединительной тканью ― Вартоновым студнем. Отсутствие иннервации и относительно большая протяженность (50-60 см) магистральных сосудов пуповины предполагает весьма сложную конструкцию сосудистого тяжа и окружающей стромы с формированием так называемого сосудистого пуповинного пульсара [3]. В связи с этим, пуповина может быть причиной серьезных патологических процессов у плода и новорожденного, включая внезапную смерть в ходе родов.

Внутриутробное существование во многом зависит от особенностей развития пуповины. Неправильное или недостаточное ее формирование препятствует нормальному развитию плода. Анте- и постнатальная клиническая оценка патологии пуповины существенно повышает достоверность определения состояния фетоплацентарной системы и прогнозирования состоянии плода, новорожденного и младенца уже с начала II триместра беременности.

Факторами риска возникновения патологии пуповины являются:

• молодой возраст (20-25 лет),
• первая беременность,
• физическая активность (физический труд, связанный с физическими нагрузками и с вынужденным вертикальным положением тела),
• факторы акушерского статуса (многоводие, маловодие, масса, положение и предлежание плода).

Многими специалистами [5, 6] была сделана попытка разработать классификацию патологических состояний пуповины. Тем не менее, и в отечественной, и в зарубежной литературе достаточно полная классификация аномалий пуповины отсутствует. На основании анализа литературных данных, Ч.Г. Гагаевым и соавт. была предпринята попытка разработать новую классификацию вариантов строения и расположения пуповины [4]:

Классификация аномалий пуповины

• По размерам пуповины (длина, диаметр пуповины);
• По вариантам пространственного расположения сосудов (взаиморасположение сосудов в поперечном сечении, взаиморасположение сосудов на протяжении);
• Вектор закручивания (левый, правый, смешанный, отсутствие закрута);
• Индекс закручивания (гипоизвитость, нормальный спин, гиперизвитость, перекрут);
• По расположению фрагментов пуповины относительно друг друга и плода;
• Обвитие пуповины вокруг шеи (полное, неполное);
• Обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей;
• Предлежание и выпадение пуповины;
• Истинный узел пуповины;
• Патология вартонова студня ― мукоидная дегенерация (псевдокисты), избыточное развитие (отек), недоразвитие;
• Отсутствие пуповины (ахордия, аномалия развития эмбрионального стебля);
• Персистенция эмбриональных остатков;
• Сосудистые аномалии (единственная пупочная артерия, гипоплазия 1 пупочной артерии, увеличение числа артерий более 2, персистенция правой или обеих пупочных вен, артериовенозный шунт, аневризма вены или артерии);
• Неоплазии (гемангиома, тератома);
• Омфалоцеле;
• Варианты прикрепления к плаценте (центральное, краевое, оболочечное, предлежание сосудов пуповины -vasa praevia-, расщепленное прикрепление);
• Ложные узлы;
• Изменения, обусловленные воспалением или травмой (тромбоз сосудов, гематома, фунисит).

К наиболее часто встречаемой патологии пуповины относят обвитие вокруг частей тела плода, истинный узел.

Размеры пуповины (Гагаев Ч.Г., J.H. Collins) [4, 6]. Данные о нормальных размерах пуповины представлены в табл. 1

Таблица 1.

Размеры пуповины при доношенной беременности

Длина пуповины, см		Диаметр пуповины, мм
А. Нормальная	40-70	А. Нормальная	13-20
Б. Длинная	Более 70	Б. Тощая	Менее 13
В. Короткая	Менее 40	В. Толстая	Более 20

