Плевральная жидкость у кошек

Плеврит у кошек

Плеврит (pleuritis) – воспаление плевры, встречается у животных любого возраста, пола и породы. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает грудную полость изнутри, она же покрывает лёгкие. Плевра образует симметричные правый и левый мешки, пространство между которыми называется средостением. В средостении находятся трахея, пищевод, сердце, крупные кровеносные сосуды, лимфатические узлы, нервы.

Особенностью плевры является то, что между её листками есть щелевидные полости, в которых содержится незначительное количеством серозной жидкости. Она нужна для уменьшения силы трения плевры во время дыхания.

Кроме того, в каждом плевральном листке имеются микроскопические щелевидные отверстия в области средостения. При неблагоприятных условиях это способствует быстрому переходу патологических процессов с плевры на лёгкие и наоборот.

Классификация плевритов

По происхождению плевриты бывают первичные и вторичные.

Первичный плеврит – это поражение самой плевры, когда процесс воспаления изначально развивается в её тканях.

А вторичный плеврит — это осложнение заболевания соседних органов. В этом случае сперва возникают, например, болезни лёгких, опухолевые процессы и т.д., а уже вслед за этим воспаление переходит на плевру. Вторичные плевриты встречаются гораздо чаще, чем первичные.

По течению плеврит может быть острым, подострым, либо хроническим.

Острым плевритом кошка болеет обычно до 14 дней, подострый может длиться до 1,5 месяцев, а хронический затягивается на несколько месяцев или даже лет.

По локализации процесса различают ограниченный, то есть местный плеврит, а также диффузный, который распространяется в разных местах плевры.

Односторонний плеврит может поражать правую или левую сторону грудной полости, а двусторонний – обе.

По характеру процесса и наличию выпота плеврит бывает влажный и сухой.

При влажном плеврите в плевральную полость выделяется воспалительная жидкость. В составе могут преобладать кровь, гной, белок, микроорганизмы и фрагменты распавшейся ткани.

При сухом плеврите экссудат богат белком – фибриногеном. Он легко сворачивается, и оседает на поверхности плевры, жидкость при этом не скапливается.

Причины плеврита у кошек

Факторы, вызывающие воспаление, могут попадать в плевру из лёгких, по кровеносному или лимфатическому руслу.

К ним относятся:

1. Возбудители заболеваний: вирусы (например, FIP), бактерии (кокки), грибки, простейшие, гельминты.

2. Воспалительные процессы, переходящие с рядом лежащих органов. Например, с лёгких (пневмония, абсцессы), перикарда и т.д.

3. Опухоли лёгких, пищевода, средостенных лимфатических узлов или других органов грудной полости.

4. Травмы и операции на плевре и грудной клетке.

5. Патологии органов брюшной полости:

• панкреатит;
• почечная недостаточность (уремический плеврит);
• при разрыве диафрагмы органы смещаются из брюшной полости в грудную и сдавливают лёгкие, вызывая воспаление плевры.

6. Приём лекарственных препаратов, например, фурадонина.

7. Предрасполагающие факторы: весеннее – осенний период, переохлаждение, переутомление, несбалансированные питание и транспортировка, ослабленный иммунитет, стресс.

Симптомы плеврита у кошек

• Угнетение, повышенная температура тела; слизистые оболочки ротовой и носовой полости, конъюнктива синюшного цвета. В тяжёлых случаях бывает истощение.
• Нарушения со стороны дыхательной системы:
  — поверхностное учащённое дыхание, увеличение частоты сердечных сокращений, сухой болезненный кашель;
  — одышка при экссудативном плеврите с затруднённым вдохом;
  — если листки плевры срастаются в результате воспаления, то наблюдается брюшной тип дыхания, которое осуществляется за счёт сокращения диафрагмы и брюшной стенки;
  — при одностороннем экссудативном плеврите с большим количеством жидкости грудная клетка во время дыхания становится ассиметричной, и кошка принимает вынужденную позу, которая облегчает дыхание;
• Болезненность грудной клетки при ощупывании и прослушивании;
• Коричневая зловонная моча, сухой кал.

Диагностика плеврита у кошек

В первую очередь, врач проводит сбор информации об истории жизни и заболевании животного. Затем следует клинический осмотр, термометрия, аускультация (прослушивание дыхания). При сухом плеврите аускультация позволяет выявить шум трения плевры. Гнилостному плевриту соответствует шум плеска.

Необходимым исследованием является рентгенодиагностика, которая показывает наличие патологической жидкости в грудной полости. Кроме этого, на снимке обычно видно общее состояние сердца и лёгких.

Плеврит у кошек — рентгенограмма в правой латеральной проекции

Для оценки тяжести состояния и степени выраженности реакции организма на болезнь будет нужен общий клинический анализ крови. В нём обращают внимание на увеличение нейтрофильных лейкоцитов.

Для изучения характера экссудата может потребоваться торакоцентез — прокол грудной стенки.

Также, по мере необходимости, проводятся диагностические мероприятия по сопутствующим заболеваниям.

Лечение плеврита у кошек

В первую очередь, для лечения плеврита потребуются антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, поливитамины, мочегонные препараты, а также другие средства, исходя из симптомов сопутствующих заболеваний.

При гнойном и гнилостном плеврите прибегают к торакоцентезу. Он необходим для удаления экссудата с последующим промыванием плевральной полости антисептическими растворами.

Обязательными условиями для скорейшего улучшения самочувствия и выздоровления являются покой и сбалансированное питание.

Прогноз

Плеврит у кошки – серьёзное заболевание, установить правильный диагноз и назначить комплексное лечение может только ветеринарный врач. Прерывать курс лечения нельзя, поскольку животное может погибнуть. Владелец кошки должен знать причину заболевания для исключения возможного рецидива.

При соблюдении всех рекомендаций, выздоровление наступает ориентировочно через 2-3 недели, хроническая форма протекает месяцами и годами. В целом, для плеврита прогноз осторожный.

Источник

Плевральный выпот у животных

Плевральный выпот у животных – это скопление жидкости в плевральной полости.

Плевра – серозная оболочка, выстилающая грудную полость. Подразделяется на висцеральную плевру (покрывает легкие) и париетальную плевру (выстилает грудную полость, диафрагму и средостение).

У здоровых животных продукция жидкости в плевральной полости и обратная ее абсорбция – динамический процесс управляемый законами Старлинга. Жидкость перемещается в плевральную полость из сосудов легких и интерстиция под воздействием положительного гидростатического давления, чему способствует отрицательное атмосферное давление в самой плевральной полости.

Формирование плеврального выпота также подвержено воздействию закона Старлинга и отмечается при поступлении в плевральную полость объема жидкости превышающего способность организма отвести его посредством внутрисосудистого гидростатического давления и лимфатического дренирования.

Рентгенограмма грудной клетки кошки в правой боковой проекции, малый объем плеврального выпота

Причины формирования плеврального выпота включают такие компоненты как повышение гидростатического давления, снижение онкотического давления и повышение сосудистой проницаемости. В зависимости от причины, в плевральной полости могут скапливаться различные по качеству жидкости, включая кровь, стерильный и септический экссудат, хилус, неопластический выпот, модифицированный транссудат и чистый транссудат.

Виды плеврального выпота.

В зависимости от основного заболевания, плевральный выпот может отличаться по клеточному составу и физико-химическим характеристикам. В некоторых случаях жидкость может иметь признаки разных типов выпотов, так как возможно сочетание нескольких причин, приводящих к скоплению жидкости в грудной полости.

Транссудат – относительно прозрачная жидкость, содержит мало клеток, имеет низкую относительную плотность, низкое содержание белка. Механизм образования транссудата – снижение внутрисосудистого онкотического давлении, низкая концентрация альбумина в крови, печеночная недостаточность, энтеропатии и нефропатии с потерей белка, длительное голодание, потеря плазмы из-за обширного повреждения кожи (при ожогах).

При хроническом течении чистый транссудат перерастает в модифицированный транссудат по причине раздражения сосудов плевры. Модифицированный транссудат отличается от чистого транссудата повышением содержания белка.

Экссудат – мутная, вязкая жидкость, содержащая большое количество клеток с преобладанием нейтрофилов, имеет высокую концентрацию белка. Различают экссудат септический и асептический.

Для септического экссудата характерно присутствие микроорганизмов.

Асептический экссудат чаще всего развивается при разрыве неопластических или кистозных образований.

Механизм образования септического экссудата вторичен и чаще отмечается при воспалении плевры вторично к инфекции ( пиоторакс ). Причинами формирования не септического экссудата являются инфекционный перитонит кошек и иммунные заболевания.