Мнения о нормальной длине пуповины различаются, но она не должна быть менее 40 см. Этим обеспечивается нормальное течение родов через естественные родовые пути без травматического натяжения пуповины. При большой длине чаще происходят обвитие, узлообразование и выпадение пуповины. Кроме того, в родах чаще регистрируют гипоксические осложнения со стороны плода [4]. При короткой пуповине во время родов отмечают брадикардию, более низкую оценку новорожденных по шкале Апгар и низкие показатели рН крови у них. Короткая пуповина часто сочетается с пороками развития плаценты (гипоплазия), задержкой развития плода (ЗРП). Она может оказывать неблагоприятное влияние на состояние плода, способствуя асфиксии вследствие натяжения сосудов, а также разрыву сосудов, преждевременной отслойке плаценты и преждевременным родам. Иногда происходит отрыв чрезмерно короткой пуповины. Выделяют абсолютную и относительную короткость пуповины. При абсолютной короткой пуповине ― ее длина составляет менее 40 см, при относительно короткой ― ее длина уменьшена за счет обвития пуповины, наличия узлов и пр. При доношенной беременности диаметр пупочных артерий в средней трети пуповины составляет 3-4 мм, вены — 7-9 мм. Диаметр сосудов пуповины при доношенной беременности ― величина довольно стабильная. В то же время диаметр самой пуповины весьма вариабелен и напрямую зависит от количества Вартонова студня, которое, по данным ряда исследований, активно увеличивается с 6-го по 8-й месяц гестации, а затем начинает снижаться [4].

К наиболее важным с клинической точки зрения случаям патологического расположения пуповины относятся выпадение пуповины, истинные узлы вокруг шеи, туловища и плечиков плода. Наиболее диагностируемой патологией при ультразвуковом исследовании является обвитие пуповиной шеи плода, которое может привести как к внутриутробному страданию плода, так и к осложненному течению родового акта. По данным разных авторов, частота этого осложнения колеблется от 15 до 38% и в 7,7-21,4% случаев является причиной асфиксии новорожденного, в 1,7-4,3% ― причиной мертворождаемости и в 1,5-1,6% ― постнатальной смертности. У детей, родившихся с тугим обвитием пуповины, признаки хронической гипоксии выявляются в 2 раза чаще, а признаки острой гипоксии ― в 11 раз. Частота кесарева сечения в случае обвития пуповины достигает 56%. Наиболее часто оно бывает однократным (в 74-82% случаев), реже ― двукратным (в 16% наблюдений). Частота предлежания пуповины составляет 0,6% всех родов, а в родах при одноплодной беременности — 0,14-0,4%. Выпадение пуповины встречается в 0,23% случаев, чаще всего при многоводии, преждевременных родах, неправильном положении плода, слишком длинной пуповине. Истинные узлы пуповины обнаруживают в 0,3-2,1% всех родов. Узлы могут быть единичными или множественными. Обычно узлы образуются в 1 триместре беременности, когда есть возможность прохождения плода через петлю пуповины, при этом отмечают локальное уменьшение диаметра пуповины и повышение давления в системе кровотока. Полностью сосуды перекрываются редко и антенатальная смертность не повышается. Во всех случаях истинные узлы и послед подвергают гистологическому исследованию. В норме (92%) пуповина прикрепляется к плаценте ближе к центру, но возможно и аномальное прикрепление (7-8%) — краевое и оболочечное. Краевое прикрепление, как правило, обнаруживают при многоплодной беременности, причем при двойнях масса тела близнеца с оболочечным прикреплением пуповины меньше, чем близнеца с обычным ее прикреплением. Часто такое нарушение сочетается с другой патологией пуповины и плода и служит маркером хромосомной патологии.