Геморрагический выпот характеризуется значительным содержанием эритроцитов и высокой концентрацией белка в жидкостном содержимом. Как правило развивается при нарушении целостности кровеносных сосудов вследствие полученной травмы.

Хилезный выпот характеризуется жидкостью белого цвета, содержит значительное количество белка и триглицеридов, обладает высокой плотностью.

Причинами развития хилезного выпота являются расширение грудного лимфатического протока, лимфопролиферативные заболевания средостенных лимфоузлов и их сосудов, компрессия лимфатических сосудов грудной полости опухолью, дирофиляриоз. Реже встречается хилезный выпот в плевральную полость в результате разрыва торакального лимфатического протока.

Симптоматика

Клиническая картина характеризуется разнообразием симптомов, что во многом определяется множеством заболеваний ведущих к выпоту.

Специфическими признаками являются:

• рестриктивный дыхательный паттерн (повышение дыхательных усилий на вдохе),
• повышенная частота дыхательных движений,
• дыхание с открытым ртом,
• синюшность слизистых оболочек,
• у собак часто отмечается кашель, который развивается по причине раздражения плевры выпотом или компрессии выпотом легочной ткани.

Неспецифические признаки плеврального выпота связаны с основным заболеванием. Может отмечаться общее угнетение, снижение массы тела, непереносимость физических нагрузок и пр. Длительность и нарастание признаков во много зависят от основного заболевания, приведшему к его формированию.

Диагностика

Рентгенограммы грудной клетки кошек в дорсо-вентральной проекции

При физикальном обследовании характерно приглушение аускультативных легочных звуков и притупления перкуссионных звуков (более выражено в зоне скопления жидкости и подчиняется законам гравитации при смене положения тела).

Для определения наличия плеврального выпота используются два метода неинвазивной диагностики при характерных клинических признаках – рентгенологическое исследование и УЗИ грудной полости. Эти методы дают возможность оценить примерное количество жидкости, увидеть размеры и структуру исследуемых внутренних органов.

Для эвакуации плевральной жидкости, а также для получения образцов для лабораторного исследования используется торакоцентез (прокол грудной клетки).

Лабораторная диагностика плевральной жидкости необходима для постановки диагноза и определения степени патологического процесса. При лабораторном анализе описывается клеточный, биохимический состав, физические характеристики исследуемой жидкости, определяется вид экссудата, наличие или отсутствие опухолевых клеток.

Лечение

Основа лечения плеврального выпота – определение и лечение вызвавших его заболеваний.

Проводится симптоматическое лечение, которое позволит облегчить состояние животного.

Источник

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Плевральный выпот

Описание и патогенез

Плевральный выпот – скопление жидкости в плевральной полости. Плевральная полость – пространство между висцеральной и париетальной плеврой, в норме у кошек и собак содержит 1,5-4 мл вязкой плевральной жидкости в качестве лубриканта, зачастую описывается как «потенциальное пространство». Плевра – серозная оболочка выстилающая грудную полость, подразделяется на висцеральную плевру (покрывает легкие) и париетальную плевру (выстилает грудную полость, диафрагму и средостение).

У здоровых животных, продукция жидкости в плевральной полости и обратная ее абсорбция – динамический процесс управляемый законами Старлинга. Жидкость перемещается в плевральную полость из сосудов легких и интерстиция под воздействием положительного гидростатического давления, чему способствует отрицательное атмосферное давление в самой плевральной полости. Выпотевающая жидкость относительно свободна от белка и клеток по причине того, что здоровый эндотелий сосудов ограничивает свободное перемещение данных компонентов в плевральную полость. Внутрисосудистое онкотическое давление также ограничивает свободное перемещение жидкости из сосудов в плевральную полость. Еще один фактор, который удаляет избыток жидкости из плевральной полости – дренирование полости лимфатической системой, у человека через данную систему удаляется порядка 5-10 литров жидкости в день. Лимфатический дренаж отводит жидкость, которая не абсорбируется капиллярами плевры, только по лимфатическим сосудам из плевральной полости отводится белок, эритроциты и твердые частицы.

Формирование плеврального выпота также подвержено воздействию закона Старлинга и отмечается при поступлении в плевральную полость объема жидкости превышающего способность организма отвести его посредством внутрисосудистого гидростатического давления и лимфатического дренирования. Причина формирование плеврального выпота включают такие компоненты как повышение гидростатического давления, снижение онкотического давления и повышение сосудистой проницаемости. Примерами повышения гидростатического давления могут служить такие патологии как застойная сердечная недостаточность, обструкция сосудов и системная гипертензия. Снижение внутрисосудистого онкотического давления отмечается при различных заболеваниях, сопровождающихся снижением уровня белка в системном кровотоке (обычно гипоальбуминемия). Нарушение проницаемости сосудов обычно отмечается при васкулитах (воспалении сосудов) различной этиологии. Нарушение дренажа по лимфатическо1 системе также приводит к формированию плеврального выпота, оно отмечается при застойной сердечной недостаточности, тампонаде сердца, лимфатической обструкции/стазе и истечение лимфы из лимфатической системы (лимфангит, лимфангиэктазия, неоплазия, разрыв).

Этиология

Плевральный выпот – не специфический диагноз, это всего лишь скопление жидкости в полости, которое может развиваться по различным причинам. В зависимости от конкретной причины, в плевральной полости могут скапливаться различные по качеству жидкости, включая кровь, стерильный и септический экссудат, хилус, неопластический выпот, модифицированный транссудат и чистый транссудат. Далее в таблице представлена классификация плевральных выпотов в зависимости от его состава.

Таблица. Классификация плевральных выпотов.

Тип плеврального выпота

Внешний вид

Содержание белка, ядерных клеток и плотность

Вероятные типы клеток в выпоте

Количество ядерных клеток

Чистый, без цвета и запаха, малая вязкость

Активированные макрофаги
Дегенеративные нейтрофилы
Бактерии
Эозинофилы
Мезотелиальные клетки
Смешанные лимфоциты

От серозного до серозно-геморрагического и желтого
Густой и вязкий при ИПК
От затуманенного до мутного

Отсутствие бактерий
Клеточный состав различен, при ИПК: нейтрофилы, плазматические клетки, лимфоциты, макрофаги, эритроциты

Непрозрачный, белый или розовый

Содержание клеток различно

Концентрация триглицеридов жидкости > концентрации в сыворотке
Хиломикроны

Преобладание лимфоцитов
В хронических случаях – может быть повышено количество нейтрофилов.

Показатели сходны с показателями периферической крови

Состав клеток сходен с составом периферической крови, через 45 минут с момента формирования выпотов – выраженное снижение тромбоцитов.

Механизм образования чистого транссудата – снижение внутрисосудистого онкотического давлении на фоне снижения уровня белка (чаще гипоальбуминемии). При хроническом течении плеврального выпота, чистый транссудат перерастает в модифицированный транссудат по причине раздражения сосудов плевры. Модифицированный транссудат отличается от чистого транссудата повышением содержания белка. Далее в таблице представлены причины формирования транссудата и модифицированного транссудата.

Таблица. Дифференциальные диагнозы плеврального выпота при транссудате и модифицированном транссудате (источник Textbook of Respiratory Disease in Dogs and Cats Copyright © 2004, Elsevier (USA)).

Транссудат

Модифицированный транссудат

Повышенное гидростатическое давление
Застойная сердечная недостаточность
Перикардиальный выпот
Дирофиляриоз
Легочной тромбоэмболизм
Заворот доли легкого
Кавальный синдром

Сниженное онкотическое давление (гипоротеинемия)
Энтеропатия с потерей белка
• Воспалительные заболевания кишечника
• Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
• Избыточный кишечный рост бактериальной микрофлоры
• Лимфангиэктазия
• Лимфома ЖКТ
• Грибковая инфекция ЖКТ

Печеночная недостаточность
• Токсический инсульт
• Реакция на препараты
• Хронический активный гепатит
• Холангиогепатит
• Неоплазия/лимфома
• Цирроз/фиброз
• Последние стадии заболевания печения
Системные заболевания
• Нефропатия с потерей белка
• Хроническая инфекция/воспаление
• Амилоидоз
• Синдром Фанкони
• Лимфома почек
• Риккетсиальная инфекция
• Дирофиляриоз
• Нефрит Лайма
• Системная красная волчанка

Транслокация абдоминального транссудата
• Печеночный гидроторакс
• Перитонеальный диализ
• Любой транссудат брюшной полости.