Диагностика. Антенатальная диагностика состояния плода при патологии пуповины осуществляется с помощью кардиотокографии, ультразвукового исследования и допплерометрии. Основными патологическими кардиотокографическими признаками при патологии пуповины являются: базальная тахикардия ― в 47,27% случаев, снижение количества акцелераций ― 46,36%, снижение вариабельности базального ритма ― 43,63%, перемежающийся тип вариабельности базального ритма ― 55,45%, появление комплексов акцелерация-децелерация-акцелерация ― 41,81%, вариабельные децелерации ― 53,63%, волнообразный синусоидальный ритм ― 77,27% [7]. С помощью кардиотокографического исследования обвитие пуповины регистрируется только в случаях, когда оно сопровождается ее сдавлением. При этом диагностируется не само обвитие, а его следствие ― нарушение пуповинного кровотока или рефлекторная сердечная реакция на раздражение пуповины. Особенностью диагностики обвития пуповины с помощью этого метода, но без применения специальных приемов, является вполне определенная связь нарушения пуповинного кровотока с движениями или перемещениями плода. Поскольку обвитие пуповины существует как постоянный фактор и каждое шевеление плода может приводить к изменениям ритма его сердечной деятельности, то в этой ситуации наблюдается достаточно устойчивое сочетание комплексов ускорения и замедления сердцебиения. Т.е. на возможное обвитие пуповины в большей степени указывает не сам факт децелерации и акцелерации, а их регулярное повторение. Другим вариантом кардиотокографического ритма, при котором обвитие пуповины вероятно, но без дополнительных отягощающих обстоятельств (затягивание пуповины), состояние плода остается удовлетворительным, является высокоосцилляторный, высокочастотный тип вариабельности. С обвитием пуповины он сочетается тогда, когда является преобладающим при повторных записях. При совместном использовании УЗИ и кардиотокографического исследования точность диагностики составляет до 70%, при отсутствии кардиотокографического исследования ― не более 60%. Если при использовании обоих методов получаются противоречивые результаты, то, скорее всего, обвития пуповины нет (65%). В последнее время пренатальная диагностика стала возможной благодаря применению режима энергетического допплера. При допплерометрии 1-я степень нарушения кровотока в артерии пуповины отмечена у 20% женщин основной группы; 2-я степень, характеризующаяся нарушениями как маточного, так и плодового кровотока, не достигающих критических значений, выявлена у 16% женщин; 3-я степень нарушения кровотока, достигающая критических значений, выявлена в 4% случаев.

Наиболее часто встречаемая сосудистая аномалия пуповины ― это синдром единственной пупочной артерии. Синдром единственной пупочной артерии — нарушение разделения одной пупочной артерии на две, которое в норме должно произойти на 6-7-й недели гестации. Единственная пупочная артерия, как правило, сочетается с различными другими врожденными пороками, наиболее частыми среди которых являются пороки развития сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. При анализе данных литературы отмечена четкая связь большей части видов патологии пуповины с увеличением вероятности обнаружения хромосомных аномалий, врожденных пороков развития, перинатальных осложнений и перинатальной смертности. Именно поэтому многие аномалии строения пуповины, не угрожая непосредственно состоянию плода, могут служить маркерами какой-либо другой патологии [8]. Для обнаружения единственной пупочной артерии достаточно уже имеющегося трехэтапного комплекса из трех скрининговых УЗИ, которые входят в стандарт введения беременности (УЗИ на сроке 12-14 нед., 22-24 нед.,32-33 нед.). В I триместре беременности при обнаружении единственной пупочной артерии необходимо выполнить поиск других врожденных пороков развития и мягких маркеров хромосомных аномалий, а также провести тщательное исследование строения пуповины по определенному плану (толщина, индекс извитости, кисты, прикрепление к плаценте и др.). Обнаружение хотя бы одного дополнительного врожденного порока или маркера хромосомной патологии следует считать достаточным основанием для пренатального кариотипирования (биопсия ворсин хориона). Даже при выявлении изолированного синдрома единственной пупочной артерии необходимо проведение комплекса терапевтических мероприятий, направленных на профилактику развития плацентарной недостаточности.

При обнаружении изолированной единственной пупочной артерии в I триместре беременности следует повторить УЗИ в 16-17 нед. На этом этапе у исследователя больше шансов обнаружить другие врожденные пороки развития, возможно пропущенные при осмотре в I триместре. На сроке 22 нед. при очередном осмотре при обнаружении в пуповине трех сосудов дальнейшее ведении беременности осуществляют по стандартной схеме. В случае единственной пупочной артерии в сочетании с другими врожденными пороками развития следует рассмотреть вопрос о пренатальном кариотипировании. При отрицательном результате исследования дальнейшее ведение беременности осуществляют как при изолированной единственной пупочной артерии, но с учетом вида и выраженности сочетаемого ВПР. На сроке 32 нед. особое внимание следует обратить на прирост высоты дна матки и окружности живота. При отставании этих параметров от соответствующих этому сроку беременности, для исключения или подтверждения задержки развития плода, рекомендовано проведение внеочередного УЗИ. Кроме того, рекомендовано выполнение УЗИ с допплерографией в 36 и 39-40 нед. Основная задача всех УЗИ, проводимых в III триместре беременности, — исключение (подтверждение) ЗРП. Оправданным является КТГ-скрининг на сроке 34-37 и 39-40 нед. беременности.