Хронический транссудативный васкулит
Системное воспаление/инфекция
• Сепсис
• Риккетсиальная инфекция
Панкреатит
Локальная инфекция легких/абсцесс
Иммунноопосредованные заболевания
• Имммунноопосредованная гемолитическая анемия
• Имммунноопосредованная тромбоцитопения
• Системная красная волчанка
• Риккетсиальная инфекция
Аллергическая/анафилактическая реакция
• Укусы змей
• Укусы пчел
• Реакция на препараты
• Мастоцитоз

Повышенное гидростатическое давление
Заворот доли легкого
Легочной тромбоэмболизм
Диафрагмальная грыжа
Неоплазия

Неопластический выпот
Мезотелиома
Лимфома
Тимома
Первичные или метастатические опухоли легких
Карциноматоз

Транслокация абдоминального выпота
Любой абдоминальный транссудат или модифицированный транссудата

Механизм образования септического экссудата при плевральном выпоте вторичен к изменению проницаемости кровеносных или лимфатических сосудов, чаще отмечается при воспалении плевры вторично к инфекции (пиоторакс), к другим причинам формирования не септического экссудата являются инфекционный перитонит кошек и иммунные заболевания. Геморрагический выпот развивается при нарушении целостности кровеносных сосудов, обычно это происходит вторично к травме.

Плевральный выпот может формироваться при сочетании нескольких факторов, и в таких случаях бывает трудно отнести выпот к какой либо одной категории. Также, хронический выпот может изменять свой характер во времени (пр. из чистого транссудата в модифицированный транссудат).

Клинические признаки и диагноз

История заболевания животных с плевральным выпотом характеризуется разнообразием данных симптомов, что во многом зависит от множества заболеваний ведущих к выпоту. Признаки специфичные к плевральному выпоту включают рестриктивный дыхательный паттерн – повышение дыхательных усилий на вдохе, повышенная частота дыхательных движение (тахипноэ), дыхание с открытой пастью и пр. При тяжелом течении плеврального выпота может отмечаться цианоз слизистых оболочек. У собак при плевральном выпоте часто отмечается кашель, которые развивается по причине раздражения плевры выпотом или компрессии выпотом легочной ткани. Неспецифические признаки плеврального выпота связаны с основным заболеванием, может отмечаться общее угнетение, снижение массы тела, непереносимость физических нагрузок и прочее. Длительность и прогресс признаков при плевральном выпоте во много зависят от основного заболевания приведшему к его формированию.

При проведении физикального обследования животных с плевральным выпотом, характерно приглушение аускультативных легочных звуков и притупления перкуссионных звуков (более выражено в зоне скопления жидкости и подчиняется законам гравитации при смене положения тела). У кошек при подозрении на новообразование средостения отмечается положительный тест компрессии краниальных отделов грудной клетки – при попытке сдавить краниальные отделы отмечается выраженное сопротивление.

Наличие выпота как такового требует его идентификации и забора. При радиографическом исследовании грудной клетки в двух проекциях при значительных объемах выпота легко определяются его характерные признаки – ретракция легких и сердца от грудной стенки, притупление краев легких, увеличение междолевых промежутков, матовость и прочее. Ультразвуковое исследование грудной полости более точно определяет наличие плеврального выпота по сравнению с радиографическим исследованием, а также определяет его эхогенность.

Определение характера выпота проводится после его получения посредством торакоцентеза. Собранный выпот должен быть исследован как минимум на содержание белка и клеточного состава (нейтрофилы, эритроциты, неопластические клетки и пр.). У животных в тяжелом дыхательном дистрессе – торакоцентез может проводиться до радиографического исследования, в целях стабилизации животного.

Дальнейшая диагностическая работа при плевральном выпоте проводится в целях идентификации подлежащих заболеваний – радиографическое исследование до и после торакоцентеза, ультразвуковое исследование, общий и биохимический анализы крови и прочее, прочее, прочее. Ввиду большого спектра заболеваний ведущих к формированию плеврального выпота, в данной статье невозможно описать все дальнейшие методы исследования, которые проводятся в целях постановки окончательного диагноз.

Лечение и прогнозы

Основа лечения плеврального выпота – идентификация и коррекция подлежащих заболеваний, прогнозы зависят непосредственно от первичного заболевания.

Ниже представлена характерная радиограческая картина при выпоте у животных

Фото 1. Рентген выпота

Фото 2. Рентген выпота

Фото 3. Рентген выпота

Фото 4. Рентген выпота

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Источник