Тактика ведения родов

Диагностированная задержка развития плода и плацентарная недостаточность требуют интенсивного наблюдения за состоянием плода, выбора времени и метода родоразрешения. По мнению большинства авторов [2, 9], ведение родов при обвитии пуповиной должно быть консервативным, тем не менее, необходимо внимательное наблюдение за состоянием плода и тщательное и регулярное выслушивание его сердцебиения. При наличии соответствующих условий проводят программированные роды с длительным электронным мониторингом частоты сердечных сокращений плода. В конце II периода родов (высокая вероятность манифестации аномального строения пуповины в конце периода изгнания) необходима постоянная КТГ. Лишь при возникновении признаков острой гипоксии плода или удлинении периода изгнания прибегают к оперативному родоразрешению.

В целом, тактика при выпадении пуповины зависит от состояния родовых путей, высоты стояния предлежащей части плода и укладывается в комплекс основных действий: незамедлительно подготовить все необходимое к экстренному родоразрешению. При подозрении на предлежание пуповины следует воздержаться от амниотомии.

Плановое оперативное родоразрешение является методом выбора при сочетании патологии пуповины с тазовым предлежанием и рядом других акушерских осложнений (переношенность, крупный плод, сужение таза), что позволяет снизить частоту средне-тяжелой асфиксии у новорожденных в 2,5 раза по сравнению с экстренным, в связи с острой гипоксией плода, в 1,5 раза ― травматические повреждения ЦНС и значительно сократить число новорожденных, переведенных на второй этап выхаживания.

После родов обязательно проведение следующих мероприятий:

• Расширенное макроскопическое исследование последа в родовом зале: оценивают размеры и массу плаценты и пуповины (длину, извитость сосудов, индекс «тощести», особенности прикрепления).
• Гистологическое исследование последа.
• Дополнительное обследование новорожденного (нейросонография, эхокардиография, УЗИ органов брюшной полости, экскреторную урографию при подозрении на порок мочевых путей).

Следует отметить, что патология пуповины чрезвычайно многообразна. Антенатальная диагностика патологии пуповины позволяет значительно улучшить перинатальные исходы. Выбор рационального времени и метода родоразрешения позволил существенно снизить число случаев рождения детей в тяжелой асфиксии и избежать перинатальных потерь. Акушеры и неонатологи в родильном зале должны уделять большее внимание оценке строения пуповины, так как учет ее особенностей может оказать существенную помощь при долговременном прогнозировании состояния новорожденного.

1. Westover T., Gurman E.R., Shen-Schwarz S. Prenatal diagnosis of an unusual nuchal cord complication in monoamniotic twins // Obstet. Gynecol. ― 1994. ― Oct. ― 84. ― 4. ― Pt 2. ― P. 689-691.

2. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов // Акушерство и гинекология. ― 2000. ― №5. ― С. 3-8.

3. Глуховец Б.И. Патология последа / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец. — СПб: ГРААЛЬ, 2002. — 448 с.

4. Гагаев Ч.Г. Патология пуповины. ― 2012. ― 196 с.

5. Гулькевич Ю.В., Маккавеева М.Ю., Никифоров Б.И. Патология последа человека и ее влияние на плод. — Минск: Беларусь, 1968. ― 257 с.

6. Collins J.H. Ultrasound measurement of umbilical cord length // Ultrasound. Med. ― 1994. ― 13 (11). ― P. 854.

7. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода кардиотокография, доплерометрия, биофизический профиль. Учебное пособие. ― 2004. ― 304 с.

8. Глуховец И.Б. Орган- и гистометрические показатели пуповины в норме и при патологии беременности: дис. … канд. мед. наук.

9. Абдулаева Ж.О., Омаров С.-М. А. Патология пуповины плода. Монография. ― Махачкала: ДНЦ РАМН. ― 20 с.

Источник